Amenisi

Fungsi fundamental tertinggi dari otak manusia adalah kesadaran. Hal ini didasarkan pada pengetahuan tentang dunia nyata dari semua fenomena dalam interaksi mereka yang kompleks dan kepribadian mereka sendiri, memungkinkan seseorang untuk berintegrasi ke dunia di sekitarnya. Namun, keadaan kesadaran kita tidak selalu jelas. Di bawah pengaruh berbagai alasan, itu dapat terganggu atau terputus, dan kemudian orang itu menjadi benar-benar tidak berdaya. Kadang-kadang ada pelanggaran terhadap satu atau lebih jenis orientasi, ini sering terjadi pada orang yang lanjut usia. Mereka tiba-tiba tersesat dalam waktu, tidak dapat menavigasi medan dan, misalnya, pulang ke rumah, setidaknya entah bagaimana menilai situasi yang dibuat, tidak mengenali orang lain, tidak dapat mengidentifikasi diri mereka sendiri. Beberapa tiba-tiba berhenti untuk merasakan lingkungan atau benar-benar kehilangan kemampuan untuk berpikir rasional, mensintesis pikiran mereka, merumuskannya secara koheren. Mungkin ada masalah ingatan, sering tidak ada yang tertunda di dalamnya.

Perubahan kesadaran kualitatif semacam itu dapat mempengaruhi salah satu sisinya, dan dapat hadir bersama-sama, kemudian pasien didiagnosis dengan salah satu sindrom kebingungan (disintegrasi) kesadaran. Ini termasuk: gangguan kesadaran mengigau, onyroid, amenius dan senja. Semua sindrom ini memiliki satu fitur umum dan karakteristik - kontak produktif dengan pasien pada saat pengaburan kesadaran tidak mungkin. Di antara sindrom-sindrom pengaburan kesadaran, tingkat kerusakan yang paling dalam dicirikan oleh gangguan yang amenious.

Sakit mental (tidak ada pikiran) - dalam psikiatri bentuk psikosis, psikosis akut, yang ditandai dengan disorientasi kasar dan komprehensif, hilangnya persepsi realitas sekitarnya dan kemampuan untuk berpikir sintetis, didampingi bermotor dan stimulasi verbal, berbeda kesia-siaan dan keacakan, fragmentaris, pengalaman halusinasi dan kuat kebingungan.

[1]

Penyebab amplifikasi

Amenia, dalam banyak kasus, terjadi pada orang yang menderita penyakit berat untuk waktu yang lama, yang menyebabkan perubahan dystropik di organ dan jaringan, dan juga dengan latar belakang efek cepat berkembangnya zat beracun eksternal atau internal.

Faktor risiko untuk pengembangan jenis disintegrasi kesadaran ini sangat banyak. Bentuk amenia berat dengan gejala berat disebabkan oleh sepsis berbagai genesis, cedera kepala dengan kerusakan pada struktur serebral, kerusakan nontraumatik mereka, misalnya, penyakit onkologi dengan metastasis ke otak. Amenia dapat berkembang dengan latar belakang keracunan alkoholik atau narkotik kronis, tirotoksikosis, fenilketonuria, rematik, penyakit infeksi berat dan gangguan metabolik yang mendalam.

Episode episode pendek dapat diamati pada penderita skizofrenia, orang yang menderita wabah bipolar. Pada sindrom ameniter, delirium dapat bermigrasi dengan lancar. Transisi terbalik, terutama pada malam hari, dianggap sebagai konfirmasi bahwa amenasi itu disebabkan oleh pengaruh eksternal.

Bentuk amenia yang paling mudah berkembang ketika gangguan keseimbangan elektrolit terjadi, misalnya, infeksi usus dengan sering muntah dan diare, kehilangan darah yang signifikan, dan kelebihan fisik yang berlebihan.

Banyak faktor penyebab di atas dapat memicu patogenesis amenia. Karena sindrom ini adalah psikosis akut, dalam perkembangannya, katekolamin - dopamin, norepinefrin, adrenalin - sangat penting dari sudut pandang neurobiologi modern. Mekanisme yang tepat dari interaksi mereka dengan amenasi belum ditetapkan. Namun, pelanggaran keseimbangan mereka di celah sinaptik dan mengarah ke pengembangan gejala sindrom amin.

Karena amenia berkembang dalam berbagai penyakit, statistik pasti prevalensinya tidak diketahui. Hal ini cukup sering terjadi pada penyakit infeksi berat, neoplasma sekunder otak dan intoksikasi tumor, trauma kranioserebral. Kehadiran amenia dianggap sebagai indikator yang sangat parah dari penyakit yang mendasari, sering tahap terminalnya.

[2], [3], [4], [5], [6],

Gejala amplifikasi

Menurut spesialis, untuk semua variasi gejala dan manifestasi tiba-tiba dari gangguan amnesia, adalah mungkin untuk menentukan tanda-tanda pertama sebelum perkembangannya. Pasien mulai khawatir, mereka memiliki tanda-tanda depresi, insomnia, mereka terobsesi dengan pikiran obsesif yang tidak masuk akal, karakter hipokondriak, yang mereka bagikan dengan dokter yang merawat. Untuk satu atau dua hari, kadang-kadang selama beberapa jam, gangguan afektif menjadi sangat terasa.

Gejala, dalam banyak kasus berkembang dalam urutan ini: gangguan kecemasan (depresi), agak kurang sering - mania → depersonalisasi dan / atau delusi → onyroid → amenia.

Kadang-kadang, kemajuan kenyamanan, melewati tahap-tahap peralihan, dari keadaan depresi atau mania melankolis dengan gejala-gejala yang semakin mengaburkan kesadaran.

Seorang pasien yang bertanggung jawab dapat diidentifikasi dengan penampilan: ekspresi wajahnya benar-benar tidak sesuai dengan kondisi dan situasi di sekitarnya. Di wajahnya, dia memiliki ekspresi bingung dan kebingungan yang membingungkan, berbatasan dengan rasa takut. Pasien terus-menerus menerjemahkan penglihatan yang hilang dari satu objek ke yang lain, tampaknya dia tidak melihat apa-apa, dia buta.

Wajahnya pucat, bibirnya kering, pecah-pecah, kadang dengan kerak herpes atau purulen. Pidato benar-benar tidak koheren dan tidak terbebani dengan makna, yang mencerminkan inkoherensi pemikiran. Ini sering terdiri dari kata-kata individu, suara, interjections, diucapkan oleh pasien berulang kali dengan berbagai kekerasan. Kadang-kadang, ketika ada amputasi, tidak ada perpecahan bicara. Namun, secara gramatikal, pasien membangun frasa dengan benar, mereka tidak memiliki arti apa pun. Ada kalanya pasien bahkan dapat menjawab pertanyaan, meskipun tidak selalu, pada intinya. Dengan perjalanan sindrom yang lama, tingkat keparahan kondisi pasien tidak selalu sama - memperburuk, kemudian membaik.

Pasien menyatakan depersonalisasi autopsikik dan allopsikia - benar-benar kehilangan orientasi intrapersonal, serta spasial temporal. Tampaknya dia dipisahkan dari semua oleh dinding yang tak terlihat.

Keadaan emosional dengan cepat berubah menjadi kutub - pasien sedang bersenang-senang, kemudian menangis, perilaku juga tidak stabil - aktivitas dengan cepat digantikan oleh sikap apatis, yang langsung terganggu oleh lagu atau monolog. Mayoritas mereka monoton dan monoton.

Keadaan emosional tercermin dalam pernyataannya, tetapi kontak verbal dengan pasien tidak ditetapkan. Pasien tidak dapat berkonsentrasi pada apa pun, terus-menerus mengalihkan perhatian ke objek yang berbeda.

Berpikir adalah fragmentaris, dan fragmennya sama sekali tidak terhubung satu sama lain.

Kegembiraan motor biasanya terbatas pada sisi tempat tidur pasien, dia selalu menyentuh sesuatu, menggeser, meraih pekerja medis yang lewat untuk jubah jubah, mengibaskan benda-benda. Kadang-kadang pasien meluncur turun dari tempat tidur dan merangkak atau berguling-guling di lantai. Gerakannya kacau dan konyol. Pasien agresif terhadap orang lain dan untuk diri mereka sendiri - rentan terhadap bahaya diri.

Kurangnya kemampuan berpikir koheren mempengaruhi fakta bahwa halusinasi dan delusi juga memiliki sifat fragmentaris. Produk bernilai penuh tidak berkembang. Ini dinilai oleh pernyataan dan gerakan pasien.

Unsur-unsur kesadaran yang membingungkan terkadang dikombinasikan dengan unsur-unsur delirium, yang terjadi pada malam hari.

Ketika pasien kehilangan nafsu makannya dan menolak makanan dan minuman sepanjang waktu, dengan gangguan yang berkepanjangan, ia mencapai tingkat kelelahan ekstrim, baik fisik maupun mental.

Setelah sembuh, pasien tidak ingat apa-apa tentang gangguan (retrograde amnesia).

Menurut gejala yang berlaku, bentuk amenia katatatonik, halusinasi dan delusional dibedakan.

[7], [8]

Komplikasi dan konsekuensinya

Bentuk-bentuk ringan amenasi dapat berlalu tanpa jejak, dan pada penyakit berat, perkembangannya menunjukkan arah patologi yang tidak menguntungkan. Kadang-kadang, amenia berkembang di tahap terminal dan berakhir mematikan.

Bahkan mereka yang sembuh setelah lama sakit sangat kelelahan, mereka kehilangan hampir semua pengalaman dan keterampilan yang mereka miliki sebelum timbulnya penyakit. Pada tingkat terapi saat ini, amenia (tanpa periode asthenia berikutnya) berlangsung tidak lebih dari satu hingga dua bulan

Memori menderita, kemampuan kognitif. Pada beberapa pasien, mereka tidak sembuh pada tingkat yang sama sekali. Konsekuensi dari amputasi bisa menjadi cacat.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostik amplifikasi

Studi khusus, laboratorium atau instrumental, yang secara akurat dapat mengkonfirmasi diagnosis sindrom aminik tidak ada. Penelitian semacam itu mungkin diperlukan hanya untuk menentukan tingkat kerusakan tubuh terhadap penyakit yang mendasarinya. Diagnosis gangguan, berdasarkan pengamatan pasien.

Kriteria diagnostik utama dalam kasus ini adalah inkoherensi dan diskresi ucapan, keterampilan motorik, fungsi mental lainnya, ketidakberdayaan lengkap, serta penampilan pasien, tampilan bingung dan bingung di wajahnya.

[16], [17], [18],

Perbedaan diagnosa

Manifestasi dari amenia dapat membingungkan dengan gangguan lain yang terkait dengan kebingungan. Mereka memiliki banyak fitur umum, dan kontak produktif dengan pasien dalam semua kasus tidak mungkin. Membedakan sindrom yang sama ini diperlukan untuk memilih taktik pengobatan yang diperlukan.

Catatonic amentia ditandai dengan ketidakstabilan dan perubahan pose yang cepat, kadang-kadang serangan delirious di malam hari. Pidato terpisah yang mencerminkan fitur kemudahan ini.

Delirium ditandai oleh mobilitas yang jelas, perkembangan halusinasi penuh dan interpretasi delusional yang sesuai dari penglihatan yang tidak ada. Namun demikian, pasien pada dasarnya mempertahankan orientasi dalam kepribadiannya sendiri.

Oneroid (mimpi, bangun mimpi) - dalam keadaan ini kemampuan pikiran dan penilaian koheren, sesuai dengan penyebaran skenario oneiric, dilestarikan.

Gangguan kesadaran senja ditandai oleh pelepasan tiba-tiba dan jangka pendek dari realitas di sekitarnya, serta keamanan dari tindakan yang biasa dilakukan secara otomatis dan paroxysmally. Kejang seperti itu mungkin setara dengan epilepsi dan sering berkembang pada orang yang menderita epilepsi atau histeria.

Kriteria diagnostik yang penting adalah juga amenasi yang berkepanjangan dibandingkan dengan semua varian lain dari kesadaran yang gelap. Episode delirium, satuiroid dan katatonia, sebagai suatu peraturan, tidak melebihi beberapa hari, gangguan kesadaran senja - jam. Ketenangan berlangsung selama berminggu-minggu.

Amenia dan demensia - kedua konsep ini berarti kurang pikiran, kegilaan. Namun, demensia terjadi secara bertahap, seseorang memiliki penurunan kemampuan kognitifnya, kehilangan keterampilan yang sudah ada dan akumulasi pengetahuan. Disintegrasi aktivitas mental seperti itu paling sering terjadi di usia tua (pikun), lebih jarang pada orang yang lebih muda, pada orang yang telah lama dan secara teratur menyalahgunakan alkohol atau zat narkotika.

Kebingungan asthenik pada dasarnya adalah amenia yang sangat lemah, bentuknya yang ringan, yang ditandai oleh efek kebingungan dan tidak adanya pemikiran yang koheren, kelelahan yang parah. Episode berumur pendek dan tidak dalam, lebih sering terdeteksi pada masa kanak-kanak. Pada orang dewasa, dapat diamati dengan keracunan dan kehilangan darah, penyebab lain gangguan keseimbangan air-elektrolit.

Pengobatan amplifikasi

Pengembangan amenia dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak baik dan membutuhkan tindakan segera, kontrol medis konstan. Rawat inap pasien diinginkan. Perawatan rawat jalan hanya mungkin dengan sindrom ringan (kebingungan asthenic).

Mengingat bahwa pasien sering dalam keadaan kelelahan dan, sebelum onset amenia, mulai menolak makanan dan air selama periode gangguan, itu harus diberi makan secara paksa.

Perawatan diarahkan, pertama-tama, untuk stabilisasi negara dalam hal penyakit somatik utama, serta untuk menghilangkan sindrom amenia dengan bantuan obat-obatan psikotropika.

Obat-obatan yang dirancang untuk menstabilkan keadaan mental dipilih dengan mempertimbangkan penyakit fisik pasien dan simtomatologi sindrom yang berlaku.

Aminazine paling sering digunakan untuk meredakan gejala amenia. Antipsikotik pertama masih relevan karena sedasi tergantung dosis yang diucapkan. Terhadap latar belakang sedasi, penekanan refleks terkondisi terjadi: pertama-tama, motor-ofensif dan defensif, secara umum aktivitas motorik involunter menurun dengan efek relaksasi pada otot rangka. Pasien berhenti bereaksi aktif terhadap rangsangan halusinogen, bahaya fiktif. Obat ini secara signifikan mengurangi gejala-gejala produktif - omong kosong, halusinasi, meredakan kecemasan dan stres, dan akhirnya sepenuhnya menghilangkan manifestasi ini.

Kualitas penting Aminazine adalah kemampuannya untuk memblokir reseptor dopaminergik dan adrenergik di otak. Obat ini mengurangi pelepasan adrenalin, mengurangi, dan kadang-kadang cukup cepat menghilangkan banyak efek yang disebabkan oleh hal meluap-luap, kecuali untuk hiperglikemik.

Selain itu, Aminazine memiliki tindakan antiemetik, anti-piretik, anti-inflamasi moderat, angioprotektif dan antihistamin.

Obat ini ditunjukkan kepada pasien dengan halusinasi, delirium, katatonia, mania, dengan peningkatan gairah motorik, terkait dengan kecemasan dan ketakutan, peningkatan tonus otot. Ini efektif untuk nyeri parah dalam kombinasi dengan obat pereda nyeri. Dengan insomnia persisten, digunakan bersamaan dengan obat penenang dan hipnotik. Ini diindikasikan untuk pasien dengan neoplasma selama kemoterapi dan radioterapi. Ini dapat digunakan untuk dermatosis disertai dengan rasa gatal yang menyakitkan.

Dalam hal ini, sebagai efek samping, Aminazine dapat menyebabkan gatal-gatal dan pembengkakan genesis alergi, serta sensitisasi terhadap sinar ultraviolet. Obat ini sering menyebabkan sindrom neuroleptik atau gangguan depresi, efek tersebut dikurangi dengan penurunan dosis obat dan penerimaan dalam kombinasi dengan antikolinergik. Misalnya, Trihexyphenidyl hydrochloride, yang mampu mencegah atau menangkap gangguan ekstrapiramidal yang timbul dari pemberian antipsikotik, dapat diresepkan.

Ketika Aminazine digunakan, perlu untuk memantau jumlah darah, indeks hati dan ginjal. Persiapan ini tidak berlaku untuk cedera otak akut, hati dan disfungsi ginjal, patologi hematopoiesis, patologi jantung organik dekompensasi dan hipotiroidisme, proses ganas yang mempengaruhi otak dan sumsum tulang belakang, serta - tidak diresepkan untuk pasien dalam keadaan koma.

Aminazine diresepkan sebagai suntikan intramuskular tiga kali sehari, dosis awal adalah 100-150 mg. Ini dibiakkan dalam 2-5 ml larutan garam atau novocain (0,25-0,5%). Pembibitan diperlukan untuk mencegah terjadinya infiltrat yang menyakitkan. Injeksi dianjurkan untuk dilakukan di lapisan otot dalam.

Untuk menghilangkan gejala akut, obat dapat diberikan secara intravena: 25 atau 50 mg aminazine dilarutkan dalam 10-20 ml larutan dekstrosa (5%). Masukkan selama lima menit. Ini adalah dosis perkiraan, karena dosis dilakukan secara individual dari usia pasien dan penyakit yang mendasarinya. Kadang-kadang, aminazine dapat dikontraindikasikan.

Kemudian tunjuk injeksi intravena 30% larutan natrium tiosulfat, yang kadang-kadang digunakan dan dikombinasikan dengan Aminazine. Obat ini memiliki efek antitoksik yang jelas terhadap racun internal dan eksternal, selain itu, ia memiliki kemampuan untuk mengurangi gejala peradangan dan reaksi sensitisasi.

Menetapkan 20ml dikombinasikan dengan klorpromazin tanpa yang terakhir - 30ml bersamaan dengan 5 ml dari magnesium sulfat (25%), yang memiliki efek menenangkan dan obat tidur, apalagi, mengurangi kejang dan cukup mengurangi tekanan darah. Dengan tidak adanya Aminazine, bersama dengan pemberian magnesium dan natrium sulfat, Omnupon (2%), subkutan 1 ml, diresepkan sebagai analgesik.

Kadang-kadang pasien tersebut diberikan secara intravena atau intramuskular Diazepam - sebuah anxiolytic benzodiazepin yang kuat yang memiliki kemampuan untuk menghentikan kejang, mengendurkan otot-otot, memberikan efek hipnotis. Aksi obat berdasarkan kemampuannya untuk meningkatkan fungsi rem sentral, yang menyediakan asam γ-aminobutyric, dimana snizhet agitasi, ketegangan, kecemasan pergi sensasi, dan ketakutan, pikiran obsesif konten hypochondriacal, depresi atau histeris. Delusi dan halusinasi dengan bantuan obat ini tidak dihilangkan. Oleh karena itu, tidak ditugaskan untuk pasien dengan gejala seperti itu.

Selain itu, Diazepam memiliki efek relaksasi pada otot (meredakan kejang), meningkatkan ambang rasa sakit, memiliki tindakan antihistamin, mengurangi tekanan darah. Efek obat tergantung pada dosis: penerimaan dosis rendah (hingga 15 mg / hari) memberikan stimulasi sistem saraf pusat, dosis tinggi - menenangkan. Diazepam tidak kompatibel dengan alkohol dan benzodiazepin lainnya. Mengambil obat ini, Anda tidak perlu menurunkan panas dengan parasetamol, karena dalam kombinasi ini eliminasi Diazepam melambat dan kemungkinan overdosis tinggi. Dengan penerimaan simultan dengan obat penghilang rasa sakit dan antispasmodik, efek ini berpotensi, yang dapat menyebabkan terhentinya pernapasan. Perjalanan obat yang lama membutuhkan pembatalan bertahap, penghentian penerimaan secara tiba-tiba dapat menyebabkan depersonalisasi. Efek samping yang paradoks mungkin terjadi. Dosis tunggal rata-rata adalah 20-30 mg.

Pasien dengan kecemasan berat dan tanpa komponen halusinasi delusional dapat diobati dengan benzodiazepin lain, phenazepam, yang meredakan kecemasan dan sakit mental. Ketika mengambil obat ini, gejala biasanya menghilang dalam urutan seperti itu - ketegangan mental internal dan kecemasan menghilang, maka gejala depersonalisasi psikis somatik menghilang, dan kemudian gejala autopsikia. Phenazepam, seperti obat lain dari kelompoknya, bertindak pada reseptor benzodiazepine, mengurangi kemungkinan kejang, menyediakan tidur cepat dan istirahat malam penuh. Ini meningkatkan aksi menenangkan dan antikonvulsan lainnya. Penggunaan jangka pendek dari obat ini tidak mengarah pada sindrom penarikan ketika tidak melanjutkan. Ini diresepkan 5-8 mg per hari.

Pasien dengan lesi organik dari sistem saraf pusat ditentukan nootropik, yang sangat efektif menghilangkan kebingungan kesadaran. Yang paling efektif adalah infus dropwise Pyracetam. Obat bekerja langsung pada otak, meningkatkan pertukaran dengan menormalkan konduktivitas sinaptik neuron, sehingga dalam proses keseimbangan eksitasi dan inhibisi dengan menormalkan reologi darah (menyediakan antiplatelet dan aktivitas erythropoietic), dengan demikian meningkatkan sirkulasi dalam pembuluh otak. Berkat sifat seperti itu, ketika mengambil obat, kemampuan untuk aktivitas intelektual dipulihkan. Pasien mulai mengingat, belajar, belajar, memperoleh keterampilan yang hilang. Pyracetam tidak memperluas lumen pembuluh darah, melindungi mereka dari efek intoksikasi dan kelaparan oksigen. Pasien dengan gangguan fungsi ginjal membutuhkan penyesuaian dosis. Efek samping dapat meningkatkan kegelisahan, hiperkinesis, perasaan depresi, mengantuk, astenia dan efek paradoksikal lainnya, serta reaksi alergi berbagai jenis dan berat badan, yang dalam kasus kami bahkan baik. Obat ini diresepkan pada 6-8 g per hari, dan dosis berat dapat ditingkatkan 2-2,5 kali.

Pencegahan

Amenia jarang berkembang dan merupakan pendamping penyakit serius. Tindakan pencegahan khusus untuk mencegah perkembangan sindrom kelumpuhan ini tidak menyediakan, bagaimanapun, mempertahankan gaya hidup sehat, deteksi dini dan pengobatan dapat meningkatkan kemungkinan bahwa negara akan dapat menghindari keracunan yang parah, menyebabkan pusing.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Ramalan cuaca

Amenia adalah tanda yang kurang baik dari perkembangan penyakit yang mendasarinya, namun, dalam metode pengobatan modern pasien dalam banyak kasus dapat dikeluarkan dari keadaan ini.

Prognosis sepenuhnya tergantung pada penyakit, yang menyebabkan sindrom tersebut muncul.

[25], [26]