Gejala difteri pada anak-anak

Orofaring paling sering terkena difteri, lebih jarang - saluran pernapasan, hidung, laring, trakea. Lesi difteri pada mata, telinga, alat kelamin, kulit jarang ditemukan. Ketika dua atau lebih organ terkena secara bersamaan, bentuk gabungan difteri didiagnosis.

Difteri orofaring. Bergantung pada prevalensi dan tingkat keparahan proses lokal dan keracunan umum, bentuk difteri orofaring yang terlokalisasi (ringan), meluas (sedang), dan toksik (berat) dibedakan.

• Bentuk difteri lokal pada orofaring lebih sering terjadi pada anak-anak yang telah divaksinasi. Plak terletak pada amandel palatina dan tidak meluas ke luar. Kondisi umum cukup terganggu, sakit tenggorokan saat menelan tidak signifikan. Plak terbentuk pada amandel, dalam 1-2 hari pertama terasa nyeri, tipis, dan kemudian tampak seperti lapisan tipis dengan permukaan halus, mengilap, dan tepi yang jelas berwarna keputihan-kekuningan atau keputihan-keabu-abuan. Bergantung pada ukuran plak, dibedakan bentuk insular, di mana plak terletak dalam bentuk pulau-pulau di antara lakuna, dan bentuk membran difteri lokal, ketika plak menutupi amandel sepenuhnya atau hampir seluruhnya, tetapi tidak meluas ke luar. Plak padat, menyatu dengan jaringan di bawahnya, ketika mencoba menghilangkannya, selaput lendir berdarah. Plak baru terbentuk menggantikan plak yang dihilangkan. Kelenjar getah bening amandel tidak membesar, tidak nyeri, dan bergerak.
• Bentuk umum difteri orofaring disertai dengan keracunan umum sedang. Suhu tubuh 39 °C ke atas. Keluhan sakit tenggorokan saat menelan. Plaknya masif, menutupi kedua amandel dan menyebar ke lengkung, dinding belakang faring, atau uvula. Kelenjar getah bening amandel agak membesar, sedikit nyeri. Tidak ada edema di orofaring atau leher.
• Bentuk toksik difteri pada orofaring segera disertai dengan toksikosis berat, biasanya pada anak-anak yang tidak divaksinasi. Orang tua dapat menyebutkan jam ketika anak jatuh sakit. Suhu tubuh naik hingga 39-40 °C, pasien merasakan kelemahan umum, mengeluh sakit kepala, menggigil, sakit tenggorokan saat menelan. Pada hari pertama penyakit, kelenjar getah bening amandel membesar secara nyata, palpasinya terasa nyeri. Hiperemia dan edema difus pada orofaring muncul, dan kemudian jaringan serviks. Lapisan dalam bentuk film bening seperti jeli mulai terbentuk pada amandel yang membesar.

Tergantung pada tingkat keparahan dan prevalensi edema, difteri toksik orofaring diklasifikasikan menurut tingkat keparahannya:

• Derajat I - pembengkakan jaringan serviks mencapai bagian tengah leher;
• Derajat II - pembengkakan jaringan serviks hingga tulang selangka;
• Tingkat III - pembengkakan di bawah tulang selangka, meluas ke permukaan anterior dada, kadang-kadang mencapai puting susu atau prosesus xiphoid.

Pada puncak penyakit, orofaring membengkak tajam, amandel membesar, menyentuh sepanjang garis tengah, mendorong uvula yang bengkak ke belakang, dinding belakang faring tidak terlihat. Plak tebal berwarna abu-abu keputihan atau abu-abu kotor menutupi kedua amandel sepenuhnya dan menyebar ke lengkungan palatina, uvula, langit-langit lunak dan keras, dinding lateral dan belakang faring, kadang-kadang ke akar lidah hingga selaput lendir pipi hingga geraham. Plak menyatu erat dengan jaringan di bawahnya, sulit dihilangkan, di tempat plak yang dihilangkan, selaput lendir berdarah dan lapisan fibrin dengan cepat terbentuk lagi.

• Bentuk subtoksik dari difteri orofaring: pembengkakan kurang terasa, plak sedikit menyebar ke lengkungan palatina atau uvula, dan dapat juga terlokalisasi pada amandel, pembengkakan atau kekentalan jaringan serviks di area kelenjar getah bening regional lemah, kadang-kadang pada satu sisi, keracunan cukup terasa.

Pada difteri, prosesnya bilateral, tetapi dalam beberapa kasus, dengan bentuk subtoksik difteri orofaring, plak mungkin hanya terletak pada satu amandel, dan pembengkakan jaringan serviks terjadi pada sisi leher yang sesuai (bentuk Marfan).

Bentuk difteri orofaring yang paling parah adalah hipertoksik dan hemoragik dengan perjalanan penyakit yang ganas.

Difteri saluran pernapasan (croup difteri). Croup difteri dapat bersifat terisolasi (hanya saluran pernapasan yang terkena) atau terjadi sebagai bagian dari bentuk gabungan difteri (kerusakan gabungan pada saluran pernapasan dan orofaring atau hidung). Sebagian besar pasien mengalami croup yang terisolasi.

Tergantung pada distribusi prosesnya, perbedaan dibuat antara:

• krupa difteri terlokalisasi (difteri laring);
• Croup difteri umum: laringotrakeitis difteri dan laringotrakeobronkitis difteri.

Penyakit ini dimulai dengan peningkatan suhu tubuh sedang (hingga 38 °C), malaise, kehilangan nafsu makan, batuk kering, suara serak. Kemudian, semua gejala ini meningkat, batuk menjadi paroksismal, kasar, menggonggong, suara serak, dan parau. Gejala-gejala ini sesuai dengan tahap pertama croup difteri - tahap batuk croupous (atau tahap disfonik).

Secara bertahap, terjadi perkembangan gejala yang stabil dengan transisi bertahap ke tahap kedua - stenotik, ketika pernapasan sulit, berisik, stenotik muncul dan menjadi gejala utama dalam gambaran klinis penyakit dengan transisi ke tahap ketiga.

Difteri hidung. Ditandai dengan kesulitan bernapas melalui hidung, keluarnya cairan berdarah dari salah satu sisi hidung, dan endapan seperti selaput pada septum hidung.

Lokalisasi difteri yang langka meliputi difteri pada mata, telinga, alat kelamin, kulit, luka pusar, bibir, pipi, dll.

Komplikasi difteri

Pada difteri toksik, komplikasi secara alami timbul pada sistem kardiovaskular (miokarditis), sistem saraf tepi (neuritis dan polineuritis), dan ginjal (sindrom nefrotik).

• Sindrom nefrotik terjadi pada periode akut penyakit pada puncak keracunan.
• Miokarditis terjadi pada hari ke-5 hingga ke-20 penyakit, biasanya pada akhir periode akut. Kondisi anak yang telah membaik saat itu memburuk lagi, kulit menjadi lebih pucat, adinamia dan anoreksia berkembang. Anak menjadi berubah-ubah dan mudah tersinggung. Batas-batas redup jantung relatif meningkat, semakin ke kiri, bunyi jantung teredam.
• Kelumpuhan dini terjadi pada minggu ke-2 penyakit dan paling sering dimanifestasikan oleh kelumpuhan langit-langit lunak.
• Kelumpuhan lanjut terjadi pada minggu ke-4, ke-5, ke-6, ke-7 penyakit, dan berlanjut sebagai poliradikuloneuritis dengan semua tanda kelumpuhan perifer lembek (atonia, arefleksia, atrofi).

[ 1 ], [ 2 ]