Difteri pada anak-anak

Difteri pada anak merupakan penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh strain corynebacteria yang bersifat toksigenik, ditandai dengan proses peradangan disertai pembentukan lapisan fibrin pada tempat masuknya patogen, gejala keracunan umum akibat masuknya eksotoksin ke dalam darah, sehingga menimbulkan komplikasi berat seperti syok toksik infeksius, miokarditis, polineuritis, dan nefrosis.

Kode ICD-10

• A36.0 Difteri faring.
• A36.2 Difteri nasofaring.
• A36.2 Difteri laring.
• A36.3 Difteri kulit.
• A36.8 Difteri lainnya.
• A36.9 Difteri, tidak dijelaskan.

Epidemiologi

Sumber penularan difteri hanya dapat berasal dari satu orang, yaitu pasien atau pembawa bakteri Corynebacterium diphtheria yang bersifat toksigenik.

Bergantung pada durasi ekskresi patogen, perbedaan dibuat antara pembawaan sementara - hingga 7 hari; jangka pendek - hingga 15 hari; jangka menengah - hingga 30 hari dan pembawaan yang berkepanjangan atau berulang - lebih dari 1 bulan (kadang-kadang beberapa tahun).

Patogen ini ditularkan melalui droplet di udara: melalui kontak langsung, lebih jarang melalui barang-barang rumah tangga yang terinfeksi (piring, kain, mainan, buku), dan penularan melalui pihak ketiga juga mungkin terjadi. Indeks penularannya relatif rendah - sekitar 10-15%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyebab difteri pada anak

Agen penyebab penyakit ini adalah Corynebacterium diphtheriae - batang tipis, agak melengkung dengan penebalan berbentuk tongkat di ujungnya, tidak bergerak; tidak membentuk spora, kapsul atau flagela, bersifat gram positif. Berdasarkan kemampuan membentuk toksin, corynebacteria difteri dibagi menjadi toksigenik dan non-toksigenik.

Selain toksin, corynebacteria difteri menghasilkan neuraminidase, hyaluronidase, hemolisin, faktor nekrosis dan faktor difus selama proses hidupnya, yang dapat menyebabkan nekrosis dan pencairan substansi utama jaringan ikat.

Toksin difteri adalah eksotoksin bakteri yang kuat yang menentukan manifestasi klinis umum dan lokal dari penyakit ini. Toksisitas ditentukan secara genetik. Corynebacteria difteri yang tidak bersifat toksigenik tidak menyebabkan penyakit ini.

Penyebab dan Patogenesis Difteri

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala difteri pada anak

Orofaring paling sering terkena difteri, lebih jarang - saluran pernapasan, hidung, laring, trakea. Lesi difteri pada mata, telinga, alat kelamin, kulit jarang ditemukan. Ketika dua atau lebih organ terkena secara bersamaan, bentuk gabungan difteri didiagnosis.

Difteri orofaring. Bergantung pada prevalensi dan tingkat keparahan proses lokal dan keracunan umum, bentuk difteri orofaring yang terlokalisasi (ringan), meluas (sedang), dan toksik (berat) dibedakan.

Bentuk difteri lokal pada orofaring lebih sering terjadi pada anak-anak yang telah divaksinasi. Plak terletak pada amandel palatina dan tidak meluas ke luar. Kondisi umum cukup terganggu, sakit tenggorokan saat menelan tidak signifikan. Plak terbentuk pada amandel, dalam 1-2 hari pertama terasa nyeri, tipis, dan kemudian tampak seperti lapisan tipis dengan permukaan halus, mengilap, dan tepi yang jelas berwarna keputihan-kekuningan atau keputihan-keabu-abuan. Bergantung pada ukuran plak, dibedakan bentuk insular, di mana plak terletak dalam bentuk pulau-pulau di antara lakuna, dan bentuk membran difteri lokal, ketika plak menutupi amandel sepenuhnya atau hampir seluruhnya, tetapi tidak meluas ke luar. Plak padat, menyatu dengan jaringan di bawahnya, ketika mencoba menghilangkannya, selaput lendir berdarah. Plak baru terbentuk menggantikan plak yang dihilangkan. Kelenjar getah bening amandel tidak membesar, tidak nyeri, dan bergerak.

Gejala difteri

Diagnosis difteri pada anak

Diagnosis difteri ditegakkan dengan adanya lapisan fibrin padat berwarna keputihan keabu-abuan pada selaput lendir orofaring, hidung, laring, dll. Dengan peradangan fibrin, nyeri dan hiperemia pada selaput lendir diekspresikan dengan lemah. Kelenjar getah bening membesar sesuai dengan proses lokal, padat saat disentuh, nyeri sedang. Nyeri tajam saat menelan, hiperemia cerah, demam berkepanjangan bukan merupakan ciri khas difteri dan mengindikasikan diagnosis ini. Tingkat keparahan edema jaringan serviks dan orofaring sesuai dengan ukuran plak dan tingkat keracunan umum.

Diagnosis difteri

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pengobatan difteri pada anak

Keberhasilan pengobatan difteri terutama bergantung pada pemberian serum difteri antitoksik yang tepat waktu. Pemberian serum dini dan dosis yang cukup memberikan hasil yang baik bahkan dalam bentuk toksik yang parah. Serum difteri kuda cair pekat yang dimurnikan digunakan. Untuk mencegah syok anafilaksis, pemberian serum pertama dilakukan dengan menggunakan metode Bezredka (0,1 ml serum difteri yang diencerkan 100 kali lipat diberikan secara intradermal ke permukaan fleksor lengan bawah; jika hasil tes negatif, 0,1 ml serum yang tidak diencerkan diberikan secara subkutan dan, jika tidak ada gejala syok anafilaksis, dosis yang tersisa diberikan secara intramuskular setelah 30 menit).

Pengobatan difteri

Pencegahan difteri pada anak

Imunisasi aktif sangat penting dalam pencegahan difteri. Untuk tujuan ini, toksoid difteri digunakan, yang merupakan toksin difteri tanpa sifat toksik, yang diserap pada aluminium hidroksida (AD-anatoxoid). Dalam praktiknya, AD-anatoxoid praktis tidak digunakan dalam bentuk terisolasi; ia termasuk dalam apa yang disebut vaksin kompleks.

Pencegahan difteri

Hasil dan prognosis difteri

Prognosis dan hasil akhir difteri terutama bergantung pada tingkat keparahan keracunan primer dan waktu sejak dimulainya pengobatan. Dalam bentuk difteri lokal pada orofaring dan hidung, hasilnya baik. Dalam bentuk toksik, komplikasi berkembang lebih sering dan lebih parah, semakin parah bentuknya dan semakin lambat pengobatan dengan serum antidifteri dimulai. Kematian terjadi akibat miokarditis berat atau kelumpuhan otot-otot pernapasan. Anak-anak dengan difteri hipertoksik pada orofaring meninggal dalam 2-3 hari pertama penyakit dengan tanda-tanda keracunan berat. Prognosis untuk krup difteri semata-mata bergantung pada ketepatan waktu dan ketepatan pengobatan. Penyebab kematian pada kasus yang tidak menguntungkan adalah pneumonia terkait.

Vaksinasi pencegahan melindungi anak-anak dari bentuk difteri yang parah dan akibat buruknya.