Gejala gangguan kesadaran

Varian dari gangguan kesadaran

Berikut adalah beberapa konsep yang digunakan untuk merujuk pada gangguan kesadaran. Definisi konsep ini mungkin berbeda dari satu penulis ke penulis lainnya.

Gangguan kesadaran akut dan subakut

Kegelapan kesadaran - dengan sedikit penurunan tingkat terjaga, persepsi dan evaluasi lingkungan berkurang dan terdistorsi. Mungkin ada kegembiraan, delirium, halusinasi, berbagai pengaruh, sehubungan dengan mana pasien dapat melakukan tindakan yang tidak memadai. Khas untuk intoksikasi, psikosis. Ini bisa mendahului perkembangan koma.

Kebingungan ditandai dengan pelanggaran urutan dan perlambatan semua proses mental, ingatan, perhatian. Disorientasi tipikal di tempat, waktu, situasi pribadi. Tingkat terjaga sedikit berkurang. Ini bisa menjadi konsekuensi dari keracunan, hipertensi intrakranial, kelainan peredaran darah akut dan kronis dan kondisi lainnya.

Kesadaran Twilight adalah keadaan yang aneh ketika persepsi dan kesadaran akan realitas sekitarnya sangat terbatas atau sama sekali tidak ada, namun pasien mampu melakukan serangkaian tindakan kebiasaan yang tidak disadari berturut-turut. Contoh yang paling khas adalah serangan epilepsi dalam bentuk otomatisme kompleks. Kondisi serupa juga dapat ditemukan pada gangguan peralihan akut transien (keadaan seperti amnesia global).

Delirium adalah gangguan kesadaran akut, yang diwujudkan terutama oleh eksitasi, disorientasi di lingkungan dan pelanggaran persepsi rangsangan sensorik, seperti halusinasi tidur, di mana pasien benar-benar tidak dapat diakses untuk dihubungi. Seorang pasien dalam keadaan delirium bisa agresif, verbose, curiga. Aliran negara yang mengigau itu bergelombang, dengan interval yang relatif ringan, di mana unsur kontak dan kritik muncul. Durasi kondisi mengigau biasanya tidak melebihi 4-7 hari. Ini terjadi pada intoksikasi eksogen dan endogen, termasuk alkoholik, dan juga dengan trauma kraniocerebral parah pada tahap keluar dari koma.

Menakjubkan adalah kondisi di mana tingkat terjaga berkurang secara signifikan jika tidak ada gejala produktif. Kontak ucapan dengan pasien adalah mungkin, namun pada dasarnya terbatas. Pasien lesu, mengantuk, proses mental melambat. Karakteristik pelanggaran orientasi, memori. Pada saat bersamaan pasien melakukan berbagai tugas motorik, posisi fisiologis di ranjang dipertahankan, tindakan motorik rumit. Khas cepat kelelahan.

Bedakan antara sedang dan dalam yang menakjubkan. Batas antara negara bagian ini sangat kondisional.

• Dengan pemujaan yang moderat, aktivitas bicara pasien tetap dalam bentuk jawaban atas pertanyaan, walaupun pidatonya bersuku dua bahasa, pewarnaan emosional tidak ada, responsnya lamban, seringkali hanya bisa didapat setelah pengulangan pertanyaan berulang-ulang.
• Dengan sangat memukau, penurunan peningkatan terjaga, aktivitas bicara pasien hampir tidak ada, namun pemahaman akan ucapan balik terus berlanjut, yang dimanifestasikan dalam kinerja berbagai tugas motorik. Ketika membedakan keadaan yang menakjubkan, harus diingat bahwa penyebab gangguan bicara mungkin merupakan lesi fokal pada cuping temporal pada belahan bumi yang dominan.

Sopor adalah kondisi yang dalam terjemahan berarti "deep sleep". Di bawah keadaan co-morbid, seseorang biasanya memahami depresi kesadaran yang mendalam dengan perkembangan tidur yang patologis. Tidak ada instruksi. Meski begitu, pasien bisa "terbangun", yaitu menerima reaksi membuka mata terhadap suara atau rasa sakit. Fungsi vital, sebagai aturan, tidak terganggu secara signifikan. Reaksi motorik yang mirip dengan reaksi motorik terhadap iritasi kuat yang sesuai, misalnya, terhadap stimulus nyeri, telah diawetkan. Ada berbagai gerakan stereotip, kecemasan motorik dalam merespon iritasi. Setelah rangsangan berhenti, pasien kembali direndam dalam keadaan tidak aktif.

Stupor - dalam konsep literatur berbahasa Inggris, hampir mirip dengan perbandingan. Mereka juga digunakan untuk merujuk pada aktivitas psikogenik, yang terjadi sebagai elemen kompleks simtomatik kompleks di catatonia (pingsan katatonik).

Koma (koma). Manifestasi utama koma - hampir tidak adanya tanda-tanda persepsi dan kontak dengan orang lain, serta aktivitas mental (aktivitas). Pasien berbaring dengan mata tertutup, dia tidak bisa "terbangun" - tidak ada reaksi membuka mata untuk suara atau rasa sakit. Untuk semua tanda lain (posisi di tempat tidur, aktivitas motor spontan, reaksi terhadap berbagai rangsangan, tingkat kelestarian fungsi batang, termasuk vital, keadaan bola refleks, dll), keadaan koma sangat beragam. Kompleks gejala neurologis pasien koma terdiri dari berbagai gejala iritasi dan kehilangan, tergantung pada etiologi lesi, lokalisasi dan tingkat keparahannya.

Tidak semua kerusakan otak, bahkan sangat luas, menyebabkan koma. Kondisi yang diperlukan untuk pengembangan keadaan ini adalah kerusakan pada struktur yang menyediakan terjaga. Dalam hal ini, keadaan koma dengan proses patologis supratentorial hanya dimungkinkan dengan kerusakan bilateral yang signifikan yang melibatkan sistem pengaktifan yang berjalan dari formasi retikular dan tonjolan visual ke korteks serebral. Koma tercepat berkembang ketika faktor yang merusak dipengaruhi oleh bagian medial dan medio-berbeda pada otak tengah. Dalam kasus kerusakan struktur subtentorial, keadaan koma berkembang sebagai akibat dari kerusakan fungsi primer otak sekunder dan sekunder dan terutama disebabkan oleh efek pada bagian oral formasi retikular. Hubungan fungsional yang erat dengan formasi retikular dengan nukleus syaraf skematis, yang memberikan fungsi vital (pusat pernapasan dan vasomotor), menyebabkan kerusakan yang khas pada pernapasan dan sirkulasi darah yang khas untuk kerusakan batang. Perkembangan koma khas untuk proses patologis akut di batang otak (gangguan peredaran darah, trauma kraniocerebral, ensefalitis). Dengan penyakit yang berkembang perlahan, kompensasi jangka panjang (tumor dan proses volumetrik lainnya dari fosa kranial posterior, termasuk batang otak, multiple sclerosis, syringobulbia) adalah mungkin.

Gangguan kesadaran kronis

Gangguan kesadaran kronis biasanya disebut negara yang terbentuk akibat kelainan akut. Garis waktu yang jelas antara gangguan kesadaran akut, subakut dan kronis tidak ada. Kronis dianggap sebagai kondisi yang terbentuk sekitar satu bulan setelah gangguan kesadaran muncul. Kriteria gangguan kronis juga harus dianggap stabilisasi negara pada tingkat tertentu dan tidak adanya perubahan dalam satu arah atau lainnya untuk interval waktu yang cukup lama (tidak kurang dari beberapa hari).

Negara vegetatif (status vegetatif, koma terjaga, sindrom apalik). Istilah di atas menggambarkan suatu kondisi yang ditandai dengan pelestarian fungsi batang yang relatif sama tanpa tanda-tanda fungsi belahan otak serebral. Kondisi vegetatif, sebagai aturan, berkembang sebagai hasil koma. Tidak seperti yang terakhir, ini ditandai dengan pemulihan spontan, stabil atau tidak stabil dari reaksi terbangun dalam bentuk pembukaan mata spontan atau induksi, munculnya perubahan tidur dan terjaga. Pernapasan spontan diawetkan dan sistem kardiovaskular relatif stabil. Pada saat bersamaan, tidak ada tanda-tanda kontak dengan dunia luar. Gejala lainnya bisa sangat bervariasi. Dengan demikian, aktivitas motorik mungkin sama sekali tidak ada atau bermanifestasi sebagai reaksi motorik yang tidak disengaja atau tidak disengaja terhadap rasa sakit; Bisa tetap mengunyah, menguap, fonasi tak disengaja (mengerang, menangis), refleks otomatisme lisan, refleks menggenggam. Ada berbagai perubahan dalam nada otot dalam jenis piramidal atau plastik. Gambaran klinis sesuai dengan perubahan morfologis di otak, tidak adanya perubahan fokal mikro pada batang adalah karakteristik dengan perubahan bilateral yang luas pada otak terminal, terutama pada divisi medial anterior, atau perubahan ini tidak signifikan.

Keadaan vegetatif bisa menjadi tahap keluarnya pasien dari koma. Dalam kasus seperti itu, sebagai aturan, itu berumur pendek, segera menjadi mungkin untuk menghubungi pasien (tanda pertama adalah fiksasi mata, pelacakan, reaksi terhadap ucapan). Namun, pemulihan lengkap fungsi mental pada pasien yang bertahan dalam keadaan vegetatif, hampir tidak pernah terjadi.

Dengan tidak adanya dinamika positif, keadaan vegetatif dapat bertahan selama bertahun-tahun. Lama waktunya sangat tergantung pada perawatan pasien. Kematian pasien biasanya terjadi akibat infeksi.

Rigiditas sifat bisu - suatu kondisi di mana pasien memiliki semua fitur dari tingkat yang cukup tinggi terjaga, keselamatan fungsi batang, unsur-unsur dalam kontak dengan dunia luar (membangkitkan reaksi, perubahan tidur dan terjaga, memperbaiki mata, pelacakan subjek) tidak menunjukkan tanda motor dan pidato aktivitas, spontan, dan respons terhadap rangsangan. Tidak ada tanda-tanda kerusakan pada motor atau zona bicara, yang dibuktikan dengan kasus pemulihan lengkap aktivitas motor dan bicara dengan hasil yang menguntungkan dari penyakit ini. Sindrom ini mengembangkan, sebagai suatu peraturan, dengan lesi bilateral bagian medial belahan otak yang melibatkan jalur retikulokortikal dan limbik-kortikal.

Demensia adalah kondisi di mana, dengan tingkat terjaga tinggi dan tinggi, gangguan aktivitas mental yang stabil atau mantap yang terus berlanjut terungkap (komponen kesadaran kognitif yang substansial). Demensia adalah hasil dari banyak lesi organik yang luas dan menyebar dari korteks serebral (hasil trauma kraniocerebral, kelainan peredaran darah akut dan kronis, hipoksia berkepanjangan, penyakit Alzheimer, dll.).

Sindrom lock-in digambarkan oleh F. Plum dan J. Posner pada tahun 1966. Terjadi dengan infark serebral luas berdasarkan jembatan. Ditandai dengan tidak adanya aktivitas motorik secara lengkap, dengan pengecualian pergerakan mata pada arah vertikal dan berkedip. Gerakan ini memberikan kontak dengan pasien. Sindrom dalam arti kata yang ketat tidak dianggap sebagai gangguan kesadaran, namun perlu untuk mengetahuinya, karena keadaan terisolasi seringkali bingung dengan koma atau keadaan mutahiditas yang mirip.

Kematian otak adalah kondisi dimana semua fungsi otak hilang. Ditandai dengan hilangnya kesadaran, kurangnya pernapasan yang independen, kecenderungan hipotensi arteri, atonia otot yang menyebar, bersifat refleksia (refleks spinal individu dapat bertahan), mydriasis tetap bilateral. Dalam kondisi amannya operasi jantung dan ventilasi, dengan perawatan yang tepat, kehidupan pasien bisa lama berkepanjangan untuk waktu yang cukup lama. Masalah yang terkait dengan penentuan kriteria kematian otak sangat kompleks, terutama dari sudut pandang etis. Di banyak negara, kriteria ini dirangkum dalam protokol yang diadopsi secara khusus. Penentuan kematian otak sangat penting untuk transplantasi.

[1], [2], [3], [4]