Gangguan kesadaran

Kesadaran adalah konsep filosofis kompleks yang digunakan dalam berbagai bidang pengetahuan (misalnya, kesadaran hukum, kesadaran historis, dll.). Dalam kedokteran, konsep kesadaran adalah salah satu yang mendasar. Gangguan kesadaran dapat menjadi manifestasi dari berbagai penyakit dan kondisi patologis, sehingga dokter dari berbagai spesialisasi mengalaminya. Paling sering, masalah yang terkait dengan diagnostik, diagnostik diferensial, dan pengobatan gangguan kesadaran harus diselesaikan oleh ahli saraf.

Kesadaran normal (kesadaran jernih) berarti persepsi yang memadai terhadap dunia sekitar dan “aku” sendiri (orientasi penuh dalam ruang, waktu, kepribadian sendiri), kemampuan untuk berinteraksi secara produktif dengan dunia sekitar dan aktivitas kognitif.

Kesadaran merupakan hasil aktivitas integratif seluruh otak, oleh karena itu spektrum perubahan dan gangguan dari keadaan kesadaran normal hingga ketidakhadirannya (koma) sangat luas dan sangat bergantung pada “titik penerapan” faktor yang merusak.

Ketika mengkarakterisasi keadaan kesadaran, perlu dibedakan dua aspek utama: tingkat kewaspadaan dan komponen kognitif substantif dari kesadaran. Keadaan kewaspadaan terutama disediakan oleh fungsi aktivasi formasi retikuler batang otak dan sistem limbik, sedangkan aktivitas kognitif adalah fungsi hemisfer serebral. Kedua komponen ini saling terkait erat, namun, jelas bahwa aktivitas kognitif yang memadai tidak mungkin terjadi tanpa tingkat kewaspadaan yang cukup, yang disediakan oleh mekanisme yang lebih kuno dan karenanya secara signifikan kurang bergantung pada aktivitas mental. Kriteria utama untuk kewaspadaan, atau "kemampuan untuk terjaga", seorang pasien dianggap sebagai reaksi membuka mata terhadap iritasi suara atau nyeri (mempertahankan reaksi pada tingkat otak tengah). Jika reaksi ini dipertahankan, keadaan pasien tidak dapat diklasifikasikan sebagai tidak sadar. Dalam kondisi patologis, berbagai kombinasi kedalaman dan struktur gangguan kewaspadaan dan fungsi kognitif dimungkinkan, yang menciptakan kesulitan objektif dalam mengklasifikasikan gangguan kesadaran dan menjelaskan banyaknya istilah yang digunakan untuk mengkarakterisasikannya, terkadang saling bertentangan. Dengan demikian, pasien dengan gangguan afasia berat mungkin berada dalam keadaan terjaga aktif, tetapi aktivitas kognitif dan interaksinya dengan dunia luar tidak diragukan lagi terbatas. Meskipun demikian, sulit untuk mengklasifikasikan pasien seperti itu sebagai pasien dengan gangguan kesadaran. Sebaliknya, beberapa pasien setelah keluar dari koma, yaitu keadaan di mana terjaga (terbangun) dan persepsi dunia luar tidak ada, berbicara tentang apa yang terjadi di sekitar mereka. Fakta terakhir saat ini dikonfirmasi oleh MRI fungsional pada pasien dalam keadaan koma, yang merekam aktivasi bagian-bagian tertentu dari korteks ketika rangsangan yang sesuai disajikan. Meskipun demikian, keadaan pasien seperti itu harus dinilai sebagai tidak sadar.

Gangguan kesadaran dibedakan berdasarkan etiologi, laju perkembangan (akut, meningkat secara bertahap, seperti gelombang), durasi (akut, subakut, kronis), kedalaman, isi (produktif dan tidak produktif).

Kesadaran yang terganggu dipahami sebagai gangguan refleksi lingkungan, objek, fenomena, dan koneksinya, yang dimanifestasikan oleh ketidakmungkinanan atau ketidakjelasan persepsi lingkungan, disorientasi waktu, tempat, orang di sekitar, kepribadian sendiri, inkoherensi berpikir. Kesadaran yang terganggu dapat disebabkan oleh penyakit otak primer dan lesi sekunder sistem saraf pusat, yang berkembang dengan gangguan sirkulasi serebral (gangguan sementara akibat kejang pembuluh darah, serta pendarahan atau iskemia otak), patologi organ dalam atau keracunan eksogen. Kesadaran yang terganggu secara konvensional dibagi menjadi dua kelompok - depresi dan perubahan kesadaran.

• Depresi kesadaran - bentuk tidak produktif, ditandai dengan defisit aktivitas mental, penurunan tingkat kewaspadaan, penekanan fungsi intelektual dan aktivitas motorik. Ini termasuk pingsan, pingsan dan koma (dengan beberapa syarat - dan pingsan). Dengan depresi kesadaran yang parah, fungsi vital terganggu.
• Perubahan kesadaran berkembang dengan latar belakang terjaga dan ditandai oleh gangguan fungsi mental, persepsi terdistorsi terhadap lingkungan dan kepribadian seseorang.

Menilai keadaan kesadaran adalah elemen pertama pemeriksaan umum yang dilakukan oleh dokter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klasifikasi depresi kesadaran

Jenis-jenis depresi kesadaran berikut dibedakan.

• Stupor adalah kondisi mati rasa; saat keluar dari kondisi ini, pasien tidak menjawab pertanyaan dengan cukup berarti.
• Stupefaksi merupakan suatu bentuk pengaburan kesadaran, yang ditandai dengan meningkatnya ambang batas terhadap semua rangsangan eksternal, melambatnya dan sulitnya aliran proses mental, minimnya ide, serta orientasi yang tidak lengkap atau tidak adanya lingkungan sekitar.
• Sopor merupakan tahap pingsan yang dalam, di mana tidak ada reaksi terhadap komunikasi verbal dan hanya reaksi terhadap rangsangan menyakitkan yang dipertahankan.
• Koma merupakan suatu keadaan depresi berat pada fungsi susunan saraf pusat, yang ditandai dengan hilangnya kesadaran secara menyeluruh, hilangnya respon terhadap rangsangan luar, dan terganggunya pengaturan fungsi vital tubuh.

[ 8 ]

Ramalan

Hasil akhir pasien dengan gangguan kesadaran, terutama yang dalam keadaan koma, bergantung pada banyak faktor. Ketepatan prognosis ditentukan terutama oleh etiologi lesi dan tingkat depresi kesadaran, sehingga disarankan untuk membahas prognosis dan hasil akhir penyakit hanya dalam kaitannya dengan kondisi spesifik pasien. Secara umum, selain penyebab koma, usia pasien, kecepatan dan volume perawatan medis sangat penting.

Pasien yang mengalami gangguan kesadaran, terutama pada kondisi koma, memerlukan keputusan cepat, karena dengan diagnosis tepat waktu dan terapi memadai, koma dapat disembuhkan, sedangkan penundaan pada beberapa kasus dapat berakibat fatal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]