Penurunan kesadaran

Kesadaran adalah konsep filosofis yang kompleks yang digunakan dalam berbagai area pengetahuan (misalnya, legal, historical consciousness, dll.). Dalam kedokteran, konsep kesadaran adalah salah satu yang mendasar. Gangguan kesadaran bisa menjadi manifestasi dari beragam penyakit dan kondisi patologis, sehingga dokter menghadapi banyak spesialisasi. Paling sering, pertanyaan yang berkaitan dengan diagnosis, diagnosis banding dan pengobatan gangguan kesadaran harus ditangani oleh ahli saraf.

Di bawah kesadaran normal (kesadaran yang jelas) berarti persepsi yang memadai tentang dunia di sekitarnya dan diri sendiri (orientasi lengkap dalam ruang, waktu, diri), kemampuan untuk berinteraksi secara produktif dengan dunia luar dan aktivitas kognitif.

Kesadaran adalah hasil aktivitas integratif seluruh otak, sehingga spektrum perubahan dan gangguan dari keadaan kesadaran normal hingga ketidakhadirannya (koma) sangat luas dan sangat bergantung pada "titik penerapan" faktor yang merusak.

Saat mengkarakterisasi keadaan kesadaran, perlu untuk membedakan dua aspek utama: tingkat terjaga dan konten, komponen kesadaran kognitif (kognitif). Keadaan terjaga terutama diberikan oleh fungsi pengaktivasi pembentukan retikuler batang otak dan sistem limbik, sementara aktivitas kognitif adalah fungsi dari belahan otak. Kedua komponen ini saling terkait erat, namun jelas bahwa aktivitas kognitif yang memadai tidak mungkin dilakukan tanpa tingkat terjaga yang memadai yang disediakan oleh mekanisme yang lebih tua dan oleh karena itu sangat bergantung pada aktivitas mental. Kriteria utama terjaga, atau "terbangun", pasien dianggap sebagai reaksi membuka mata terhadap iritasi suara atau menyakitkan (keamanan reaksi pada tingkat otak tengah). Dengan pelestarian reaksi ini, kondisi pasien tidak dapat dikualifikasikan secara tidak sadar. Dalam kondisi patologis, berbagai kombinasi kedalaman dan struktur terjaga dan kerusakan kognitif dimungkinkan, yang menciptakan kesulitan obyektif dalam klasifikasi gangguan kesadaran dan menjelaskan keragaman istilah yang digunakan untuk karakterisasi mereka, yang terkadang saling bertentangan satu sama lain. Dengan demikian, pasien dengan gangguan aphathic kasar mungkin dalam keadaan terjaga aktif, namun aktivitas kognitif dan interaksinya dengan dunia sekitarnya tidak diragukan lagi terbatas. Meski demikian, sulit untuk memenuhi syarat seperti pasien sebagai pasien dengan pelanggaran kesadaran. Sebaliknya, beberapa pasien setelah meninggalkan koma, yaitu keadaan di mana terjaga (kebangkitan) dan persepsi dunia luar kurang, berbicara tentang apa yang terjadi di sekitar mereka. Fakta terakhir saat ini sedang dikonfirmasi dengan melakukan MRI fungsional pada pasien dalam kondisi koma, dimana aktivasi area kortikal tertentu dicatat pada saat presentasi rangsangan yang sesuai. Meski demikian, kondisi pasien semacam itu harus dianggap tidak sadar.

Gangguan kesadaran dibedakan dengan etiologi, kecepatan perkembangan (akut, bertahap meningkat, bergelombang), durasi (akut, subakut, kronis), kedalaman, konten (produktif dan tidak produktif).

Gangguan kesadaran dipahami sebagai pemecahan refleksi lingkungan, objek, fenomena dan hubungannya, dimanifestasikan oleh ketidakmungkinan total atau ketidakkekalan persepsi lingkungan, disorientasi pada waktu, tempat, orang sekitar, diri, ketidakseimbangan pemikiran. Untuk gangguan kesadaran dapat mengakibatkan sebagai penyakit utama otak, dan SSP sekunder, muncul di gangguan sirkulasi serebral (akibat gangguan transien vasospasme dan perdarahan atau iskemia serebral), patologi organ internal atau intoksikasi eksogen. Pelanggaran kesadaran terbagi dalam dua kelompok - penindasan dan perubahan kesadaran.

• Penindasan kesadaran - bentuk tidak produktif, ditandai dengan kekurangan aktivitas mental, penurunan tingkat terjaga, penindasan fungsi intelektual dan aktivitas motorik. Ini termasuk menakjubkan, sopor dan koma (dengan beberapa keberatan - dan pingsan). Pada penindasan yang diungkapkan terhadap kesadaran fungsi vital yang rusak.
• Perubahan dalam kesadaran berkembang dengan latar belakang terjaga dan ditandai oleh gangguan fungsi mental, persepsi lingkungan dan kepribadian seseorang yang sesat.

Penilaian keadaan kesadaran merupakan unsur pertama dari pemeriksaan umum yang dilakukan oleh dokter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Klasifikasi penindasan kesadaran

Bedakan jenis penindasan kesadaran berikut ini.

• Stupor - mati rasa; Bila Anda meninggalkan keadaan ini, pasien tidak menjawab dengan penuh makna.
• Stun adalah bentuk obscuration of consciousness, ditandai dengan peningkatan ambang semua stimulus eksternal, memperlambat dan menghalangi jalannya proses mental, representasi kurang, ketidaklengkapan atau kurangnya orientasi di lingkungan sekitar.
• Sopor adalah tahap yang dalam yang menakjubkan, dimana tidak ada reaksi terhadap sirkulasi verbal dan hanya tanggapan terhadap stimulus nyeri yang diawetkan.
• Koma adalah keadaan depresi berat pada sistem saraf pusat, ditandai dengan hilangnya kesadaran, kehilangan reaksi terhadap rangsangan eksternal, dan gangguan dalam pengaturan fungsi tubuh yang vital.

[8]

Perkiraan

Hasil pada pasien dengan gangguan kesadaran, terutama yang dalam keadaan koma, bergantung pada begitu banyak faktor. Keakuratan prognosis terutama disebabkan oleh etiologi lesi dan tingkat depresi kesadaran, jadi disarankan untuk mendiskusikan prognosis dan hasil penyakit hanya sehubungan dengan kondisi spesifik pasien. Secara umum, selain penyebab perkembangan koma, usia penderita, kecepatan dan volume perawatan medis sangat penting.

Seorang pasien dengan pelanggaran kesadaran, terutama dalam keadaan koma, memerlukan keputusan yang cepat, karena dengan diagnosis tepat waktu dan terapi yang memadai, koma dapat reversibel, dan penundaan dalam beberapa kasus bisa berakibat fatal.

[9], [10], [11],