Gejala hipoparatiroidisme

Pasien dengan hipoparatiroidisme terganggu oleh parestesia, rasa dingin dan sensasi merangkak di seluruh tubuh, terutama di ekstremitas, kedutan kejang pada otot, serangan kejang tonik yang menyakitkan, kegelisahan. Pada tahap akhir penyakit, perubahan kulit, katarak, kalsifikasi di berbagai organ dan jaringan subkutan muncul.

Berdasarkan perjalanan dan sifat gejala klinis hipoparatiroidisme, dibedakan menjadi dua bentuk: nyata (manifest), dengan manifestasi akut dan kronik, dan tersembunyi (laten).

Gejala klinis hipoparatiroidisme terdiri dari beberapa kelompok gejala: peningkatan konduktivitas neuromuskular dan kesiapan kejang, gangguan viseral-vegetatif dan neuropsikiatri.

Frekuensi relatif dari gangguan neurologis dan mental utama pada hipoparatiroidisme adalah sebagai berikut: tetani terjadi pada 90% pasien, kejang - pada 50,7%, gejala ekstrapiramidal - pada 11%, gangguan mental - pada 16,9% pasien. Serangan hipoparatiroidisme yang paling umum adalah tetani, dimulai dengan parestesia, kedutan otot fibriler, berubah menjadi kejang tonik, yang terutama melibatkan kelompok fleksor tungkai yang simetris (biasanya yang atas), dalam bentuk yang parah - juga otot-otot wajah. Selama serangan, lengan ditekuk di persendian, tangan berbentuk "tangan dokter kandungan"; kaki diluruskan, dipadatkan bersama, kaki dalam keadaan fleksi plantar tajam dengan jari-jari kaki ditekuk (kejang pedal, "kaki kuda"). Kejang otot-otot wajah menyebabkan bentuk mulut yang "sarkastis" (mulut "ikan"), kejang otot-otot pengunyahan (trismus), kejang kelopak mata. Yang lebih jarang, terjadi kejang batang tubuh ke belakang (opistotonus). Kejang otot-otot pernapasan dan diafragma dapat menyebabkan kesulitan bernapas. Laringospasme dan bronkospasme, yang sering terjadi pada anak-anak, sangat berbahaya (dapat terjadi asfiksia). Menelan terganggu karena kejang otot polos esofagus. Muntah terjadi karena pilorospasme. Karena perubahan tonus otot-otot usus dan kandung kemih - diare atau sembelit, disuria, nyeri perut.

Kejang pada hipoparatiroidisme sangat menyakitkan. Kesadaran pada tetani biasanya terjaga dan jarang terganggu, hanya pada serangan yang sangat parah. Serangan dapat memiliki durasi yang berbeda: dari beberapa menit hingga beberapa jam, dan terjadi dengan frekuensi yang berbeda. Jika tonus sistem saraf simpatik mendominasi selama serangan, serangan terjadi dengan pucat karena spasme pembuluh darah perifer, dengan takikardia, dan peningkatan tekanan darah. Jika tonus sistem saraf otonom parasimpatis mendominasi, muntah, diare, poliuria, bradikardia, dan hipotensi adalah hal yang umum. Di luar serangan tetani, disfungsi otonom pada pasien memanifestasikan dirinya sebagai perasaan dingin atau panas, berkeringat, dermografi persisten, pusing, pingsan, gangguan akomodasi visual, strabismus, diplopia, migrain, tinitus, perasaan telinga "tersumbat", sensasi tidak menyenangkan di jantung dengan gambaran spasme koroner dan gangguan ritme. Dalam kasus ini, EKG menunjukkan perpanjangan interval QT dan ST tanpa mengubah gelombang T. Perluasan segmen-segmen ini disebabkan oleh fakta bahwa hipokalsemia mengganggu repolarisasi sel-sel miokardium. Perubahan EKG bersifat reversibel ketika normokalsemia tercapai. Selama serangan tetani yang parah, edema serebral dengan gejala batang dan ekstrapiramidal dapat terjadi. Gangguan otak pada hipoparatiroidisme juga dapat bermanifestasi sebagai kejang epileptiform, secara klinis dan elektroensefalografi mirip dengan epilepsi asli; perbedaannya adalah dinamika EEG yang cepat dan menguntungkan setelah mencapai normokalsemia yang stabil, yang tidak terjadi pada epilepsi klasik. Dengan hipokalsemia yang berkepanjangan, perubahan mental, neurosis, gangguan emosional (depresi, serangan melankolis), dan insomnia berkembang.

Perubahan neurologis yang paling parah diamati pada pasien dengan kalsifikasi intrakranial, terutama di area ganglia basal, serta di atas sella tursika, dan terkadang di area serebelum. Manifestasi yang terkait dengan kalsifikasi intrakranial bersifat polimorfik dan bergantung pada lokasi dan tingkat peningkatan tekanan intrakranial. Fenomena tipe epileptiform dan parkinsonisme paling sering diamati. Perubahan ini juga merupakan ciri khas pseudohipoparatiroidisme.

Dengan hipoparatiroidisme yang berkepanjangan, katarak dapat berkembang, biasanya subkapsular, bilateral, terkadang pembengkakan papila saraf optik diamati. Perubahan pada sistem gigi terjadi: pada anak-anak - gangguan dalam pembentukan gigi; pada pasien dari semua kelompok umur - karies, cacat email. Ciri khasnya adalah gangguan pada pertumbuhan rambut, uban dini dan rambut menipis, kuku rapuh, perubahan kulit: kekeringan, pengelupasan, eksim, dermatitis eksfoliatif. Kandidiasis berkembang sangat sering. Bentuk akut penyakit ini terjadi dengan serangan tetani yang sering dan parah dan sulit untuk dikompensasi. Bentuk kronis lebih ringan, dengan terapi yang memadai, dimungkinkan untuk mencapai periode bebas serangan yang lama (bertahun-tahun). Hipoparatiroidisme laten terjadi tanpa gejala eksternal yang terlihat dan terdeteksi hanya dengan latar belakang faktor pemicu atau selama pemeriksaan khusus. Faktor pemicu hipoparatiroidisme laten dapat berupa kecemasan, penurunan asupan kalsium dengan makanan dan peningkatan asupan fosfat, aktivitas fisik, periode pramenstruasi, infeksi, keracunan, hipotermia atau kepanasan, kehamilan, menyusui. Sebagai aturan, fenomena kejang dan gambaran lengkap krisis hipoparatiroid terjadi ketika kandungan kalsium dalam darah menurun hingga 1,9-2,0 mmol/l.

Semiotika sinar-X dari hipoparatiroidisme terdiri dari osteosklerosis, periostosis tulang tubular panjang, pemadatan metafisis seperti pita, dan kalsifikasi dini tulang rawan kosta. Sklerosis rangka biasanya dikombinasikan dengan kalsifikasi patologis pada jaringan lunak: di otak (batang, ganglia basal, pembuluh, dan membran otak), di dinding arteri perifer, di jaringan subkutan, di ligamen dan tendon.

Bila penyakit ini berkembang di masa kanak-kanak, akan terjadi gangguan pertumbuhan dan perkembangan kerangka: perawakan pendek, brakhidaktili, dan perubahan pada sistem gigi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]