Gejala kasih sayang pada saraf skiatik

Saraf skiatik (n Ischiadicus) adalah cabang panjang pleksus sakral, mengandung serat saraf neuron yang terletak di segmen sumsum tulang belakang LIV-SIII. Saraf skiatik terbentuk di rongga panggul kecil di dekat foramen skiatik besar dan meninggalkannya melalui aperture podrushevidnoe. Pada pembukaan ini saraf terletak lebih lateral; lebih tinggi dan ke bagian dalamnya pergi arteri glutealis bawah dengan pembuluh darah yang menyertainya dan saraf glutealis yang lebih rendah. Melewati saraf kutaneous posterior paha belakang, serta bundelan neurovaskular yang terdiri dari arteri, vena, dan saraf genital internal. Saraf skiatik dapat keluar melalui periembus atau secara langsung melalui otot berbentuk buah pir (pada 10% individu), dan di hadapan dua batang - melalui kedua lubang tersebut. Karena pengaturan anatomis antara otot berbentuk buah pir dan sheaf sacro-ovar yang padat, saraf skiatik seringkali dapat mengalami kompresi pada tingkat ini.

Setelah keluar melalui celah di bawah otot berbentuk pir (pembukaan subgrusiform), saraf skiatik terletak di luar semua saraf dan pembuluh yang melewati lubang ini. Saraf di sini hampir di tengah garis yang ditarik antara tuberosus ischial dan trochter besar. Meninggalkan dari bawah tepi bawah maximus gluteus, saraf skiatik terletak di daerah lipatan gluteal di dekat fasia lebar paha. Di bawah saraf ditutupi oleh kepala otot bisep panjang dan terletak di antara otot adduktor besar. Di tengah paha, kepala panjang biseps femoris terletak di seberang saraf skiatik, dan terletak di antara otot biseps femoris dan otot setengah bimotor. Pembagian saraf skiatik ke saraf peribadi tibialis dan umum sering terjadi pada tingkat sudut atas fosa poplitea. Namun, seringkali saraf membelah lebih tinggi - di sepertiga bagian atas paha. Kadang saraf terbelah bahkan di dekat pleksus sakral. Dalam hal ini, kedua bagian batang yang terpisah sciatic saraf, termasuk tibialis - melalui bagian bawah foramen sciatic yang lebih besar (Subpiriforme lubang) dan saraf peroneal umum - nadgrushevidnoe melalui lubang, atau menembus piriformis. Terkadang, bukan dari pleksus sakral, tapi dari cabang saraf sciatic bercabang ke otot kuadrat femur, kembar dan otot oklusi bagian dalam. Cabang-cabang ini meluas baik di tempat masuknya saraf skiatik melalui aperture podrushevidnoe, atau lebih tinggi. Di daerah pinggul dari bagian peroneal cabang saraf skiik bercabang sampai kepala pendek biseps femoris, dari bagian tibial hingga adduktor besar, semitendinosus dan otot setengah bimet, dan juga kepala panjang biseps femoris. Cabang ke tiga otot terakhir dipisahkan dari batang saraf utama yang tinggi di daerah gluteal. Oleh karena itu, bahkan dengan kerusakan saraf syaraf yang cukup tinggi, fleksi pada ekstremitas di sendi lutut tidak terganggu.

Semimembran dan semitendinous otot melenturkan ekstremitas bawah di sendi lutut, agak memutar ke dalam.

Tes untuk menentukan kekuatan otot semimembran dan semitendinous: peserta ujian, berbaring dalam posisi terlentang, ditawarkan untuk membengkokkan tungkai bawah pada sudut 15 ° - 160 ° di sendi lutut, memutar bagian dalam ke dalam; Pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot tegang.

Biceps femoris melenturkan tungkai bawah di sendi lutut, memutar bagian dalam ke arah luar.

Tes untuk menentukan kekuatan otot biseps femoris:

1. subjek, berbaring dalam posisi telentang dengan tungkai bawah ditekuk di sendi lutut dan pinggul, disarankan untuk menekuk anggota badan di sendi lutut pada sudut yang lebih tajam; pemeriksa menolak gerakan ini;
2. subjek, berbaring dalam posisi telentang, ditawarkan untuk membengkokkan tungkai bawah di sendi lutut, agak memutar ke luar; pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot berkontraksi dan taring tegang.

Selain itu, saraf skiatik menyediakan persarafan semua otot betis dan kaki dengan cabang yang membentang dari batang saraf tibialis dan peroneal. Dari saraf skiatik dan cabang-cabangnya cabang ke kantong semua sendi ekstremitas bawah, termasuk pinggul. Dari cabang tibialis dan peroneal bercabang, memberikan kepekaan pada kulit kaki dan sebagian besar tulang kering, kecuali permukaan dalamnya. Kadang-kadang saraf kutaneous posterior pinggul turun ke sepertiga bagian bawah shin, dan kemudian tumpang tindih zona inervasi saraf tibialis di permukaan posterior shin ini.

Batang umum saraf skiatik dapat dipengaruhi oleh luka-luka, trauma dengan fraktur tulang pelvis, proses inflamasi di dasar panggul dan bokong. Namun, paling sering saraf ini menderita mekanisme sindrom terowongan dengan melibatkan otot berbentuk buah pir dalam proses patologis.

Mekanisme otot otot berbentuk pir adalah kompleks. Otot berbentuk pir yang dimodifikasi dapat menekan tidak hanya nervus skiatik, tapi juga cabang SII-IV lainnya. Juga harus diingat bahwa antara otot berbentuk buah pir dan batang saraf skiatik adalah pleksus vaskular, yang termasuk dalam sistem pembuluh glutealis yang lebih rendah. Bila diperas, kemacetan vena dan hiperemia pasif pada vagina batang saraf skiatik terjadi.

Sindrom otot berbentuk pir adalah primer, yang disebabkan oleh perubahan patologis pada otot itu sendiri, dan sekunder, karena kejangnya atau kompresi eksternal. Seringkali, sindrom ini terjadi setelah trauma daerah sakroiliaka atau gluteal dengan pembentukan adhesi berikutnya antara otot berbentuk pir dan saraf skiatik, dan juga dengan myositis yang mengeras. Sindrom otot berbentuk pir sekunder dapat terjadi dengan penyakit sendi sakroiliaka. Otot ini secara refleks spasmodik pada lesi spondylogenic dari akar saraf tulang belakang. Ini adalah efek refleks pada nada otot yang bisa terjadi bila fokus serabut saraf jauh dari otot.

Adanya kejang otot berbentuk pir pada radikulitis diskogenik dikonfirmasi oleh efek blokade Novocain pada otot ini. Setelah injeksi larutan novocaine 0,5% (20-30 ml), rasa sakit berhenti atau secara signifikan melemahkan selama beberapa jam. Hal ini disebabkan oleh penurunan sementara pada spastisitas otot berbentuk buah pir dan tekanannya pada saraf skiatik. Otot berbentuk pir berperan dalam rotasi eksternal paha dengan tungkai bawah yang tidak melekat pada sendi pinggul, dan dengan lentur - di tulang paha.

Saat berjalan, otot ini tenses pada setiap langkahnya. Saraf skiatik, yang mobilitasnya terbatas, sering mengalami tremor saat berjalan sambil mengontrak otot berbentuk pir. Pada masing-masing brengsek tersebut, serabut saraf teriritasi, rangsangan meningkat. Pasien seperti itu sering dalam posisi paksa dengan tungkai bawah ditekuk di sendi pinggul. Dalam kasus ini, kompensasi lumbal lordosis muncul dan saraf ditarik di atas takik skiatik. Untuk mengimbangi kurangnya stabilisasi tulang belakang lumbalis, otot berbentuk ileo-lumbar dan pir dipindahkan ke keadaan ketegangan tonik yang meningkat. Ini juga bisa menjadi dasar munculnya sindrom otot berbentuk pir. Saraf skiatik pada titik keluar dari panggul kecil melalui aperture sub-tubular yang relatif sempit dikenai pengaruh mekanik yang agak kuat.

Gambaran klinis sindrom otot berbentuk pir terdiri dari gejala kekalahan otot berbentuk pir dan saraf skiatik. Kelompok gejala pertama meliputi:

1. nyeri tekan pada palpasi bagian dalam atas trokanter mayor paha (tempat melekatnya otot);
2. kelembutan palipasi di bagian bawah sendi sakroiliaka (proyeksi pelekatan otot berbentuk buah pir ke kapsul sendi ini);
3. Pengurangan pinggul pasif dengan rotasi di dalamnya, menyebabkan rasa sakit di daerah gluteal, lebih jarang - di zona persarafan saraf skiatik di kaki (gejala Bonnet);
4. Rasa sakit di palpasi bokong pada titik keluar saraf siatik dari bawah otot berbentuk pir. Gejala terakhir lebih disebabkan palpasi otot berbentuk pir yang berubah daripada saraf skiatik.

Kelompok kedua mencakup gejala kompresi saraf dan pembuluh darah skiatik. Sensasi yang menyakitkan saat mengompres otot saraf berbentuk piratik memiliki karakteristik tersendiri. Pasien mengeluhkan perasaan berat pada tungkai bawah atau nyeri kusam dan sakit. Pada saat yang sama, kompresi akar tulang belakang ditandai oleh penusukan, karakter penembakan rasa sakit dengan penyebarannya di zona dermatom tertentu. Nyeri lebih parah saat batuk, bersin.

Membedakan lesi akar tulang belakang lumbosakral saraf skiatik membantu mengidentifikasi sifat kehilangan kepekaan. Dengan neuropati sciatic, sensitivitas menurun pada kulit kaki bagian bawah dan kaki. Bila cakram intervertebral hernia yang melibatkan akar LV - SI - II, ada hipesestesia berbentuk lampu. Dermatitis LV-SI yang benar meluas ke seluruh daerah ekstremitas bawah dan glutealis. Dengan neuropati sciatic, zona sensitivitas yang berkurang tidak naik di atas sendi lutut. Gangguan gerak juga bisa informatif. Radikalulopati Kompresi sering menyebabkan atrofi otot gluteus, yang biasanya tidak terjadi pada kerusakan saraf skiatik.

Dengan kombinasi radiculitis lumbosakral diskogenik dan sindrom otot berbentuk pir, gangguan vegetatif juga diamati. Pada kebanyakan kasus, di sisi lesi, suhu kulit dan indeks osilasi menurun, yang meningkat setelah injeksi novokain (larutan 0,5% 20 ml) ke daerah otot berbentuk pir. Namun, fenomena angiospastik ini sulit dijelaskan hanya oleh neuropati sciatic. Efek konstriktor pada pembuluh-pembuluh anggota badan dapat berjalan tidak hanya dari batang terkompresi dan iskemik saraf skiatik, tetapi juga dari akar saraf yang mengalami rangsangan serupa. Dengan diperkenalkannya novocaine ke daerah syaraf, blokadenya mengganggu impuls vasokonstriksi yang berasal dari bagian sistem saraf yang lebih tinggi.

Ketika lesi saraf sciatic di tingkat paha (di bawah pintu keluar panggul dan tingkat pemisah oleh saraf kecil dan tibia) istirahat fleksi ekstremitas bawah di sendi lutut semitendinosus paresis karena, bisep dan otot semimembranosus paha. Inti bawah ditekuk di sendi lutut karena tindakan antagonis otot paha depan femoris. Mengakuisisi karakteristik khusus dari gaya berjalan pasien tersebut - anggota tubuh bawah yang diluruskan dibawa ke depan seperti siku. Gerakan aktif di kaki dan jari tidak ada. Kaki dan jari cukup menggantung. Pada lesi anatomis kasar pada saraf dalam 2-3 minggu, atrofi otot lumpuh bergabung.

Tanda konstan kasih sayang pada saraf skiatik adalah gangguan kepekaan di sepanjang permukaan posterolateral tulang kering, bagian belakang kaki, jari dan telapak kaki. Perasaan artikular-artikular hilang di pergelangan kaki dan sendi interphalangeal jari. Perasaan getaran tidak ada pada pergelangan kaki eksternal. Kelembutan khas untuk palpasi dari saraf siatik (di titik Balle.) - di tengah-tengah antara pantat dan trokanter tuberositas iskia lebih besar, di fossa poplitea, dll Penting diagnostik pentingnya Lasegue gejala - nyeri pada fase pertama dari survei-nya. Refleks Achilles dan plantar hilang.

Dengan cedera saraf syaraf yang tidak lengkap, rasa sakit itu bersifat sebab-akibat, ada kelainan vasomotor dan trofik yang tajam. Nyeri memiliki karakter terbakar dan mengintensifkan saat anggota badan bagian bawah diturunkan. Sedikit iritasi sentuhan (menyentuh selimut ke kaki bagian bawah dan kaki) dapat menyebabkan serangan rasa sakit yang menjengkelkan. Kaki menjadi sianotik, dingin sampai disentuh (pada awal penyakit adalah mungkin untuk menaikkan suhu kulit pada tulang kering dan kaki, namun pada suhu kulit berikutnya jika dibandingkan dengan suhu di sisi sehat turun tajam). Hal ini terungkap dengan baik saat memeriksa ekstremitas bawah. Seringkali pada permukaan plantar, hiperkeratosis, anhidrosis (atau hiperhidrosis), hypotrichosis, perubahan bentuk, warna dan pertumbuhan kuku. Terkadang tukak trofik mungkin muncul di tumit, tepi luar kaki, bagian belakang jari. The roentgenograms mengungkapkan osteoporosis dan decalcation tulang kaki. Otot kaki atrofi.

Pasien seperti itu mengalami kesulitan dalam mencoba berdiri di atas kaki dan tumit mereka, memukul kaki tepat waktu dengan musik, mengangkat tumit, meletakkan kaki di jempol kaki, dan seterusnya.

Secara signifikan lebih sering dalam praktik klinis, bukan batang saraf siatik itu sendiri yang terpengaruh, namun cabang distalnya - saraf peroneal dan tibialis.

Saraf skiatik membelah sedikit di atas fosa poplitea pada saraf tibialis dan peroneal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]