Gejala kekalahan pleksus brakialis dan cabang-cabangnya

Pleksus brakialis (pleksus brachial). Pleksus dibentuk oleh cabang anterior CIV-CV-CVIII dan TI saraf tulang belakang. Setelah melewati antara depan dan intertransversarii belakang, batang saraf yang saling berhubungan dan bentuk tiga utama balok pleksus brakialis: atas (fasciculus superior, Compound CV, dan CVI), menengah (fasciculus rnedius, kelanjutan dari satu cvii) dan bawah (fasciculus rendah, senyawa CVIII dan TI).

Bundel primer dari pleksus brakialis melewati antara otot depan dan tangga tengah dan dikirim ke fosa supraklavikula, terletak di atas dan di belakang arteri subklavia. Selanjutnya, pleksus lewat di bawah tulang kerah dan rongga aksila. Di sini, masing-masing balok utama terbagi menjadi dua cabang: bagian depan dan belakang. Menghubungkan bersama-sama, mereka membentuk tiga balok sekunder yang mengelilingi a. Axillaris dari luar, dari belakang dan dari atas. Sinar sekunder luar dibentuk oleh cabang depan CV - СVI - СVII; terletak lateral dari arteri aksilaris. Dari berkas ini berasal saraf muskulokutaneus dan bagian saraf median (kaki atas adalah dari CVII).

Fasis sekunder posterior dibentuk oleh cabang posterior dari tiga bundel primer dan terletak di posterior dari a. Axillaris Dari situ mulailah saraf radial dan aksilaris.

Bundel sekunder bagian dalam terbentuk dari cabang anterior fungi primer bawah, terletak di medial dari a. Axillaris Dari itu memperpanjang saraf ulnaris, saraf medial kulit dermal bahu, saraf medial medial lengan bawah dan bagian saraf median (kaki bagian dalam, dari III-TI).

Pleksus brakialis dengan cara rami communicantes dikaitkan dengan batang simpatis (nodus serviks tengah atau bawah). Pleksus dibagi menjadi dua bagian: supraklavikula dan subklavia. Dari tempat yang berbeda dari bagian supraclavicular pleksus brakialis, cabang pendek meluas ke otot leher dan pinggang ekstremitas atas (kecuali otot trapezius). Dari bagian subklavia dari pleksus keluar cabang-cabang panjang yang innervate otot-otot dan kulit ekstremitas atas. Cabang motor serviks pendek innervate: interdigit menstruasi; Otot leher yang panjang (dengan potongan satu sisi memiringkan tulang belakang leher rahim ke samping, dengan ikatan bilateral, berlomba di belokan leher); otot anterior, tengah dan posterior (dengan leher yang tetap menaikkan tulang rusuk I-II, dengan bantalan thorax tetap pada tulang belakang servikal ke arahnya, dengan kontraksi dua sisi miring ke depan).

Saraf pendek dari korset bahu adalah: saraf subklavia (n Subclavius, dari CV) - memasok otot subclavian, yang menarik klavikula ke bawah dan secara medial; saraf torak anterior (nn thoracales anteriores, CV, CVIII, TI) - memasok otot dada: besar (mengarah dan memutar bahu ke dalam pronasi) dan kecil (menarik skapula ke depan dan ke bawah).

Tes untuk menentukan kekuatan otot dada:

1. pasien dalam posisi berdiri atau duduk ditawarkan untuk menurunkan dan membawa ekstremitas atas diangkat di atas garis horizontal; pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba bagian clavicular yang dikontrak otot
2. menyarankan agar mengarah pada bidang horizontal dari ekstremitas atas; pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba bagian otot tulang dada bagian yang pendek.

Tes ini diperiksa dengan ekstremitas atas diangkat di atas garis horizontal. Cara lain untuk mempelajari otot ini adalah ketika tungkai atas berada di bawah garis horizontal. Subjek ditawarkan untuk menarik anggota badan bagian atas, menekuknya sedikit di sendi siku dan memperbaikinya dalam posisi ini; Pemeriksa mencoba untuk mengalihkan tungkai atas sampai maksimum.

Lesi terisolasi mm. Thoracales anteriores jarang terjadi. Karena kelumpuhan otot pektoral besar, sulit untuk membawa tungkai atas ke dada; Pasien tidak bisa meletakkan tungkai atas sisi yang terkena pada bahu yang sehat. Hal ini juga sulit untuk menurunkan anggota badan atas yang diangkat (misalnya, tindakan yang diperlukan untuk kayu bakar prirubke). Ditetapkan oleh hipotensi, hipotrofi atau atrofi otot pectoral anterior.

Saraf punggung toraks (nn Thoracales posterior) termasuk dua batang: saraf belakang skapula dan saraf panjang toraks.

Saraf punggung skapula memasok otot belah ketupat dan otot yang mengangkat skapula. Otot rhomboid membawa skapula lebih dekat ke kolom tulang belakang dan sedikit mengangkatnya.

Tes untuk menentukan kekuatan otot berbentuk berlian: seorang pasien dalam posisi berdiri ditawarkan untuk meletakkan tangannya di pinggang, membawa tulang belikat dan membawa siku ke belakang sedekat mungkin; pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi di sepanjang tepi vertebra skapula. Dengan kelumpuhan otot ini, skapula digeser ke bawah, sudut bawahnya bergerak ke luar dan sedikit di belakang toraks.

Otot yang mengangkat skapula mengangkat sudut atas-atas skapula.

Sebuah tes untuk menentukan aksinya: mereka menyarankan untuk mengangkat kaki depan dan memindahkannya ke dalam; pemeriksa meraba otot yang dikontrak.

Saraf panjang toraks terbentuk dari fascia posterior bagian supraclavicular batang primer superior pleksus brakialis. Saraf berjalan di sepanjang permukaan depan tangga tengah di belakang pleksus brakialis dan di sepanjang dinding lateral thorax mendekati otot dentate anterior. Dengan kontraksi otot ini (dengan keikutsertaan otot rombo dan trapezius), skapula mendekati toraks; Bagian bawah otot memutar skapula di sekitar sumbu sagital, membantu mengangkat ekstremitas atas di atas bidang horizontal.

Tes untuk menentukan tindakan otot ini: orang dalam posisi duduk atau berdiri disarankan untuk mengangkat tungkai atas di atas bidang horizontal. Biasanya, dengan gerakan ini, skapula berputar mengelilingi sumbu sagital, ditarik dari kolom tulang belakang, sudut bawahnya berputar ke depan dan lateral, bersebelahan dengan toraks. Dalam kasus kelumpuhan otot ini, skapula mendekati tulang belakang, sudut bawahnya dipisahkan dari toraks (bahu pterygoid), bahu dan bahu meningkat dibandingkan dengan sisi yang sehat. Dengan pencabutan ekstremitas atas atau menaikkannya ke arah horisontal, jarak sayap seperti skapula meningkat tajam, sulit mengangkat tungkai atas di atas bidang horizontal. Dengan tajam memperkuat jarak sayap seperti gerakan skapula ekstremitas atas ke depan saat melawan tindakan ini.

Gejala utama lesi pada saraf saraf yang panjang adalah pengangkatan ekstremitas di atas yang jauh di atas tingkat horisontal, pendekatan tepi bagian dalam skapula ke kolom vertebral dan penghilangan sudut bawah skapula dari dada, atrofi otot. Lesi terisolasi dari syaraf ini relatif umum, karena sarafnya terletak dangkal dan mudah rusak akibat kompresi dengan ransel, benda berat lainnya, dengan memar, iskemia, luka, dll.

Saraf supraskapular (n. Suprascapularis) terbentuk dari saraf spinalis CV-CVI. Bergerak menjauh dari bagian posterior batang superior dari bundelan utama pleksus brakialis, saraf ini turun sepanjang tepi luar pleksus ke fosa supraklavikula; Pada tingkat klavikula, ternyata kembali dan menembus melalui skapula skapula di bawah otot trapezius. Kemudian saraf dibagi menjadi cabang, bagian sensitif yang memasok ligamen dan kapsul sendi bahu, motor - supraspinatus dan otot subakut.

Otot otot berkontribusi pada pencabutan bahu pada sudut 15 °.

Uji untuk menentukan kekuatan otot supraspinous: peserta ujian dalam posisi berdiri disarankan untuk menarik bahu pada sudut 15 °; pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi di fosa paranasal.

Otot bawahan memutar bahu ke arah luar.

Uji untuk menentukan kekuatan otot subakut: subjek ditawarkan untuk berdiri dalam posisi berdiri, tungkai atas membungkuk di sendi siku, berbalik ke arah luar; pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak di subakut.

Hilangnya fungsi otot ini biasanya dikompensasi dengan cukup baik. Kesulitan supinasi bahu hanya bisa mempengaruhi kinerja tindakan yang berhubungan dengan rotasi bahu yang sering di luar, terutama dengan lengan bawah yang bengkok (dengan menjahit, dll.). Ini adalah karakteristik dari westernisasi fossa supra dan subakut karena atrofi otot-otot ini.

Untuk kerusakan saraf kronis, lebar tak berbentuk U di tepi atas skapula bersifat patogenetik. Ini berkisar antara 2 cm sampai beberapa mm. Di atas garis leher, seperti atap, ligamen transversal skapula dilempar.

Dengan kekalahan rongga hidung, keluhan pertama kali muncul pada nyeri "dalam" di atas tepi atas skapula dan di bagian luar sendi bahu. Mereka muncul terutama di posisi vertikal tubuh dan saat pasien berbaring di sisi yang terkena. Saat bergerak, ada rasa sakit yang menarik, yang menjadi pemotretan, terutama saat memimpin ekstremitas atas dari bagasi ke samping. Rasa sakit bisa menyebar ke leher. Kekalahan dari serat motor yang mengarah ke otot subakut menyebabkan kelemahan pada pengangkatan anggota tubuh bagian atas pada sendi bahu, terutama pada awal timbal (sudut sampai 15 °). Jatuh dari fungsi otot subakut mengarah pada kelemahan rotasi luar bahu yang berbeda, karena posisi pronasi anggota badan bagian atas yang terkulai muncul. Rotasi luar bahu tidak sepenuhnya terganggu, karena pada gerakan ini otot bundar deltoid dan kecil juga ikut berperan. Meski begitu, volume rotasi bahu ke luar berkurang; juga menunjukkan kelemahan mengangkat ekstremitas atas ke depan pada fase pertama. Akibat gerakan membatasi sendi bahu, sulit bagi pasien untuk membawa sendok ke mulut, mereka tidak bisa menyisir rambut mereka. Dengan paresis tangan kanan, larva dipaksa memindahkan selembar kertas ke kiri jika mereka mencoba menulis dengan cepat. Mungkin ada atrofi supraspinatus dan otot subakut (yang terakhir lebih terlihat). Fitur perifer paresis otot ini dapat dikonfirmasi dengan elektromiografi.

Saraf subskapular (nn. Subscapulares) memberikan otot melingkar subscapular dan besar. Otot subskapular memutar bahu ke dalam (diinervasi oleh CV-CVII oleh saraf tulang belakang). Otot bulat besar juga memutar bahu ke dalam (pronasi), menariknya kembali dan mengarah ke bagasi.

Tes untuk menentukan kekuatan otot bundar subskapular dan besar: subjek ditawarkan untuk memutar bahu ke dalam dengan tungkai atas membungkuk pada sendi siku; pemeriksa menolak gerakan ini. Pengurangan kekuatan dalam kinerja tes ini dibandingkan dengan sisi sehat, menunjukkan kekalahan saraf subskapi. Selain itu, anggota badan bagian atas secara berlebihan diputar ke luar dan hampir tidak dapat dibawa ke posisi normal.

Saraf toraks (nervus toraks posterior, n Thoraco-dorsalis) memasok otot belakang terluas (diinervasi oleh CVII - СVIII), yang membawa bahu ke batang tubuh, menarik lengan kembali ke garis tengah, memutarnya ke dalam (pronasi).

Pengujian untuk menentukan kekuatan latisimus otot belakang:

1. orang dalam posisi berdiri atau duduk ditawarkan untuk menurunkan bahu yang diangkat ke tingkat horizontal; pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak;
2. subjek ditawarkan untuk menurunkan tungkai atas yang terangkat ke bawah dan ke belakang, memutar ke dalamnya; pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak di sudut bawah skapula. Bila tikus ini lumpuh, gerakan anggota badan bagian atas sulit dibalikkan.

Dari bagian subklavia pleksus brakialis, satu pendek dan enam saraf panjang ke ekstremitas atas dimulai.

Saraf aksila (n. Axillaris) - cabang paling tebal dari cabang pendek pleksus brakialis, terbentuk dari serat saraf tulang belakang CV-CVI. Menembus dengan a. Circumflexa humeri posterior melalui foramen quadrilaterum pada permukaan posterior leher bedah humerus dan memberi cabang pada otot bundar deltoid dan kecil, ke sendi bahu.

Otot deltoid, saat bagian anterior berkontraksi, menarik ekstremitas atas yang diangkat ke depan, yang tengah - menarik bahu ke bidang horizontal, posterior menarik bahu yang terangkat ke belakang.

Tes untuk menentukan kekuatan otot deltoid: peserta ujian dalam posisi berdiri atau duduk menyarankan untuk mengangkat anggota tubuh bagian atas ke bidang horizontal; Pemeriksa memberikan perlawanan terhadap gerakan ini dan menginjak otot yang dikontrak.

Otot bundar kecil berkontribusi pada putaran bahu di luar.

Di tepi belakang otot deltoid dari saraf aksilaris meninggalkan cabang kulit. Cutaneus brachii lateralis superior, yang memasok kulit di daerah deltoid dan pada permukaan luar posterior sepertiga bagian atas bahu. Kekalahan saraf mungkin terjadi di area quadruple atau di tempat keluar ke jaringan subkutan, di tepi otot deltoid. Pasien tersebut mengeluhkan sakit di daerah bahu, yang diperparah oleh gerakan sendi ini (pengangkatan ekstremitas atas ke samping, rotasi eksternal). Kelemahan dan hipotrofi otot deltoid bergabung, rangsangan mekanisnya meningkat. Dengan kelumpuhan otot ini, tidak mungkin menarik ekstremitas atas ke samping, mengangkatnya ke depan dan ke belakang; bagian atas "hang seperti cambuk". Hipesesia terdeteksi di daerah deltoid. Gejala positif adalah kompresi situs keluar di bawah kulit cabang sensitif saraf ini. Diagnosis dilakukan dengan periarthrosis bahu (di mana mobilitas terbatas dan gerakan pasif sendi bahu, palpasi nyeri di bidang lampiran ligamen dan otot di dekat permukaan artikular dari bahu, tidak ada pelanggaran sensitivitas) dan diskogennm radiculitis serviks (dalam hal ini ada ketegangan tanda-tanda positif dari akar tulang belakang, gejala peningkatan kompresi pada foramen intervertebralis - gejala Spilane, Stein-brocker, dll.).

Saraf muskulokutaneus (n Muscutocutaneus) berangkat dari berkas lateral pleksus brakialis, yang terletak di luar a. Axillaris, mengikuti ke bawah, melubangi otot korakoid-brakialis dan dikirim ke sendi siku antara otot biseps dan brakialis. Saraf ini memasok otot lengan biseps (diinervasi oleh segmen CV-CVI), coracoid-brachial (diinervasi oleh segmen CVI-CVII), dan otot brachial (diinervasi oleh segmen CV-CVII).

Otot lengan bisep melenturkan ekstremitas atas di sendi siku, yang menyangga lengan bawah.

Tes untuk menentukan kekuatan otot biseps: subjek ditawarkan untuk melenturkan ekstremitas atas di sendi siku dan untuk menopangkan lengan bawah yang ditembus; Pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak.

Otot brakialis membantu mengangkat bahu ke depan.

Otot brakialis membengkokkan tungkai atas di sendi siku.

Tes untuk menentukan kekuatan otot bahu: subjek ditawarkan untuk menekuk ekstremitas atas di sendi siku dan untuk menopangkan lengan bawah yang sedikit berlubang; Pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak.

Di tepi luar tendon otot lengan biseps, nervus muskulokutaneus melubangi fasia lengan bawah dan terus ke bawah dengan nama saraf kulit luar dari lengan bawah, yang terbagi menjadi dua cabang, anterior dan posterior.

Cabang anterior menginervasi kulit bagian luar lengan bawah hingga ketinggian otot ibu jari (tenar).

Cabang posterior memasok kulit tepi radial lengan bawah ke sendi pergelangan tangan.

Dengan demikian, saraf muskulokutaneus, dalam fungsinya, terutama fleksor lengan bawah. Bila dimatikan, fleksi parsial pada sendi siku dipertahankan pada posisi pronasi karena kontraksi otot humerus (diinervasi oleh saraf median) dan karena persarafan otot bisep oleh dua saraf - kutaneous otot dan median.

Ketika saraf muskulokutaneus terpengaruh, kekuatan fleksor lengan bawah melemah, refleks dari otot biseps melemah atau tampak hipotensi dan atrofi otot anterior bahu, kepekaan pada zona percabangannya menurun. Saraf ini dipengaruhi oleh dislokasi pada sendi bahu, patah bahu, kompresi saat tidur atau anestesi, dengan luka, penyakit menular dan dengan aktivitas fisik yang berkepanjangan (berlayar belakang, bermain tenis, dll.).

Saraf kutaneous medial dari bahu (n. Cutaneus brachii mediales) terbentuk dari bundelan medial pleksus brakialis dan terdiri dari serat saraf tulang belakang СVIII-TI yang sensitif. Ini melewati ketiak secara medial dari a. Axillaris dan, yang terletak secara subkutan, memasok permukaan medial bahu ke sendi siku.

Pada tingkat ketiak, saraf ini sering dihubungkan dengan cabang perforasi saraf toraks kedua (n, Intercosto-brachialis). Satu atau kedua syaraf ini dapat diperas saat berjalan dengan kruk, dan juga dengan aneurisme arteri aksilaris dan dalam proses sikatrikial sepertiga bagian atas bahu (di sepanjang permukaan medial) setelah luka. Tanda klinis adalah paresthesia dan nyeri di sepanjang permukaan medial bahu, mengurangi rasa sakit, sensitivitas taktil dan suhu di zona paresthesia. Diagnostik dipromosikan dengan tes effleurage, finger compression and elevation.

Saraf kutaneous medial lengan bawah (n. Cutaneus antebrachii medialis) terbentuk oleh serat sensitif saraf tulang belakang СVIII-TI, bergerak menjauh dari bundelan medial pleksus brakialis dan melewati ketiak di samping pleksus ulnaris. Pada tingkat bagian atas bahu, ia berada medial dari arteri brakialis sebelah v. Basilika, bersama dengan itu melubangi fasia dan menjadi subkutan. Jadi turun ke permukaan medial lengan bawah dan menginervasi hampir seluruh permukaan medial lengan bawah dari siku ke sendi pergelangan tangan. Saraf dapat rusak di tempat perforasi fasia di sepertiga bagian atas bahu atau proses sikatrisial di sepanjang permukaan medial bagian tengah dan bawah pundak (setelah luka, luka bakar, operasi). Gambaran klinis ditandai dengan meningkatnya rasa sakit, mati rasa dan kesemutan di sepanjang permukaan medial lengan bawah, gipalgesia di zona yang sama.

[1], [2], [3], [4]