Gejala lesi lobus temporal

Bila lobus temporal rusak, maka akan timbul gangguan pada fungsi alat analisis dan sistem eferen yang tercantum, sedangkan gangguan pada aktivitas saraf tingkat tinggi diwujudkan dengan disorientasi pada lingkungan luar dan tidak dipahaminya isyarat bicara (agnosia pendengaran).

Dengan lesi lobus temporal, gangguan motorik diekspresikan secara tidak signifikan atau tidak ada. Serangan pusing sistemik vestibular-kortikal sering terjadi. Astasia-abasia dapat muncul (seperti pada lesi lobus frontal) dengan kecenderungan jatuh ke arah yang berlawanan. Fokus di kedalaman lobus temporal menyebabkan munculnya hemianopsia kuadran atas. Gejala utama kehilangan dan iritasi lobus temporal dikaitkan dengan pelanggaran fungsi penganalisa.

Tanda-tanda patologi temporal yang sering terjadi adalah halusinasi dan kejang epilepsi dengan berbagai aura: penciuman (iritasi girus hipokampus), pengecap (fokus di dekat lobulus insular), pendengaran (girus temporal superior), vestibular (penutupan tiga lobus - temporal, oksipital, parietal). Dengan kerusakan pada bagian mediobasal, aura visceral (epigastrik, jantung, dll.) sering diamati. Fokus yang jauh di dalam lobus temporal dapat menyebabkan halusinasi visual atau aura. Kejang kejang umum dengan kehilangan kesadaran lebih sering diamati ketika fokus terlokalisasi di wilayah kutub lobus temporal. Iradiasi iritasi pada zona temporal menyebabkan gangguan paroksismal aktivitas saraf yang lebih tinggi.

Gangguan mental paroksismal yang terkait dengan patologi lobus temporalis mencakup berbagai perubahan kesadaran, yang sering didefinisikan sebagai keadaan seperti mimpi. Selama serangan, lingkungan pasien tampak sama sekali tidak dikenal ("tidak pernah terlihat", "tidak pernah terdengar") atau, sebaliknya, sudah lama terlihat, sudah lama terdengar.

Automatisme temporal dikaitkan dengan gangguan orientasi di lingkungan eksternal. Pasien tidak mengenali jalan, rumah mereka, tata letak kamar di apartemen, dan melakukan banyak tindakan yang tampaknya tanpa tujuan. Hubungan lobus temporal dengan struktur otak bagian dalam (khususnya, dengan formasi retikuler) menjelaskan terjadinya kejang epilepsi minor ketika lobus ini rusak. Kejang ini terbatas pada kehilangan kesadaran jangka pendek tanpa gangguan motorik (tidak seperti kejang minor yang berasal dari frontal).

Lobus temporal (terutama bagian medio-basalnya) berhubungan erat dengan hipotalamus diensefalon dan formasio retikuler, oleh karena itu apabila lobus temporalis rusak, sangat sering terjadi kelainan vegetatif-viseral, yang akan dibahas pada bagian kerusakan bagian limbik otak.

Kerusakan pada lobus temporal, bagian posterior girus temporal superior (area Wernicke) menyebabkan afasia sensorik atau variasinya (amnestik, afasia semantik). Gangguan pada bidang emosional (depresi, kecemasan, labilitas emosional, dan penyimpangan lainnya) juga umum terjadi. Memori juga terganggu. W. Penfidd (1964) percaya bahwa lobus temporal bahkan merupakan "pusat memori". Namun, fungsi memori dilakukan oleh seluruh otak (misalnya, praksis, yaitu "memori" untuk tindakan, dikaitkan dengan lobus parietal dan frontal, "memori" untuk mengenali gambar visual - dengan lobus oksipital). Memori terutama terlihat terganggu dalam kasus kerusakan pada lobus temporal karena koneksi lobus ini dengan banyak penganalisa. Selain itu, memori manusia sebagian besar bersifat verbal, yang juga terkait dengan fungsi lobus temporal otak.

Sindrom kerusakan lokal lobus temporal

I. Daerah inferomedial (amigdala dan hipokampus)

1. Amnesia

II. Kutub anterior (cedera bilateral)

1. Sindrom Kluver-Bucy
   • agnosia visual
   • perilaku eksplorasi lisan
   • gangguan emosional
   • hiperseksualitas
   • penurunan aktivitas fisik
   • “hipermetamorfosis” (setiap rangsangan visual mengalihkan perhatian)

III. Potongan inferolateral

1. Belahan bumi yang dominan
   • Afasia sensorik transkortikal
   • Afasia amnestik (nominal)
2. Belahan bumi non dominan
   • Gangguan pengenalan ekspresi emosi wajah.

IV. Potongan lateral atas

1. Belahan bumi yang dominan
   • Ketulian verbal yang "murni"
   • Afasia sensorik
2. Belahan bumi non dominan
   • Kesenangan sensorik
   • aprosodi sensorik
3. Cedera bilateral
   • Agnosia pendengaran
   • Hemianopsia kuadran superior kontralateral

V. Lesi nonlokal

1. Halusinasi pendengaran
2. Halusinasi visual yang kompleks

VI. Fenomena epilepsi (terutama inferomedial)

1. Manifestasi interiktal (item 1-6 di bawah ini, ditambah a. atau b.)

1. Kepura-puraan yang berlebihan
2. Kecenderungan pada pengalaman transendental ("visi kosmik")
3. Kecenderungan terhadap detail dan ketelitian
4. Ide paranoid
5. Hiperseksualitas
6. Religiusitas yang tidak normal
   • Fokus epilepsi pada belahan kiri
   1. Kecenderungan untuk membentuk ide-ide yang tidak biasa
   2. Paranoia
   3. Rasa mengetahui masa depan takdir seseorang
   • Fokus epilepsi di belahan kanan
   1. Gangguan emosional (sedih, gembira)
   2. Menggunakan mekanisme pertahanan penyangkalan

2. Manifestasi iktal

1. Halusinasi pengecapan dan penciuman
2. Ilusi visual dan sensorik lainnya (deja vu, dll.)
3. Kejang psikomotor (berbagai kejang kompleks parsial lobus temporal)
4. Gangguan vegetatif

I. Daerah inferomedial (amigdala dan hipokampus)

Gangguan memori (amnesia) merupakan salah satu manifestasi paling khas dari kerusakan lobus temporal, terutama bagian medial bawahnya.

Kerusakan bilateral pada lobus temporalis dalam (keduanya hipokampus) mengakibatkan amnesia global. Ketika lobus temporalis kiri diangkat dan kejang yang berasal dari lobus temporalis kiri terjadi, terjadi defisit memori verbal (yang selalu menjadi lebih nyata ketika hipokampus terlibat). Kerusakan pada lobus temporalis kanan mengakibatkan gangguan memori, terutama untuk informasi non-verbal (wajah, figur yang tidak berarti, bau, dll.).

II. Kutub anterior (cedera bilateral)

Kerusakan tersebut disertai dengan perkembangan sindrom Kluver-Bucy. Sindrom ini jarang terjadi dan bermanifestasi sebagai sikap apatis, ketidakpedulian dengan penurunan aktivitas motorik, kebutaan mental (agnosia visual), peningkatan aktivitas seksual dan oral, hiperaktivitas terhadap rangsangan visual (rangsangan visual apa pun mengalihkan perhatian).

III. Potongan inferolateral

Lesi hemisfer dominan, yang menyebabkan fokus di lobus temporal kiri pada orang yang tidak kidal, menunjukkan gejala afasia sensorik transkortikal. Dengan lesi yang terletak di daerah temporal posterior dengan keterlibatan lobus parietal bawah, kemampuan untuk menentukan "nama objek" hilang (afasia amnestik atau nominal).

Kerusakan pada belahan otak nondominan, selain kemerosotan fungsi memori non-verbal, disertai dengan kemerosotan dalam pengenalan ekspresi emosi wajah.

IV. Potongan lateral atas

Kerusakan pada area ini (bagian posterior girus temporal superior, area Wernicke) di hemisfer dominan menyebabkan hilangnya kemampuan untuk memahami pembicaraan (tuli verbal "murni"). Dalam hubungan ini, kendali atas pembicaraan sendiri juga hilang: afasia sensorik berkembang. Terkadang, ketika hemisfer kiri (dominan bicara) rusak, persepsi suara dan diskriminasi fonem (identifikasi fonem) lebih terganggu di telinga kanan daripada di telinga kiri.

Kerusakan pada area-area di belahan otak nondominan ini menyebabkan gangguan dalam membedakan bunyi-bunyi non-verbal, tinggi rendahnya nada dan tonalitasnya (amusia sensorik), dan juga kemerosotan dalam membedakan vokalisasi emosi secara halus (aprosodi sensorik).

Kerusakan bilateral pada kedua area pendengaran primer (girus Geschli) dapat menyebabkan agnosia pendengaran (tuli kortikal). Agnosia pendengaran berkembang.

Keterlibatan lengkung optik (di sekitar kornua temporalis ventrikel lateral) dapat menyebabkan hemianopsia kuadran superior kontralateral atau hemianopsia homonim komplet. Lesi bilateral yang melibatkan korteks asosiasi oksipital dapat menyebabkan agnosia objek.

Evaluasi estetika terhadap objek yang dipersepsi secara visual dapat terganggu akibat kerusakan pada lobus temporal kanan.

V. Lesi nonlokal

Halusinasi pendengaran dan halusinasi visual kompleks (serta penciuman dan pengecapan), serta gejala vegetatif dan pernapasan dalam bentuk tanda-tanda klinis yang khas diamati terutama pada gambaran aura kejang epilepsi.

VI. Fenomena epilepsi (terutama inferomedial).

Perubahan kepribadian dan suasana hati sebagai manifestasi interiktal persisten pada pasien dengan epilepsi temporal mencerminkan pengaruh penyakit yang mendasarinya yang telah merusak lobus temporal atau pengaruh pelepasan epilepsi pada struktur limbik dalam otak. Perubahan tersebut meliputi: kepura-puraan yang berlebihan, kecenderungan terhadap pengalaman transendental ("visi kosmik"), kecenderungan terhadap detail dan ketelitian, kekakuan afektif dan ide paranoid, hiperseksualitas, religiusitas abnormal. Dalam kasus ini, fokus hemisfer kiri menyebabkan gangguan ide pada tingkat yang lebih besar, dan fokus hemisfer kanan menyebabkan gangguan emosional-afektif.

Manifestasi iktal cukup bervariasi. Halusinasi pendengaran, penciuman, dan pengecapan biasanya merupakan gejala awal (aura) kejang epilepsi. Aura penciuman juga dapat disebabkan (lebih jarang) oleh kejang lobus frontal.

Halusinasi visual di sini lebih kompleks (deja vu, dll.) dibandingkan dengan stimulasi korteks visual (oksipital).

Kejang kompleks parsial lobus temporal sangat beragam. Automatisme - manifestasi motorik nonkonvulsif dari kejang - hampir selalu disertai dengan gangguan kesadaran. Kejang ini dapat bersifat persisten (pasien mengulang aktivitas yang dimulainya sebelum kejang) atau terwujud dalam tindakan baru. Automatisme dapat diklasifikasikan sebagai sederhana (misalnya, pengulangan gerakan dasar seperti mengunyah dan menelan) dan interaktif. Yang terakhir diwujudkan oleh tindakan terkoordinasi yang mencerminkan interaksi aktif pasien dengan lingkungan.

Jenis kejang lainnya adalah "sinkop" lobus temporal. Sinkop ini ditandai dengan pasien yang jatuh seolah-olah pingsan (dengan atau tanpa aura khas kejang temporal). Kesadaran biasanya hilang dan pada periode pasca-iktal pasien biasanya bingung atau tertegun. Pada masing-masing jenis automatisme ini, pasien mengalami amnesia atas apa yang terjadi selama kejang. Pelepasan kejang pada kejang tersebut biasanya meluas ke luar lobus temporal tempat kejang dimulai. Sebelum aktivitas motorik pada kejang, tanda awal berupa "tatapan tetap" yang khas sangat khas.

"Serangan jatuh" epilepsi juga dapat diamati pada kejang parsial yang berasal dari ekstratemporal atau pada kejang umum primer.

Ucapan iktal sering diamati pada kejang parsial kompleks. Pada lebih dari 80% kasus, sumber pelepasan berasal dari lobus temporal non-dominan (kanan). Sebaliknya, afasia postiktal khas untuk fokus di lobus temporal dominan.

Postur distonik pada lengan atau tungkai kontralateral terhadap lobus temporal yang sesuai dapat diamati pada kejang parsial kompleks. Hal ini mungkin disebabkan oleh penyebaran pelepasan kejang ke ganglia basal.

Kejang klonik pada wajah sering kali muncul ipsilateral terhadap fokus epilepsi temporal. Manifestasi somatomotorik lain dari kejang temporal (tonik, klonik, postural), yang muncul pada tahap kejang berikutnya, menunjukkan keterlibatan iktal pada struktur otak lainnya. Kejang seperti itu sering kali menjadi umum secara sekunder.

Perubahan suasana hati atau afek merupakan ciri khas kejang lobus temporal. Emosi yang paling umum adalah rasa takut, yang dapat berkembang sebagai gejala pertama kejang (ciri khas keterlibatan amigdala). Dalam kasus tersebut, hal ini disertai dengan gejala vegetatif yang khas seperti pucat, takikardia, hiperhidrosis, perubahan pupil, dan piloereksi. Gairah seksual terkadang muncul pada fase awal kejang.

Isi kesadaran selama kejang dapat terganggu oleh deja vu, pikiran yang dipaksakan, depersonalisasi, dan gangguan dalam persepsi waktu (ilusi aliran peristiwa yang dipercepat atau diperlambat).

Semua hal di atas dapat diringkas dengan cara lain, dengan terlebih dahulu menunjukkan daftar sindrom neurologis utama kerusakan lobus temporal, dan kemudian membuat daftar fenomena epilepsi yang menjadi ciri khas lokalisasi ini.

A. Daftar sindrom yang terdeteksi dengan kerusakan pada lobus kanan, kiri, dan kedua lobus temporal.

I. Setiap lobus temporal (kanan atau kiri).

1. Gangguan identifikasi dan diskriminasi penciuman
2. Paresis pada bagian bawah wajah kontralateral saat tersenyum spontan
3. Cacat lapang pandang, terutama berupa hemianopsia kuadran atas yang homonim dan tidak kongruen.
4. Meningkatnya ambang pendengaran untuk suara frekuensi tinggi dan kurangnya perhatian pendengaran pada telinga kontralateral.
5. Aktivitas seksual menurun.

II. Lobus temporal non-dominan (kanan).

1. Penurunan fungsi memori non-verbal
2. Kemunduran dalam diskriminasi bunyi-bunyi non-verbal, tinggi rendahnya nada dan tonalitasnya, kemunduran dalam diskriminasi vokalisasi emosional.
3. Gangguan diskriminasi rangsangan penciuman.
4. Cacat persepsi visual.

III. Lobus temporal dominan (kiri).

1. Penurunan daya ingat verbal
2. Gangguan identifikasi fonem, terutama di telinga kanan
3. Disnomia.

IV. Kedua lobus temporal.

1. Amnesia global
2. Sindrom Kluver-Bucy
3. Agnosia visual
4. Tuli kortikal.
5. Agnosia pendengaran.

B. Fenomena epilepsi yang merupakan karakteristik lokalisasi temporal fokus epilepsi.

I. Kutub anterior dan bagian dalam (termasuk hipokampus dan amigdala) lobus temporal.

1. Ketidaknyamanan epigastrik
2. Mual
3. "Tampilan berhenti" awal
4. Otomatisme sederhana (lisan dan lainnya)
5. Manifestasi vegetatif (pucat, rasa panas, keroncongan di perut, pupil melebar, dll.) Lebih sering ditemui pada fokus epilepsi di lobus temporal kanan.
6. Takut atau panik
7. Kebingungan
8. Deja vu.
9. Vokalisasi.
10. Henti pernapasan.

II. Bagian posterior dan lateral lobus temporal.

1. Perubahan suasana hati
2. Halusinasi pendengaran
3. Halusinasi dan ilusi spasial visual.
4. Afasia iktal dan pascaiktal.
5. Pidato iktal terkini (biasanya dengan fokus di belahan bumi non-dominan).
6. Disorientasi iktal atau pasca iktal.
7. Henti bicara iktal (fokus epilepsi pada girus temporal inferior di hemisfer dominan).

III. Fokus epilepsi yang tidak terlokalisasi di lobus temporal.

1. Postur distonik pada anggota tubuh yang berlawanan
2. Penurunan aktivitas motorik pada anggota tubuh yang berlawanan selama otomatisme.

[ 1 ], [ 2 ]