Gejala nefritis interstitial

Gambaran klinis nefritis tubulointerstitial tidak spesifik dan sering kali asimtomatik, yang menentukan kesulitan diagnosisnya. Pada nefritis tubulointerstitial akut, gambaran klinis penyakit yang mendasarinya (ISPA, sepsis, syok, hemolisis, dll.) mendominasi, yang dengan latar belakangnya terdeteksi oliguria, hipostenuria, proteinuria tubular sedang (hingga 1 g/l), hematuria, yang sering diartikan sebagai gagal ginjal akut.

Gejala nefritis tubulointerstitial akut muncul pada hari ke-2 hingga ke-3 paparan faktor etiologi. Tanda-tanda pertama adalah peningkatan suhu jangka pendek, gejala keracunan, munculnya nyeri berulang di daerah pinggang, di perut, sakit kepala, lesu, mengantuk, mual, kehilangan nafsu makan, kadang-kadang - pembengkakan kelopak mata, wajah, rasa haus sedang, kecenderungan poliuria dan cukup sering - perubahan warna urin (dari merah muda menjadi gelap). Selain itu, pasien menunjukkan tanda-tanda alergi (ruam kulit, artralgia) dan limfadenopati pada kelenjar getah bening serviks, tonsil, kecenderungan penurunan tekanan darah. Perkembangan gagal ginjal akut mungkin terjadi.

Nefritis tubulointerstitial kronis biasanya ditandai dengan perjalanan penyakit yang ringan, meskipun pada tahap aktif terdapat tanda-tanda keracunan, nyeri di perut dan daerah pinggang. Penyakit ini berkembang perlahan dengan perkembangan anemia dan hipertensi labil sedang.

Sindrom urinarius ditandai oleh proteinuria sedang, hematuria dengan tingkat keparahan yang bervariasi, dan leukosituria mononuklear abakterial (lebih jarang eosinofilik).

Sindrom nefritis-uveitis tubulointerstitial

Pertama kali dijelaskan oleh R. Dobrin pada tahun 1975. Penyakit ini merupakan gabungan nefritis tubulointerstitial akut dengan uveitis atau tanpa tanda-tanda patologi sistemik lainnya. Patogenesis penyakit ini tidak jelas, diasumsikan bahwa dasar penyakit ini adalah pelanggaran regulasi imunologi dengan penurunan rasio limfosit CD4/CD8. Gadis remaja terkena, lebih jarang - wanita dewasa.

Di tengah kesehatan yang lengkap, gejala-gejala yang tidak spesifik muncul: kelelahan, kelemahan, penurunan berat badan, mialgia, nyeri perut, nyeri punggung bawah, nyeri sendi, ruam kulit, demam. Banyak pasien memiliki riwayat penyakit alergi. Setelah beberapa minggu, gambaran klinis nefritis tubulointerstitial akut berkembang dengan disfungsi tubulus proksimal dan/atau distal. Uveitis (biasanya anterior, lebih jarang posterior) terdeteksi bersamaan dengan timbulnya nefritis tubulointerstitial atau segera setelahnya dan bersifat berulang. Hipergammaglobulinemia merupakan karakteristik. Sindrom nefritis-uveitis tubulointerstitial merespons dengan baik terhadap pengobatan dengan kortikosteroid.

Nefropati Balkan Endemik

Nefropati kronis dengan tanda-tanda histologis nefritis tubulointerstitial, karakteristik beberapa daerah di Semenanjung Balkan (Rumania, Serbia, Bulgaria, Kroasia, Bosnia). Penyebab penyakit ini tidak diketahui. Penyakit ini tidak bersifat familial, tidak disertai dengan gangguan pendengaran dan penglihatan. Peran logam berat, efek virus, bakteri, jamur dan racun tanaman diasumsikan, faktor genetik sedang dipelajari.

Penyakit ini dimulai pada rentang usia 30 hingga 60 tahun, jarang terdeteksi pada remaja dan dewasa muda, dan mereka yang meninggalkan daerah endemis di masa mudanya tidak mengembangkan penyakit ini.

Timbulnya penyakit ini tidak pernah akut dan terdeteksi selama pemeriksaan rutin dengan adanya proteinuria ringan atau gejala gagal ginjal kronis. Gejala khasnya adalah anemia berat yang terus-menerus. Tidak ada edema, hipertensi jarang terjadi. Penyakit ini berkembang perlahan, mencapai stadium terminal 15-20 tahun setelah gejala pertama muncul. Tumor ganas pada saluran kemih terdeteksi pada 1/3 pasien.

Non-spesifisitas, manifestasi klinis yang rendah, dan perjalanan nefritis tubulointerstitial yang sering laten menyebabkan kesulitan dalam diagnosisnya. Lebih dari separuh pasien dengan nefritis tubulointerstitial diperiksa dan diobati dengan diagnosis yang salah. Dengan demikian, 32% didiagnosis dengan glomerulonefritis, 19% dengan pielonefritis, 8% dengan nefropati metabolik, 4% dengan hematuria dengan genesis yang tidak diketahui, dan 2% dengan nefroptosis. Hanya 1/3 pasien yang didiagnosis dengan nefritis tubulointerstitial kronis.

Masalah diagnosis dini dan diferensial nefritis tubulointerstitial kronis pada anak-anak sangatlah kompleks. Untuk tujuan ini, tanda-tanda klinis dan laboratorium yang paling sering ditemukan pada anak-anak dengan nefritis tubulointerstitial kronis diidentifikasi.

Gejala khas: usia di atas 7 tahun, anomali perkembangan minor, gejala keracunan endogen, hipotensi arteri, proteinuria, eritrosituria, penurunan ekskresi asam yang dapat dititrasi.

Gejala konfirmasi: manifestasi pada usia di atas 7 tahun, deteksi tidak disengaja, infeksi virus pernapasan akut yang sering, infeksi saluran pernapasan akut, patologi kronis organ THT, hiperoksaluria, nokturia, penurunan ekskresi amonia, aminoasiduria, lipiduria.

Gejala tambahan: gestosis pada paruh pertama dan kedua kehamilan, patologi metabolik dalam silsilah keluarga, patologi gastrointestinal dalam silsilah keluarga, nyeri pada daerah pinggang, nyeri perut berulang, distonia vegetatif, patologi gastrointestinal, alergi makanan dan obat, angiopati retina, anomali tulang, deformasi dan peningkatan mobilitas ginjal, penurunan fungsi konsentrasi ginjal, peningkatan densitas optik urin, leukosituria abakteri, peningkatan ekskresi urat dan lipid peroksida dalam urin.

Gejala terkait: kaitan timbulnya penyakit dengan infeksi virus pernapasan akut, asupan obat, patologi ginjal dalam silsilah keluarga, patologi tiroid, patologi kardiovaskular, patologi SSP, kondisi subfebris, fenomena disurik, peningkatan tekanan darah, episode mikrohematuria, penggandaan pelvis ginjal, peningkatan kreatinin saat timbulnya penyakit, hiperkalsiuria.

Diagnosis banding nefritis tubulointerstitial dilakukan terutama dengan bentuk hematurik glomerulonefritis, pielonefritis dan nefritis herediter, nefropati kongenital dan didapat lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klasifikasi nefritis tubulointerstitial pada anak-anak

Sifat aliran

• Pedas
• Kronis:
  • tampak
  • bergelombang
  • terpendam

Fungsi ginjal

• Tersimpan
• Penurunan fungsi tubulus
• Penurunan sebagian fungsi tubulus dan glomerulus
• Gagal ginjal kronis
• Gagal ginjal akut

Tahapan penyakit

• Aktif
  • Gelar 1
  • Gelar II
  • Gelar III
• Tidak aktif (remisi klinis dan laboratorium)

Varian nefritis tubulointerstitial

• alergi-toksik
• metabolik
• pasca-virus
• dalam disembriogenesis jaringan ginjal
• untuk kekurangan unsur mikro
• radiasi
• peredaran darah
• autoimun
• idiomatis

Varian nefritis tubulointerstitial yang bersifat toksik-alergi terjadi akibat paparan infeksi bakteri, obat-obatan, vaksin dan serum, tuberkulosis, hemolisis akut, dan peningkatan pemecahan protein.

Nefritis tubulointerstitial metabolik terdeteksi pada kasus gangguan metabolisme urat, oksalat, sistin, kalium, natrium, kalsium, dll.

Varian pasca-virus berkembang akibat paparan virus (enterovirus, influenza, parainfluenza, adenovirus).

Nefritis tubulointerstisial pada mikroelemen berkembang di bawah pengaruh logam seperti timbal, merkuri, emas, litium, kadmium, dll.

Nefritis tubulointerstitial sirkulasi dikaitkan dengan gangguan hemodinamik akut dan kronis (kelainan jumlah dan posisi ginjal, mobilitas patologis, kelainan pembuluh ginjal).

Varian idiopatik nefritis tubulointerstitial terjadi ketika, berdasarkan hasil pemeriksaan anak, tidak ditemukan penyebab penyakit apa pun.

Derajat aktivitas nefritis tubulointerstitial ditentukan oleh beratnya gejala klinis dan laboratorium penyakit:

• Kelas I - dengan sindrom urin terisolasi;
• Derajat II - dengan sindrom urin dan gangguan metabolisme, gejala keracunan;
• Tingkat III - dengan adanya perubahan ekstrarenal.

Remisi klinis dan laboratorium harus dipertimbangkan sebagai tidak adanya tanda-tanda klinis dan laboratorium dari nefritis tubulointerstitial.

Varian nefritis tubulointerstitial apa pun dapat memiliki perjalanan penyakit akut atau kronis, tetapi perjalanan penyakit akut lebih sering terjadi pada nefritis tubulointerstitial yang bersifat toksik-alergi, pasca-virus, dan autoimun, sedangkan pada disembriogenesis, gangguan metabolik dan peredaran darah pada nefritis tubulointerstitial, terjadi perjalanan penyakit laten kronis. Perjalanan penyakit akut ditandai dengan timbulnya penyakit yang jelas, gejala klinis yang jelas, dan paling sering terjadi perkembangan balik yang cepat, pemulihan struktur tubulus dan fungsi ginjal. Pada perjalanan penyakit kronis nefritis tubulointerstitial, proses sklerosis tubulointerstitium berkembang dengan keterlibatan glomerulus secara bertahap. Nefritis tubulointerstitial kronis sering kali memiliki perjalanan penyakit laten (sindrom urin yang terjadi secara acak tanpa adanya gambaran klinis) atau perjalanan penyakit seperti gelombang dengan periode eksaserbasi dan remisi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]