Gejala neuropati diabetes

Gejala neuropati diabetik otonom ditentukan oleh lokasi lesi.

Neuropati diabetik otonom pada sistem kardiovaskular ditandai oleh:

• iskemia tanpa rasa sakit dan infark miokard (hanya terdeteksi oleh EKG);
• variabilitas denyut jantung yang berkurang, termasuk tidak adanya peningkatan denyut jantung yang memadai selama latihan, tidak adanya perubahan denyut jantung selama bernapas dalam, manuver Valsalva, dan uji ortostatik;
• takikardia saat istirahat (kerusakan saraf vagus);
• Hipotensi ortostatik (kerusakan persarafan simpatis).

Neuropati diabetik otonom pada saluran pencernaan ditandai oleh:

• disfagia (gangguan motilitas esofagus);
• perasaan penuh di perut, kadang-kadang mual, kemungkinan hipoglikemia pasca makan (akibat gangguan evakuasi dari lambung);
• diare nokturnal dan pasca makan, bergantian dengan sembelit (akibat kerusakan pada persarafan usus);
• inkontinensia tinja (disfungsi sfingter ani).

Pada kasus neuropati diabetik otonom pada sistem genitourinari, hal-hal berikut perlu diperhatikan:

• gangguan pengosongan kandung kemih, refluks vesikoureteral dan atonia kandung kemih, disertai dengan peningkatan risiko timbulnya infeksi saluran kemih;
• disfungsi ereksi;
• ejakulasi retrograde.

Dengan neuropati diabetik otonom pada organ dan sistem lain, hal berikut mungkin terjadi:

• refleks pupil terganggu;
• gangguan adaptasi terhadap kegelapan;
• gangguan berkeringat (peningkatan keringat saat makan, penurunan keringat di bagian distal ekstremitas);
• tidak adanya gejala hipoglikemia.

Neuropati fokal

Manifestasi klinis dari jenis neuropati langka ini ditentukan oleh lokasi lesi. Ini termasuk neuropati fokal akibat etiologi iskemik dan neuropati terowongan.

Amiotrofi diabetik (neuropati proksimal) ditandai dengan:

• timbul secara tiba-tiba, lebih sering terjadi pada pria yang lebih tua;
• Sering disertai dengan anoreksia dan depresi.

Manifestasi klinis meliputi:

• kelemahan dan atrofi otot paha;
• nyeri pada punggung dan pinggul;
• kesulitan bangkit dari posisi duduk;
• biasanya sifatnya asimetris atau timbul pada satu sisi, diikuti oleh keterlibatan anggota tubuh lainnya;
• perbaikan kondisi dengan normalisasi glikemia.

Radiculoplexopathy diabetik paling sering berkembang pada diabetes melitus tipe 2.

Gambaran klinisnya meliputi:

• nyeri progresif satu sisi di daerah dada;
• kemungkinan gangguan sensitivitas di daerah persarafan saraf yang terkena.
• pemulihan spontan.

Mononeuropati biasanya berkembang pada orang berusia di atas 40-45 tahun. Tanda-tanda khas mononeuropati meliputi:

• timbulnya akut atau subakut;
• asimetri proses;
• kerusakan pada saraf kranial (abducens dan oculomotor, bagian distal saraf wajah) dengan perkembangan gejala yang sesuai (paling sering penglihatan ganda, paresis);
• kadang-kadang nyeri di daerah mata, sakit kepala,
• pemulihan spontan.

Neuropati terowongan terutama tidak terkait dengan gangguan suplai darah atau metabolisme saraf, tetapi dengan kompresi saraf di "terowongan" yang ditentukan secara anatomis. Sindrom terowongan dengan kompresi saraf median, ulnaris, radial, femoralis, kutaneus lateral paha, peroneal, serta saraf plantar medial dan lateral mungkin terjadi. Sindrom yang paling umum pada diabetes melitus adalah sindrom terowongan karpal (kompresi saraf median).

Sindrom terowongan ditandai oleh:

• mulai lambat;
• perkembangan bertahap dan tidak adanya pemulihan spontan (tidak seperti mononeuropati tipikal).

Gejala klinis sindrom terowongan karpal meliputi:

• parestesia pada ibu jari, jari telunjuk dan jari tengah;
• Seiring perkembangan penyakit, terjadi penurunan kepekaan nyeri pada jari-jari tersebut, atrofi otot pendek yang menculik ibu jari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tahap subklinis neuropati diabetik

Tidak ada manifestasi klinis. Neuropati hanya terdeteksi dengan bantuan metode penelitian khusus. Dalam kasus ini, ada kemungkinan:

• perubahan dalam hasil uji elektrodiagnostik:
  • penurunan konduktivitas impuls saraf pada saraf tepi sensorik dan motorik;
  • penurunan amplitudo potensial neuromuskular yang diinduksi,
• perubahan dalam hasil uji sensitivitas;
  • getaran;
  • taktil;
  • suhu;
• perubahan dalam hasil tes fungsional yang mencirikan aktivitas sistem saraf otonom:
  • disfungsi nodus sinus dan irama jantung,
  • refleks pupil terganggu.

Tahap klinis neuropati diabetik

Neuropati difus

Pada neuropati simetris distal, keluhan pasien meliputi:

• nyeri (biasanya sedang, tumpul dan sakit, terutama di kaki dan tulang kering, meningkat saat istirahat, terutama di sore dan malam hari, dan berkurang dengan aktivitas fisik);
• mati rasa, parestesia (termasuk sensasi merangkak, "kesemutan yang dangkal"), disestesia (sensasi yang tidak menyenangkan dan menyakitkan dari sentuhan apa pun pada pakaian, tempat tidur), hiperestesia, sensasi terbakar (biasanya di telapak kaki).

Pemeriksaan fisik juga mengungkapkan:

• gangguan kepekaan (getaran - manifestasi paling awal, taktil, nyeri, suhu, sensasi otot-sendi atau propriosepsi - pada sendi falang distal jempol kaki kedua kaki);
• arefleksia (biasanya hilangnya refleks Achilles di kedua sisi),
• gangguan sensasi otot-artikular pada sendi interphalangeal distal jempol kaki;
• gangguan pergerakan mungkin terjadi di kemudian hari.

[ 7 ], [ 8 ]