Gejala obesitas

Obesitas merupakan kondisi polietiologi, sehingga sulit untuk mengidentifikasi penyebab utama yang menyebabkan perkembangan berat badan berlebih. Terkait hal ini, saat ini belum ada klasifikasi obesitas yang diterima secara umum dan terpadu. Berbagai jenisnya dibedakan berdasarkan sifat distribusi lemak, etiologi, dan ciri anatomi. Untuk tujuan praktis, obesitas alimentari-konstitusional, hipotalamus, dan endokrin dapat dibedakan.

Obesitas alimenter-konstitusional bersifat familial dan berkembang, sebagai aturan, dengan makan berlebihan secara sistematis, pola makan yang buruk, dan aktivitas fisik yang tidak memadai.

Obesitas hipotalamus terjadi ketika hipotalamus rusak (terutama daerah ventromedialnya) dan disertai dengan gangguan fungsi hipotalamus yang menentukan fitur klinis penyakit.

Obesitas endokrin merupakan gejala patologi primer kelenjar endokrin (hiperkortisisme, hipotiroidisme, hipogonadisme, insulinoma ).

Perlu ditekankan bahwa dalam semua bentuk obesitas ini, terlepas dari etiologinya, terdapat gangguan hipotalamus dengan tingkat keparahan yang bervariasi, baik yang primer maupun yang terungkap selama proses penyakit. Saat mempelajari aktivitas listrik latar belakang otak, serta aktivitasnya setelah berbagai beban fungsional (fonostimulasi ritmik, uji buka mata, uji hiperventilasi), baik pada pasien dengan obesitas alimentari-konstitusional maupun hipotalamus, gangguan bioritmik serupa terungkap, disertai dengan ledakan osilasi lambat (irama theta) atau sering yang disinkronkan secara bilateral. Pada beberapa pasien, kurva "plus" dengan kelompok gelombang theta amplitudo rendah dapat direkam. Pada tipe alimentari-konstitusional, indeks ritme-a yang lebih tinggi diamati pada EEG latar belakang atau peningkatan yang lebih jelas setelah penerapan beban fungsional, yaitu, pada obesitas alimentari-konstitusional maupun hipotalamus, terungkap tanda-tanda yang menunjukkan minat struktur hipotalamus, tetapi pada yang terakhir, tanda-tanda tersebut lebih jelas.

Berdasarkan jenis distribusi jaringan adiposa dalam tubuh, obesitas dibedakan menjadi tipe android, ginoid, dan campuran. Tipe pertama ditandai dengan penumpukan jaringan adiposa terutama di bagian atas tubuh, dengan tipe ginoid, lemak terakumulasi terutama di bagian bawah tubuh, dan dengan tipe campuran, distribusi lemak subkutan relatif merata. Telah terungkap hubungan antara sifat distribusi jaringan adiposa dan adanya komplikasi metabolik. Secara khusus, obesitas tipe android lebih sering dikombinasikan dengan gangguan toleransi glukosa atau diabetes, hipertensi, hiperlipidemia, hiperandrogenisme pada wanita.

Klasifikasi anatomi didasarkan pada ciri morfologi jaringan adiposa. Peningkatannya dalam tubuh dapat terjadi karena peningkatan ukuran sel-sel yang menyusunnya (adiposit), jumlahnya, atau keduanya secara bersamaan. Jumlah utama adiposit terbentuk pada akhir periode prenatal dan awal postnatal; sedikit peningkatan jumlahnya terjadi pada awal pubertas. Ada bukti bahwa sel-sel lemak dapat terbentuk sepanjang hidup. Dengan perkembangan obesitas karena peningkatan ukuran sel-sel lemak tanpa peningkatan yang signifikan dalam jumlah totalnya, terjadi jenis obesitas hipertrofik, yang paling sering terjadi pada masa dewasa. Hiperplastik (karena peningkatan jumlah sel-sel lemak) atau obesitas campuran (kombinasi hipertrofi dan hiperplasia adiposit) diamati pada individu yang kelebihan berat badan sejak masa kanak-kanak. Penurunan jumlah jaringan adiposa pada orang gemuk disertai dengan perubahan hanya pada ukuran sel-sel lemak, sementara jumlahnya hampir konstan, bahkan dalam kondisi penurunan berat badan yang cepat. Ini menjelaskan resistensi terhadap penurunan berat badan pada jenis obesitas hiperplastik dan campuran serta pentingnya pencegahan obesitas sejak masa kanak-kanak.

Keluhan pasien obesitas banyak dan beragam, tergantung pada tingkat keparahan dan durasinya, penyakit penyerta. Dengan obesitas alimentari-konstitusional derajat I-II, pasien biasanya tidak menunjukkan keluhan; dengan obesitas yang lebih parah, mereka mungkin terganggu oleh kelemahan, peningkatan kelelahan, penurunan kinerja, sakit kepala, mudah tersinggung, ketidakpedulian terhadap orang lain, gangguan tidur. Sesak napas saat aktivitas fisik, palpitasi, nyeri di jantung, pembengkakan ekstremitas bawah, nyeri pada persendian, tulang belakang, yang disebabkan oleh peningkatan beban pada sistem muskuloskeletal dan gangguan metabolisme sering dicatat. Dengan adanya perubahan pada saluran gastrointestinal, pasien mungkin terganggu oleh nyeri ulu hati, mual, rasa pahit di mulut, nyeri di hipokondrium kanan, sembelit. Pada obesitas hipotalamus, keluhan yang berhubungan dengan meningkatnya tekanan intrakranial sering terjadi: sakit kepala, gangguan penglihatan, serta yang disebabkan oleh gangguan psiko- dan neurologis: perubahan suasana hati, kantuk, hipo- atau hipertermia, haus, nafsu makan meningkat terutama pada sore hari, rasa lapar pada malam hari.

Wanita mungkin mengalami disfungsi menstruasi, paling sering dari jenis hipomenstruasi dalam bentuk opsomenorea atau amenorea sekunder, lebih jarang dari jenis menometroragia (sebagai akibat dari hiperestrogenisme genesis perifer); infertilitas primer atau sekunder; hirsutisme dengan tingkat keparahan yang bervariasi, seborea berminyak, kadang-kadang alopecia; mastopati fibrokistik difus mungkin terjadi.

Pria dengan obesitas parah mungkin khawatir akan menurunnya potensi, pembesaran kelenjar susu, dan, yang lebih jarang terjadi, menurunnya pertumbuhan rambut di wajah dan tubuh.

Data pemeriksaan mengungkap perkembangan jaringan lemak subkutan yang berlebihan, ciri-ciri distribusinya. Pada obesitas hipotalamus - ketidakbersihan dan gangguan trofik pada kulit, striae merah muda kecil di paha, perut, bahu, ketiak, hiperpigmentasi pada leher, siku, tempat gesekan, tekanan darah meningkat; pada obesitas berat - limfostasis pada ekstremitas bawah, gejala insufisiensi kardiopulmoner.

Pada radiografi tengkorak, sella turcica pada pasien biasanya tidak berubah, hiperostosis tulang frontal dan kubah kranial sering terdeteksi, dan osteochondrosis dan spondylosis diamati di tulang belakang. Mamografi dilakukan untuk membedakan ginekomastia sejati dari ginekomastia palsu.

Selama pemeriksaan ginekologis pada wanita, pembesaran ovarium bilateral sering terdeteksi. Karena obesitas pada dinding perut, data yang lebih akurat dapat diperoleh dengan menggunakan pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul.

Suhu rektal bersifat monofasik atau dengan defisiensi fase kedua yang nyata. Tes diagnostik fungsional lainnya mengonfirmasi anovulasi dan memungkinkan kita menilai tingkat hipoestrogenisme, keberadaan hiperestrogenisme.

Pada bentuk obesitas endokrin, gejala utamanya disebabkan oleh kerusakan pada kelenjar endokrin terkait.

Dispituitarisme pubertas-remaja. Salah satu bentuk obesitas remaja adalah sindrom dispituitarisme pubertas-remaja atau sindrom hipotalamus pubertas pada remaja obesitas. Masa pubertas ditandai dengan ketidakstabilan fisiologis dan peningkatan kepekaan tubuh terhadap pengaruh berbagai faktor internal dan eksternal, yang menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi perkembangan berbagai penyimpangan. Terjadi perubahan tajam dalam aktivitas sistem saraf pusat dan sistem endokrin (sekresi ACTH meningkat, yang menyebabkan peningkatan laju produksi kortikosteroid oleh kelenjar adrenal), pembentukan fungsi gonadotropik, yang menyebabkan peningkatan produksi hormon seks; aktivitas sistem kelenjar hipofisis-tiroid berubah. Hal ini menyebabkan peningkatan berat badan, tinggi badan, pematangan organ dan sistem individu. Dalam beberapa dekade terakhir, karena penggunaan berbagai campuran nutrisi dan penurunan aktivitas fisik, telah terjadi peningkatan kejadian obesitas di kalangan anak-anak dan remaja. Dengan latar belakang obesitas alimentari-konstitusional selama masa pubertas, di bawah pengaruh berbagai efek buruk (infeksi, keracunan, trauma), aktivitas sistem hipotalamus-hipofisis dapat terganggu, yang mengarah pada perkembangan sindrom dispituitarisme pubertas-remaja.

Gejala umum dan paling awal dari penyakit ini adalah obesitas dengan berbagai tingkat keparahan, dengan permulaan pubertas biasanya ditandai dengan peningkatan berat badan yang tajam. Distribusi lemak subkutan biasanya seragam, dalam beberapa kasus lemak disimpan terutama di bagian bawah tubuh (pinggul, bokong), yang pada pria muda menyebabkan beberapa feminisasi penampilan. Selama periode penambahan berat badan terbesar, beberapa striae merah muda atau merah, biasanya tipis dan dangkal, muncul di kulit dada, bahu, perut, dan paha. Penipisan kulit, jerawat, dan folikulitis juga terlihat. Seiring dengan obesitas, ada percepatan pertumbuhan, perkembangan seksual dan fisik. Biasanya, remaja terlihat lebih tua dari usianya. Ini terjadi pada usia 11-13 tahun, dan pada usia 13-14 tahun, kebanyakan dari mereka memiliki tinggi badan yang melebihi norma usia rata-rata, dan beberapa memiliki tinggi badan yang sama dengan orang dewasa. Pada usia 14-15 tahun, pertumbuhan berhenti karena penutupan zona pertumbuhan yang disebabkan oleh perubahan rasio androgen dan estrogen ke arah peningkatan estrogen. Percepatan pertumbuhan tersebut disebabkan oleh peningkatan sekresi hormon pertumbuhan, yang setelah 5-6 tahun sejak timbulnya penyakit menjadi normal atau mungkin menurun di bawah normal. Hipersekresi hormon pertumbuhan juga mendorong proliferasi sel-sel lemak dan penambahan berat badan. Perkembangan seksual remaja dapat normal, dipercepat, dan lebih jarang dengan tanda-tanda keterlambatan yang jelas. Pada anak perempuan, menarche terjadi lebih awal daripada pada remaja dengan berat badan normal, tetapi siklus anovulasi, disfungsi menstruasi seperti opso- dan oligomenore, atau perdarahan uterus disfungsional sering terjadi. Sindrom ovarium polikistik sering berkembang. Karena peningkatan sekresi androgen oleh kelenjar adrenal, anak perempuan dapat mengalami hirsutisme dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Bagi pria muda dengan dispituitarisme pubertas-remaja, ciri yang paling khas adalah percepatan perkembangan seksual dengan pembentukan dini karakteristik seksual sekunder. Ginekomastia berkembang, seringkali palsu. Pada sejumlah kecil remaja, kematangan seksual mungkin melambat, tetapi pada akhir masa pubertas, sebagai aturan, hal itu akan meningkat dan menjadi normal. Karena obesitas yang parah, hipogenitalisme sering kali dapat dicurigai, tetapi pemeriksaan dan palpasi alat kelamin yang cermat memungkinkan hal ini untuk ditolak. Ketika mempelajari sekresi hormon gonadotropik hipofisis, kadar LH yang meningkat dan menurun dapat dideteksi; anak perempuan sering kali tidak memiliki puncak ovulasi.

Salah satu gejala penyakit yang sering terjadi adalah hipertensi sementara, dan lebih sering terjadi pada pria muda daripada pada anak perempuan. Dalam patogenesisnya, peningkatan aktivitas struktur hipotalamus, keadaan fungsional sistem hipofisis-adrenal, dan hiperinsulinemia memiliki arti penting tertentu. Pada sekitar 50% kasus, hipertensi berkembang kemudian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]