Gejala sindrom meningeal

Gejala khas sindrom meningeal, yaitu iritasi pada meninges - gejala Brudzinsky, Kernig, kekakuan otot leher, terungkap pada pasien terlepas dari penyebab yang menyebabkannya.

Kekakuan otot leher terungkap pada pasien berbaring telentang. Dengan menekuk pasif kepala, ketegangan otot leher, otot oksipital yang ditandai, mencegah dagu masuk ke dada. Kekakuan otot leher sering dikombinasikan dengan kekakuan otot ekstensor punggung dan ekstremitas. Kekakuan palsu mungkin terjadi pada pasien dengan spondylarthrosis, spondylosis pada tulang belakang leher rahim, dengan ciri-ciri konstitusional kerangka. Kekakuan otot leher juga mungkin tidak ada pada anak-anak di bawah 6 bulan. Dengan perawatan khusus, perlu untuk menyelidiki kekakuan otot leher pada pasien dengan cedera kranioserviks akut.

Gejala Kernig adalah ketidakmungkinan untuk benar-benar menahan kaki di sendi lutut, membungkuk pada sudut 90 ° di sendi pinggul dan lutut. Pada pasien dengan kerusakan otak akut, gejala Kernig mungkin kurang terasa pada sisi paresis. Perpanjangan kaki pasif di sendi lutut bisa sulit dengan kekakuan otot difus dan patologi sendi. Ciri khas gejala Kernig adalah munculnya kekakuan otot parah (contracture otot), yang tidak memungkinkan perpanjangan penuh.

Saat menilai kekakuan otot leher, adalah mungkin untuk secara tidak sengaja menarik kaki, melenturkannya di sendi lutut dan pinggul, yang dianggap sebagai gejala upper Brudzinsky yang positif. Jika, dalam studi gejala Kernig, membungkuk di sendi lutut kaki yang berlawanan diamati, ini adalah gejala yang lebih rendah dari Brudzinsky. Kelenturan kaki di sendi lutut dan menariknya ke bagasi dengan tekanan pada area simfisis tulang dianggap sebagai gejala rata-rata positif Brudzinsky.

Anak-anak memiliki gejala iritasi meninges yang penting - "pose dari seekor anjing bodoh" - tetap berada di posisi berbaring miring dan kepala dilempar ke belakang dan ditekuk di sendi lutut, kaki ditekan ke perut. Pada bayi, gejala gantung pada Lesage juga terungkap: bayi, diangkat di atas ketiak, menarik kaki ke perut dan memperbaiki mereka dalam posisi ini.

Gejala meningeal dikombinasikan dengan sakit kepala, foto dan fonofobia, mual, muntah berulang, hipervestan kutaneous. Nilai tanda-tanda ini untuk mendiagnosis iritasi pada meninges karena tidak adanya gejala meningeal lainnya adalah ambigu, walaupun dalam situasi tertentu mereka melampaui gejala meningeal, yang timbul pada tahap awal penyakit ini. Interpretasi setia sifat dan tingkat keparahan cephalgia, hipersensitivitas kulit, dengan mempertimbangkan gambaran keseluruhan klinis (adanya tanda-tanda peradangan, ditransfer trauma kepala, dll) Memungkinkan keterlibatan tersangka dalam proses patologis dari meninges dan memilih taktik yang tepat dari pasien.

Seiring perkembangan penyakit ini, secara umum ada gambaran klinis sindrom meningeal yang dilipat. Ada penindasan kesadaran akan tuli ini, mengantuk pada sopor dan koma dalam. Bila zat otak rusak, defisit neurologis fokal berkembang.

Mayoritas pasien dengan meningitis memiliki manifestasi inflamasi dan toksik penyakit: demam, hiperhidrosis, perubahan jumlah darah leukosit. Sensitivitas terisolasi gejala meningeal dalam mengidentifikasi lesi membran relatif rendah, jauh lebih signifikan kombinasi karakteristik seperti kekakuan pada otot leher, gejala dan Kernig Brudzinskogo, demam, sakit kepala (lebih buruk ketika batuk, mengedan), penurunan kesadaran. Interpretasi hasil studi tentang gejala meningeal memerlukan pertimbangan wajib terhadap data anamnestic, gambaran klinis penyakit, studi paraclinical. Dalam hal ini, perlu dicatat perlunya tusukan lumbal pada beberapa pasien dengan gambaran klinis penyakit peradangan, namun dengan tidak adanya gejala meningeal.

Perlu diingat bahwa dengan peradangan sedang pada cairan serebrospinal, tingkat keparahan gejala meningeal minimal atau tidak ada sama sekali, meningkat dengan meningitis berat (> 1000 sel per 1 μl CSF).

Pengembangan meningeal sindrom latar belakang fisik atau emosional stres akut, selama terjaga aktif, disertai sakit kepala intens tiba-tiba (mungkin terjadi untuk jenis pin sensasi menyebar di kepala belakang atau air mendidih), mungkin menunjukkan perdarahan subarachnoid spontan. Perdarahan yang luas dapat disertai dengan depresi kesadaran dari tuli terhadap koma dalam, perkembangan serangan epilepsi tunggal atau serial. Timbulnya defisit neurologis fokal secara simultan khas untuk perdarahan parenkim subarachnoid. Sindrom meningeal dikombinasikan dengan: kebingungan atau depresi kesadaran terjadi dengan ensefalopati hipertensi akut. Defisit neurologis fokal tidak khas untuk kondisi ini. Indikasi untuk trauma kepala baru-baru ini, leher, bekas trauma di kepala dikombinasikan dengan gejala meningeal, penindasan kesadaran dengan probabilitas tinggi mengindikasikan perdarahan subarachnoid traumatis.

Sindrom meningeal dapat terjadi dengan lesi yang luas pada otak dan selaputnya (tumor, hematoma, abses, parasit). Dalam situasi ini, baik stimulasi langsung meninges oleh neoplasma maupun efek yang ditimbulkan oleh peningkatan tekanan intrakranial yang signifikan dimungkinkan. Terkadang ada efek racun pada cangkangnya. Pada mayoritas pasien, defisit neurologis fokal terungkap. Tingkat keparahan dan karakternya tergantung pada lokasi dan ukuran fokus patologis. Kondisi ini juga ditandai dengan adanya peningkatan tekanan cairan serebrospinal, yang terungkap saat tusukan lumbal. Ada kemungkinan kandungan protein dalam cairan serebrospinal meningkat, sebagai aturan, jika tidak ada perubahan inflamasi.

Diseminasi neoplasma ganas pada selaput otak (karsinomatosis) dapat menyebabkan timbulnya sindrom meningeal yang perlahan berkembang. Selain itu, pasien ini didiagnosis dengan gejala neurologis fokal, termasuk kerusakan saraf kranial. Dalam beberapa kasus, gangguan neurologis melampaui manifestasi lain dari proses onkologis, bahkan terkait dengan lokalisasi fokus utama.

Infeksi disertai keracunan juga bisa menyebabkan berkembangnya sindrom meningeal (influenza, salmonella). Yang sangat penting untuk menetapkan diagnosis yang benar dalam situasi ini adalah pengamatan pasien dengan cermat dengan penilaian dinamika kondisinya, yang seringkali membutuhkan tusukan lumbal untuk menyingkirkan kerusakan sebenarnya pada mening (meningitis sekunder).

Pseudotumor (pseudotumor cerebri) adalah sindrom langka yang ditandai dengan meningkatnya hipertensi intrakranial, edema dari cakram saraf optik, gangguan okulomotor (khususnya kerusakan saraf aferen).

Ensefalopati radiasi dapat berkembang pada pasien yang menjalani terapi radiasi untuk neoplasma serebral. Untuk kondisi ini, kombinasi antara manifestasi karakteristik penyakit yang mendasari (tumor otak) dan efek paparan radiasi (gejala fokal atau multifokal, kejang epilepsi, dan gejala meningeal) yang terjadi segera setelah perjalanan terapi khas untuk kondisi ini.

Jika ekskresi cairan dari tubuh dilanggar (misalnya, insufisiensi adrenal, hipoosmolaritas darah, hiponatremia), adalah mungkin untuk mengembangkan hiperhidrasi - intoksikasi air. Sindrom meningeal yang ditandai dengan ringan dikombinasikan dengan krampi, gangguan asthenic, kemungkinan dengan asites, hidrotoraks.

Sindroma pseudo-meningeal timbul dari alasan yang membuat sulit atau tidak mungkin bergerak di tulang belakang leher rahim, sendi lutut, sehingga mensimulasikan adanya gejala meningeal (otot leher kaku, gejala Kernig). Paling sering hal ini disebabkan oleh peningkatan tonus otot (Parkinsonisme), paratonisme (resistensi terhadap lesi ekstrapiramidal) atau patologi ortopedi (spondylarthrosis dan spondylosis, termasuk sindrom nyeri parah).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]