Gejala sindrom meningeal

Tanda-tanda objektif khas sindrom meningeal, yaitu iritasi meningen, adalah gejala Brudzinski dan Kernig, serta kekakuan otot leher, yang terdeteksi pada pasien terlepas dari penyebabnya.

Kekakuan otot leher terdeteksi pada pasien yang berbaring telentang. Selama fleksi pasif kepala, ketegangan otot leher dan otot oksipital terasa, mencegah dagu dibawa ke dada. Kekakuan otot leher sering kali dikombinasikan dengan kekakuan punggung dan ekstensor tungkai. Kekakuan palsu dapat terjadi pada pasien dengan spondyloarthrosis, spondylosis tulang belakang leher, dan fitur konstitusional sistem rangka. Kekakuan otot leher mungkin juga tidak ada pada anak di bawah usia 6 bulan. Kekakuan otot leher harus diperiksa dengan sangat hati-hati pada pasien dengan trauma kranioservikal akut.

Gejala Kernig adalah ketidakmampuan untuk meluruskan tungkai sepenuhnya pada sendi lutut, ditekuk pada sendi pinggul dan lutut pada sudut 90°. Pada pasien dengan kerusakan otak akut, gejala Kernig mungkin kurang terasa pada sisi paresis. Ekstensi pasif tungkai pada sendi lutut mungkin sulit dilakukan dengan kekakuan otot yang menyebar dan patologi sendi. Ciri khas gejala Kernig adalah terjadinya kekakuan otot yang nyata (kontraktur otot), yang tidak memungkinkan ekstensi penuh.

Saat menilai kekakuan otot leher, tarikan tak sadar kaki ke atas, fleksi pada sendi lutut dan pinggul mungkin terjadi, yang dianggap sebagai gejala Brudzinski atas yang positif. Jika, saat memeriksa gejala Kernig, fleksi pada sendi lutut kaki yang berlawanan diamati, ini adalah gejala Brudzinski bawah. Menekuk kaki pada sendi lutut dan menariknya ke tubuh saat menekan area simfisis tulang kemaluan dianggap sebagai gejala Brudzinski tengah yang positif.

Pada anak-anak, tanda penting iritasi meningen adalah "posisi anjing penunjuk" - berbaring miring dengan kepala tertunduk dan lutut ditekuk, kaki ditarik ke atas hingga ke perut. Pada bayi, gejala suspensi Lesage juga terdeteksi: bayi, yang diangkat dari tempat tidur dengan ketiak, menarik kakinya ke atas hingga ke perut dan memfiksasinya dalam posisi ini.

Gejala meningeal disertai dengan sakit kepala hebat, fotofobia dan fonofobia, mual, muntah berulang, hiperestesia kulit. Nilai tanda-tanda ini untuk mendiagnosis iritasi meningen tanpa adanya gejala meningen lainnya masih ambigu, meskipun dalam situasi tertentu gejala tersebut mendahului munculnya gejala meningen, yang terjadi pada tahap awal penyakit. Interpretasi yang benar tentang sifat dan tingkat keparahan sefalgia, hiperestesia kulit, dengan mempertimbangkan gambaran klinis keseluruhan (adanya tanda-tanda peradangan, cedera kepala sebelumnya, dll.) memungkinkan kita untuk mencurigai keterlibatan meningen dalam proses patologis dan memilih taktik yang tepat untuk menangani pasien.

Seiring perkembangan penyakit, gambaran klinis sindrom meningeal yang parah biasanya muncul. Depresi kesadaran, stupefaksi, kantuk hingga pingsan parah dan koma muncul. Ketika jaringan otak terpengaruh, defisit neurologis fokal berkembang.

Sebagian besar pasien dengan meningitis memiliki manifestasi inflamasi dan toksik dari penyakit ini: demam, hiperhidrosis, perubahan jumlah sel darah putih. Sensitivitas gejala meningeal yang terisolasi dalam mendeteksi kerusakan pada membran relatif rendah; kombinasi tanda-tanda seperti kekakuan otot leher, gejala Kernig dan Brudzinsky, demam, sakit kepala (meningkat dengan batuk, mengejan), dan gangguan kesadaran jauh lebih signifikan. Interpretasi hasil studi gejala meningeal memerlukan pertimbangan wajib dari data anamnesis, gambaran klinis penyakit, dan studi paraklinis. Dalam hal ini, perlu dicatat bahwa pungsi lumbal diperlukan pada beberapa pasien dengan gambaran klinis penyakit inflamasi, tetapi tanpa adanya gejala meningeal.

Perlu diingat bahwa dengan fenomena inflamasi yang diekspresikan secara sedang dalam cairan serebrospinal, tingkat keparahan gejala meningeal mungkin minimal atau tidak ada sama sekali, meningkat dengan meningitis berat (>1000 sel dalam 1 μl cairan serebrospinal).

Perkembangan akut sindrom meningeal dengan latar belakang stres fisik atau emosional, selama periode terjaga aktif, disertai dengan sakit kepala hebat yang tiba-tiba (dapat terjadi sebagai pukulan, sensasi air mendidih yang tumpah di bagian belakang kepala atau punggung), dapat mengindikasikan perdarahan subaraknoid spontan. Perdarahan yang luas dapat disertai dengan depresi kesadaran dari pingsan hingga koma yang dalam, perkembangan kejang epilepsi tunggal atau kejang serial. Terjadinya defisit neurologis fokal secara bersamaan merupakan karakteristik perdarahan subaraknoid parenkim. Sindrom meningeal yang dikombinasikan dengan kebingungan atau depresi kesadaran terjadi pada ensefalopati hipertensi akut. Defisit neurologis fokal bukan merupakan karakteristik dari kondisi ini. Indikasi trauma kepala atau leher baru-baru ini, jejak trauma di kepala yang dikombinasikan dengan gejala meningeal, dan kesadaran yang menurun sangat mungkin mengindikasikan perdarahan subaraknoid traumatis.

Sindrom meningeal dapat terjadi dengan lesi volumetrik otak dan selaputnya (tumor, hematoma, abses, parasit). Dalam situasi ini, iritasi langsung meningen oleh neoplasma dan efek yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial yang signifikan dapat terjadi. Terkadang ada efek toksik pada selaput. Sebagian besar pasien mengalami defisit neurologis fokal. Tingkat keparahan dan sifatnya bergantung pada lokasi dan ukuran fokus patologis. Kondisi yang tercantum juga ditandai dengan peningkatan tekanan cairan serebrospinal, yang terungkap selama pungsi lumbal. Peningkatan kandungan protein dalam cairan serebrospinal mungkin terjadi, sebagai aturan, tanpa adanya perubahan inflamasi.

Penyebaran neoplasma ganas pada meningen (karsinomatosis) dapat menyebabkan perkembangan sindrom meningen yang berkembang lambat. Selain itu, gejala neurologis fokal terdeteksi pada pasien ini, termasuk kerusakan saraf kranial. Dalam beberapa kasus, gangguan neurologis melampaui manifestasi lain dari proses onkologis, bahkan yang terkait dengan lokalisasi lesi primer.

Infeksi yang disertai keracunan juga dapat menyebabkan perkembangan sindrom meningeal (flu, salmonellosis). Pengamatan pasien yang cermat dengan penilaian dinamika kondisinya sangat penting untuk menegakkan diagnosis yang tepat dalam situasi ini; pungsi lumbal sering kali diperlukan untuk menyingkirkan kerusakan sebenarnya pada meningen (meningitis sekunder).

Pseudotumor cerebri merupakan sindrom langka yang ditandai dengan meningkatnya hipertensi intrakranial, pembengkakan cakram optik, dan gangguan okulomotor (khususnya, kerusakan saraf abducens).

Ensefalopati radiasi dapat terjadi pada pasien yang telah menjalani terapi radiasi untuk neoplasma serebral. Kondisi ini biasanya melibatkan kombinasi manifestasi yang merupakan karakteristik penyakit yang mendasarinya (tumor otak) dan konsekuensi paparan radiasi (gejala fokal atau multifokal, kejang epileptiform, dan gejala meningeal) yang terjadi segera setelah terapi.

Jika ekskresi cairan dari tubuh terganggu (misalnya, insufisiensi adrenal, hipoosmolalitas darah, hiponatremia), hiperhidrasi - keracunan air - dapat terjadi. Sindrom meningeal yang diekspresikan secara sedang dikombinasikan dengan kram, gangguan astenik, mungkin dengan asites, hidrotoraks.

Sindrom pseudomeningeal terjadi karena penyebab yang menghambat atau menghalangi gerakan pada tulang belakang leher, sendi lutut, sehingga menyerupai adanya gejala meningeal (kekakuan otot leher, tanda Kernig). Paling sering, hal ini disebabkan oleh peningkatan tonus otot (parkinsonisme), paratonia (kontinensia pada lesi ekstrapiramidal) atau patologi ortopedi (spondyloarthrosis dan spondylosis, termasuk yang disertai sindrom nyeri berat).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]