Gejala tuberkulosis pada anak-anak

Saat mengumpulkan anamnesis, perlu untuk mengetahui semua faktor yang berkontribusi terhadap infeksi dan perkembangan penyakit. Perhatian khusus harus diberikan oleh dokter anak dari praktik umum kepada anak-anak dan remaja yang terinfeksi dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko tuberkulosis:

• sering sakit dengan ISPA (influenza, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, infeksi RS);
• anak-anak dengan penyakit kronis dan sering kambuh dari berbagai bagian saluran pernafasan (rhinopharyngitis kronis, sinusitis, tonsilitis kronis, bronkitis kronis dan pneumonia);
• anak-anak dan remaja yang memiliki penyakit nonspesifik kronis lainnya, termasuk diabetes mellitus:
• anak-anak dan remaja yang menerima pengobatan dengan glukokortikoid.

Peningkatan risiko infeksi dan tuberkulosis yang paling signifikan adalah kombinasi dari dua atau lebih faktor risiko di atas.

Jika ada riwayat kontak dengan penderita tuberkulosis, durasinya, sifat dan adanya ekskresi bakteri harus diklarifikasi. Selain itu, dengan adanya ekskresi bakteri, sensitivitas MBT terhadap obat anti tuberkulosis harus diklarifikasi. Sehubungan dengan munculnya sejumlah besar migran dari negara-negara yang berada di dekat luar negeri dengan tingginya angka tuberkulosis, disarankan untuk menentukan tempat tinggal peserta ujian, kemungkinan kontak dengan orang yang sakit atau yang belum dijelajahi. Yang sangat penting adalah kontak anak dengan orang dewasa yang belum dibuka yang telah kembali dari tempat perampasan kebebasan. Hal ini diperlukan untuk memperjelas kondisi hidup dan kehidupan anak atau remaja, anggaran keluarga, kualitas dan keteraturan gizi, adanya kebiasaan buruk di kalangan orang tua.

Saat menganalisis keluhan pasien, perhatian khusus harus diberikan untuk memperlambat dinamika perkembangan fisik anak, pelanggaran nafsu makan, kehilangan atau perlambatan penambahan berat badan, perubahan perilaku (sodoran, ketidakjujuran), berkeringat, suhu tubuh subfebrile, sesak napas, kelemahan, nyeri sendi "volatile". , batuk dengan pemisahan dahak atau keputihan keputihan.

Alasan untuk meminta dokter umum di jaringan medis umum paling sering hanya mengubah perilaku anak, tanda-tanda keracunan tuberkulosis.

Sindrom intoksikasi menyertai semua bentuk aktif proses tuberkulosis (fase infiltrasi). Hal ini terutama diucapkan pada pleuritis eksudatif tuberkulosis, proses disebarirkan aktif (tuberkulosis milier). Gejala umum keracunan spesifik dalam bentuk gejala distonia neurovegetatif dan disfungsi neuroendokrin dicatat dalam tingkat keparahan yang bervariasi dalam semua bentuk tuberkulosis primer. Hal ini dinyatakan dalam pelanggaran termoregulasi (kondisi subfebrile kecil yang berlangsung dari beberapa minggu sampai 3-4 bulan), mudah tersinggung (mudah tersinggung, mudah tersentuh) tanpa alasan yang jelas, cepat lelah, kurang perhatian, memori dan, akibatnya, penurunan kinerja sekolah. Pada anak perempuan, penyimpangan menstruasi mungkin dilakukan.

Respon suhu pada anak-anak dan remaja dengan berbagai bentuk infeksi tuberkulosis ditandai dengan variabilitas yang menonjol karena fitur terkait usia dari neuroendokrin dan sistem saraf pusat. Pada anak-anak dengan tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic, kompleks tuberkulosis primer yang tidak rumit dan intoksikasi tuberkulosis adalah suhu tubuh, terutama subfebrile, dengan kenaikan pada jam malam dan setelah aktivitas fisik. Pada anak dengan bentuk aktif tuberkulosis primer, subfebrile hanya bisa terjadi 2-3 kali seminggu di malam hari. Karakter padat kurva suhu adalah karakteristik untuk proses caseous, dengan supurasi eksudat. Suhu tubuh demam konstan terjadi pada meningitis tuberkulosis, pleuritis eksudatif, tuberkulosis milier. Perlu dicatat bahwa, pada dasarnya, anak-anak mentolerir suhu tubuh tinggi dengan tuberkulosis, berbeda dengan sindrom demam dan keracunan pada genesis non-tuberkular. Ini berfungsi sebagai fitur diagnostik diferensial yang penting.

Batuk dengan dahak pemisahan terjadi hanya ketika maju, bentuk lanjutan dari proses TB aktif, pertama muncul terutama di pagi hari, diikuti oleh pengembangan endo dan peribronhita menjadi tidak produktif, mengganggu. Anak-anak biasanya menelan dahak. Dengan peningkatan yang signifikan dalam bronkopulmoner dan bifurkasi kelenjar getah bening pada anak-anak (bentuk tumoroznaya) ada yang disebut gejala tekanan: Call batuk bitonal, pertussoid kompulsif dengan warna logam, stridor ekspirasi (berisik napas tajam ketika dimodifikasi napas).

Dalam tugas dokter anak di jaringan medis umum, saat menangani keluhan tertentu dari anak-anak yang berisiko terkena TB, diagnosis banding keracunan TB spesifik dengan sindrom intoksikasi terjadi dengan penyakit berikut yang biasanya ditemui di masa kanak-kanak dan remaja:

• tonsilitis kronis, sinusitis; o rematik;
• hepatocellsystopathy;
• penyakit pada sistem genitourinari;
• hipertiroidisme;
• invasi cacing.

Untuk mengecualikan setiap patologi di atas, jika perlu, berkonsultasilah dengan spesialis sempit yang relevan, perhatikan data metode penelitian laboratorium dan instrumental.

Pemeriksaan fisik harus dimulai dengan definisi pembangunan fisik tubuh anak. Ketika TBC dapat mengubah indeks antropometri tertentu (ERISMANN, Chulitskaya et al.), Catatan penipisan tulang panjang, otot dan mengurangi lapisan lemak subkutan. Pada pemeriksaan dapat mengungkapkan lag sisi yang terkena dengan bantuan pernapasan, marmer dan pucat pada kulit dan selaput lendir, sianosis periorbital dan sianosis segitiga nasolabial, tingkat keparahan perubahan jaringan paraspetsificheskie vena subkutan sebagai keratokonjungtivitis, phlyctenas, sedang tenggorokan hiperemia mukosa dan hidung, eksaserbasi rhinopharyngitis. Sering dengan infeksi TB aktif pada daerah kulit tulang kering simetris, di paha, jarang muncul di bagian lain dari eritema nodosum --red ungu bintik cukup menyakitkan (infiltrasi).

Jika ada batuk harus memperhatikan karakternya - untuk TB ditandai dengan batuk kering dengan merilis sejumlah kecil sputum untuk TB kelenjar getah bening intratoraks, bisa batuk bitonal, setidaknya - bentuk pertussoid dan merusak tuberkulosis terjadi hemoptisis.

Perubahan hemogram bervariasi tergantung pada tingkat aktivitas dan tingkat keparahan proses tuberkulosis. Dengan keracunan tuberkulosis, perubahan karakteristik biasanya tidak terdeteksi (moderate lympho- and monocytosis, moderat peningkatan ESR, hypoalbuminemia). Dengan tuberkulosis aktif, leukositosis dengan tingkat keparahan bervariasi terdeteksi. Untuk bentuk subakut, tidak rumit, sejumlah leukosit normal atau sedikit meningkat (6-10 × ^{10 9} / L) adalah karakteristik , dengan bentuk akut akut sampai 15 × ^{10 9} / L. Seiring dengan definisi jumlah total leukosit, formula leukosit harus dievaluasi. Dengan TB aktif pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua dari 7 tahun adalah peningkatan jumlah neutrofil tusukan (leukosit pergeseran ke kiri), dengan jumlah besar merusak neutrofil proses band hingga 20%, kadang-kadang dengan munculnya bentuk-bentuk muda (promyelocytes dan metamyelocytes). Hal ini dimungkinkan untuk mendeteksi granularity patologis neutrofil, terutama dalam proses tuberkulosis yang berkepanjangan (sampai 90% neutrofil), setelah aktivitas proses tuberkulosis mereda, tanda ini berlanjut lebih lama dari pada pergeseran lainnya. Bentuk-bentuk tuberkulosis yang mengalir dengan baik dan tidak terkendali ditandai oleh eosinofilia kecil; hypo- dan aneosinophilia dicatat dalam proses tuberkulosis yang parah. Untuk periode awal infeksi primer tuberkulosis limfositosis adalah karakteristik, dengan perkembangan proses limfopenia terjadi (10% dan di bawah). Jumlah monosit pada pasien tuberkulosis normal atau sedikit meningkat. Monositosis persisten terjadi dengan diseminasi hematogen segar. Pengurangan jumlah monosit terjadi pada anak-anak dengan tuberkulosis primer berat, pneumonia caseous.

Diagnostik Tuberkulin berfungsi sebagai metode utama dalam mendeteksi infeksi dan tuberkulosis, dibagi menjadi massa dan individu (deskripsi teknik diagnostik tuberkulin tercermin dalam bagian manual yang terpisah).

• Diagnosis tuberkulin multipel dilakukan dengan sampel Mantoux dengan 2 TE protein dimurnikan Linnikova (PPD-L). Hal ini diimplementasikan dengan dibentuknya jaringan medis umum. Diagnostik tuberkulin masif dirancang untuk mencapai tujuan berikut:
  • identifikasi kelompok berisiko untuk tuberkulosis (infeksi primer dengan MTBT, meningkatkan sensitivitas terhadap tuberkulin dan sensitivitas hiperglik terhadap tuberkulin);
  • pemilihan kontingen untuk imunisasi dengan vaksin BCG;
  • Penentuan tingkat infeksi ILO terhadap anak-anak.
• Diagnosis tuberkulin individu (klinis) dapat dilakukan hanya untuk tujuan operasi phthisiatric di rumah sakit somatik anak-anak. Apotik tuberkulosis, pusat konsultasi dan diagnostik, rumah sakit tuberkulosis dan sanatorium. Diagnosa tersebut memiliki tujuan sebagai berikut:
  • klarifikasi tingkat aktivitas infeksi tuberkulosis dan kesesuaian resep kemoprofilaksis;
  • penentuan aktivitas tuberkulosis;
  • definisi lokalisasi proses tuberkulosis;
  • evaluasi efektivitas pengobatan anti tuberkulosis.

Indikasi untuk tuberkulin klinis percaya adanya penyakit kronis berbagai organ dan sistem dengan lamban, tentu saja bergelombang dengan tidak efektifnya metode pengobatan tradisional dan adanya faktor risiko tambahan untuk infeksi dengan ILO dan TBC penyakit (kontak dengan pasien TB, tidak ada vaksinasi terhadap TBC, faktor risiko sosial, dan sebagainya. Dll).

Untuk diagnosis individu, gunakan sampel Mantoux dengan tuberkulin 2 TE yang dimurnikan dalam pengenceran standar, uji lulus kulit, sampel Mantoux intra kutaneous dengan berbagai pengenceran tuberkulin kering, penentuan titer tuberkulin intradermal. Teknik untuk melakukan teknik diagnostik ini tercermin dalam petunjuk penggunaan alergen kering kering tuberkulular.

Metode mikrobiologis untuk mendiagnosis tuberkulosis Deteksi MBT dalam studi bahan patologis adalah "standar emas" dalam diagnosis tuberkulosis. Pada anak-anak dengan TBC, diagnosis pada tingkat bakteriologis dapat diverifikasi hanya pada 5-10% kasus, pada remaja - pada 50%. Sehubungan dengan ini, setiap bahan patologis digunakan untuk penelitian mikrobiologi: sputum, lavage lambung, tabung bronkial, urin, eksudat, biopsi (tanda baca), cairan tulang belakang.

Metode penelitian histologis dan sitologi digunakan pada pasien dengan sindrom klinis dan radiologis, karakteristik tuberkulosis, tanpa konfirmasi bakteriologis diagnosis. Untuk menyelidiki kemungkinan penggunaan dari setiap biopsi: kelenjar getah bening, kulit, jaringan lunak, paru-paru, pleura, mukosa bronkial, serta kelenjar getah bening belang-belang, cairan serebrospinal, pleura atau perikar-dially eksudat ketika terlibat dalam proses patologis organ yang relevan dan jaringan. Studi ini dapat dilakukan baik di rumah sakit di jaringan medis umum, dan di institusi TB khusus.

Ketika penyakit Mycobacterium luar paru dapat mempengaruhi hampir setiap organ, sehingga penelitian ini cocok bahan yang paling beragam, termasuk berbagai cairan jaringan (cerebrospinal, pleura, perikardium, sinovial, ascites, darah, nanah), tusuk sumsum tulang, jaringan direseksi bahwa atau organ lain yang diperoleh dari biopsi atau intervensi bedah, massa nekrotik purulen, granulasi, goresan pada membran sinovial, kelenjar getah bening atau punctata dari isinya.

Metode penelitian radiasi yang digunakan untuk diagnosis tuberkulosis dalam kondisi institusi anti-tuberkulosis meliputi:

• fluorografi (termasuk digital);
• fluoroskopi dan radiografi (menggunakan teknik film tradisional dan metode digital imaging);
• Tomografi (termasuk komputer);
• Ultrasound.