Metode untuk mendeteksi tuberkulosis

Diagnostik tuberkulin massal

Diagnosis tuberkulin multipel dilakukan dengan bantuan RM dengan 2 unit tuberkulin (RM dengan 2 TE) kepada anak-anak dan remaja yang divaksinasi terhadap tuberkulosis, setahun sekali, mulai dari 1 tahun; anak-anak dan remaja yang tidak divaksinasi terhadap tuberkulosis - setiap 6 bulan, dari usia 6 bulan sampai menerima vaksinasi. Tugas diagnosa tuberkulin massal adalah sebagai berikut:

• identifikasi pasien tuberkulosis anak-anak dan remaja;
• identifikasi orang pada risiko tuberkulosis, untuk menindaklanjuti di phthisiatrician, jika diperlukan - untuk pengobatan profilaksis (orang yang baru terinfeksi dengan ILO - putar tes tuberkulin, orang dengan peningkatan tes tuberkulin, orang dengan uji tuberkulin hyperergic, orang dengan tes kulit tuberkulin , jangka panjang pada tingkat sedang dan tinggi);
• pemilihan anak-anak dan remaja untuk vaksinasi janin;
• definisi indikator epidemiologi untuk tuberkulosis (tingkat infeksi populasi ILO, risiko infeksi tahunan oleh Kantor).

Fluorografi

Fluorografi dilakukan oleh remaja, siswa (di sekolah, institusi pendidikan tinggi dan menengah khusus), bekerja, tidak terorganisir. Survei dilakukan di tempat kerja atau studi, untuk bekerja di usaha kecil dan tidak terorganisir - di klinik poliklinik dan anti-tuberkulosis.

Kontingen berikut tunduk pada fluorografi:

• remaja berusia 15 sampai 17 tahun - setiap tahun, di masa depan - sesuai dengan skema pemeriksaan populasi orang dewasa - sekali dalam 2 tahun;
• memutuskan kontingen (mereka dilarang bekerja dalam spesialisasi ini jika TBC terdeteksi dalam kontingen yang telah ditentukan) - setiap 6 bulan;
  • orang yang bekerja di institusi tempat mereka membesarkan, mendidik atau merawat anak-anak dan remaja di bawah usia 18 tahun;
  • pegawai dari perusahaan susu, katering dan perusahaan perdagangan;
  • penata rambut, petugas mandi, pekerja transportasi perkotaan, taksi, konduktor kereta, pesawat terbang, pustakawan, pekerja rumah tangga, pengasuh, pelaut di kapal laut dan armada sungai, orang-orang yang memproduksi dan menjual mainan anak-anak;
• remaja yang telah datang ke institusi pendidikan dari negara-negara lain di Rusia dan negara-negara CIS (jika fluorografi belum disediakan atau karena diadakan lebih dari 6 bulan);
• Sebelum kelahiran anak dalam 6 bulan pertama kehamilan, fluorografi dilakukan oleh semua orang yang akan tinggal bersama anak di apartemen yang sama.

Pemeriksaan bakteriologis

Pemeriksaan bakteriologis terhadap anak-anak dan remaja yang menderita penyakit semacam itu:

• penyakit pernafasan kronis (pemeriksaan dahak);
• penyakit kronis pada sistem urin (urin);
• Meningitis (untuk kehadiran MBT, periksa cairan cerebrospinal dan film fibrin).

Deteksi jika terjadi pemeriksaan kontak

Jika ada kasus TB aktif yang terdeteksi (orang sakit, hewan yang sakit), wajib berkonsultasi dengan spesialis TB dan dipantau di apotek TB di kelompok IV catatan apotik anak-anak dan remaja dari segala usia:

• terdiri dari kontak rumah tangga (keluarga, yang terkait);
• tinggal di apartemen yang sama;
• tinggal di satu tangga;
• tinggal di wilayah fasilitas tuberkulosis;
• Tinggal di keluarga penjaga ternak dengan tuberkulosis hewan ternak atau bekerja di peternakan disfungsional dalam tuberkulosis.

Identifikasi saat mencari pertolongan medis

Saat mencari pertolongan medis, TBC terdeteksi pada 40-60% anak-anak dan remaja yang lebih tua, pada sebagian besar anak-anak (sampai 1 tahun). Dalam kasus ini, sebagai aturan, formulir yang paling umum dan parah ditemukan. Hampir semua bayi dengan tuberkulosis datang ke departemen medis umum dengan diagnosis "pneumonia", "ARVI", "meningitis". Dengan tidak adanya dinamika positif dari pengobatan, kecurigaan terhadap tuberkulosis muncul, setelah itu anak-anak dirawat di rumah sakit di departemen tuberkulosis anak-anak khusus.

Saat ini, remaja (siswa di institusi pendidikan khusus sekunder, yang bekerja, tidak terorganisir) harus diperiksa oleh X-ray (fluorografi) dalam kasus berikut:

• pada setiap referensi ke dokter, jika fluorografi tidak dilakukan pada tahun berjalan;
• Pasien sakit sering dan jangka panjang diperiksa selama eksaserbasi, terlepas dari waktu fluorografi sebelumnya;
• Saat merujuk ke dokter dengan gejala yang mencurigakan tuberkulosis (penyakit paru yang berlarut-larut - lebih dari 14 hari, pleuritis eksudatif, limfadenitis subakut dan kronis, eritema nodosum, penyakit mata kronis, saluran kemih, dll.);
• sebelum penunjukan pengobatan phthisiotherapy;
• Sebelum penunjukan terapi glukokortikoid, dalam penggunaan jangka panjangnya isoniazid 10 mg / kg / hari, tidak kurang dari 3 bulan, lakukan RM dengan 2 TE 4 kali setahun.

Identifikasi tuberkulosis dalam setting jaringan medis umum

Di institusi jaringan medis umum, diagnosis banding primer tuberkulosis dengan penyakit etiologi non-tuberkulosis dilakukan. Untuk melakukan ini, lakukan tindakan berikut:

• pengumpulan anamnesis kerentanan terhadap tuberkulin pada tahun-tahun sebelumnya dan informasi tentang imunisasi dengan vaksin BCG;
• melakukan diagnosa tuberkulin individu (uji Mantoux dengan 2 TE PPD-L);
• konsultasi phthisiatric;
• atas rekomendasi dokter phthisiatrician - melakukan diagnosa tuberkulin klinis, bronkologi, studi radiologis, dll.

Identifikasi tuberkulosis di apotek anti tuberkulosis

Apotik TB berfungsi sebagai institusi perawatan kesehatan khusus yang mengatur dan melakukan perawatan anti-TB di wilayah administratif. Salah satu tugas dari apotek TB adalah pengorganisasian pemeriksaan klinis primer anak-anak dan remaja yang berisiko terkena TB (0, IV dan VI kelompok apotik). Tes diagnostik berikut disertakan dalam minimum diagnostik wajib survei yang dilakukan di apotek anti-TB:

• anamnesis dan pemeriksaan fisik anak dan remaja yang berisiko terkena tuberkulosis;
• tes darah dan urine klinis;
• diagnosis tuberkulin individu;
• diagnostik laboratorium (tes klinis umum darah dan urin);
• diagnostik bakteriologis (mikroskop pendaran dan kultur urin, dahak atau smear dari tenggorokan pada MBT tiga kali);
• Pemeriksaan tomografi sinar-X.

Pemantauan anak-anak dari kelompok berisiko dan pasien dengan tuberkulosis dilakukan oleh dokter anak dalam kondisi klinik anak-anak dan phthisiopaediatric dari apotek antituberkulosis di masyarakat.

Kelompok risiko untuk tuberkulosis di daerah anak

Tugas dokter anak adalah sebagai berikut:

• identifikasi faktor risiko tuberkulosis;
• Studi tentang sifat kepekaan terhadap tuberkulin menurut RM dengan 2 TE:
  • mempelajari tingkat RM dengan 2 TE;
  • mempelajari dinamika RM dengan 2 TE.

Faktor risiko yang berkontribusi terhadap perkembangan tuberkulosis pada anak-anak dan remaja.

• Epidemiologi (spesifik):
  • kontak dengan pasien tuberkulosis (baik kontak dekat keluarga atau apartemen, dan santai);
  • kontak dengan pasien tuberkulosis dengan hewan.
• Medico-biologis (spesifik):
  • Vaksinasi yang tidak efektif dengan BCG (efektivitas vaksinasi BCG diperkirakan dengan ukuran tanda vaksinasi setelah: dalam kasus bekas luka vaksinasi kurang dari 4 mm, atau kekurangannya, pertahanan kekebalan tubuh dianggap tidak mencukupi).
• Medico-biologis (nonspesifik):
  • sensitivitas hiperergik terhadap tuberkulin (menurut reaksi Mantoux dengan 2 TE);
  • penyakit kronis yang terkait (infeksi saluran kemih, bronkitis kronis, bronkitis obstruktif berulang, asma bronkial, dermatitis alergi, hepatitis kronis, diabetes mellitus, anemia, patologi neuropsikiatri);
  • ARVI sering di anamnesia - kelompok yang disebut sering sakit anak-anak.
• Umur-jenis kelamin (nonspesifik):
  • usia yang lebih muda (sampai 3 tahun);
  • prepubertal dan masa remaja (13 sampai 17 tahun);
  • Pada masa remaja, anak perempuan lebih sering sakit.
• Sosial (nonspesifik):
  • alkoholisme, kecanduan obat di kalangan orang tua;
  • Tinggal orang tua di tempat-tempat perampasan kebebasan, pengangguran orang tua;
  • tunawisma anak-anak dan remaja, membawa anak-anak ke panti asuhan, panti asuhan, pusat sosial dan institusi serupa lainnya, membuat orang tua menjadi orang tua;
  • keluarga besar, keluarga orang tua tunggal;
  • migran

Indikasi rujukan ke phthisiatric adalah sebagai berikut:

• anak-anak dan remaja pada periode awal infeksi tuberkulosis primer (bergantian), terlepas dari reaksi Mantoux dengan 2 TE dan adanya faktor risiko untuk tuberkulosis;
• anak-anak dan remaja dengan reaksi Hyperergic Mantoux dengan 2 TE, terlepas dari adanya faktor risiko tuberkulosis;
• anak-anak dan remaja dengan peningkatan ukuran papoux Mantoux dengan 2 TE untuk 6 mm atau lebih, terlepas dari reaksi Mantoux dengan 2 TE dan adanya faktor risiko untuk tuberkulosis;
• anak-anak dan remaja dengan peningkatan kepekaan terhadap tuberkulin secara bertahap selama beberapa tahun, dengan formasi intensitas sedang dan reaksi Mantoux yang diucapkan dengan 2 TE, terlepas dari adanya faktor risiko tuberkulosis;
• anak-anak dan remaja dengan sensitivitas monoton terhadap tuberkulin dengan intensitas sedang dan reaksi Mantoux yang diucapkan dengan 2 TE dengan adanya dua atau lebih faktor risiko tuberkulosis;
• anak-anak dan remaja dari kelompok risiko sosial dengan reaksi yang jelas terhadap tuberkulin (papula 15 mm atau lebih).

Informasi yang dibutuhkan saat mengirim anak-anak dan remaja ke dokter phthisiatrician:

• tanggal vaksinasi dan vaksinasi BCG;
• hasil tahunan PM dengan 2 TE sejak lahir sampai saat rujukan ke petugas TB;
• Adanya, resep kontak dengan penderita tuberkulosis;
• hasil pemeriksaan fluorografi lingkungan anak;
• menderita penyakit akut, kronis, alergi;
• ujian sebelumnya di phthisiatrician;
• hasil pemeriksaan klinis dan laboratorium (analisis umum darah dan urine);
• kesimpulan spesialis yang tepat dengan adanya penyakit bersamaan;
• anamnesis sosial anak atau remaja (kondisi kehidupan, dukungan material, anamnesis migran).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],