Gejala utama osteoartritis

Dalam kebanyakan kasus, pasien tidak dapat secara akurat menunjukkan waktu dan alasan ketika gejala pertama osteoarthrosis muncul. Waktu yang cukup lama, bahkan di hadapan perubahan histopatologis dan tanda-tanda radiografi, tidak menunjukkan gejala.

Tanda awal penyakit yang paling sering adalah nyeri sendi difus, tidak permanen, biasanya terjadi selama atau segera setelah beban pada sendi. Untuk osteoartritis juga ditandai dengan kekakuan pagi hari tidak lebih dari 30 menit. Terkadang ada sedikit rasa sakit di jaringan periarticular (terutama otot). Secara bertahap dan, sebagai suatu peraturan, volume gerakan dalam sendi berkurang tanpa disadari. Sebagai contoh, seorang pasien mungkin mengeluh bahwa belakangan ini (tahun / beberapa tahun) semakin sulit baginya untuk membungkuk mengenakan kaus kaki karena perasaan kaku pada persendian pinggul.

Dalam kasus yang jarang terjadi, gejala osteoarthritis pertama berkembang dengan cepat (dalam beberapa hari atau minggu) setelah cedera. Mungkin, cedera dalam kasus ini memainkan peran sebagai "pemicu" untuk manifestasi klinis dari perubahan pada sendi, yang asimptomatik untuk waktu yang lama.

Tanda dan gejala utama osteoarthritis (oleh Dieppe PA, 1995, dimodifikasi)

Gejala

• Sifat "mekanis" dari rasa sakit (muncul / bertambah dengan beban pada persendian pada malam hari; reda saat istirahat, pada malam hari)
• Kekakuan pagi hari (<30 mnt)
• Membatasi rentang gerak
• Kemampuan fungsional yang menurun (kesulitan mengenakan kaus kaki, dll.)

Tanda-tanda

• Titik nyeri di sepanjang tepi ruang sendi (nyeri tekan pada palpasi jaringan periarticular)
• Penampilan penebalan padat di sepanjang tepi ruang sendi
• Krepitasi kasar (mengklik atau macet)
• Tanda-tanda peradangan ringan ("efusi dingin")
• Gerakan terbatas dan menyakitkan
• Perasaan "tegang" di persendian
• Ketidakstabilan (tanda-tanda kerusakan tulang / sendi yang parah)

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi hasil osteoartritis

• Usia pada awal penyakit, ras dan jenis kelamin
• Obesitas dan faktor lain yang berhubungan dengan osteoartritis
• Penggunaan sendi yang tepat secara berlebihan
• Tingkat perkembangan otot periartikular dan persarafan
• Stabilitas sendi
• Reaksi tulang dan jaringan sinovial
• Deposisi kristal
• Faktor psikologis dan sosial
• Obat dan Terapi Lain

Osteoartritis adalah penyakit yang tidak memiliki manifestasi sistemik, sehingga komplikasi selalu dikaitkan dengan sendi yang terkena. Komplikasi lokal meliputi perkembangan sindrom periartikular sekunder (bursitis, tendovaginitis, dll.), Sindrom terowongan yang disebabkan oleh pembentukan osteofit besar atau kelainan bentuk sendi. Kelainan bentuk sendi yang parah dapat menyebabkan fraktur sekunder dan nekrosis tulang aseptik.

[1], [2], [3], [4], [5]

Rasa sakit

Gejala osteoartritis yang paling penting adalah, tidak diragukan lagi, nyeri. Studi banding telah menunjukkan perbedaan dalam karakteristik kuantitatif dan kualitatif nyeri pada osteoartritis dan artritis reumatoid. Osteoarthrosis ditandai oleh nyeri "mekanis", yaitu timbul / meningkat selama beban pada sambungan dan mereda saat istirahat. Rasa sakit biasanya terjadi setelah beberapa waktu (menit / jam) setelah timbulnya beban pada sendi (lebih jarang - tepat setelah beban) dan dapat berlangsung selama beberapa jam setelah berhenti. Sifat sindrom nyeri adalah salah satu tanda diagnostik diferensial utama osteoartritis: proses inflamasi pada persendian (radang sendi, termasuk rheumatoid), tidak seperti yang degeneratif, sifat nyeri "inflamasi" (timbul / meningkat pada saat istirahat dan pada malam hari, berkurang selama gerakan di bersama). Jarang, pasien dengan osteoarthritis mengeluh nyeri saat istirahat dan di malam hari, tetapi pada saat yang sama mereka biasanya khawatir tentang nyeri sendi selama latihan, yaitu. "Nyeri mekanis".

Nyeri dengan osteoartritis manifes tidak diucapkan seperti dengan artritis, lebih lokal, meskipun dengan perkembangan penyakit menjadi persisten. Sampai batas tertentu, keparahan penyakit secara keseluruhan dapat ditentukan oleh sifat rasa sakit, kegigihannya pada osteoarthrosis. Misalnya, pada awalnya rasa sakit pada sendi tertentu dikaitkan dengan gerakan dan menghilang ketika berhenti. Kemudian, rasa sakit pada sendi (s) khawatir dan saat istirahat, diperburuk oleh pengerahan tenaga. Akhirnya, rasa sakit mengganggu pasien di malam hari. Dan meskipun rasa sakit secara klinis pada persendian jelas dirasakan, pada kenyataannya, mekanisme nyeri pada osteoartritis berhubungan tidak hanya dengan sinovitis, seperti halnya dengan artritis. Ketika nyeri sinovitis terjadi ketika naik dari tempat tidur dengan perasaan kekakuan ("gel") pada sendi yang terkena, rasa sakit selanjutnya meningkat dengan beban. Rasa sakit selama gerakan tertentu pada sendi mungkin disebabkan oleh keterlibatan jaringan periartikular, dan rasa sakit yang disebabkan oleh pelepasan periosteum karena perkembangan osteofit bersifat lokal, diperburuk oleh palpasi sendi. Selain itu, pada osteoartritis, rasa sakit mungkin disebabkan oleh patologi otot, meningkat dengan kecemasan dan depresi, serta karena pelanggaran aktivitas motorik, dll.

Dalam studi epidemiologis dan klinis ditemukan perbedaan signifikan dalam intensitas nyeri pada berbagai kelompok pasien dengan osteoarthritis.

Tingkat keparahan perubahan yang terdeteksi pada radiografi sendi yang terkena dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan manifestasi klinis osteoarthrosis. Pada saat yang sama, penulis penelitian ini mencatat bahwa perubahan yang signifikan pada radiografi mungkin tidak menunjukkan gejala. J. Cashnaghan (1991) menunjukkan bahwa sindrom nyeri lebih intens pada wanita dengan osteoartritis daripada pria. Hasil MN Summers et al. (1988) menunjukkan korelasi langsung antara nyeri dan kecemasan / depresi pada pasien dengan osteoartritis.

Studi tentang rasa sakit pada pasien dengan osteoarthritis telah menjadi subjek dari beberapa penelitian. FA Hart (1974) menggambarkan enam jenis nyeri pada osteoartritis. Hasil penelitian rinci tentang nyeri pada 500 pasien dengan osteoarthritis sendi perifer mengkonfirmasi data ini. Jadi, pilihan yang paling sering adalah rasa sakit saat bergerak dalam persendian atau bertumpu pada anggota tubuh (nyeri yang terkait dengan pengguna). Nyeri seperti itu, menurut penulis, biasanya terjadi dalam beberapa detik / menit setelah timbulnya beban statis atau dinamis dan dapat bertahan selama beberapa jam setelah penghentiannya. Beberapa pasien mengeluhkan nyeri tajam yang tidak stabil, yang tepatnya bertepatan dengan gerakan tertentu pada sendi atau pemakaian yang sama; lain - pada sifat konstan rasa sakit, sementara mereka menemukan kesulitan untuk menentukan lokalisasi. Sementara hampir semua pasien dengan osteoarthrosis nyata mengeluhkan rasa sakit yang terkait dengan gerakan pada sendi atau bertumpu pada anggota badan, hanya setengah dari mereka menunjukkan rasa sakit saat istirahat dan sekitar 30% menunjukkan rasa sakit di malam hari. Hanya dalam sejumlah kecil yang diperiksa, intensitas nyeri pada sendi yang terkena menghambat aktivitas sehari-hari atau menyebabkan insomnia. Sebagai aturan, dalam kasus ini, radiografi sendi menunjukkan perubahan yang signifikan dan progresif cepat, sering melibatkan tulang subkondral.

Nyeri sendi pada osteoartritis sering disertai dengan sensasi nyeri selama palpasi area sendi. Pasien dapat menunjukkan adanya beberapa titik nyeri yang terletak di sepanjang ruang sendi dan di daerah otot rangka yang berdekatan.

Mekanisme yang mendasari nyeri pada osteoartritis masih menjadi bahan perdebatan. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya nyeri pada osteoartritis dapat dibagi menjadi faktor sistem saraf lokal, sistemik dan pusat.

Perubahan garis besar permukaan artikular, osteofitosis, dan faktor mekanis lokal lainnya dapat menyebabkan muatan abnormal pada ligamen, kapsul artikular, dan struktur persarafan lainnya. Mekanisme seperti itu mungkin memainkan peran penting dalam penampilan nyeri pada struktur periarticular dan nyeri akut yang timbul pada sendi selama pergerakan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi keparahan nyeri pada osteoartritis, dan kemungkinan penyebab terjadinya (oleh Dieppe PA, 1995)

Faktor-faktor yang mempengaruhi keparahan nyeri pada OA	Kemungkinan penyebab nyeri pada OA
Tahap rontgen Pop (pada wanita, rasa sakit lebih terasa daripada pada pria) Usia (rasa sakit tidak terlalu terasa pada usia muda dan tua) Lokalisasi (nyeri kurang jelas pada osteoartritis pada persendian tangan, lebih jelas pada coxarthrosis) Faktor psikologis (kecemasan, depresi)	Peningkatan tekanan intraoseus Sionovite Perubahan jaringan periartikular (peregangan kapsul, ligamen, tendon, dll.) Penebalan periosteum Perubahan pada otot periarticular Fibromyalgia Perubahan oleh sistem saraf pusat

Diketahui bahwa pada osteoartritis, tekanan intraosseous pada tulang subchondral meningkat karena kesulitan aliran keluar vena. Mengurangi tekanan intraoseus mengurangi rasa sakit pada osteoartritis. Diyakini bahwa mekanisme ini bertanggung jawab atas sindrom nyeri yang diucapkan - yang tahan lama, muncul sendirian di malam hari. Mungkin salah satu sumber rasa sakit pada osteoartritis adalah periosteum, yang menebal akibat osteofit dan kondrosit.

Sinovitis ringan sering menyertai osteoartritis, terutama pada tahap selanjutnya, dan dapat berkontribusi pada peningkatan rasa sakit. Pengurangan rasa sakit pada osteoarthrosis sebagai respons terhadap pengobatan NSAID menunjukkan mekanisme ini.

Rasa sakit yang disebabkan oleh peradangan telah lama menjadi subjek perhatian serius, dan sekarang mekanisme nyeri yang terkait dengan peradangan sedang dipelajari secara aktif. Itu menunjukkan bahwa setiap nyeri perifer terkait dengan peningkatan sensitivitas neuron khusus, nosiseptor, yang menciptakan sinyal yang dikenal sebagai nyeri. Peningkatan sensitivitas nociceptor primer dalam jaringan perifer yang terkena mengarah pada peningkatan aktivitas neuron yang mengirim sinyal ke sumsum tulang belakang dan sistem saraf pusat, tetapi harus ditekankan bahwa aktivitas listrik spontan dapat dihasilkan dalam fokus inflamasi, yang mengakibatkan nyeri persisten. Induser yang kuat seperti sensitivitas nyeri adalah komponen proinflamasi: bradikinin, histamin, neurokinin, komplemen, nitrit oksida, yang biasanya ditemukan dalam fokus peradangan. Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak perhatian diberikan pada prostaglan-dinam, akumulasi yang berkorelasi dengan intensitas peradangan dan hiperalgesia. Namun, prostaglandin sendiri bukanlah mediator nyeri, mereka hanya meningkatkan sensitivitas nosiseptor terhadap berbagai rangsangan. Mereka tampaknya "memasukkan" nociceptors "normal (" silent ") dalam keadaan di mana mereka mudah terangsang oleh berbagai efek.

Pelanggaran biomekanik pada sendi yang terkena berkontribusi untuk pengembangan sindrom periartikular sekunder - bursitis, tenosynovitis, dll. Ketika mengambil sejarah dan memeriksa pasien dengan osteoarthritis, perlu untuk menentukan apakah rasa sakit disebabkan secara langsung oleh kerusakan sendi atau peradangan yang terletak di kantong artikular dan vagina sinovial.

Pasien dengan osteoartritis sering mengeluh nyeri pada otot periartikular saat palpasi. Dipercayai bahwa kelemahan otot yang melakukan gerakan pada persendian mungkin menjadi salah satu penyebab rasa sakit. Ini dibuktikan dengan berkurangnya rasa sakit pada pasien dengan gonarthrosis yang melakukan latihan untuk memperkuat otot paha depan.

JH Kellgren (1939) menunjuk pada "dorongan" rasa sakit dan rasa sakit selama palpasi dari sendi yang terkena ke otot-otot yang melakukan gerakan pada sendi. Fenomena ini dapat menjelaskan sering terjadinya nyeri "dekat" dengan sendi yang terkena.

Pasien dengan osteoartritis mungkin memiliki tanda-tanda fibromyalgia. Selain itu, MN Summers et al. (1988) menunjukkan pentingnya mekanisme neurogenik sentral dalam genesis nyeri pada osteoartritis.

[6], [7], [8]

Kendala

Perasaan kaku pada persendian merupakan keluhan yang sering dialami pasien. Kekakuan biasanya ditandai oleh kesulitan gerakan pertama, fenomena sendi yang "beku" setelah periode istirahat, dengan membatasi rentang gerak pada sendi yang terkena. Kekakuan pada osteoartritis, biasanya, berlangsung beberapa menit (jarang sampai 30 menit) dan hanya terjadi pada sendi yang terkena.

Penyebab kekakuan pada osteoartritis masih belum diketahui. Keluhan tentang sambungan "beku" setelah periode istirahat dapat dijelaskan dengan alasan mekanis sederhana (penebalan kapsul sendi, dll.). Kekakuan pagi yang berkepanjangan (hingga 30 menit), diamati pada beberapa pasien dengan osteoartritis, mungkin disebabkan oleh perkembangan sinovitis (dengan analogi dengan kekakuan pagi hari pada artritis reumatoid).

[9], [10], [11]

Membatasi rentang gerak

Membatasi rentang gerak adalah keluhan yang sering dari pasien dengan osteoarthritis. Biasanya disertai dengan keluhan rasa sakit selama gerakan di sendi, dengan rasa sakit maksimum terjadi pada puncak gerakan terbatas. Chondrophytosis dan osteophytosis, remodeling sendi, penebalan kapsul artikular membantu membatasi rentang gerak pada sendi yang terkena osteoarthritis. Yang terakhir ini juga dapat menjelaskan kesulitan dalam mempertahankan rentang gerak yang tersedia pada sendi yang terkena.

[12], [13], [14], [15], [16]

Penebalan margin artikular yang padat

Penebalan tebal dari margin artikular sering teraba dengan baik dan mungkin menyakitkan. Bersamaan dengan krepitasi kasar, yang dirasakan selama gerakan pada persendian yang terkena, penebalan margin artikular yang padat merupakan tanda diagnostik diferensial yang penting dari osteoartritis. Krepitasi dideteksi oleh palpasi sendi yang terkena, pada tahap akhir osteoartritis, mereka dapat didengar dari kejauhan. Kemungkinan penyebab krepitus pada osteoartritis, bersama dengan pembentukan gelembung gas dalam cairan sinovial, yang "pecah" selama gerakan dalam sendi, adalah kekasaran permukaan artikular dari sendi yang terkena. Hal ini diperlukan untuk membedakan krepitasi dan perasaan kasar saat bergerak pada persendian normal. Yang terakhir, sebagai suatu peraturan, selalu terdengar dari kejauhan dan mewakili satu atau beberapa fenomena suara terpisah yang tidak konstan selama gerakan dalam sebuah sambungan. Krepitasi dirasakan (lebih jarang terdengar) di sendi selalu dan sepanjang gerakan di sendi.

Pembentukan penebalan padat ("tulang") di sepanjang tepi ruang sendi lebih merupakan ciri khas osteoartritis tangan: nodularitas sendi interphalangeal proksimal disebut Bouchard, dan sambungan interphalangeal distal adalah simpul Heberden. Lebih jarang, penebalan padat ditemukan di sepanjang tepi celah artikular sendi lain, khususnya lutut.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Krepitasi

Krepitasi adalah salah satu tanda diagnostik diferensial utama osteoartritis. Crepitus pada osteoartritis harus dibedakan dari keretakan pada persendian pada orang yang sehat, yang penyebabnya mungkin adalah gelembung gas dalam cairan sinovial yang pecah selama gerakan.

[23], [24], [25], [26], [27]

Sionovite

Paling sering sinovitis pada osteoartritis terjadi pada persendian lutut. Pada pasien-pasien dengan synovitis, sifat dari rasa sakit itu berubah: itu terjadi dalam sejumlah kasus segera setelah beristirahat di kaki dan selama berjalan normal (tidak lama). Nyeri "permulaan" seperti itu tidak hilang sepenuhnya saat istirahat, dan pada beberapa pasien memperoleh irama yang tidak terbatas (pasien tidak dapat dengan jelas menentukan waktu intensitas terbesar mereka). Sinovitis dengan gonarthrosis dapat bersifat subklinis, lemah, sedang, signifikan; prevalensinya terbatas dan menyebar; tergantung pada kursus - primer, berulang dan sering berulang. Kehadiran dan intensitas sinovitis berkorelasi dengan tahap x-ray gonarthrosis.

Lebih jarang, sinovitis terjadi pada sendi interphalangeal proksimal dan distal tangan dengan kehadiran Heberdain dan / atau nodus Bouchard (dimanifestasikan oleh nyeri, pembengkakan, hiperemia sendi), yang memerlukan diagnosis banding dengan rheumatoid arthritis.

Tanda-tanda kehancuran sendi

Pada tahap akhir osteoarthrosis, ditemukan tanda-tanda kerusakan tulang rawan, tulang, dan jaringan lunak di sekitarnya: deformitas varus pada sendi lutut (karena kerusakan pada bagian medial tibiofemoral sendi), kelemahan alat ligamentum, ketidakstabilan sendi (sering berkembang pada sendi interphalangeal distal). Kerusakan jaringan tulang pada osteoartritis sendi panggul dapat menyebabkan pemendekan anggota gerak.

Manifestasi klinis sinovitis

Gejala sinovitis	Sionovite
	Subklinis	Lemah	Sedang	Signifikan
Nyeri: intensitas waktu kejadian	Sangat lemah Hanya saat menuruni tangga	Sebagian besar Hanya selama berjalan kaki, saat istirahat menghilang	Sedang Saat berjalan, sendirian tidak hilang dengan segera	Kuat Dukungan kaki
Peningkatan suhu kulit di atas sendi: intensitas lokalisasi	Sangat lemah Di area terbatas pada permukaan bagian dalam	Lemah Di bagian dalam	Terlihat Di permukaan dalam dan luar	Moderat Utuh keseluruhan
Nyeri: intensitas lokalisasi	-	Lemah Secara internal Permukaan	Terlihat Melintasi ruang sendi	Moderat Keseluruhan permukaan sambungan
Pembengkakan: intensitas lokalisasi	-	Lemah Di area permukaan bagian dalam sendi	Terlihat Di permukaan dalam dan di wilayah prepatelary	Sedang Total Joint
Efusi	-		Dugaan efusi	Efusi ringan

Perjalanan osteoartritis dari lokasi yang berbeda berbeda satu sama lain. Secara umum, penyakit ini berkembang perlahan. Pada sebagian besar pasien, osteoartritis terjadi sebagai periode eksaserbasi (hari / bulan dapat berlangsung), ketika rasa sakitnya sangat hebat, fungsi sendi yang terpengaruh secara signifikan terganggu dan efusi artikular dapat muncul, dan periode remisi relatif, ketika nyeri tidak ada atau ringan, fungsi sendi yang terkena berfungsi penuh. Volume atau fungsinya sedikit berkurang dan efusi tidak ada. Beberapa pasien dengan osteoartritis yang didiagnosis selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun mungkin tidak menunjukkan keluhan apa pun.

Perkembangan osteoartritis yang paling cepat diamati pada persendian tangan, paling lambat - pada persendian lutut, kekalahan persendian pinggul menempati posisi menengah. Kemajuan "cepat", yang berarti perubahan dalam gejala klinis dan tanda-tanda radiologis dalam waktu singkat, diukur dalam beberapa bulan, hanya ditemukan pada sejumlah kecil pasien. Penghancuran jaringan tulang lebih sering terjadi pada wanita yang lebih tua. Untuk osteoartritis sendi-sendi tangan dan sendi pinggul, fenomena perkembangan terbalik tidak hanya gejala klinis, tetapi juga tanda-tanda radiografi dijelaskan. Tanda-tanda radiografi dari perubahan anatomi sendi tidak selalu berkorelasi dengan perubahan gejala klinis osteoartritis dan kecacatan pasien.

[28], [29], [30], [31]

Keunikan osteoarthrosis dari berbagai lokasi

Osteoartritis primer yang paling umum mempengaruhi kelompok artikular yang membawa sendi tulang belakang yang paling statis (lutut, pinggul, apofisial) dan dinamis (sendi interphalangeal proksimal dan distal tangan). Gejala osteoartritis sangat bervariasi tergantung pada lokasi lesi.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]