Gejala utama osteoartritis

Dalam kebanyakan kasus, pasien tidak dapat secara akurat menunjukkan waktu dan penyebab munculnya gejala pertama osteoartritis. Untuk waktu yang cukup lama, penyakit ini, bahkan dengan adanya perubahan histologis dan tanda-tanda radiografi, tidak bergejala.

Tanda awal penyakit yang paling umum adalah nyeri sendi yang menyebar dan intermiten, biasanya terjadi selama atau segera setelah aktivitas pada sendi. Osteoartritis juga ditandai dengan kekakuan di pagi hari yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Terkadang ada sedikit nyeri pada jaringan periartikular (terutama otot). Secara bertahap dan, sebagai aturan, tanpa terasa, rentang gerak pada sendi berkurang. Misalnya, pasien mungkin mengeluh bahwa akhir-akhir ini (setahun/beberapa tahun) ia menjadi semakin sulit membungkuk untuk mengenakan kaus kaki karena rasa kaku pada sendi pinggul.

Dalam kasus yang jarang terjadi, gejala pertama osteoartritis berkembang dengan cepat (dalam beberapa hari atau minggu) setelah cedera. Dalam kasus ini, cedera mungkin bertindak sebagai "pemicu" untuk manifestasi klinis perubahan pada sendi yang telah lama tidak bergejala.

Tanda dan gejala utama osteoartritis (menurut Dieppe PA, 1995, dengan perubahan)

Gejala

• Sifat nyeri yang “mekanis” (muncul/meningkat saat sendi diberi beban, di malam hari; mereda saat istirahat, di malam hari)
• Kekakuan di pagi hari (<30 menit)
• Keterbatasan rentang gerak
• Kemampuan fungsional menurun (kesulitan mengenakan kaus kaki, dll.)

Tanda-tanda

• Titik-titik nyeri di sepanjang tepi ruang sendi (nyeri saat meraba jaringan periartikular)
• Munculnya penebalan padat di sepanjang tepi ruang sendi
• Krepitasi kasar (bunyi klik atau macet)
• Tanda-tanda peradangan sedang ("efusi dingin")
• Gerakan terbatas dan menyakitkan
• Perasaan “ketat” pada sendi
• Ketidakstabilan (tanda-tanda kerusakan tulang/sendi yang parah)

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi hasil osteoartritis

• Usia saat timbulnya penyakit, ras dan jenis kelamin
• Obesitas dan faktor lain yang berhubungan dengan osteoartritis
• Penggunaan sendi-sendi yang relevan secara berlebihan
• Derajat perkembangan otot periartikular dan persarafan
• Stabilitas sendi
• Reaksi tulang dan jaringan sinovial
• Deposisi kristal
• Faktor psikologis dan sosial
• Obat dan terapi lainnya

Osteoartritis merupakan penyakit yang tidak memiliki manifestasi sistemik, sehingga komplikasi selalu terkait dengan sendi yang terkena. Komplikasi lokal meliputi perkembangan sindrom periartikular sekunder (bursitis, tendovaginitis, dll.), sindrom terowongan yang disebabkan oleh pembentukan osteofit besar atau deformasi sendi. Deformasi parah pada sendi yang terkena dapat menyebabkan fraktur sekunder dan nekrosis tulang aseptik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nyeri

Gejala osteoartritis yang paling penting tidak diragukan lagi adalah nyeri. Studi perbandingan telah menunjukkan perbedaan dalam karakteristik kuantitatif dan kualitatif nyeri pada osteoartritis dan artritis reumatoid. Osteoartritis ditandai dengan nyeri "mekanis", yaitu timbul/meningkat saat sendi diberi tekanan dan mereda saat istirahat. Nyeri biasanya terjadi beberapa saat (menit/jam) setelah sendi diberi tekanan (lebih jarang - segera setelah tekanan) dan dapat berlanjut selama beberapa jam setelah berhenti. Sifat sindrom nyeri merupakan salah satu tanda diagnostik diferensial utama osteoartritis: untuk proses inflamasi pada sendi (artritis, termasuk artritis reumatoid), berbeda dengan proses degeneratif, sifat nyeri "inflamasi" merupakan karakteristik (timbul/meningkat saat istirahat dan malam hari, mereda saat sendi digerakkan). Pasien osteoartritis jarang mengeluh nyeri saat istirahat dan malam hari, tetapi pada saat yang sama mereka biasanya juga terganggu oleh nyeri pada sendi selama tekanan fisik, yaitu "nyeri mekanis".

Nyeri pada osteoartrosis nyata tidak begitu terasa seperti pada artritis, nyeri lebih bersifat lokal, meskipun seiring perkembangan penyakit, nyeri menjadi persisten. Sampai batas tertentu, tingkat keparahan penyakit secara keseluruhan dapat ditentukan oleh sifat nyeri dan persistensinya pada osteoartrosis. Misalnya, pada awalnya, nyeri pada sendi tertentu dikaitkan dengan gerakan dan menghilang saat berhenti. Kemudian, nyeri pada sendi (sendi) mengganggu saat istirahat, meningkat dengan beban. Akhirnya, nyeri mengganggu pasien di malam hari. Dan meskipun secara klinis nyeri pada sendi dirasakan dengan jelas, pada kenyataannya mekanisme nyeri pada osteoartrosis tidak hanya dikaitkan dengan sinovitis, seperti pada artritis. Dengan sinovitis, nyeri terjadi saat bangun dari tempat tidur dengan rasa kaku ("gel") pada sendi yang terkena, kemudian nyeri meningkat dengan beban. Nyeri dengan gerakan tertentu pada sendi mungkin disebabkan oleh keterlibatan jaringan periartikular, dan nyeri yang disebabkan oleh pelepasan periosteal karena perkembangan osteofit bersifat lokal, meningkat dengan palpasi sendi. Selain itu, pada osteoartritis, nyeri mungkin disebabkan oleh patologi otot, bertambah seiring meningkatnya kecemasan dan depresi, serta disebabkan oleh gangguan aktivitas motorik, dan sebagainya.

Studi epidemiologis dan klinis telah menemukan perbedaan yang signifikan dalam intensitas nyeri pada berbagai kelompok pasien dengan osteoartritis.

Tingkat keparahan perubahan yang terdeteksi pada radiografi sendi yang terkena dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan manifestasi klinis osteoartritis. Pada saat yang sama, penulis studi ini mencatat bahwa bahkan perubahan yang sangat jelas pada radiografi dapat bersifat asimtomatik. J. Cashnaghan (1991) menunjukkan bahwa wanita dengan osteoartritis memiliki sindrom nyeri yang lebih intens daripada pria. Hasil studi oleh MN Summers dkk. (1988) menunjukkan adanya korelasi langsung antara nyeri dan kecemasan/depresi pada pasien dengan osteoartritis.

Studi tentang karakteristik nyeri pada pasien osteoartritis telah menjadi subjek beberapa penelitian. FA Hart (1974) menguraikan enam jenis sensasi nyeri pada osteoartritis. Hasil studi terperinci tentang nyeri pada 500 pasien osteoartritis sendi perifer mengonfirmasi data ini. Dengan demikian, varian yang paling umum adalah nyeri saat gerakan sendi atau menahan beban pada anggota tubuh (nyeri terkait penggunaan). Nyeri seperti itu, menurut penulis, biasanya muncul dalam beberapa detik/menit setelah dimulainya pembebanan statis atau dinamis dan dapat bertahan selama beberapa jam setelah penghentiannya. Beberapa pasien mengeluhkan nyeri tajam yang tidak konstan, yang bertepatan dengan gerakan tertentu pada sendi atau beban yang dikenakan; yang lain - nyeri yang sifatnya konstan, sementara mereka merasa sulit untuk menunjukkan lokasinya secara akurat. Sementara hampir semua pasien dengan osteoartritis nyata mengeluhkan nyeri yang terkait dengan gerakan sendi atau menahan beban pada anggota tubuh, hanya setengah dari mereka yang menunjukkan adanya nyeri saat istirahat dan sekitar 30% - nyeri yang terjadi pada malam hari. Hanya pada sejumlah kecil subjek, intensitas nyeri pada sendi yang terkena membuat aktivitas sehari-hari menjadi sulit atau menyebabkan insomnia. Biasanya, dalam kasus ini, radiografi sendi menunjukkan perubahan yang signifikan dan berkembang dengan cepat, sering kali melibatkan tulang subkondral.

Nyeri sendi pada osteoartritis sering kali disertai dengan rasa nyeri saat meraba area sendi. Pasien mungkin menunjukkan adanya beberapa titik nyeri yang terletak di sepanjang ruang sendi dan di area otot rangka yang berdekatan.

Mekanisme yang mendasari sindrom nyeri pada osteoartritis masih menjadi bahan perdebatan. Faktor-faktor yang memengaruhi terjadinya nyeri pada osteoartritis dapat dibagi menjadi faktor lokal, sistemik, dan sistem saraf pusat.

Perubahan kontur permukaan artikular, osteofitosis, dan faktor mekanis lokal lainnya dapat menjadi penyebab beban abnormal pada ligamen, kapsul sendi, dan struktur lain yang dipersarafi. Mekanisme semacam itu dapat berperan penting dalam perkembangan nyeri periartikular dan nyeri akut pada sendi selama gerakan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi beratnya nyeri pada osteoartritis dan kemungkinan penyebab terjadinya (menurut Dieppe PA, 1995)

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Tingkat Keparahan Nyeri pada OA	Kemungkinan Penyebab Nyeri OA
Tahap radiografi Pop (wanita mengalami lebih banyak rasa sakit daripada pria) Usia (rasa sakit kurang terasa pada orang muda dan tua) Lokalisasi (nyeri kurang terasa pada osteoartritis sendi tangan, lebih terasa pada coxarthrosis) Faktor psikologis (kecemasan, depresi)	Peningkatan tekanan intraoseus Sinovitis Perubahan pada jaringan periartikular (peregangan kapsul, ligamen, tendon, dll.) Penebalan periosteum Perubahan pada otot periartikular Penyakit Fibromyalgia Perubahan pada sistem saraf pusat

Diketahui bahwa pada osteoartrosis, tekanan intraoseus pada tulang subkondral meningkat karena kesulitan aliran keluar vena. Penurunan tekanan intraoseus mengurangi nyeri pada osteoartrosis. Diasumsikan bahwa mekanisme ini bertanggung jawab atas sindrom nyeri yang nyata - jangka panjang, terjadi saat istirahat di malam hari. Mungkin salah satu sumber nyeri pada osteoartrosis adalah periosteum, yang menebal akibat munculnya osteofit dan kondrofit.

Sinovitis sedang sering menyertai osteoartritis, terutama pada tahap lanjut, dan dapat menyebabkan peningkatan nyeri. Mekanisme ini didukung oleh berkurangnya nyeri pada osteoartritis sebagai respons terhadap pengobatan NSAID.

Nyeri yang disebabkan oleh peradangan telah lama menjadi subjek perhatian serius, dan saat ini mekanisme nyeri yang terkait dengan peradangan sedang dipelajari secara aktif. Telah ditunjukkan bahwa setiap nyeri perifer dikaitkan dengan peningkatan sensitivitas neuron khusus - nosiseptor, yang menciptakan sinyal yang dikenali sebagai nyeri. Peningkatan sensitivitas nosiseptor primer di jaringan perifer yang terkena menyebabkan peningkatan aktivitas neuron yang mengirimkan sinyal ke sumsum tulang belakang dan SSP, tetapi perlu ditekankan bahwa aktivitas listrik spontan dapat dihasilkan dalam fokus peradangan, yang menyebabkan sindrom nyeri persisten. Penginduksi sensitivitas nyeri yang kuat adalah komponen proinflamasi: bradikinin, histamin, neurokinin, komplemen, oksida nitrat, yang biasanya ditemukan di fokus peradangan. Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak perhatian diberikan pada prostaglandin, yang akumulasinya berkorelasi dengan intensitas peradangan dan hiperalgesia. Namun, prostaglandin sendiri bukanlah mediator nyeri, mereka hanya meningkatkan sensitivitas nosiseptor terhadap berbagai rangsangan. Mereka tampaknya "mengaktifkan" nociceptor yang normal ("diam") dalam keadaan yang mudah terstimulasi oleh berbagai pengaruh.

Pelanggaran biomekanik pada sendi yang terkena berkontribusi terhadap perkembangan sindrom periartikular sekunder - bursitis, tenosinovitis, dll. Saat mengumpulkan anamnesis dan memeriksa pasien dengan osteoartritis, perlu untuk menentukan apa yang menyebabkan nyeri - langsung karena kerusakan sendi atau peradangan yang terlokalisasi di kantong sendi dan selubung sinovial.

Penderita osteoartritis sering mengeluhkan nyeri pada otot periartikular saat dipalpasi. Diduga kelemahan otot yang melakukan gerakan pada sendi menjadi salah satu penyebab nyeri. Hal ini didukung dengan berkurangnya nyeri pada penderita gonarthrosis yang melakukan latihan penguatan otot quadriceps paha.

JH Kellgren (1939) menunjukkan "arah" nyeri dan nyeri tekan saat dipalpasi dari sendi yang terkena ke otot yang melakukan gerakan pada sendi. Fenomena ini dapat menjelaskan seringnya timbulnya nyeri "di dekat" sendi yang terkena.

Pasien dengan osteoartritis mungkin memiliki tanda-tanda fibromyalgia. Selain itu, MN Summers dkk (1988) menunjukkan pentingnya mekanisme neurogenik sentral dalam genesis nyeri pada osteoartritis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kekakuan

Rasa kaku pada persendian merupakan keluhan yang umum dikeluhkan pasien. Kekakuan biasanya ditandai dengan kesulitan dalam gerakan pertama, fenomena sendi yang "membeku" setelah beberapa saat istirahat, dan keterbatasan rentang gerak pada sendi yang terkena. Kekakuan pada osteoartritis biasanya berlangsung selama beberapa menit (jarang hingga 30 menit) dan hanya terjadi pada sendi yang terkena.

Penyebab kekakuan pada osteoartritis masih belum diketahui. Keluhan sendi yang "membeku" setelah periode istirahat dapat dijelaskan oleh penyebab mekanis sederhana (penebalan kapsul sendi, dll.). Kekakuan pagi hari jangka panjang (hingga 30 menit) yang diamati pada beberapa pasien dengan osteoartritis dapat terjadi sebagai akibat dari perkembangan sinovitis (mirip dengan kekakuan pagi hari pada artritis reumatoid).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Keterbatasan rentang gerak

Keterbatasan rentang gerak merupakan keluhan umum pasien osteoartrosis. Kondisi ini biasanya disertai dengan keluhan nyeri saat menggerakkan sendi, dengan nyeri paling parah dirasakan saat gerakan sendi terbatas. Kondrofitosis dan osteofitosis, remodeling sendi, dan penebalan kapsul sendi berkontribusi terhadap keterbatasan rentang gerak sendi yang terkena osteoartrosis. Hal ini juga dapat menjelaskan kesulitan dalam melakukan rentang gerak sendi yang tersedia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Penebalan padat pada tepi artikular

Penebalan padat pada tepi artikular sering kali mudah diraba dan mungkin terasa nyeri. Bersamaan dengan krepitasi kasar yang terasa selama gerakan pada sendi yang terkena, penebalan padat pada tepi artikular merupakan tanda diagnostik diferensial yang penting dari osteoartrosis. Krepitasi terdeteksi selama palpasi sendi yang terkena; pada tahap akhir osteoartrosis, krepitasi dapat terdengar dari kejauhan. Kemungkinan penyebab krepitasi pada osteoartrosis, bersama dengan pembentukan gelembung gas dalam cairan sinovial yang "meledak" selama gerakan pada sendi, adalah kekasaran permukaan artikular sendi yang terkena. Penting untuk membedakan krepitasi dan sensasi bunyi berderak kasar selama gerakan pada sendi normal. Yang terakhir, sebagai aturan, selalu terdengar dari kejauhan dan merupakan satu atau lebih fenomena suara individu yang tidak konstan selama gerakan pada sendi. Krepitasi selalu terasa (jarang terdengar) pada sendi dan di seluruh gerakan pada sendi.

Pembentukan penebalan padat ("tulang") di sepanjang tepi ruang sendi lebih merupakan ciri khas osteoartrosis tangan: nodularitas sendi interfalang proksimal disebut nodus Bouchard, dan sendi interfalang distal disebut nodus Heberden. Lebih jarang, penebalan padat ditemukan di sepanjang tepi ruang sendi sendi lain, khususnya lutut.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Krepitasi

Krepitasi merupakan salah satu tanda diagnostik diferensial utama osteoartrosis. Krepitasi pada osteoartrosis harus dibedakan dari bunyi berderak pada sendi pada orang sehat, yang dapat disebabkan oleh gelembung gas dalam cairan sinovial yang pecah saat bergerak.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Sinovitis

Paling sering, sinovitis pada osteoartrosis terjadi pada sendi lutut. Pada pasien dengan sinovitis, sifat nyeri berubah: dalam beberapa kasus, nyeri terjadi segera setelah meletakkan beban pada kaki dan selama berjalan normal (tidak lama). Nyeri "awal" seperti itu tidak hilang sepenuhnya saat istirahat, dan pada beberapa pasien nyeri tersebut memperoleh ritme yang tidak terbatas (pasien tidak dapat dengan jelas menentukan waktu intensitas terbesarnya). Sinovitis pada gonarthrosis dapat bersifat subklinis, lemah, sedang, signifikan; dalam prevalensi - terbatas dan menyebar; tergantung pada perjalanannya - primer, berulang, dan sering berulang. Keberadaan dan intensitas sinovitis berkorelasi dengan stadium radiografi gonarthrosis.

Yang lebih jarang, sinovitis terjadi pada sendi interphalangeal proksimal dan distal tangan dengan adanya nodus Heberden dan/atau Bouchard (ditandai dengan nyeri, pembengkakan, dan hiperemia sendi), sehingga memerlukan diagnosis banding dengan artritis reumatoid.

Tanda-tanda kerusakan sendi

Pada tahap akhir osteoartritis, tanda-tanda kerusakan tulang rawan, tulang, dan jaringan lunak di sekitarnya terdeteksi: deformitas varus sendi lutut (akibat kerusakan pada bagian tibiofemoral medial sendi), kelemahan aparatus ligamen, ketidakstabilan sendi (sering berkembang pada sendi interphalangeal distal). Kerusakan jaringan tulang pada osteoartritis sendi panggul dapat menyebabkan pemendekan anggota tubuh.

Manifestasi klinis sinovitis

Gejala sinovitis	Sinovitis
	Subklinis	Lemah	Sedang	Penting
Nyeri: intensitas waktu terjadinya	Sangat lemah Hanya saat menuruni tangga	Minor Hanya selama berjalan jauh, menghilang saat istirahat	Sedang Saat berjalan, saat istirahat tidak langsung hilang	Kuat Saat bersandar pada kaki
Peningkatan suhu kulit di atas sendi: lokalisasi intensitas	Sangat lemah Pada area terbatas pada permukaan bagian dalam	Lemah Di seluruh permukaan bagian dalam	Nyata Di permukaan dalam dan luar	Sedang Seluruh sendi
Nyeri: intensitas, lokalisasi	-	Lemah Di dalam Permukaan	Nyata Di seluruh ruang sendi	Sedang Seluruh permukaan sendi
Pembengkakan: lokalisasi intensitas	-	Lemah Di area permukaan bagian dalam sendi	Nyata Di permukaan bagian dalam dan di daerah prepatellar	Sedang Total sendi
Efusi	-		Dugaan efusi	Efusi minor

Perjalanan osteoartritis di berbagai lokasi berbeda-beda. Secara umum, penyakit ini berkembang perlahan. Sebagian besar pasien osteoartritis mengalami periode eksaserbasi (dapat berlangsung beberapa hari/bulan), saat nyeri sangat hebat, fungsi sendi yang terkena terganggu secara signifikan dan efusi sendi dapat muncul, dan periode remisi relatif, saat tidak ada nyeri atau nyeri ringan, sendi yang terkena berfungsi penuh atau fungsinya sedikit berkurang dan tidak ada efusi. Beberapa pasien yang didiagnosis dengan osteoartritis mungkin tidak menunjukkan keluhan apa pun selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun.

Perkembangan osteoartritis yang paling cepat terjadi pada sendi-sendi tangan, yang paling lambat terjadi pada sendi lutut, sedangkan kerusakan sendi panggul menempati posisi tengah. Perkembangan yang "cepat", yang berarti perubahan gejala klinis dan tanda-tanda radiografi dalam waktu singkat, diukur dalam hitungan bulan, hanya terjadi pada sejumlah kecil pasien. Kerusakan jaringan tulang lebih sering terjadi pada wanita lanjut usia. Untuk osteoartritis sendi-sendi tangan dan sendi panggul, fenomena kemunduran tidak hanya gejala klinis, tetapi juga tanda-tanda radiografi telah dijelaskan. Tanda-tanda radiografi perubahan anatomi sendi tidak selalu berkorelasi dengan perubahan gejala klinis osteoartritis dan kecacatan pasien.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ciri-ciri osteoartritis berbagai lokalisasi

Paling sering, osteoartrosis primer memengaruhi kelompok sendi yang menanggung beban statis terbesar (lutut, sendi pinggul, sendi apofisis tulang belakang) dan dinamis (sendi interfalang proksimal dan distal tangan). Gejala osteoartrosis sangat bervariasi tergantung pada lokasi lesi.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]