Gigitan berlebih pada anak

Gigitan yang tidak tepat pada anak berarti bahwa posisi deretan gigi salah satu rahangnya relatif terhadap gigi rahang yang berlawanan menyimpang dari norma anatomi, yang menyebabkan pelanggaran oklusi - penutupan gigi saat rahang bertemu.

Perlu dibedakan antara kelengkungan barisan gigi (lengkung gigi) akibat posisi gigi yang tidak tepat dengan maloklusi pada anak.

[ 1 ]

Penyebab maloklusi pada anak

Penyebab utama maloklusi pada anak bersifat genetik: anak mewarisi fitur anatomi ini dari kerabat dekat dengan maloklusi yang terkait dengan anomali tertentu pada struktur tulang sistem gigi.

Penyebab maloklusi bawaan pada anak-anak, yaitu ciri-ciri struktural rahang bayi baru lahir, tidak langsung terlihat. Selama masa bayi, rahang sebagian besar terdiri dari prosesus alveolaris, dan bagian basalnya masih belum berkembang. Pada saat yang sama, tulang rahang atas tumbuh lebih cepat daripada rahang bawah, dan rahang bawah memiliki dua bagian yang menyatu pada usia sekitar satu tahun.

Proses perubahan rahang tidak hanya memengaruhi tulang, tetapi juga otot, khususnya otot pengunyah, temporal, dan pterigoid. Pada bayi baru lahir, otot yang paling berkembang, yang memastikan gerakan rahang ke depan saat mengisap, adalah otot pengunyah. Namun, otot pterigoid lateral dan medial, serta otot temporal, yang menggerakkan rahang bawah ke atas dan ke bawah serta maju dan mundur, masih kurang berkembang dan mulai "mengejar" otot pengunyah setelah gigi pertama muncul.

Artinya, maloklusi pada anak usia satu tahun muncul secara bertahap - seiring pertumbuhan tulang rahang dan perkembangan otot-otot maksilofasial. Para ahli ortodonti sepakat bahwa faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan maloklusi adalah: pemberian makanan buatan pada bayi (lebih mudah menyedot susu formula dari botol daripada dari payudara, sehingga perkembangan otot-otot maksilofasial terganggu); penggunaan dot terlalu lama (hingga satu setengah hingga dua tahun, saat gigi mulai tumbuh); kebiasaan memegang dan menghisap jari atau mainan di mulut; setelah tumbuhnya geraham susu, tidak adanya makanan dalam makanan anak yang perlu dikunyahnya.

Dari usia lima hingga tujuh bulan - saat gigi seri tengah bawah dan atas bayi tumbuh - gigi sementara (susu) mulai terbentuk. Anak berusia 4 tahun seharusnya memiliki setidaknya 20 gigi. Selain itu, jika gigi terlalu kecil atau rahang atas lebih berkembang, celah antara gigi (trema) dapat melebihi 1 mm, dan ini merupakan sinyal kemungkinan masalah gigitan di masa mendatang.

Bahasa Indonesia: Pada usia tiga sampai empat tahun, struktur tulang sistem gigi anak sedang aktif terbentuk; sejak usia lima tahun, akar gigi susu secara bertahap mulai larut dan prosesus alveolaris rahang mulai tumbuh. Dan sejak usia enam tahun, gigi permanen mulai tumbuh menggantikan gigi susu. Dalam ortodontik, lengkung gigi anak-anak biasanya disebut lepasan hingga usia 13-14 tahun. Selama periode ini, ukuran rahang juga berubah karena meningkatnya pertumbuhan bagian basalnya. Para ahli memastikan bahwa setiap penyimpangan selama proses yang panjang dan rumit ini dapat mengakibatkan maloklusi. Misalnya, memutar gigi individu relatif terhadap porosnya atau erupsinya di tempat yang salah - di atas lengkung gigi. Oleh karena itu, hampir penyebab utama gangguan oklusi pada anak-anak dianggap sebagai bentuk lengkung gigi yang tidak normal.

Seringkali, penyebab maloklusi pada anak-anak dikaitkan dengan penyumbatan kronis pernapasan hidung akibat berbagai penyakit THT (rinitis, sinusitis, rinosinusitis polip, adenoid yang membesar) atau patologi bawaan nasofaring dan septum hidung. Dalam kasus seperti itu, anak terpaksa bernapas melalui mulut, yang tetap terbuka saat tidur. Pertama-tama, ini mengarah pada pembentukan maloklusi karena ketegangan konstan otot-otot yang seharusnya menurunkan rahang bawah dan ekstensi rahang atas ke depan. Kedua, ada perubahan proporsi wajah dengan pembentukan apa yang disebut tipe adenoid.

Dan spesialis endokrinologi pediatrik mencatat kemungkinan keterlibatan gangguan fungsional kelenjar tiroid dan paratiroid dalam perkembangan cacat gigitan. Secara khusus, penurunan kadar tiroksin dan tirokalsitonin menyebabkan keterlambatan perkembangan tulang, termasuk tulang maksilofasial, dan juga memperlambat proses erupsi gigi susu pada anak-anak. Dengan keterbelakangan atau penyakit kelenjar paratiroid, produksi hormon paratiroid, yang mengatur kandungan kalsium dalam tubuh, terganggu. Gangguan metabolisme kalsium menyebabkan demineralisasi jaringan tulang, dan ini merupakan ancaman langsung terhadap deformasi rahang di masa kanak-kanak.

Gejala Maloklusi pada Anak

Maloklusi yang ditentukan secara anatomis atau fisiologis hampir selalu memiliki tanda-tanda visual, dan gejala spesifik maloklusi pada anak-anak bergantung pada jenis anomali dentoalveolar.

Maloklusi pada anak-anak, seperti pada orang dewasa, dapat bersifat distal: prognatisme maksilaris dan alveolar. Gejala khas prognatisme maksilaris adalah rahang atas yang berkembang pesat menonjol ke depan, lengkung gigi atas melebar, dan gigi atas tumpang tindih dengan mahkota gigi bawah lebih dari sepertiga. Dengan oklusi alveolar distal, tidak seluruh rahang atas menonjol ke depan, tetapi hanya bagian tulang (prosesus alveolar) tempat soket gigi berada. Saat anak-anak tersenyum, tidak hanya gigi atas tetapi juga sebagian besar daerah alveolar gusi dapat terlihat.

Jika anak memiliki gigitan mesial, rahang bawah yang lebih besar akan terdorong ke depan, sehingga deretan gigi bawah (lebih lebar dari lengkung gigi atas) tumpang tindih dengan gigi atas. Dengan jenis gigitan ini, anak mungkin mengalami kesulitan menggigit dan memiliki masalah artikulasi tertentu.

Gigitan dalam (maloklusi gigi seri vertikal) dapat terlihat dan terdengar. Dengan jenis gigitan ini, rahang atas mungkin terlalu sempit, dan bagian tengah rahang bawah (termasuk dagu) terlalu datar, sehingga bagian bawah wajah biasanya lebih pendek dari seharusnya. Karena tumpang tindih gigi bagian tengah rahang bawah dengan gigi seri atas, pengucapan bunyi sibilan yang salah dicatat. Selain itu, anak-anak mungkin mengalami kesulitan menggigit seluruh bagian.

Bila beberapa gigi kunyah (geraham) rahang atas dan bawah tidak menutup dan terdapat celah interoklusal yang signifikan berupa retakan di antara permukaannya, maka didiagnosis gigitan terbuka. Pada anak dengan gigitan terbuka, mulut hampir selalu terbuka, terdapat kesulitan saat menggigit (karena tidak ada kontak antara gigi depan), lipatan labial bawah praktis tidak ada. Anak juga kesulitan menahan lidah pada posisi yang diperlukan, sehingga cacat bicara yang signifikan tidak dapat dihindari.

Selain itu, maloklusi pada anak dapat berupa gigitan silang, yang gejala utamanya adalah: kurang berkembangnya rahang bawah pada satu sisi dan kesulitan dalam pergerakannya ke kanan dan kiri, anak-anak sering menggigit jaringan lunak pipi, dan dengan perpindahan rahang bawah yang signifikan, simetri wajah terganggu.

Diagnosis maloklusi pada anak

Penentuan adanya patologi sistem gigi dan diagnosis maloklusi pada anak merupakan fungsi dokter gigi ortodontis, yang selain memeriksa anak, juga melakukan pemeriksaan rongga mulutnya.

Dokter tentu akan menganalisis proporsi wajah anak, termasuk menentukan lebar lengkung gigi, ukuran sudut bidang oklusal, dan parameter lainnya. Jika pernapasan hidung terganggu, dokter gigi ortodontis menyarankan untuk berkonsultasi dengan dokter THT dan mengobati penyakit hidung, sinus paranasal, dan adenoid agar anak dapat bernapas dengan normal.

Untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang jumlah gigi dan lokasinya dalam barisan gigi, posisi relatif rahang, karakteristik jaringan otot dan keadaan sendi temporomandibular, dilakukan rontgen panoramik sistem gigi (ortopantomogram) dan sefalometri 3D komputer.

Pemeriksaan yang komprehensif tersebut memungkinkan dokter untuk menetapkan hubungan antara lebar lengkung gigi atas dan bawah, lengkung alveolar, dan lengkung basal. Sesuai dengan norma anatomi, lengkung gigi rahang atas harus lebih lebar daripada lengkung alveolar, dan lengkung alveolar harus lebih lebar daripada lengkung basal (pada rahang bawah, sebaliknya). Setelah menentukan karakteristik individu dari ukuran semua elemen rahang, model diagnostik rahang dibuat, yang menurutnya spesialis akan dapat secara akurat menetapkan jenis deviasi struktur maksilofasial dan jenis gangguan oklusi pada anak.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan maloklusi pada anak

Perawatan ortodontik maloklusi pada anak-anak merupakan perawatan yang rumit dan cukup memakan waktu. Pemilihan metode perawatan ditentukan oleh jenis maloklusi dan pada hakikatnya merupakan koreksi maloklusi pada anak-anak.

Sebagian besar artikel yang mempopulerkan kemungkinan koreksi ortodontik pada cacat gigitan mencatat bahwa pada anak kecil, anomali oklusi gigi dapat dikoreksi "dengan upaya paling sedikit dan hasil maksimal", karena sebelum gigi susu sepenuhnya diganti, sistem gigi anak sedang berkembang secara aktif. Dan ini benar. Namun, upaya minimal untuk mengobati maloklusi sangat dibesar-besarkan, begitu pula hasil maksimalnya.

Paling sering, perhatian difokuskan pada penggunaan trainer pra-ortodontik yang dapat dilepas, pelat, tutup atau aligner. Penggunaan trainer lunak dan keras (dipakai selama satu setengah jam pada siang dan malam hari) membantu menyapih anak-anak berusia dua hingga lima tahun dari kebiasaan buruk (menghisap lidah dan mendorongnya di antara gigi atau menggigit bibir bawah), mendorong erupsi gigi yang benar dan penyelarasan gigi seri depan yang tumbuh bengkok.

Aligner atau dental cap - bantalan gigi polikarbonat yang dapat dilepas yang dibuat secara individual - digunakan untuk gigi yang tumbuh tidak merata pada anak-anak berusia 6-12 tahun - ketika gigi tersebut berjejal atau terlalu miring ke depan atau ke arah rongga mulut. Tutup gigi tersebut seharusnya dipakai selama 2-3 jam sehari.

Perawatan maloklusi pada anak-anak dengan kawat gigi - struktur khusus yang tidak dapat dilepas yang dipasang pada permukaan depan atau bagian dalam mahkota gigi - digunakan setelah semua gigi susu berubah total. Fungsi utamanya adalah untuk menyelaraskan gigi dan lengkung gigi karena tekanan konstan pada lengkung alveolar rahang dari lengkung khusus, yang dipasang di alur kawat gigi. Durasi pemakaian kawat gigi ditentukan secara individual dan dapat berkisar antara 12-36 bulan, tergantung pada tingkat kelengkungan lengkung gigi. Setelah kawat gigi dilepas, apa yang disebut pelat retensi dipasang - untuk memperbaiki posisi gigi yang berubah. Dalam hal ini, tahap retensi dapat berlangsung selama beberapa tahun.

Dokter gigi ortodontis mencatat bahwa mengoreksi maloklusi pada anak-anak menggunakan kawat gigi dimungkinkan dengan prognatisme alveolar, tetapi tidak membantu dengan jenis gangguan oklusi lainnya.

Metode apa yang digunakan dalam ortodontik pediatrik klinis untuk mengoreksi gigitan distal, mesial, dalam, terbuka dan silang?

Koreksi gigitan distal pada anak-anak

Selain mengoreksi posisi gigi dan bentuk lengkung gigi dengan bantuan kawat gigi, pada kasus gigitan distal, perkembangan titik apikal (atas) lengkung alveolar dan basal rahang atas tertahan, serta pertumbuhan rahang bawah diaktifkan.

Untuk tujuan ini, selama periode tanggalnya gigi susu dan selama erupsi gigi permanen, dokter gigi ortodontis anak dapat menggunakan: alat Frankel fungsional (tipe I dan II); alat lengkung Angle, Ainsworth, Herbst; aktivator Andresen. Pelat yang dapat dilepas dipasang pada lengkung gigi, dan lengkung retraksi vestibular digunakan untuk mempersempit ruang. Dan di luar, untuk memberikan arah yang tepat bagi pertumbuhan tulang maksilofasial, lengkung wajah dipasang di rumah (untuk saat anak tidur, mengerjakan pekerjaan rumah, atau menonton TV).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Koreksi gigitan mesial pada anak-anak

Untuk benar-benar mengurangi keparahan gigitan mesial, perlu untuk mengoreksi tonjolan rahang bawah ke depan, atau untuk mendorong perkembangan rahang atas. Untuk tujuan ini, berikut ini digunakan: alat Andresen-Goipl yang dapat dilepas; aktivator Frankel (tipe III); alat Wunderer atau Delaire; aktivator Klammt; lengkung rahang tunggal Angle yang stasioner; plat Adams, Nord atau Schwartz; tutup ortodontik dengan perban seperti selempang untuk dagu.

Untuk memperlambat pertumbuhan struktur tulang rahang bawah, anak-anak berusia 13-14 tahun mungkin direkomendasikan menjalani operasi gigi untuk menghilangkan dasar gigi kedelapan bawah (gigi bungsu), yang mulai terbentuk antara usia 6-14 tahun.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Koreksi gigitan dalam pada anak-anak

Untuk mengoreksi maloklusi alveolar yang dalam pada anak dengan gigitan primer (sementara), diperlukan usaha yang sangat keras, sebab seperti yang ditunjukkan oleh praktik dokter gigi ortodontis, setelah erupsi gigi permanen, jenis maloklusi ini terbentuk lagi.

Perawatan deep bite melibatkan anak-anak prasekolah yang melakukan latihan khusus yang ditujukan untuk mengembangkan otot pterigoid medial dan lateral, yang menggerakkan rahang bawah ke depan. Untuk mengoordinasikan tekanan pada gigi-gigi di baris bawah, pelat gigitan, peralatan pelat Andresen, aktivator Klammt, dan perangkat ortodontik tak lepasan lainnya dengan berbagai desain dapat dipasang.

Dalam proses perbaikan maloklusi pada anak dengan gigi seri rahang bawah yang tumpang tindih dalam, perlu diperhatikan bahwa alat cekat yang membantu memperbaiki lengkung gigi di bagian tengah prosesus alveolar rahang atas adalah yang paling cocok.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Koreksi gigitan terbuka pada anak-anak

Pada kelainan oklusi jenis ini sering terjadi penyempitan rahang atas, oleh karena itu pada gigi susu maupun pada awal tumbuhnya gigi tetap digunakan pelat ekspansi lepasan dengan berbagai modifikasi yang dilengkapi pegas atau sekrup dalam ortodontik.

Juga digunakan struktur untuk meningkatkan bagian anterior lengkung alveolar atas, untuk mengurangi bagian lateral zona alveolar - tergantung pada sifat penyimpangan anatomi.

Setelah 12 tahun - pada kasus divergensi gigi seri dan gigi taring yang besar - dimungkinkan untuk menggunakan teknik traksi intermaksila dengan menggunakan perangkat ortodontik Angle dengan traksi tambahan atau dengan menggunakan tutup plastik pada gigi depan kedua rahang.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Koreksi gigitan silang pada anak-anak

Tugas utama dokter gigi dalam mengoreksi kelainan oklusi gigi ini adalah menentukan susunan gigi yang paling tepat dalam satu baris dan posisi rahang bawah anak. Begitu maloklusi pada anak dengan gigi susu didiagnosis sebagai gigitan silang, maka perlu dilakukan tindakan yang disebut pemisahan lengkung gigi - dengan memasang mahkota atau tutup pada gigi geraham, serta alat pelat dengan pelat gigitan - pada gigi lateral.

Dalam perawatan oklusi tipe silang dengan perpindahan lateral rahang bawah yang signifikan, penggunaan chin sling mungkin diperlukan. Dan perluasan lengkung gigi, lengkung alveolar, dan lengkung basal rahang dilakukan dengan menggunakan perangkat pelat yang sama yang disesuaikan dengan sekrup dan pegas.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pencegahan maloklusi pada anak

Pencegahan maloklusi pada anak-anak terdiri dari pemberian ASI kepada bayi, dan jika ini tidak memungkinkan, maka perlu dibuat lubang pada dot botol susu formula berukuran kecil, dan dot itu sendiri terletak di mulut anak tegak lurus dengan bidang nasolabial dan dagu serta tidak menekan gusi.

Dot harus memiliki bentuk yang paling sesuai dengan struktur anatomi rongga mulut bayi, dan sebaiknya bayi tidak memakainya saat tidur. Pendapat dokter gigi yang bulat: memberikan dot kepada anak berusia lebih dari satu setengah tahun tidak dapat diterima. Jangan biarkan anak mengisap jari dan mainan, atau menggigit bibirnya.

Untuk menghindari perkembangan gigitan terbuka pada anak-anak, Anda harus menidurkan bayi Anda sehingga kepalanya sedikit lebih tinggi dari tubuhnya.

Ingat: anak-anak harus tidur dengan mulut tertutup dan bernapas melalui hidung! Jika pernapasan hidung sulit (tanpa pilek atau infeksi virus pernapasan akut disertai hidung meler), segera konsultasikan dengan dokter spesialis THT.

Anda tidak bisa terus-menerus memberi anak yang sudah memiliki 8-10 gigi makanan yang sudah digiling halus terlebih dahulu: makanan tersebut berguna untuk digigit dan dikunyah bayi.

Selain itu, pencegahan maloklusi pada anak-anak setelah 2,5-3 tahun dapat dilakukan dengan bantuan miogymnastics - sistem latihan yang dikembangkan secara khusus untuk pengembangan otot-otot maksilofasial. Metode pelaksanaannya dijelaskan kepada orang tua oleh dokter gigi ortodontis, karena setiap jenis maloklusi memiliki latihannya sendiri.

Prognosis Maloklusi pada Anak

Prognosis untuk maloklusi pada anak-anak - jika tidak ada tindakan yang memadai untuk memperbaikinya - dikaitkan dengan masalah paling umum yang menyertai cacat pada sistem gigi.

Di antaranya, perlu diperhatikan kesulitan menggigit dan mengunyah makanan - terutama pada gigi mesial, terbuka, dan gigitan silang. Dan penggilingan makanan yang tidak memadai di mulut dapat menimbulkan penyakit pada saluran pencernaan.

Jika anak-anak memiliki gigitan distal, gigi geraham belakang akan kelebihan beban, yang menyebabkan abrasi dini dan kerusakan email. Maloklusi apa pun pada anak memiliki efek negatif pada fungsi sendi temporomandibular. Dengan anomali gigi yang signifikan, saraf terjepit dapat diamati, disertai dengan rasa sakit yang parah.

Maloklusi pada anak merupakan salah satu penyebab utama cacat artikulasi dan gangguan bicara seumur hidup.