Radang gusi hiperplastik kronis

Peradangan gusi dengan hipertrofi atau hiperplasia yang berkepanjangan - pembesaran berlebihan - dari elemen seluler jaringan di sekitar gigi didefinisikan sebagai gingivitis hiperplastik kronis atau gingivitis hipertrofik. Kode ICD-10 untuk gingivitis kronis adalah K05.1.

Epidemiologi

Bentuk gingivitis hiperplastik (hipertrofik) terdeteksi pada tidak lebih dari 5% pasien gigi dengan penyakit ini.

Konon, menurut Asosiasi Dokter Gigi Amerika, gingivitis hiperplastik kronis terjadi pada sekitar 60-75% wanita hamil.

Seperti yang dibuktikan oleh statistik klinis, sekitar 50% kasus gingivitis hiperplastik yang diinduksi obat dalam perjalanan kronis dikaitkan dengan penggunaan Fenitoin (atau Diphenin) - obat antikonvulsan yang diresepkan untuk epilepsi, angina pektoris, hipertensi arteri, sindrom nyeri dan lainnya. Hingga 30% kasus - dengan penggunaan imunosupresan Siklosporin, dan 10-20% kasus dikaitkan dengan obat-obatan dari kelompok penghambat saluran kalsium, khususnya, Nifedipine (yang diresepkan untuk pasien dengan angina pektoris dan peningkatan tekanan darah). [ 1 ]

Penyebab radang gusi hiperplastik kronis

Pada radang gusi, proses peradangan terbatas pada jaringan epitel mukosa yang mengelilingi bagian maksilaris gigi dan prosesus alveolaris. Peningkatan volume jaringan ini dalam perkembangan radang gusi hiperplastik (hipertrofi) kronis memiliki beberapa penyebab.

Pertama-tama, ini adalah radang gusi, yang paling sering disebabkan oleh penumpukan plak mikroba pada gigi (di sulkus gingiva atau sepanjang tepi gingiva), yang dibentuk oleh sejumlah bakteri dari mikroflora obligat rongga mulut (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema, dll.). Dan pembengkakan radang kronis pada gingiva adalah hasil dari paparan infeksi yang berkepanjangan pada jaringannya dengan gangguan proses metabolisme yang terjadi di dalamnya.

Penyebab kondisi ini mungkin terkait dengan iritasi gusi akibat gigi yang patah, mahkota gigi yang tidak dipasang dengan benar, gigi palsu yang tidak pas, sistem ortodontik (kawat gigi) yang memperparah penumpukan plak.

Hipertrofi papila gingiva interdental (papilla gingivalis) merupakan ciri khas peradangan gingiva pada kehamilan (terutama pada trimester ketiga), yang dikaitkan dengan perubahan latar belakang hormonal tubuh wanita selama kehamilan: peningkatan kadar progesteron dan estrogen dalam serum darah. Pada sekitar 5-10% kasus, yang disebut epulis gravidarum - granuloma kehamilan, yang merupakan pembentukan hiperplastik jinak dari jaringan periodontal - muncul di area gingiva yang berdekatan dengan fokus peradangan.

Kadar hormon seks juga meningkat selama masa pubertas, yang menjadi alasan mengapa remaja mengalami gingivitis juvenil hiperplastik yang melibatkan gingiva marginal (marginalis gingivae), menyebar ke gingiva cekat yang berdekatan (coniuncta gingivae) dan papila interdental yang membesar (papilla gingivalis). Kondisi jaringan gingiva yang berhubungan dengan hormon seks paling sering disebut oleh para ahli sebagai hiperplasia gingiva menyeluruh selama kehamilan dan masa pubertas. [ 2 ]

Gingivitis hipertrofik kronis yang bersifat non-inflamasi juga dapat berupa:

• Gangguan pernafasan hidung, meliputi hidung tersumbat kronis, bibir atas pendek, anomali gigi berupa gigi depan rahang atas dan bawah yang menonjol (protrusi bimaksiler);
• Dengan penggunaan jangka panjang antikonvulsan (Fenitoin, Etosuximide), imunosupresan (Siklosporin), penghambat saluran kalsium (Amlodipine, Nifedipine), agen fibrinolitik, kontrasepsi oral, vitamin A dan retinoid sistemik - dengan munculnya tanda-tanda gingivitis yang diobati dalam waktu dua hingga tiga bulan setelah dimulainya pengobatan;
• Jika terjadi kekurangan vitamin C dalam tubuh;
• Dalam reaksi hipersensitivitas, termasuk terhadap pasta gigi, permen karet atau produk makanan;
• Pada pasien dengan leukemia mieloblastik akut, limfoma, vaskulitis sistemik dalam bentuk granulomatosis Wegener, penyakit Crohn (peradangan granulomatosa pada saluran cerna), tiroiditis Hashimoto autoimun, mukolipidosis herediter tipe II dan amelogenesis imperfekta (kelainan bawaan pembentukan email gigi).

Faktor risiko

Faktor risiko yang berhubungan dengan gingivitis hipertrofik kronis meliputi: usia; kebersihan mulut yang buruk (menyebabkan plak bakteri); patologi ortodontik (gigi bengkok), dan anomali serta kelainan bentuk rahang; gangguan pernapasan hidung; penggunaan obat-obatan tertentu yang menyebabkan mulut kering; merokok; anemia; diabetes; infeksi HIV; penyakit autoimun dan keturunan tertentu, leukemia.

Patogenesis

Jika peradangan jaringan gingiva yang biasa terjadi disebabkan oleh respons terhadap antigen bakteri (enzim dan toksinnya) - aktivasi sistem sitokin pro-inflamasi yang mengarahkan sel-sel pelindung imunitas lokal ke fokus invasi infeksi, maka patogenesis gingivitis hipertrofik (hiperplastik) kronis - peningkatan inflamasi pada massa jaringan gingiva dalam bentuk pembengkakan ringan papila gingiva interdental (dan tepi gingiva, tidak terkait dengan periosteum) atau pembentukan fibrosa padat-elastis - dijelaskan dengan berbagai cara, tetapi paling sering dengan peningkatan proliferasi fibroblas yang mensintesis kolagen dari matriks ekstraseluler.

Hiperplasia gingiva umum selama kehamilan dan pubertas telah terbukti berhubungan dengan efek steroid seks endogen (estrogen, progesteron, dan testosteron) pada diferensiasi sel jaringan periodontal dan pada sintesis dan pemeliharaan kolagen sel epitel skuamosa gingiva, yang memiliki reseptor hormon seks spesifik.

Mekanisme peradangan gusi akibat obat dengan hipertrofinya dijelaskan oleh fakta bahwa metabolit obat ini dapat menyebabkan proliferasi fibroblas. Selain itu, glikoprotein kolagen yang belum matang dapat terakumulasi dalam matriks ekstraseluler jaringan gingiva karena ketidakseimbangan antara sintesis dan degradasinya.

Tetapi apa yang menyebabkan hipertrofi gingiva dalam bentuk pertumbuhan berlebih patologis sel epitel sehat di dekat gigi anterior rahang atas dan bawah saat pernafasan hidung terganggu, masih belum jelas.

Gejala radang gusi hiperplastik kronis

Tanda-tanda pertama gingivitis kronis dengan hipertrofi jaringan gingiva dimanifestasikan oleh kemerahan (seringkali disertai sianosis), pembengkakan dan hipersensitivitas.

Dokter spesialis periodontis membedakan antara tipe atau bentuk gingivitis hiperplastik kronis yang edematous (inflamasi) dan fibrous (granulasi). Dalam bentuk edematous, terdapat peningkatan inflamasi pada massa jaringan gingiva dalam bentuk peningkatan papila gingiva interdental (hingga tingkat yang bervariasi tumpang tindih dengan mahkota gigi) dan tidak terkait dengan periosteum margin gingiva, dan dalam bentuk fibrous - dalam bentuk pembentukan fibrous padat-elastis, yang merupakan fokus hiperplasia jaringan periodontal (dengan pendarahan gusi yang kurang jelas dan nyeri atau tidak adanya gejala-gejala ini sama sekali).

Selain pertumbuhan berlebih dari papila interdental dan pendarahannya (ketika menggosok gigi), gejala lainnya termasuk nyeri pada gusi (terutama ketika makan), sensasi gatal, dan bau mulut.

Dalam kasus radang gusi hiperplastik kronis yang disebabkan oleh obat, proses patologis dimulai dengan pembesaran fokal papila interdental dan dapat melibatkan tepi gusi yang dipisahkan dari periosteum oleh alur di dasar gigi. Ketika radang gusi tidak terkait dengan peradangan sekunder, hiperplasia bersifat elastis (berwarna merah muda) dengan konsistensi padat tanpa pendarahan.

Pada defisiensi vitamin C, gusi menjadi merah kebiruan, lunak dan mudah patah, dengan permukaan licin dan mengilap. Darah dapat muncul pada iritasi ringan atau spontan. [ 3 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Terbentuknya kantong periodontal (gingiva) palsu, yang mengindikasikan adanya pelanggaran perlekatan tepi gingiva ke daerah leher gigi dan pembengkakannya, serta terjadinya gingivitis nekrotik ulseratif dan periodontitis berat dengan rusaknya zat spons di ujung septa interdental (yang mengakibatkan adentia - kehilangan gigi) dianggap sebagai komplikasi utama dan akibat negatif dari gingivitis hipertrofik kronis.

Selain itu, akibat pertumbuhan jaringan gusi yang berlebihan, pasien sering mengalami ketidaknyamanan terkait penampilan dan masalah tertentu saat makan dan artikulasi. [ 4 ]

Diagnostik radang gusi hiperplastik kronis

Diagnosis yang tepat sangat penting, karena merupakan kunci untuk mengobati patologi ini dan mencegah kekambuhannya. Gambaran klinis mungkin tidak memadai, sehingga anamnesis dikumpulkan dan pemeriksaan rongga mulut pasien secara rinci dilakukan. [ 5 ]

Tes darah umum dan klinis diambil, begitu pula koagulogram.

Diagnostik instrumental digunakan: mereka mengambil gambar panoramik gigi.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis bandingnya meliputi gingivitis kataral; periodontitis kronis; abses gingiva, periodontal, periapikal, atau perikoroner; kista periodontal odontogenik; fibromatosis gingiva herediter (terjadi sebagai penyakit terisolasi, kelainan kromosom, atau sebagai bagian dari serangkaian sindrom kongenital), dan tumor gingiva ganas (karsinoma sel skuamosa atau melanoma).

Pengobatan radang gusi hiperplastik kronis

Pengobatan gingivitis hipertrofik sering kali bergantung pada penyebab yang mendasarinya, yang jika penyebabnya dihilangkan biasanya kondisinya akan membaik, artinya, terapi etiotropik atau patogenetik pada gingivitis hiperplastik memberikan efek positif terbesar.

Hipertrofi jaringan gusi pada ibu hamil berkurang setelah melahirkan dan penanganannya selama kehamilan adalah dengan menjaga kebersihan mulut. Baca juga - Gusi berdarah saat hamil

Perawatan lini pertama yang umum dipraktikkan meliputi memastikan kebersihan dan sanitasi mulut yang baik dengan menghilangkan plak secara hati-hati dari gigi dan gusi.

Pada gingivitis juvenil hiperplastik dianjurkan untuk meningkatkan kebersihan mulut, obat kumur dengan rebusan tanaman obat (dengan sifat astringen dan anti-inflamasi) atau obat kumur farmasi dengan sifat antiseptik dan tindakan anti-inflamasi, serta prosedur fisioterapi peralatan. [ 6 ]

Baca selengkapnya:

• Penyakit gusi dan pengobatannya
• Pengobatan radang gusi
• Pengobatan gusi berdarah
• Salep dan gel untuk radang gusi

Beberapa kasus gingivitis hiperplastik fibrotik mungkin memerlukan pembedahan untuk membuang jaringan gingiva berlebih dengan cara:

• Gingivektomi (menggunakan pisau bedah);
• Eksisi laser;
• Bedah listrik (diatermokoagulasi).

Pencegahan

Pencegahan gingivitis hiperplastik kronis terdiri dari penyikatan gigi secara higienis dan teratur, menghindari trauma pada gusi dan perawatan penyakit gigi yang tepat waktu.

Lihat juga - mencegah gusi berdarah saat hamil

Ramalan cuaca

Para ahli mencatat bahwa jika gingivitis hiperplastik kronis disebabkan oleh penyakit sistemik, prognosis hasilnya mungkin kurang optimis, karena meskipun kebersihan mulut telah diperbaiki dan pengobatan memadai, kondisi patologis dapat kambuh.