Gingivitis hiperplastik kronis

Peradangan gusi dengan hipertrofi atau hiperplasia berkepanjangan - pembesaran berlebihan - elemen seluler jaringan di sekitar gigi didefinisikan sebagai gingivitis hiperplastik kronis atau gingivitis hipertrofik. Kode ICD-10 untuk gingivitis kronis adalah K05.1.

Epidemiologi

Bentuk gingivitis hiperplastik (hipertrofik) terdeteksi pada tidak lebih dari 5% pasien gigi dengan penyakit ini.

Menurut American Dental Association, gingivitis hiperplastik kronis terjadi pada sekitar 60-75% wanita hamil.

Sebagaimana dibuktikan oleh statistik klinis, sekitar 50% kasus gingivitis hiperplastik kronis akibat obat dikaitkan dengan penggunaan Phenytoin (atau Diphenin) - obat antikonvulsan yang diresepkan untuk epilepsi, angina pektoris, hipertensi arteri, sindrom nyeri dan lain-lain. Hingga 30% kasus - dengan penggunaan siklosporin imunosupresan, dan 10-20% kasus dikaitkan dengan obat-obatan dari kelompok penghambat saluran kalsium, khususnya Nifedipine (yang diresepkan untuk pasien dengan angina pektoris dan peningkatan tekanan darah).[1]

Penyebab Gingivitis hiperplastik kronis.

Pada gingivitis, proses inflamasi terbatas pada jaringan epitel mukosa yang mengelilingi bagian rahang atas gigi dan prosesus alveolar. Peningkatan volume jaringan ini pada perkembangan gingivitis hiperplastik kronis (hipertrofik) memiliki beberapa penyebab.

Pertama-tama, itu adalah peradangan gingiva , yang paling sering disebabkan oleh akumulasi plak mikroba pada gigi (di sulkus gingiva atau di sepanjang tepi gingiva), yang dibentuk oleh sejumlah bakteri mikroflora obligat rongga mulut ( Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema, dll). Dan pembesaran inflamasi kronis pada gingiva adalah akibat dari paparan infeksi yang berkepanjangan pada jaringannya dengan terganggunya proses metabolisme yang terjadi di dalamnya.

Penyebab kondisi ini mungkin terkait dengan iritasi gusi akibat gigi patah, penempatan mahkota gigi yang tidak tepat, pemasangan gigi palsu yang tidak tepat, sistem ortodontik (kawat gigi) yang memperparah penumpukan plak.

Hipertrofi papila gingiva interdental (papilla gingivalis) merupakan ciri peradangan gingiva pada kehamilan (terutama pada trimester ketiga), yang berhubungan dengan perubahan latar belakang hormonal tubuh wanita selama kehamilan: peningkatan kadar progesteron dan estrogen dalam serum darah.. Pada sekitar 5-10% kasus, apa yang disebut epulis gravidarum - granuloma kehamilan, yang merupakan pembentukan jaringan periodontal hiperplastik jinak - muncul di area gingiva yang berdekatan dengan fokus peradangan.

Kadar hormon seks juga meningkat selama masa pubertas, itulah sebabnya remaja mengalami gingivitis remaja hiperplastik yang melibatkan gingiva marginal (marginalis gingivae), menyebar ke gingiva perlekatan yang berdekatan (coniuncta gingivae) dan pembesaran papila interdental (papilla gingivalis). Kondisi jaringan gingiva terkait hormon seks paling sering disebut oleh para ahli sebagai hiperplasia gingiva umum selama kehamilan dan pubertas.[2]

Gingivitis hipertrofik kronis yang bersifat non-inflamasi juga dapat berupa:

• gangguan pernapasan hidung, antara lain hidung tersumbat kronis, bibir atas pendek, kelainan gigi berupa gigi depan rahang atas dan bawah yang menonjol (bimaxillary protrusion);
• dengan penggunaan antikonvulsan jangka panjang (Phenytoin, Etosuximide), imunosupresan (Cyclosporine), penghambat saluran kalsium (Amlodipine, Nifedipine), agen fibrinolitik, kontrasepsi oral, vitamin A dan retinoid sistemik - dengan munculnya tanda-tanda gingivitis yang diobati dalam waktu dua hingga tiga bulan setelah dimulainya penggunaan obat;
• jika terjadi kekurangan vitamin C dalam tubuh;
• Dalam reaksi hipersensitivitas, termasuk terhadap pasta gigi, permen karet atau produk makanan;
• pada pasien dengan leukemia myeloblastik akut, limfoma, vaskulitis sistemik berupa granulomatosis Wegener, penyakit Crohn (radang granulomatosa pada saluran pencernaan), tiroiditis Hashimoto autoimun, mukolipidosis herediter tipe II dan amelogenesis imperfekta (kelainan bawaan pembentukan email gigi).

Faktor risiko

Faktor risiko yang berhubungan dengan gingivitis hipertrofik kronis meliputi: usia; kebersihan mulut yang buruk (menyebabkan plak bakteri); patologi ortodontik (gigi bengkok), dan kelainan serta kelainan rahang ; gangguan pernafasan hidung; penggunaan obat-obatan tertentu yang menyebabkan mulut kering ; merokok; anemia; diabetes; infeksi HIV; penyakit autoimun dan keturunan tertentu, leukemia.

Patogenesis

Jika peradangan biasa pada jaringan gingiva disebabkan oleh respons terhadap antigen bakteri (enzim dan toksinnya) - aktivasi sistem sitokin proinflamasi yang mengarahkan sel pelindung imunitas lokal ke fokus invasi infeksi, maka patogenesisnya kronis. Gingivitis hipertrofik (hiperplastik) - peningkatan inflamasi pada massa jaringan gingiva dalam bentuk sedikit pembengkakan pada papila gingiva interdental (dan margin gingiva, tidak berhubungan dengan periosteum) atau pembentukan fibrosa padat-elastis - dijelaskan dengan berbagai cara, tetapi paling sering melalui peningkatan proliferasi fibroblas yang mensintesis kolagen matriks ekstraseluler.

Hiperplasia gingiva menyeluruh selama kehamilan dan pubertas telah terbukti berhubungan dengan efek steroid seks endogen (estrogen, progesteron, dan testosteron) pada diferensiasi sel jaringan periodontal dan pada sintesis dan pemeliharaan kolagen sel epitel skuamosa gingiva, yang memiliki jenis kelamin tertentu. Reseptor hormon.

Mekanisme peradangan gusi akibat obat dengan hipertrofinya dijelaskan oleh fakta bahwa metabolit obat ini dapat menyebabkan proliferasi fibroblas. Selain itu, glikoprotein kolagen yang belum matang dapat terakumulasi dalam matriks ekstraseluler jaringan gingiva karena ketidakseimbangan antara sintesis dan degradasinya.

Namun apa yang menyebabkan hipertrofi gingiva dalam bentuk pertumbuhan berlebih patologis sel epitel sehat di dekat gigi anterior rahang atas dan bawah ketika pernafasan hidung terganggu, masih belum jelas.

Gejala Gingivitis hiperplastik kronis.

Tanda-tanda pertama gingivitis kronis dengan hipertrofi jaringan gingiva dimanifestasikan oleh kemerahan (sering disertai sianosis), pembengkakan dan hipersensitivitas.

Ahli periodonsia membedakan antara tipe atau bentuk gingivitis hiperplastik kronis yang edematous (inflamasi) dan fibrous (granulasi). Dalam bentuk edema, terjadi peningkatan inflamasi pada massa jaringan gingiva dalam bentuk peningkatan papila gingiva interdental (tumpang tindih dengan mahkota gigi pada tingkat yang berbeda-beda) dan tidak berhubungan dengan periosteum margin gingiva, dan pada bentuk berserat - dalam bentuk formasi berserat padat-elastis, yang merupakan fokus hiperplasia jaringan periodontal (dengan perdarahan gusi yang lebih sedikit dan rasa sakitnya atau tidak adanya gejala-gejala ini).

Selain pertumbuhan berlebih pada papila interdental dan pendarahannya (saat menyikat gigi), gejala lainnya antara lain nyeri pada gusi (terutama saat makan), rasa gatal, dan bau mulut.

Pada kasus gingivitis hiperplastik kronis akibat obat, proses patologis dimulai dengan pembesaran fokal papilla interdental dan mungkin melibatkan margin gingiva yang dipisahkan dari periosteum oleh alur di dasar gigi. Jika gingivitis tidak berhubungan dengan peradangan sekunder, hiperplasianya bersifat elastis (berwarna merah muda) dengan konsistensi padat tanpa pendarahan.

Pada defisiensi vitamin C, gingiva menjadi merah kebiruan, lunak dan rapuh, dengan permukaan halus mengkilat. Darah mungkin muncul karena iritasi ringan atau secara spontan.[3]

Komplikasi dan konsekuensinya

Pembentukan kantong periodontal (gingiva) palsu, yang menunjukkan pelanggaran kepatuhan margin gingiva ke area leher gigi dan pembengkakannya, serta perkembangan gingivitis ulseratif-nekrotik dan periodontitis parah dengan kerusakan bahan sepon di bagian tersebut. Ujung septa interdental (menyebabkan adentia - kehilangan gigi) dianggap sebagai komplikasi utama dan konsekuensi negatif dari gingivitis hipertrofik kronis.

Selain itu, karena pertumbuhan jaringan gusi yang berlebihan, pasien sering kali mengalami ketidaknyamanan terkait penampilan dan masalah tertentu pada makan dan artikulasi.[4]

Diagnostik Gingivitis hiperplastik kronis.

Diagnosis yang benar sangat penting, karena ini adalah kunci untuk mengobati patologi ini dan mencegah terulangnya kembali. Gambaran klinisnya mungkin tidak cukup, sehingga anamnesis dikumpulkan dan pemeriksaan rinci pada rongga mulut pasien dilakukan.[5]

Tes darah umum dan klinis diambil, serta koagulogram .

Diagnostik instrumental digunakan: mereka mengambil gambar panorama gigi .

Perbedaan diagnosa

Diagnosis bandingnya meliputi gingivitis catarrhal; periodontitis kronis; abses gingiva, periodontal, periapikal, atau perikoroner; kista periodontal odontogenik; fibromatosis gingiva herediter (terjadi sebagai penyakit tersendiri, kelainan kromosom, atau sebagai bagian dari serangkaian sindrom bawaan), dan tumor ganas gingiva (karsinoma sel skuamosa atau melanoma).

Pengobatan Gingivitis hiperplastik kronis.

Pengobatan gingivitis hipertrofik seringkali bergantung pada penyebab yang mendasarinya, dengan eliminasi yang kondisinya biasanya membaik, yaitu efek positif terbesar diberikan oleh terapi etiotropik atau patogenetik dari gingivitis hiperplastik.

Hipertrofi jaringan gusi pada ibu hamil berkurang setelah melahirkan dan pengobatannya selama masa kehamilan terdiri dari kebersihan mulut. Baca juga – Gusi berdarah saat hamil

Perawatan lini pertama yang umum dilakukan mencakup memastikan kebersihan dan sanitasi mulut yang baik dengan menghilangkan plak dari gigi dan gusi secara hati-hati.

Pada gingivitis remaja hiperplastik dianjurkan untuk meningkatkan kebersihan mulut, obat kumur dengan ramuan tanaman obat (dengan sifat astringen dan anti-inflamasi) atau obat kumur farmasi dengan sifat antiseptik dan tindakan anti-inflamasi, serta prosedur fisioterapi peralatan.[6]

Baca selengkapnya:

• Penyakit gusi dan pengobatannya
• Pengobatan radang gusi
• Pengobatan gusi berdarah
• Salep dan gel untuk radang gusi

Beberapa kasus gingivitis hiperplastik bentuk fibrotik mungkin memerlukan pembedahan pengangkatan jaringan gingiva berlebih dengan:

• gingivektomi (menggunakan pisau bedah);
• eksisi laser;
• bedah listrik (diatermokoagulasi).

Pencegahan

Pencegahan gingivitis hiperplastik kronis terdiri dari menyikat gigi secara teratur dan higienis , menghindari trauma pada gusi dan pengobatan penyakit gigi yang tepat waktu.

Lihat juga - mencegah gusi berdarah saat hamil

Ramalan cuaca

Para ahli mencatat bahwa ketika gingivitis hiperplastik kronis adalah akibat dari penyakit sistemik, prognosis hasilnya mungkin kurang optimis, karena meskipun kebersihan mulut telah membaik dan pengobatan yang memadai, kondisi patologis dapat terulang kembali.