Glaukoma sudut primer penutupan: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Glaukoma sudut tertutup, berkembang dengan bentuk predisposisi iris, disebut sudut tertutup primer. Patologi dapat dengan penutupan kronis akut, subakut dan sekunder dari sudut dengan blok pupil atau iris datar. Dengan segala bentuk penutupan sudut, basisnya adalah blokade mekanis oleh bagian perifer iris aliran keluar aqueous humor melalui jaringan trabekular. Bila penutupan akut primer, subakut dan kronis sudutnya relatif tinggi tekanannya di belakang iris, ia mendorongnya ke depan. Bila bentuknya rata, iris didorong ke depan dengan proses silia yang diputar.

Istilah "primer" membingungkan, karena ini menyiratkan mekanisme yang tidak diketahui, walaupun sebenarnya mekanisme perkembangan penyakit sudah jelas. Namun, definisi ini terus digunakan, ini membedakan glaukoma primer dari sudut tertutup sekunder, misalnya dari neovaskular, neoplastik dan bentuk glaukoma lainnya.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi glaukoma sudut tertutup primer

Di antara pasien putih, prevalensi sudut sempit mencapai 2%, dan tingkat perkembangan glaukoma sudut tertutup akut adalah 0,1% (OZUG). Frekuensi perkembangan penyakit Eskimo ini 40 kali lebih tinggi. Glaukoma sudut tertutup akut di antara populasi kulit hitam jarang terjadi, mereka mengembangkan glaukoma sudut tertutup kronis lebih sering. Pada orang-orang dari ras Asia, tingkat kejadian glaukoma sudut tertutup akut lebih tinggi daripada ras kulit putih, namun lebih rendah dari pada orang Eskimo. Rasio glaukoma sudut tertutup akut pada wanita dalam kaitannya dengan pria adalah tiga sampai empat. Prevalensi penyakit tertinggi menurut usia adalah 55-65 tahun. Faktor risiko adalah hypermetropia dan ruang anterior kecil.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patofisiologi glaukoma sudut tertutup primer

Menekan sfingter iris ke arah kapsul anterior lensa menyebabkan peningkatan tekanan di belakang iris, yang menyebabkan orang-orang predisposisi untuk membungkuk dan menutup jaringan trabekular. Akibatnya, tekanan intraokular meningkat. Kontak pupil dengan lensa dan peningkatan tekanan di luar iris disebut blok pupillary relatif. Jika blok pupilary relatif cukup luas, dan sudutnya sangat sempit, jaringan trabekular benar-benar tertutup, tekanan intraokular meningkat tajam dan glaukoma sudut akut akut berkembang. Jika blok pupil relatif buruk didefinisikan, sudut sempit, tapi tidak menutup dan mengunci jaringan trabekulyarnai hanya melalui jarak pendek, dalam hal ini, tekanan mata meningkat sangat lambat, sering selama bertahun-tahun. Proses seperti ini disebut penutupan primer yang kronis. Glaukoma sudut-penutupan subakut terletak antara akut dan kronis, tergantung pada waktu dimana tekanan intraokular meningkat.

Gejala glaukoma sudut tertutup primer

Penutupan sudut tajam

Gejalanya berkembang dari sedikit penglihatan dan nyeri yang tidak jelas sepihak hingga nyeri akut, mual, muntah dan berkeringat. Gejala seperti itu biasanya memburuk di malam hari. Serangan bisa dipicu oleh kelelahan, kurang pencahayaan, stres dan kerja berkepanjangan dari jarak dekat.

Sudut penutup lebih dekat

Gejala penutupan sudut subakut: serangan nyeri intermiten, penglihatan kabur. Gejala berkembang dalam cahaya rendah, stres, kelelahan dan bekerja pada jarak dekat dari mata. Tidur bisa mengganggu awal serangan. Kondisi ini bisa dijadikan sakit kepala dengan migrain.

Sudut penutupan kronik

Ciri khas tidak adanya gejala. Bila sudutnya benar-benar tertutup, tekanannya meningkat tajam, pasien bisa mengeluhkan rasa sakit.

Diagnosis glaukoma sudut tertutup primer

Biomikroskopi dan gonioskopi

Penutupan sudut tajam

Saat memeriksa mata yang terkena, pupil yang sedikit membesar didefinisikan, injeksi mshjunctival yang diucapkan, edema kornea dan ruang anterior kecil. Iris sering berada dalam posisi pemboman klasik. Tekanan intraokular bisa mencapai 80 mmHg. Seringkali terlihat adalah suspensi dan opalescence yang mudah dan akurat. Konduksi gonioskopi lebih sulit karena edema kornea. Jika memungkinkan, iris terlihat, menutupi jaringan trabekular.

Hal ini diperlukan untuk hati-hati memeriksa mata kedua, karena hampir selalu juga memiliki kamera depan kecil dengan sudut yang sempit.

Perbaiki sudut penutup

Mata yang terkena bisa tenang atau dengan sedikit suntikan konjungtiva, suspensi sel dan opalescence, jika serangannya baru saja terjadi. Kamera depan bisa sedikit dangkal, bentuk bom bombardir yang ringan mungkin dilakukan. Dengan gonioskopi, sudut sempit tapi tidak tertutup ditentukan.

Sudut penutupan kronik

Mata biasanya tenang, sudutnya agak sempit. Dengan gonioskopi, sudut sempit terlihat dengan zona luas dari synechiae anterior perifer. Dalam kasus yang lebih ringan, jaringan trabekular dilihat di bagian kecil di sudut jalan.

Kutub Belakang

Penutupan sudut tajam

Pada awal tekanan intraokular yang meningkat, cakram saraf optik membengkak, hiperemik. Serangan yang berkepanjangan menyebabkan munculnya pucat disk dengan tidak proporsional dengan penggalian cakram saraf optik (DZH) oleh cacat pada bidang visual.

Dengan tekanan intraokular yang lebih tinggi daripada tekanan diastolik, pulsasi arteri terdeteksi pada cakram saraf optik. Jika tekanan intraokular melebihi nilai tekanan perfusi arteri pusat retina, iskemia retina berkembang.

Perbaiki sudut penutup

Dengan pengulangan yang sering dilakukan dalam jangka waktu yang lama, eksitasi cakram saraf optik mengembang.

Sudut penutupan kronik

Pada disket optik, perubahan khas yang terkait dengan peningkatan tekanan intraokuler yang berkepanjangan diamati.

[11], [12], [13], [14],

Pengobatan glaukoma sudut tertutup primer

Penutupan sudut tajam

Untuk mengganggu serangan glaukoma sudut tertutup akut, blok pupillary relatif harus dihilangkan. Pengobatan wajib adalah iridektomi perifer, yang mencegah serangan lebih lanjut dari tekanan yang meningkat.

Saat kompresi (gonioskopi dengan kompresi) pada area sentral kornea dengan lensa Zeiss, kadang-kadang sudutnya terbuka, menyebabkan kenaikan tekanan sementara di ruang anterior dan sudut bukaan mekanis.

Mengatasi serangan bisa secara farmakologis, mempengaruhi sfingter atau dilator iris. Dengan demikian sfingter iris bergerak menjauh dari permukaan lensa ke zona kritis 4-5 mm, namun metode ini tidak selalu berhasil, hal ini dapat memperburuk situasi dengan penguatan lebih lanjut dari blok pupil relatif. Selain itu, serangan ini terganggu oleh obat-obatan yang menekan produksi kelembaban air dan osmotik, sekaligus mengurangi tekanan intraokular dan dehidrasi vitreous, sehingga diafragma iridochromostalikovoy bergerak mundur. Akibatnya, hidrodinamika yang menyebabkan perkembangan perubahan blok pupil relatif.

Metode pengobatan yang paling umum adalah pengurangan tekanan awal oleh obat osmotik dan agen yang mengurangi produksi cairan intraokular. Setelah hilangnya edema kornea, iridotomi laser perifer dilakukan.

Sudut penutup lebih dekat

Metode pengobatan utama adalah laser iridotomy perifer.

Sudut penutupan kronik 

Pengobatan meliputi iridotomi perifer laser untuk mencegah penutupan sudut lebih lanjut. Di jaringan trabekula, kerusakan sudah bisa terjadi, dan meski berfungsi iridotomi, tekanan intraokular tetap tinggi, sehingga perlu terus minum obat yang mengurangi tekanan intraokular.