Hematokel testis

Hematocele adalah istilah medis untuk akumulasi abnormal darah di rongga tubuh. Paling sering, patologi ini terjadi di area genital pria - khususnya, di skrotum dan selaput vagina testis. Karena itu, ketika menyebutkan patologi ini, kebanyakan ahli mengartikan hematokel testis.

Selaput vagina adalah semacam penghalang pelindung yang mengelilingi testis (masing-masing testis terpisah). Membran ini tidak boleh disamakan dengan skrotum, yang merupakan bursa muskulokutaneus. 

Hematocele biasanya hasil dari perdarahan dari pembuluh darah yang rusak. Ini terjadi dengan cedera traumatis, prosedur bedah. Pada beberapa pasien, munculnya patologi dikaitkan dengan perkembangan kanker testis, ketika tumor tumbuh dan melanggar integritas jaringan pembuluh darah skrotum. [1]

Pilihan pengobatan berkisar dari terapi konservatif hingga pembedahan. [2]

Epidemiologi

Hematokel karena trauma dan kerusakan lain pada organ skrotum menyumbang kurang dari 1% dari semua kasus serupa yang melibatkan organ lain. Prevalensi yang rendah dari patologi semacam itu disebabkan oleh lokalisasi anatomi skrotum, kekuatan pembuluh darah dan membran protein, serta fungsi pelindung otot kremaster, yang bereaksi cepat pada saat ada bahaya. Cedera.

Dan, meskipun demikian, hematokel yang luas menimbulkan ancaman yang agak besar bagi kesehatan, karena proses patologis yang memperparah dapat menyebabkan hilangnya testis, yang akan berdampak buruk pada kesuburan, dapat memicu perkembangan hipogonadisme dan secara negatif mempengaruhi istilah psikososial. Selain itu, produksi antibodi antisperma dapat menyebabkan pembentukan infertilitas imunogenik, yang berdampak buruk pada kualitas air mani.

Paling sering, hematokel ditemukan pada pasien berusia 16-40 tahun. Menurut informasi statistik, cedera traumatis pada skrotum berada di tempat pertama di antara semua cedera pada saluran urogenital pada pria. [3]

Hematokel sering memiliki karakter satu sisi (dalam hampir 99% kasus), dan testis kanan lebih sering menderita daripada yang kiri: para ahli mengaitkan ini dengan kekhasan lokasi testis kanan relatif terhadap pubis dan femoralis bagian dalam. Permukaan.

Menurut hasil penelitian, di antara penyebab munculnya hematokel, cedera olahraga dan industri dan rumah tangga memimpin (sekitar 74% kasus), di mana sekitar 13% kasus disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas. Penyebab paling jarang adalah gigitan hewan.

Perawatan obat digunakan pada tahap patologi pertama atau kedua. Indikasi untuk intervensi bedah dapat dianggap sebagai hematokel, yang ukurannya melebihi volume testis yang utuh lebih dari tiga kali, serta bentuk hematokel yang tegang, yang memicu sindrom nyeri parah.

Penyebab hematokel

Penyebab paling umum dari perkembangan hematokel dianggap sebagai trauma tertutup atau tumpul pada alat kelamin - khususnya, pada skrotum. Cedera dapat merupakan akibat dari benturan langsung, memar akibat pendaratan yang gagal, kerusakan rumah tangga atau industri, kecelakaan, dll.

Lebih jarang, patologi dipicu oleh berbagai manipulasi dan prosedur medis:

• tusukan yang tidak berhasil dengan tusukan pembuluh vena atau arteri;
• kerusakan pada dinding pembuluh darah selama pengobatan hidrokel - basal testis, yang mengarah pada munculnya elemen darah dalam cairan eksudatif;
• komplikasi selama biopsi testis (misalnya, dengan orkitis kronis, dll.).

Dalam kasus yang sangat jarang (hampir terisolasi), hematokel menjadi hasil dari patologi sistemik seperti diatesis hemoragik - kita berbicara tentang penyakit darah tertentu dengan kecenderungan perdarahan yang berlebihan. Pada beberapa pasien, tidak mungkin untuk menentukan penyebab hematokel sama sekali. [4]

Faktor risiko

Banyak faktor yang mempengaruhi kesehatan kita, dan faktor-faktor yang mengarah pada perkembangan penyakit dan munculnya cedera disebut faktor risiko: mereka sering hidup berdampingan dan berinteraksi satu sama lain, yang mengarah ke masalah tertentu. Misalnya, melakukan olahraga tertentu meningkatkan risiko mengembangkan hematokel. Olahraga tersebut antara lain:

• bersepeda, sepeda motor;
• menunggang kuda;
• hoki, sepak bola;
• gulat, kickboxing dan seni bela diri lainnya;
• ragbi;
• golf;
• olahraga senam.

Olahraga inilah yang paling sering dikaitkan dengan terjadinya trauma tumpul pada organ genital. Untuk mencegah kerusakan, ingatlah untuk menggunakan peralatan pelindung khusus.

Faktor lain mungkin termasuk:

• manipulasi bedah, urologis di skrotum;
• gigitan binatang (ada juga risiko infeksi);
• cedera rumah tangga dan industri.

Patogenesis

Hematokel terbentuk:

• sebagai akibat dari kerusakan traumatis pada skrotum;
• karena tusukan pembuluh darah selama tusukan selubung testis (misalnya, selama prosedur untuk menghilangkan isi cairan pada pasien dengan hidrokel);
• saat mengambil bahan untuk biopsi testis pada pasien dengan peradangan hemoragik kronis pada membran vagina, yang disertai dengan perdarahan ke dalam ruang intershell dan pembentukan jaringan granulasi dengan jaringan kapiler padat di bagian dalam membran.

Inti dari proses perkembangan hematokel adalah kerusakan integritas pembuluh darah tanpa permukaan luka terbuka. Dengan latar belakang tekanan yang meningkat, darah mengalir keluar dan menumpuk di antara selaput, di dalam rongga. Darah yang bocor sebagian merembes melalui jaringan di sekitarnya, menyebabkan perubahan warna yang khas pada kulit skrotum. Di bawah pengaruh pemecahan eritrosit, gamut warna dapat berubah.

Seiring waktu, hematokel berukuran kecil dapat larut, atau mengalami serangkaian perubahan patologis berurutan. Selama otopsi hematokel "segar", tidak ada perubahan warna dan struktur darah (jarang, darah menjadi lebih kental di bawah pengaruh trombosit). [5]

Ketika hematokel lama dibuka, perubahan warna dan kepadatan darah diamati, yang menjadi merah marun atau bahkan hitam. Dalam kasus infeksi, nanah dimulai, dan rongga di antara selaput diisi dengan eksudat purulen.

Dengan perkembangan proses atrofi, degenerasi jaringan terjadi, dengan penurunan sirkulasi darah dan penurunan ukuran testis yang terkena.

Gejala hematokel

Gambaran klinis hematokel secara keseluruhan tergantung pada periode perjalanan penyakit. Pada tahap awal, darah beku dapat ditemukan di jaringan, dan pada tahap selanjutnya gumpalan darah tua, darah "tua" terungkap. Seiring waktu, gumpalan darah tersebut mengalami penataan: dalam kombinasi dengan peningkatan volume jaringan ikat, ini menyebabkan penurunan suplai darah ke testis. Jika perawatan medis tidak diberikan, prosesnya menyebabkan atrofi.

Hematocele dapat disertai dengan sejumlah besar gejala, dimanifestasikan secara terpisah atau digabungkan satu sama lain.

Gejala yang paling umum adalah:

• Munculnya rasa sakit di zona perkembangan hemetokel. Nyeri terjadi lebih sering secara bertahap, karena tekanan pada jaringan di sekitarnya meningkat. Tergantung pada adanya proses inflamasi, sifat nyeri bisa dari penusukan akut hingga nyeri ringan. Sensasi nyeri dapat diberikan pada daerah selangkangan, tungkai pada sisi yang sakit, dan juga pada organ panggul.
• Perubahan warna kulit. Kulit di area skrotum di sisi yang terkena berubah warna dari kemerahan menjadi ungu. Seringkali, intensitas warna mencerminkan tahap proses patologis: misalnya, pada tahap awal, kemerahan yang hampir tidak terlihat dapat diamati, yang secara bertahap meningkat dan berubah. Jika sirkulasi darah terganggu, warna kebiruan muncul.
• Peningkatan ukuran skrotum terkait dengan edema, akumulasi darah di antara jaringan. Ukurannya sering sedikit meningkat, dan edema yang diucapkan menunjukkan gangguan sirkulasi darah.
• Disfungsi ereksi karena nyeri dan gejala patologis lainnya.
• Pelanggaran kesuburan terkait dengan perubahan sifat cairan mani karena fokus hemetokel yang sudah berlangsung lama dan membentuk proses patologis kronis.
• Gatal, dimanifestasikan dengan latar belakang pembengkakan dan / atau proses infeksi.

Tanda-tanda sistemik dapat berupa:

• peningkatan suhu tubuh (dengan tambahan proses infeksi dan inflamasi);
• penurunan kesejahteraan umum, penurunan kinerja dan toleransi olahraga (dengan perkembangan keracunan).

Terhadap latar belakang perkembangan komplikasi, tanda-tanda patologis tambahan dapat dideteksi:

• demam, demam;
• tanda-tanda keracunan, anemia;
• perubahan kepadatan testis, penurunan atau peningkatan ukuran;
• apatis, kelemahan umum, lekas marah, gangguan tidur;
• penurunan libido, yang disebabkan, baik secara langsung oleh patologi, maupun oleh penurunan latar belakang produksi testosteron;
• gangguan kesuburan, infertilitas.

Tanda-tanda pertama yang khas dari hematokel adalah:

• pembengkakan skrotum;
• prolaps skrotum;
• perubahan warna kulit di daerah skrotum menjadi kemerahan dan ungu;
• sindrom nyeri di daerah testis.

Pembacaan suhu biasanya tetap dalam kisaran normal (jika tidak ada aksesi proses infeksi). Jika perawatan medis tidak diberikan, komplikasi sering berkembang dalam bentuk orkitis, epididimitis, dll.

Salah satu dari tanda-tanda di atas dianggap lebih dari alasan yang baik untuk kunjungan darurat ke spesialis - ahli urologi. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, tidak hanya jika hematokel berkembang setelah cedera dan prosedur bedah, tetapi juga tanpa alasan yang jelas. Hematokel yang tidak diketahui asalnya mungkin merupakan hasil dari proses neoplastik yang meningkat. Secara khusus, tumor testis mungkin menjadi penyebabnya. [6]

Tahapan

Skala dan sifat perubahan patologis bervariasi, tergantung pada istilah keberadaan hematokel.

Pada tahap awal, darah beku ditemukan, setelah beberapa saat - darah "tua" kecoklatan dan zat konsistensi lembek. Bahkan kemudian, pembentukan gumpalan darah dengan proliferasi jaringan ikat yang jelas dicatat, dan pada beberapa pasien - dengan munculnya plak berkapur, tulang rawan atau tulang.

Pada tahap selanjutnya, sebagai akibat dari tekanan pada jaringan di sekitarnya dan gangguan peredaran darah di testis, proses degeneratif atrofi dapat berkembang, ditandai dengan penurunan ukuran testis secara bertahap. Ini, pada gilirannya, memerlukan pengurangan permanen dalam produksi hormon testosteron pria dan cairan mani.

Formulir

Klasifikasi hematokel dilakukan untuk membaginya menjadi beberapa kelompok, memilih taktik terapeutik, menentukan kesesuaian operasi, menilai prognosis patologi.

Praktisi menunjukkan jenis hematokel berikut:

• Dengan lokalisasi - di paru-paru, di jaringan skrotum, di daerah panggul (panggul, hematokel parametrik).
• Berdasarkan sifat pembuluh yang rusak (hematokel vaskular kecil, vaskular besar).

Selain itu, hematokel dibedakan oleh kompleksitas patologi:

• bentuk ringan (kerusakan kecil yang tidak memerlukan perawatan);
• bentuk sedang (fokus dengan ukuran yang cukup besar, membutuhkan terapi konservatif);
• bentuk parah (fokus besar, ditandai dengan ukuran yang signifikan, berlanjut dengan kemungkinan komplikasi, memerlukan intervensi bedah).

Secara umum, cedera skrotum dikategorikan sebagai berikut:

• Grade I - hematokel tanpa kerusakan yang terlihat pada testis dan membrannya.
• Derajat II - hematokel dengan pecahnya membran albuminus tanpa kerusakan testis yang terlihat.
• Derajat III - pecahnya membran protein dengan hilangnya parenkim kurang dari setengah volume.
• Derajat IV - pecahnya parenkim dengan hilangnya lebih dari setengah volume.

Komplikasi dan konsekuensinya

Hematokel pasca-trauma dapat menyebabkan perkembangan infertilitas sementara, yang terkadang berlangsung hingga beberapa bulan. Di masa depan, produksi sperma paling sering dipulihkan, tetapi perkembangan peristiwa terburuk tidak dikecualikan. Para ahli menyarankan bahwa trauma parah bahkan dapat menyebabkan penghambatan produksi testosteron dan transformasi aktifnya menjadi estradiol, yang dapat menyebabkan tidak hanya gangguan dalam produksi sekresi mani, tetapi juga penurunan potensi.

Komplikasi lain yang mungkin dari hematokel adalah proses infeksi yang melibatkan jaringan testis. Reaksi inflamasi juga dapat menyebar ke jaringan di sekitarnya: pelengkap, korda spermatika, dll.

Proses inflamasi epididimis (epididimitis) disertai dengan pembengkakan parah dan nyeri pada skrotum. Pada ultrasound, ada peningkatan epididimis, hipoekogenisitas (dengan latar belakang hematokel, ekogenisitas meningkat). Jika tidak diobati, epididimitis diperumit oleh orkitis dan abses.

Reaksi inflamasi pada jaringan testis (orkitis) terjadi sebagai akibat dari trauma atau hematokel, dan infeksi dapat menyebar secara retrograde dari prostat atau kandung kemih melalui vas deferens. Peradangan biasanya berasal dari epididimis, tetapi segera melewati langsung ke testis, sehingga patologi sering didiagnosis sebagai orkiditis epididimitis. Bentuk orkitis yang terisolasi kurang umum dan terjadi karena infeksi hematogen. [7]

Pada USG, orkitis terlihat seperti testis yang membesar dengan homogenitas struktur internal yang dipertahankan, atau ada pola parenkim kabur yang kabur dengan latar belakang konfigurasi normal organ. Dengan proses inflamasi yang sangat jelas karena edema, parenkim mungkin memiliki kepadatan gema yang berkurang secara homogen, atau kepadatan yang tidak homogen. Orkitis akut pada ultrasonografi Doppler menunjukkan peningkatan sirkulasi.

Di hadapan perubahan atrofi, kepadatan gema testis tetap rendah, dan melemahnya aliran darah dicatat.

Peradangan akut dapat memicu perkembangan abses.

Diagnostik hematokel

Saat membuat diagnosis hematokel, paling sering itu berarti akumulasi patologis darah antara lembaran visceral dan parietal, terlokalisasi di dekat membran vagina testis. Selain itu, darah juga mungkin ada di skrotum. Dalam contoh pertama, mereka berbicara tentang patologi intravaginal, dan yang kedua, tentang patologi ekstravaginal.

Akumulasi darah - hematokel testis - memerlukan diagnosis banding yang cermat, dan terutama jika tidak mungkin untuk mengetahui penyebab patologi. Bahkan dengan kecurigaan minimal dari proses tumor atau dengan sedikit keraguan, dokter harus merujuk pasien ke spesialis sempit untuk diagnosa lebih lanjut. Semakin cepat penyebab penyakit atau proses tumor diidentifikasi, semakin baik prognosisnya, dan semakin mudah pengobatannya.

Janji diagnostik yang cepat akan membebaskan seorang pria dari stres neuropsikis yang berlebihan karena menunggu lama.

Saat ini, USG dianggap sebagai cara paling optimal untuk mendiagnosis hematokel. Prosedur ini non-invasif, cepat dan tidak menyakitkan, membantu menilai perubahan struktural dan fungsional, dan dapat dilakukan beberapa kali tanpa membahayakan pasien. Namun, setiap penelitian dilakukan hanya setelah anamnesis menyeluruh, penilaian gejala penyakit, pemeriksaan dan palpasi area fokus patologis.

Untuk diagnostik ultrasound, sensor dengan frekuensi radiasi minimal 5-10 MHz digunakan. Jika area skrotum sangat nyeri (dengan orkitis, epididimitis), maka anestesi superfisial lokal mungkin diperlukan. Studi vaskular dilakukan dengan menggunakan pencitraan Doppler berwarna. Power Doppler digunakan untuk menilai kondisi parenkim testis.

Ekografi diresepkan untuk cedera skrotum, untuk setiap peningkatan ukuran dan gangguan konfigurasi, dengan peningkatan suhu lokal, dengan perubahan warna kulit, dengan rasa sakit, dengan deteksi formasi teraba atipikal, dengan kecurigaan hematokel dan patologi serupa lainnya. Selain itu, dimungkinkan untuk meresepkan ultrasound aliran darah melalui pembuluh testis dan di sepanjang parenkimnya.

Pada USG, testis dewasa biasanya memiliki permukaan bulat yang halus, struktur berbutir halus yang homogen dengan kepadatan gema rata-rata. Mediastinum jelas terlihat sebagai garis ekogenisitas tinggi pada bidang sagital. Epididimis lebih baik didefinisikan dengan pemindaian longitudinal: terletak di sepanjang perbatasan posterior dan memiliki bentuk seperti klub. Ini mendefinisikan kepala, tubuh dan ekor, tanpa batas anatomis yang jelas. Tubuh epididimis diratakan, dan ekornya mengalir ke vas deferens. Pemeriksaan USG membantu mendeteksi proses tumor, reaksi inflamasi, hidro dan hematokel. Testis dan epididimis yang sehat dikelilingi oleh protein dan membran serosa. Membran albuminus diwakili oleh strip kontinu tipis dengan sinyal gema yang dipantulkan dengan intensitas tinggi. Cairan fisiologis dalam skrotum memiliki volume 1-2 ml dan berbentuk braket echo-negatif dengan ukuran 1 sampai 3 mm di daerah kutub testis superior. [8]

Dengan lesi asimetris, diagnosis dimulai dengan titik referensi ke sisi yang sehat. Pastikan untuk memeriksa area skrotum dari depan dan belakang.

Biasanya, pemindaian ultrasound cukup untuk mendiagnosis dan meresepkan terapi yang tepat. Hanya dalam beberapa kasus, untuk memperjelas beberapa poin, mereka menghubungkan pencitraan resonansi yang dihitung dan magnetik, pemindaian Doppler pembuluh testis.

Pada cedera parah yang memicu munculnya hematokel, seringkali pasien perlu dirujuk ke operasi untuk merevisi testis.

Analisis

Tes laboratorium klinis umum tidak diperlukan untuk hematokel. Tetapi mereka memungkinkan dokter untuk mendiagnosis patologi yang menyertai dalam tubuh, untuk melacak jalannya perawatan.

Dimungkinkan untuk mengambil bahan tersebut untuk analisis:

• darah;
• air seni;
• ejakulasi;
• apusan dari uretra.

Informasi yang diperoleh selama diagnosa klinis umum seringkali tidak menunjukkan penyakit tertentu, tetapi menunjukkan keadaan tubuh secara keseluruhan, membantu mempersempit pencarian diagnostik.

Dengan hematokel, dimungkinkan untuk melakukan tes laboratorium seperti:

• analisis urin umum;
• studi tentang pembuangan dari organ genitourinari;
• mikroskopis cairan dari organ genitourinari;
• analisis klinis umum dari sekresi prostat;
• spermogram (analisis air mani);
• pemeriksaan darah (kadar hemoglobin, kuantitas dan kualitas eritrosit dan leukosit, laju sedimentasi eritrosit, penilaian kualitas pembekuan darah, dll).

Untuk menilai keadaan sistem genitourinari, indikator berikut dipertimbangkan:

• sifat fisik cairan kemih (warna, kepadatan, transparansi, bau);
• adanya protein dalam urin (serta urobilin, hemoglobin, glukosa, aseton);
• studi sedimen.

Diagnostik instrumental

Untuk cedera traumatis yang memerlukan pembedahan segera (misalnya, testis pecah, hematoma luas), diagnosis dini membantu mencegah komplikasi persisten seperti atrofi iskemik dan proses infeksi.

Kerusakan skrotum pada echografi menunjukkan tanda-tanda hematokel - kadang-kadang berupa epididimitis pasca trauma, hematoma epididimis, infark atau hematoma testis, hiperemia testis, pembengkakan dan ruptur. Jika ada ruptur, maka secara ekografis menunjukkan garis "patah", fragmentasi testis, pelanggaran konfigurasi dan kepadatan gema. Dengan perdarahan yang luas, penggunaan pemetaan warna Doppler diperlukan untuk menilai keadaan pembuluh darah dan menentukan taktik intervensi bedah.

Pada echography dengan hematocele, heterogenitas cairan dicatat, sejumlah besar struktur echogenic bergerak kecil ditentukan dalam lumen.

Ekografi untuk cedera skrotum diresepkan untuk mengkarakterisasi kerusakan, untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan ruptur testis (yang selanjutnya membantu menilai prognosis patologi), untuk membedakan hematokel dari hematoma jaringan lunak, untuk memantau dinamika pemulihan pasien setelah operasi, atau untuk menentukan indikasi untuk pengobatan obat. [9]

Perbedaan diagnosa

Hematokel harus dibedakan dari formasi jinak lainnya (kista, hidrokel, spermatokel, epididimo-orkitis tuberkulosis atau non-TB, varikokel, hernia inguinalis, gusi sifilis) dan dari proses ganas (karsinoma, limfoma).

Kista epididimis ditemukan terutama pada pasien paruh baya. Kista tersebut multipel dan seringkali bilateral. Secara lahiriah, mereka didefinisikan sebagai elemen berfluktuasi yang dapat diraba di bagian belakang testis, terpisah dari dirinya sendiri. Kebetulan kista dipindahkan ke depan: pada pasien seperti itu, dirasakan di depan testis.

Spermatokel memiliki banyak kesamaan dengan formasi kistik. Hal ini ditandai dengan lokasi di atas testis di area selaput vagina.

Hidrokel terbentuk oleh akumulasi isi cairan di rongga selaput vagina. Penyakit seperti itu bisa primer atau sekunder: patologi primer paling sering idiopatik (tanpa penyebab yang jelas), dan yang sekunder biasanya menjadi konsekuensi dari proses tumor, trauma, dan penyakit menular. Gambaran klinis hidrokel adalah sebagai berikut: daerah edema sekitar testis teraba, dalam beberapa kasus testis tidak teraba. Ketika testis tembus cahaya, cahaya ditransmisikan.

Hematocele adalah akumulasi darah di rongga selaput vagina. Patologi dapat merupakan akibat dari trauma, atau dapat merupakan komplikasi dari karsinoma testis. Secara simtomatis, hematokel mirip dengan hidrokel, namun, ketika testis tembus cahaya, tidak ada cahaya yang melewatinya. Dengan tidak adanya pengobatan, hematokel kemudian menyusut dan menjadi lebih padat: pada tahap ini, penyakit ini harus dibedakan dari karsinoma testis.

Bentuk tuberkulosis epididimo-orkitis relatif jarang. Manifestasi utama dari patologi ini adalah pembentukan edema padat, tidak terlalu intens dengan konfigurasi tidak teratur, penebalan vas deferens. Seringkali pergerakan testis di skrotum terbatas.

Dengan bentuk non-TB, edema umum epididimis dan testis terjadi. Tetapi terlepas dari adanya rasa sakit, penyakit seperti itu memiliki banyak tanda klinis dari proses tumor, yang juga membutuhkan diferensiasi.

Varikokel juga disertai dengan pembesaran testis, tetapi penyebabnya terletak pada perluasan cabang uviform vena spermatika interna atau pembuluh vena spermatika itu sendiri. Varikokel lebih baik didiagnosis ketika pasien tegak. Jika perkembangan proses tersebut terlalu cepat, maka Anda dapat memikirkan adanya karsinoma sel ginjal. [10]

Hernia inguinalis berbeda dari hematokel dalam ketidakmungkinan memeriksa batas atas dan kerusakan positif impuls batuk.

Adapun tumor ganas, paling sering ditemukan pada pria berusia 20 hingga 40 tahun. Perkembangan paling umum dari proses tersebut terjadi dari sel germinal, sebagai akibatnya terbentuk teratoma atau seminoma. Tumor adalah edema yang menebal yang menutupi seluruh bagian testis. Banyak pasien mengeluh sakit parah.

Limfoma lebih sering terjadi pada usia tua.

Skrotum yang membesar, nyeri dan memerah juga dapat menandakan adanya kerusakan pada organ lain, bahkan yang letaknya relatif jauh dari genitalia eksterna. Misalnya, darah dapat mengalir ke skrotum sebagai akibat dari trauma perut, dan pada bayi baru lahir, karena pendarahan adrenal.

Jika seorang pria mencari bantuan medis dengan tanda-tanda hematokel, maka dokter harus hati-hati mengambil anamnesis dan menyelesaikan semua tahap pemeriksaan lokal dan umum. Ini akan membantu untuk membuat diagnosis klinis yang benar dengan percaya diri.

Pengobatan hematokel

Dengan hematokel kecil, pengobatan mungkin terbatas pada tindakan konservatif:

• menerapkan kompres es, es kering ke area skrotum;
• minum analgesik, obat antiinflamasi;
• memberikan istirahat mutlak selama beberapa hari, penolakan total aktivitas fisik selama seluruh periode perawatan.

Jika ada risiko infeksi sekunder, maka terapi antibiotik diresepkan. Setelah normalisasi kondisi pasien dan hilangnya tanda-tanda akut hematokel, dimungkinkan untuk menggunakan fisioterapi, tindakan yang ditujukan untuk menyelesaikan akumulasi darah yang bermasalah (magnetoterapi, terapi frekuensi ultra tinggi).

Jika teknik konservatif ternyata tidak efektif, mereka menggunakan perawatan bedah. Jenis operasi dan teknik pelaksanaannya dipilih tergantung pada ukuran hematoma, usia pasien, dan adanya komplikasi. [11]

Terapi konservatif terdiri dari kegiatan berikut:

• penggunaan suspensi;
• menerapkan dingin ke skrotum;
• mengambil analgesik dan obat antiinflamasi nonsteroid;
• istirahat di tempat tidur yang ketat setidaknya selama dua hari;
• meresepkan terapi antibiotik jika Anda mencurigai perkembangan epididimitis atau proses infeksi dalam sistem genitourinari;
• jika pengobatan konservatif tidak efektif, USG berulang dan USG Doppler diperlukan.

Revisi skrotum ditugaskan:

• jika tidak mungkin untuk menentukan diagnosis;
• jika ada gejala kerusakan testis;
• ketika cangkang protein dihancurkan;
• dengan fokus hematokel yang meluas, atau dengan perkembangan perdarahan masif;
• dengan tidak adanya aliran darah sesuai dengan informasi USG dengan pemetaan warna Doppler.

Pertolongan pertama untuk hematokel terdiri dari tindakan berikut:

• Dingin diterapkan ke daerah yang rusak (es dibungkus dengan handuk untuk mencegah radang dingin) untuk mempersempit pembuluh darah dan menghambat proses inflamasi. Kompres dingin diterapkan setiap 3-4 jam, tahan selama sekitar 15-20 menit.
• Berikan pasien analgesik (Ibuprofen, Analgin, Nimesil).
• Berikan korban istirahat maksimal dalam posisi horizontal.

Seorang pria dengan hematokel harus diperiksa oleh dokter. Setelah diagnosis, ia akan meresepkan tindakan terapeutik yang diperlukan. [12]

Obat

Obat-obatan diresepkan sesuai dengan penyebab perkembangan hematokel, yang ditentukan oleh spesialis selama diagnosis.

Dengan sifat patologi yang menular, obat antibakteri atau antivirus digunakan, dengan mempertimbangkan resistensi mikroorganisme. Jika infeksi menular seksual terdeteksi, maka pengobatan ditentukan tergantung pada patogen patologis. Sifat hematokel yang tidak spesifik memerlukan penggunaan antibiotik spektrum aktivitas yang luas, dengan pilihan dari beberapa kelompok. 

Ibuprofen	Agen antiinflamasi nonsteroid, menghilangkan rasa sakit dan menghambat perkembangan proses inflamasi. Tablet diminum utuh dengan air, 1-2 tablet tidak lebih dari tiga kali sehari. Tidak diinginkan untuk minum obat selama lebih dari lima hari berturut-turut, karena efek iritasinya pada selaput lendir saluran pencernaan.
Nimesulida	Obat antiinflamasi dan analgesik yang ditujukan untuk pemberian oral (jangka waktu pengobatan dengan Nimesulide tidak lebih dari 15 hari). Sebagai aturan, 100 mg obat diminum dua kali sehari setelah makan. Kemungkinan efek samping: sakit perut, mual, diare, pusing.
Beraktivitas	Obat yang merangsang proses metabolisme jaringan, meningkatkan trofisme dan regenerasi jaringan. Ini diambil secara oral sebelum makan - rata-rata, 2 tablet tiga kali sehari. Perawatan bisa lama - hingga beberapa bulan. Kemungkinan efek samping: reaksi alergi.
Dipiridamol	Agen antiplatelet, obat antitrombotik yang digunakan selama fase pemulihan setelah cedera. Jika ada kecenderungan perdarahan (diatesis hemoragik), maka obat tersebut tidak diresepkan. Ini diambil secara oral di antara waktu makan, tanpa mengunyah, dengan air, 1-2 tablet tiga kali sehari. Durasi terapi ditentukan secara individual (dari beberapa minggu hingga enam bulan). Kemungkinan reaksi samping: alergi, sakit kepala, tremor, takikardia, ketidaknyamanan perut.
Troxerutin	Angioprotektif, obat penstabil kapiler. Ini diambil secara oral setelah makan, dengan dosis rata-rata 2 kapsul per hari. Perawatan bisa lama. Kemungkinan efek samping: reaksi alergi, sakit kepala, gangguan tidur, sakit perut, mual.

Secara umum, perawatan konservatif meliputi:

• penghapusan gejala (paling sering pasien mengeluh sakit parah, yang cukup efektif "dihilangkan" dengan analgesik);
• penghapusan penyebab langsung pelanggaran (jika mungkin);
• penciptaan kondisi yang kondusif untuk terapi (tirah baring, pembatasan gerakan, penggunaan perban atau suspensi, penggunaan angioprotektor);
• penggunaan fisioterapi.

Perawatan fisioterapi

Fisioterapi dapat menjadi metode tambahan yang efektif untuk pengobatan hematokel, bersama dengan terapi obat, serta sarana untuk mempercepat pemulihan tubuh setelah operasi.

Saat ini, obat-obatan menawarkan banyak prosedur dan obat-obatan yang dapat digunakan untuk hematokel. Namun, banyak obat memberikan beban yang agak kuat pada tubuh dan menyebabkan perkembangan efek samping. Mungkin juga pasien memiliki kontraindikasi terhadap penggunaan obat-obatan tertentu. Selain itu, efek obat mungkin tidak cukup efektif, karena zat aktif dengan aliran darah tidak dapat mencapai jumlah yang diperlukan ke jaringan yang terkena. Jika Anda menggabungkan perawatan konservatif dengan fisioterapi, maka, berkat pendekatan terpadu, Anda dapat mencapai peningkatan yang signifikan dalam kesejahteraan dan kualitas hidup seorang pria, dan dengan beban obat seminimal mungkin pada tubuh. Prosedur fisioterapi meningkatkan sirkulasi darah, sirkulasi getah bening, mempercepat metabolisme di area paparan.

Efek fisioterapi didasarkan pada penyerapan energi fisik oleh jaringan tubuh dan transformasinya menjadi reaksi biologis. Adalah optimal untuk menjalani terapi listrik, radiasi atau magnet untuk mencapai keberhasilan yang diinginkan. Jika, bersamaan dengan prosedur, pasien menerima obat, maka obat itu terakumulasi terutama dalam fokus patologis, langsung ke organ yang sakit.

Selama masa pemulihan setelah hematokel (termasuk setelah operasi), pasien diberi resep fonoforesis lumpur terapeutik, elektroterapi dengan arus berdenyut, elektroforesis laser magnetik interstisial dari persiapan enzim.

Pengobatan herbal

Orang sering menggunakan metode alternatif untuk mempercepat penyembuhan hematokel. Kami mempersembahkan kepada Anda resep paling populer:

• Daun kol putih segar dipukuli dengan palu untuk daging, dioleskan ke skrotum dan disimpan setidaknya selama 1,5-2 jam. Anda dapat memperbaiki sprei dengan pakaian dalam kompresi.
• Infus Arnica digunakan untuk penggunaan internal dan untuk formulasi kompres. Infus disiapkan sebagai berikut: satu sendok teh bunga dituangkan dengan air panas dan diinfuskan selama dua jam. Selain bunga, Anda juga bisa menggunakan akar tanaman. Alat ini digunakan untuk kompres dingin, dan juga diminum 50 ml tiga atau empat kali sehari, di antara waktu makan.
• Daun pisang raja segar dicuci, dihancurkan ringan dengan jari-jari Anda dan dioleskan ke area yang rusak (skrotum), dimungkinkan pada malam hari. Selain itu, Anda dapat mengambil tingtur pisang raja (sesuai instruksi).
• Kompres daun lidah buaya dan madu disiapkan sebagai berikut: daun lidah buaya digiling atau dilewatkan melalui penggiling daging, dicampur dengan madu. Digunakan untuk kompres pada malam hari, sehari sekali.
• Mentimun segar dipotong menjadi lingkaran dan dioleskan ke skrotum, difiksasi dengan perban atau linen kompresi. Retensi minimum produk pada area yang terkena adalah 30 menit. Anda dapat mengulangi prosedur ini beberapa kali sehari.
• Kulit pisang segar dioleskan ke lokasi hematokel, dengan bagian dalam ke kulit. Obat ini membantu menghilangkan rasa sakit dan mempercepat penyerapan akumulasi darah.

Dengan hematokel kecil, metode alternatif membantu tidak lebih buruk daripada obat modern, dan tanpa efek samping. Sebagian besar resep yang diusulkan cukup sederhana dan terjangkau.

Operasi

Volume minimum hematokel, di mana operasi diindikasikan, belum ditentukan oleh spesialis. Tetapi sebagian besar ahli bedah percaya bahwa jika ukuran fokus patologis tidak melebihi 1/3 dari ukuran diametris testis, maka taktik tunggu dan lihat dengan manajemen medis patologi dapat digunakan. Tidak perlu operasi jika ada sedikit

Hematokel tanpa gambaran ruptur testis. Kombinasi hematokel (berapapun ukurannya) dengan hematoma intra-testis selalu dianggap sebagai indikasi ruptur testis, bahkan jika tidak ada tanda ekografik ruptur.

Namun, ada bukti konten informasi yang tidak memadai dari echography. Misalnya, ruptur testis secara akurat diidentifikasi dengan pemindaian ultrasound hanya pada 50% kasus. Untuk menghindari kesalahan, para ahli merekomendasikan operasi dini jika dicurigai pecahnya testis.

Operasi ini ditentukan dengan sejumlah besar darah yang mengalir keluar, dengan perkembangan proses purulen atau kalsifikasi. Optimal untuk melakukan intervensi sedini mungkin: semakin sedikit waktu yang berlalu sejak perkembangan hematokel, semakin besar peluang untuk melestarikan testis itu sendiri dan fungsinya. Dalam kasus lama, ahli bedah harus melakukan orchiectomy - operasi untuk mengangkat testis. 

Manipulasi bedah dapat berupa:

• menghentikan pendarahan, mengeluarkan darah yang keluar;
• penghapusan area nekrotik;
• menerapkan jahitan pada kain cangkang;
• mengembalikan testis ke skrotum;
• koreksi torsi, pelepasan pengekangan;
• penjahitan jaringan dengan gangguan integritas, pembuluh darah yang rusak;
• dalam beberapa kasus, pengangkatan testis sebagian atau seluruhnya.

Setelah operasi, seorang pria dapat dibiarkan di rumah sakit untuk jangka waktu 5 hingga 8 hari, yang tergantung pada kompleksitas pelanggaran dan volume operasi. Saluran pembuangan dihapus setelah beberapa hari. Pasien dipulangkan ke rumah dengan kondisi kunjungan berulang wajib ke spesialis untuk pemeriksaan dan konsultasi.

Pencegahan

Hematocele adalah patologi serius yang membutuhkan perhatian medis mendesak dan diagnostik komprehensif. Konsekuensi jangka panjang dari hematokel yang tidak terdiagnosis dapat berupa abses, proses inflamasi dan atrofi lainnya, disfungsi ereksi, dll.

Pelanggaran dapat dicegah jika:

• melindungi alat kelamin selama olahraga traumatis;
• untuk meningkatkan tingkat budaya seksual dan pendidikan seks;
• hati-hati dengan hewan peliharaan;
• hindari posisi seksual yang traumatis;
• mempercayakan pelaksanaan prosedur terapeutik dan bedah hanya kepada spesialis yang berkualifikasi dan berpengalaman.

Sama pentingnya untuk mengikuti aturan pencegahan sederhana untuk menjaga alat kelamin dan sistem peredaran darah tetap sehat:

• aktif secara fisik, hindari aktivitas fisik;
• makan dengan benar, sertakan dalam makanan sehari-hari makanan yang kaya akan mineral, vitamin, elemen mikro yang bermanfaat, protein;
• segera mengobati patologi apa pun yang bersifat menular dan inflamasi;
• berhenti merokok dan minum alkohol;
• memiliki kehidupan seks yang teratur dengan pasangan yang dapat dipercaya, menghindari hubungan seks tanpa kondom dan hubungan seksual yang terputus;
• mencegah overheating atau hipotermia tubuh.

Jika Anda mengikuti semua rekomendasi yang diusulkan, maka Anda dapat meminimalkan risiko pengembangan hematokel dan lesi lain pada sistem genitourinari. Tetapi kita tidak boleh lupa bahwa dengan kecurigaan patologi, penting untuk mengunjungi dokter sedini mungkin. Diagnosis dini dan perawatan yang tepat akan membantu menghindari komplikasi.

Ramalan cuaca

Prognosis penyakit secara keseluruhan dan sepenuhnya tergantung pada durasi perjalanannya. Pada tahap awal, dokter hanya menentukan bekuan darah, dan pada tahap selanjutnya, keberadaan segel dicatat, yang terstruktur dari waktu ke waktu. Dalam kombinasi dengan peningkatan volume jaringan, proses patologis memerlukan penurunan suplai darah ke testis, yang selanjutnya dapat menyebabkan atrofi lengkapnya. [13]

Sebelum melanjutkan perawatan hematokel, Anda perlu memahami bahwa pada beberapa pasien, akumulasi darah dapat hilang dengan sendirinya, tanpa intervensi apa pun. Namun, ini tidak selalu terjadi. Banyak pria harus melakukan berbagai macam aktivitas, termasuk terapi obat. Kompres es dioleskan ke skrotum, analgesik dan obat antiinflamasi diresepkan. Pasien diberi resep istirahat di tempat tidur yang lembut, istirahat total dengan pembatasan aktivitas motorik semaksimal mungkin. Dengan hematokel yang diucapkan, tusukan dilakukan, yang seringkali tidak efektif, dan bahkan lebih buruk - dapat memicu perdarahan berulang atau perkembangan proses purulen. Jika tidak mungkin untuk mengeluarkan darah yang telah dituangkan ke dalam rongga, maka mereka menggunakan intervensi bedah untuk menghindari atrofi testis. Dengan perawatan tepat waktu yang tepat, prognosisnya dianggap menguntungkan.