Hematokel testis

Hematokel adalah istilah medis yang berarti penumpukan darah patologis di rongga tubuh. Paling sering, patologi ini terjadi di area genital pria - khususnya, di skrotum dan selaput vagina testis. Oleh karena itu, ketika menyebut patologi ini, sebagian besar spesialis mengartikannya sebagai hematokel testis.

Tunika vagina adalah semacam penghalang pelindung yang mengelilingi testis (masing-masing testis secara terpisah). Tunika ini tidak boleh disamakan dengan skrotum, yang merupakan bursa kulit-otot.

Hematocele biasanya terjadi akibat pendarahan dari pembuluh darah yang rusak. Hal ini terjadi akibat cedera traumatis, manipulasi bedah. Pada beberapa pasien, munculnya patologi dikaitkan dengan perkembangan kanker testis, ketika tumor tumbuh dan mengganggu integritas suplai darah skrotum. [ 1 ]

Pilihan pengobatannya berkisar dari terapi konservatif hingga pembedahan.[ 2 ]

Epidemiologi

Hematocele akibat trauma dan kerusakan lain pada organ skrotum mencakup kurang dari 1% dari semua kasus serupa yang melibatkan organ lain. Rendahnya prevalensi patologi ini disebabkan oleh lokasi anatomi skrotum, kekuatan pembuluh darah dan membran protein, serta fungsi pelindung otot kremaster, yang bereaksi cepat ketika ada risiko cedera.

Dan, meskipun demikian, hematokel yang luas menimbulkan ancaman yang cukup besar bagi kesehatan, karena proses patologis yang memburuk dapat menyebabkan hilangnya testis, yang akan berdampak negatif pada kesuburan, dapat memicu perkembangan hipogonadisme dan akan berdampak negatif pada rencana psikososial. Selain itu, produksi antibodi antisperma dapat menyebabkan pembentukan infertilitas imunogenik, yang berdampak buruk pada kualitas cairan mani.

Paling sering, hematokel terdeteksi pada pasien berusia 16-40 tahun. Menurut informasi statistik, cedera traumatis pada skrotum adalah yang paling umum di antara semua cedera pada saluran urogenital pada pria. [ 3 ]

Hematokel sering kali bersifat unilateral (hampir 99% kasus), dan testis kanan lebih sering terkena daripada kiri: para ahli menghubungkan hal ini dengan kekhasan letak testis kanan relatif terhadap pubis dan permukaan femoralis bagian dalam.

Menurut hasil penelitian, cedera akibat olahraga dan industri merupakan penyebab utama hematokel (sekitar 74% kasus), sedangkan kecelakaan lalu lintas menyumbang sekitar 13% kasus. Gigitan hewan merupakan penyebab yang paling jarang.

Pengobatan dengan obat-obatan digunakan pada tahap pertama atau kedua dari patologi. Indikasi untuk intervensi bedah mungkin berupa hematokel, yang ukurannya melebihi volume testis utuh lebih dari tiga kali, serta bentuk hematokel yang tegang, yang memicu sindrom nyeri hebat.

Penyebab hematokel

Penyebab hematokel yang paling umum adalah trauma tertutup atau tumpul pada alat kelamin, khususnya area skrotum. Trauma dapat disebabkan oleh pukulan langsung, memar akibat pendaratan yang gagal, kerusakan rumah tangga atau industri, kecelakaan, dll.

Lebih jarang, patologi dipicu oleh berbagai manipulasi dan prosedur medis:

• tusukan yang tidak berhasil pada pembuluh vena atau arteri;
• kerusakan pada dinding pembuluh darah selama pengobatan hidrokel - penyakit gembur-gembur testis, yang menyebabkan munculnya unsur darah dalam cairan eksudatif;
• komplikasi selama biopsi testis (misalnya, dengan orkitis kronis, dll.).

Dalam kasus yang sangat jarang (hampir terisolasi), hematokel merupakan hasil dari patologi sistemik seperti diatesis hemoragik – kita berbicara tentang penyakit darah tertentu dengan kecenderungan pendarahan berlebihan. Pada beberapa pasien, tidak mungkin untuk menentukan penyebab hematokel sama sekali. [ 4 ]

Faktor risiko

Kesehatan kita dipengaruhi oleh banyak faktor, dan faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya penyakit dan cedera disebut faktor risiko: faktor-faktor tersebut sering kali muncul bersamaan dan berinteraksi satu sama lain, yang menyebabkan timbulnya satu masalah atau lainnya. Misalnya, melakukan olahraga tertentu meningkatkan risiko timbulnya hematokel. Olahraga-olahraga ini meliputi:

• bersepeda, olahraga bermotor;
• berkuda;
• hoki, sepak bola;
• gulat, kickboxing dan seni bela diri lainnya;
• ragbi;
• golf;
• senam artistik.

Ini adalah olahraga yang paling sering dikaitkan dengan trauma tumpul pada alat kelamin. Untuk mencegah cedera, penting untuk diingat untuk menggunakan peralatan pelindung khusus.

Faktor lainnya mungkin termasuk:

• manipulasi bedah, urologi di daerah skrotum;
• gigitan hewan (juga ada risiko infeksi);
• cedera rumah tangga dan industri.

Patogenesis

Hematokel terbentuk:

• akibat cedera traumatis pada skrotum;
• akibat tusukan pembuluh darah selama tusukan tunika vaginalis testis (misalnya, selama prosedur pengangkatan isi cairan pada pasien dengan hidrokel);
• saat mengumpulkan bahan untuk biopsi testis pada pasien dengan peradangan hemoragik kronis pada membran vagina, yang disertai dengan pendarahan ke dalam ruang intermembran dan pembentukan jaringan granulasi dengan jaringan kapiler padat di bagian dalam membran.

Perkembangan hematokel didasarkan pada kerusakan integritas pembuluh darah tanpa permukaan luka terbuka. Dengan latar belakang tekanan yang meningkat, darah mengalir keluar dan terkumpul di antara selaput, di rongga. Darah yang bocor sebagian merembes melalui jaringan di sekitarnya, menyebabkan perubahan karakteristik pada warna kulit skrotum. Di bawah pengaruh kerusakan sel darah merah, rentang warna dapat berubah.

Seiring berjalannya waktu, hematokel kecil dapat larut atau mengalami serangkaian perubahan patologis yang berurutan. Selama pembukaan hematokel “baru”, tidak ada perubahan warna atau struktur darah yang diamati (jarang terjadi, darah menjadi lebih kental di bawah pengaruh trombosit). [ 5 ]

Bila hematokel lama dibuka, terjadi perubahan warna dan kekentalan darah, yang menjadi merah marun gelap atau bahkan hitam. Bila terjadi infeksi, terjadi supurasi, dan rongga di antara selaput terisi eksudat purulen.

Dengan berkembangnya proses atrofi, terjadi degenerasi jaringan, dengan penurunan sirkulasi darah dan penurunan ukuran testis yang terkena.

Gejala hematokel

Gambaran klinis hematokel umumnya bergantung pada periode penyakit. Pada tahap awal, darah yang menggumpal dapat ditemukan di jaringan, dan pada tahap selanjutnya, gumpalan darah lama yang "tua" terdeteksi. Seiring waktu, gumpalan darah tersebut mengalami penataan: bersama dengan peningkatan volume jaringan ikat, hal ini menyebabkan penurunan suplai darah ke testis. Jika bantuan medis tidak diberikan, proses ini menyebabkan atrofi.

Hematokel dapat disertai sejumlah besar gejala, yang mungkin muncul secara terpisah atau dikombinasikan satu sama lain.

Gejala yang paling umum adalah:

• Timbulnya rasa nyeri di area yang mengalami perkembangan hemetokel. Rasa nyeri sering kali muncul secara bertahap, seiring meningkatnya tekanan pada jaringan di sekitarnya. Bergantung pada adanya proses peradangan, sifat nyeri dapat berkisar dari rasa menusuk tajam hingga nyeri ringan. Rasa nyeri dapat menjalar ke area selangkangan, tungkai di sisi yang terkena, dan ke organ panggul.
• Perubahan warna kulit. Kulit di area skrotum pada sisi yang terkena berubah warna, dari kemerahan menjadi ungu. Seringkali, intensitas warna mencerminkan tahap proses patologis: dengan demikian, pada tahap awal, kemerahan yang hampir tidak terlihat dapat diamati, yang secara bertahap meningkat dan berubah. Jika sirkulasi darah terganggu, warna kebiruan muncul.
• Peningkatan ukuran skrotum, disertai pembengkakan, penumpukan darah di antara jaringan. Ukurannya sering kali sedikit meningkat, dan pembengkakan yang nyata menunjukkan gangguan sirkulasi darah.
• Disfungsi ereksi yang disebabkan oleh nyeri dan gejala patologis lainnya.
• Gangguan kesuburan berhubungan dengan perubahan sifat cairan mani akibat fokus hemetokel yang sudah berlangsung lama dan proses patologis kronis yang sudah ada.
• Gatal yang terjadi akibat pembengkakan dan/atau proses infeksi.

Gejala sistemik mungkin termasuk:

• peningkatan suhu tubuh (jika terjadi proses infeksi dan inflamasi);
• kemerosotan kesejahteraan umum, penurunan kinerja dan toleransi terhadap aktivitas fisik (dengan berkembangnya keracunan).

Saat komplikasi berkembang, tanda-tanda patologis tambahan dapat dideteksi:

• demam, peningkatan suhu;
• tanda-tanda keracunan, anemia;
• perubahan kepadatan testis, penurunan atau peningkatan ukuran;
• apatis, kelemahan umum, mudah tersinggung, gangguan tidur;
• menurunnya hasrat seksual yang disebabkan secara langsung oleh patologi dan juga oleh penurunan produksi testosteron;
• gangguan kesuburan, infertilitas.

Tanda-tanda awal hematokel yang umum mungkin termasuk:

• pembengkakan pada daerah skrotum;
• prolaps skrotum;
• perubahan warna kulit di daerah skrotum menjadi kemerahan dan ungu;
• sindrom nyeri di daerah testis.

Hasil pembacaan suhu biasanya tetap dalam batas normal (kecuali jika ada proses infeksi). Jika bantuan medis tidak diberikan, komplikasi seperti orkitis, epididimitis, dll. sering kali terjadi.

Gejala-gejala di atas dianggap sebagai alasan yang lebih dari cukup untuk kunjungan mendesak ke dokter spesialis - ahli urologi. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter tepat waktu tidak hanya jika hematokel berkembang setelah cedera dan prosedur pembedahan, tetapi juga tanpa alasan yang jelas. Hematokel yang tidak diketahui asalnya mungkin merupakan hasil dari proses neoplastik yang meningkat. Secara khusus, tumor testis mungkin menjadi "pelakunya". [ 6 ]

Tahapan

Skala dan sifat perubahan patologis bervariasi, bergantung pada jangka waktu keberadaan hematokel.

Pada tahap awal, darah yang menggumpal terdeteksi, setelah beberapa saat - darah "tua" berwarna kecoklatan dan zat dengan konsistensi lembek. Bahkan kemudian, pembentukan gumpalan darah dengan proliferasi jaringan ikat yang nyata dicatat, dan pada beberapa pasien - dengan munculnya plak yang bersifat berkapur, tulang rawan atau tulang.

Pada tahap lanjut, akibat tekanan pada jaringan di sekitarnya dan gangguan peredaran darah di testis, proses degeneratif atrofi dapat berkembang, ditandai dengan penurunan ukuran testis secara bertahap. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan penurunan permanen dalam produksi hormon testosteron pria dan cairan mani.

Formulir

Klasifikasi hematokel dilakukan dengan tujuan membaginya ke dalam kelompok, memilih taktik perawatan, menentukan kelayakan melakukan operasi, dan menilai prognosis patologi.

Dokter yang berpraktik menunjukkan jenis-jenis hematokel berikut ini:

• Berdasarkan lokalisasi - di paru-paru, di jaringan skrotum, di daerah panggul (panggul, hematokel parametrik).
• Berdasarkan sifat pembuluh yang rusak (hematokel pembuluh darah kecil, pembuluh darah besar).

Selain itu, hematokel dibedakan berdasarkan kompleksitas patologinya:

• bentuk ringan (kerusakan tidak signifikan yang tidak memerlukan perawatan);
• bentuk sedang (lesi berukuran signifikan, memerlukan terapi konservatif);
• bentuk parah (lesi besar, ditandai dengan dimensi signifikan, terjadi dengan kemungkinan komplikasi, memerlukan intervensi bedah).

Secara umum, cedera skrotum dibagi menjadi beberapa tingkatan keparahan sebagai berikut:

• Derajat I – hematokel tanpa kerusakan yang terlihat pada testis dan selaputnya.
• Derajat II – hematokel dengan pecahnya membran protein tanpa kerusakan yang terlihat pada testis.
• Derajat III – pecahnya membran protein dengan hilangnya parenkim kurang dari setengah volume.
• Derajat IV – pecahnya parenkim dengan hilangnya lebih dari separuh volume.

Komplikasi dan konsekuensinya

Hematokel pascatrauma dapat menyebabkan perkembangan infertilitas sementara, yang terkadang berlangsung hingga beberapa bulan. Selanjutnya, produksi sperma paling sering dipulihkan, tetapi perkembangan kejadian terburuk tidak dikecualikan. Para ahli menyarankan bahwa trauma berat bahkan dapat menyebabkan penghambatan produksi testosteron dan transformasi aktifnya menjadi estradiol, yang dapat menyebabkan tidak hanya gangguan dalam produksi sekresi mani, tetapi juga penurunan potensi.

Komplikasi lain yang mungkin terjadi akibat hematokel adalah proses infeksi yang memengaruhi jaringan testis. Reaksi peradangan dapat menyebar ke jaringan di sekitarnya: apendiks, korda spermatika, dll.

Proses peradangan pada epididimis (epididimitis) disertai dengan pembengkakan dan nyeri hebat pada skrotum. Ultrasonografi menunjukkan peningkatan pada epididimis, hipoekogenisitas (dengan latar belakang hematokel, ekogenisitas meningkat). Jika tidak diobati, epididimitis diperumit oleh orkitis dan abses.

Reaksi peradangan pada jaringan testis (orkitis) terjadi akibat trauma atau hematokel, infeksi dapat menyebar secara retrograd dari kelenjar prostat atau kandung kemih melalui vas deferens. Peradangan biasanya dimulai di epididimis, tetapi segera bergerak langsung ke testis, sehingga patologi tersebut sering didiagnosis sebagai orkiepididimitis. Orkitis terisolasi lebih jarang terjadi dan terjadi akibat infeksi hematogen. [ 7 ]

Pada USG, orkitis tampak seperti testis yang membesar dengan homogenitas struktur internal yang terjaga, atau terdapat pola parenkim yang kabur dan tidak jelas dengan latar belakang konfigurasi normal organ. Dengan proses inflamasi yang sangat jelas, karena edema, parenkim mungkin memiliki kepadatan gema yang berkurang secara homogen, atau kepadatan yang tidak seragam. Orkitis akut pada USG Doppler menunjukkan peningkatan sirkulasi darah.

Bila terjadi perubahan atrofi, kerapatan gema testis tetap berkurang, dan melemahnya aliran darah tercatat.

Peradangan akut dapat memicu perkembangan abses.

Diagnostik hematokel

Saat mendiagnosis hematokel, yang paling sering dimaksud adalah akumulasi darah patologis antara lapisan visceral dan parietal, yang terlokalisasi di dekat membran vagina testis. Selain itu, darah juga dapat hadir di skrotum. Pada contoh pertama, mereka berbicara tentang patologi intravaginal, dan pada contoh kedua - tentang ekstravaginal.

Akumulasi darah – hematokel testis – memerlukan diagnosis banding yang cermat, terutama jika penyebab patologi tidak dapat ditentukan. Bahkan dengan kecurigaan minimal terhadap proses tumor atau keraguan sekecil apa pun, dokter harus merujuk pasien ke spesialis yang lebih khusus untuk diagnosis lebih rinci. Semakin cepat penyebab penyakit atau proses tumor diidentifikasi, semakin baik prognosisnya dan semakin mudah pengobatannya.

Janji temu diagnostik yang cepat akan membebaskan seseorang dari stres mental dan saraf yang tidak perlu akibat waktu tunggu yang lama.

Saat ini, metode yang paling optimal untuk mendiagnosis hematokel adalah USG. Prosedur ini non-invasif, cepat dan tidak menimbulkan rasa sakit, membantu menilai perubahan struktural dan fungsional, dan dapat dilakukan beberapa kali tanpa membahayakan pasien. Namun, pemeriksaan apa pun hanya dilakukan setelah pengumpulan anamnesis yang menyeluruh, penilaian gejala penyakit, pemeriksaan dan palpasi area fokus patologis.

Untuk diagnostik ultrasonografi, digunakan sensor dengan frekuensi pancaran minimal 5-10 MHz. Jika area skrotum terasa nyeri tajam (dengan orkitis, epididimitis), maka anestesi superfisial lokal mungkin diperlukan. Pemeriksaan vaskular dilakukan menggunakan pemetaan Doppler berwarna. Power Doppler digunakan untuk menilai kondisi parenkim testis.

Ekografi diresepkan untuk cedera skrotum, setiap peningkatan ukuran dan gangguan konfigurasi, peningkatan suhu lokal, perubahan warna kulit, nyeri, deteksi formasi teraba yang tidak biasa, dugaan hematokel, dan patologi serupa lainnya. Selain itu, USG aliran darah melalui pembuluh testis dan parenkimnya dapat diresepkan.

Pada USG, testis yang matang biasanya memiliki permukaan yang halus dan membulat, struktur berbutir halus yang homogen dengan kepadatan gema rata-rata. Mediastinum terlihat cukup jelas sebagai garis dengan ekogenisitas tinggi pada bidang sagital. Epididimis lebih jelas didefinisikan dengan pemindaian longitudinal: terletak di sepanjang batas posterior dan berbentuk seperti tongkat. Memiliki kepala, badan, dan ekor, tanpa batas anatomi yang jelas. Badan epididimis pipih, dan ekornya mengalir ke vas deferens. Pemeriksaan USG membantu mendeteksi proses tumor, reaksi inflamasi, hidro dan hematokel. Testis dan epididimis yang sehat dikelilingi oleh protein dan membran serosa. Membran protein diwakili oleh strip tipis kontinu dengan sinyal gema pantulan intensitas tinggi. Cairan fisiologis dalam skrotum memiliki volume 1-2 ml dan tampak seperti braket eko-negatif berukuran 1 hingga 3 mm di area kutub testis atas. [ 8 ]

Jika terjadi kerusakan asimetris, diagnosis dimulai dengan sisi yang sehat sebagai titik acuan. Area skrotum harus diperiksa dari depan dan belakang.

Biasanya, pemindaian ultrasonografi sudah cukup untuk menegakkan diagnosis dan meresepkan terapi yang tepat. Hanya dalam beberapa kasus, pencitraan resonansi magnetik dan komputer, pemindaian Doppler pada pembuluh testis digunakan untuk memperjelas titik-titik tertentu.

Dalam kasus kerusakan parah yang menyebabkan hematokel, sering kali perlu merujuk pasien untuk menjalani operasi revisi testis.

Tes

Tes laboratorium klinis umum tidak wajib untuk hematokel. Namun, tes ini memungkinkan dokter untuk mendiagnosis patologi yang menyertai dalam tubuh dan memantau jalannya pengobatan.

Ada kemungkinan untuk mengambil bahan berikut untuk analisis:

• darah;
• air seni;
• ejakulasi;
• apusan uretra

Informasi yang diperoleh selama diagnostik klinis umum sering kali tidak menunjukkan penyakit tertentu, tetapi menunjukkan keadaan tubuh secara keseluruhan dan membantu mempersempit pencarian diagnostik.

Dalam kasus hematokel, tes laboratorium berikut dapat dilakukan:

• analisis urin umum;
• pemeriksaan sekresi dari organ genitourinari;
• mikroskopi sekresi dari organ genitourinari;
• analisis klinis umum sekresi prostat;
• spermogram (analisis air mani);
• tes darah (kadar hemoglobin, kuantitas dan kualitas sel darah merah dan sel darah putih, laju sedimentasi eritrosit, penilaian kualitas pembekuan darah, dll.).

Untuk menilai kondisi sistem genitourinari, indikator berikut dipertimbangkan:

• sifat fisik cairan urin (warna, kepadatan, transparansi, bau);
• adanya protein dalam urin (serta urobilin, hemoglobin, glukosa, aseton);
• studi sedimen.

Diagnostik instrumental

Pada cedera traumatis yang memerlukan pembedahan segera (misalnya, ruptur testis, hematoma luas), diagnosis dini membantu mencegah komplikasi permanen seperti atrofi iskemik dan proses infeksi.

Cedera skrotum menunjukkan tanda-tanda hematokel pada pencitraan ultrasonografi – terkadang dalam bentuk epididimitis pascatrauma, hematoma epididimis, infark atau hematoma testis, hiperemia testis, pembengkakan dan rupturnya. Jika terjadi ruptur, maka garis “putus-putus”, fragmentasi testis, gangguan konfigurasi dan kepadatan gema ditunjukkan pada pencitraan ultrasonografi. Jika terjadi perdarahan yang luas, pemetaan Doppler warna diperlukan untuk menilai keadaan jaringan vaskular dan menentukan taktik intervensi bedah.

Pada ekografi hematokel, heterogenitas cairan dicatat, dan sejumlah besar struktur ekogenik kecil yang bergerak ditentukan dalam lumen.

Pemeriksaan ultrasonografi pada cedera skrotum diresepkan untuk mengkarakterisasi kerusakan, untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan ruptur testis (yang kemudian membantu menilai prognosis patologi), untuk membedakan hematokel dari hematoma jaringan lunak, untuk memantau dinamika pemulihan pasien setelah operasi, atau untuk menentukan indikasi untuk perawatan obat. [ 9 ]

Perbedaan diagnosa

Hematokel harus dibedakan dari formasi jinak lainnya (kista, hidrokel, spermatokel, epididimo-orkitis tuberkulosis atau non-tuberkulosis, varikokel, hernia inguinalis, gumma sifilis) dan dari proses ganas (karsinoma, limfoma).

Kista epididimis ditemukan terutama pada pasien setengah baya. Kista semacam itu banyak jumlahnya dan sering bilateral. Secara eksternal, kista itu didefinisikan sebagai elemen yang berfluktuasi yang dapat diraba di bagian belakang testis, terpisah dari testis itu sendiri. Kadang-kadang kista bergeser ke depan: pada pasien seperti itu, kista teraba di depan testis.

Spermatokel memiliki banyak kesamaan dengan formasi kistik. Spermatokel ditandai dengan lokasinya di atas testis di area membran vagina.

Hidrokel terbentuk akibat terkumpulnya cairan di rongga selaput vagina. Penyakit semacam itu bisa primer atau sekunder: patologi primer paling sering idiopatik (tanpa penyebab yang jelas), dan patologi sekunder biasanya menjadi konsekuensi dari proses tumor, cedera, dan penyakit menular. Gambaran klinis hidrokel adalah sebagai berikut: zona edema di sekitar testis teraba, dalam beberapa kasus testis tidak teraba. Ketika testis ditransiluminasi, cahaya melewatinya.

Hematokel adalah penumpukan darah di rongga selaput vagina. Patologi ini dapat disebabkan oleh trauma atau komplikasi karsinoma testis. Secara gejala, hematokel mirip dengan hidrokel, tetapi saat testis terkena cahaya, cahaya tidak dapat melewatinya. Jika tidak diobati, hematokel akan menyusut dan menjadi lebih padat: pada tahap ini, penyakit ini harus dibedakan dari karsinoma testis.

Bentuk tuberkulosis epididimoorkitis relatif jarang. Manifestasi utama patologi ini adalah pembentukan edema padat, tidak terlalu tegang dengan konfigurasi tidak teratur, penebalan vas deferens. Pergerakan testis di skrotum sering terbatas.

Pada bentuk non-tuberkulosis, terjadi edema menyeluruh pada apendiks dan testis. Namun, terlepas dari adanya sindrom nyeri, penyakit semacam itu memiliki banyak tanda klinis dari suatu proses tumor, yang juga memerlukan diferensiasi.

Varikokel juga disertai dengan pembesaran testis, tetapi penyebabnya adalah pelebaran cabang-cabang vena spermatika interna yang menyerupai buah anggur atau langsung dari pembuluh vena spermatika. Varikokel lebih baik didiagnosis ketika pasien dalam posisi tegak. Jika perkembangan proses semacam itu terjadi terlalu cepat, maka orang mungkin berpikir tentang keberadaan karsinoma sel ginjal. [ 10 ]

Hernia inguinalis berbeda dari hematokel karena ketidakmungkinanan meraba batas atas dan tes impuls batuk positif.

Sedangkan untuk tumor ganas, paling sering ditemukan pada pria berusia 20 hingga 40 tahun. Perkembangan paling umum dari proses tersebut terjadi dari sel germinal, yang mengakibatkan terbentuknya teratoma atau seminoma. Tumor adalah edema padat, yang menutupi semua bagian testis. Banyak pasien mengeluhkan nyeri hebat.

Pada usia lanjut, limfoma lebih umum terjadi.

Skrotum yang membesar, nyeri, dan memerah juga dapat mengindikasikan kerusakan pada organ lain, bahkan organ yang letaknya relatif jauh dari alat kelamin luar. Misalnya, darah dapat mengalir ke dalam skrotum akibat trauma perut, dan pada bayi baru lahir, akibat pendarahan ke kelenjar adrenal.

Jika seorang pria mencari pertolongan medis dengan tanda-tanda hematokel, dokter harus mengumpulkan anamnesis dengan saksama dan melakukan semua tahap pemeriksaan lokal dan umum. Ini akan membantu untuk membuat diagnosis klinis yang tepat dengan yakin.

Pengobatan hematokel

Dalam kasus hematokel kecil, pengobatan mungkin terbatas pada tindakan konservatif:

• menerapkan kompres es, es kering ke area skrotum;
• mengonsumsi obat analgesik, obat antiinflamasi;
• memastikan istirahat total selama beberapa hari, pantang total dari aktivitas fisik selama seluruh periode perawatan.

Jika ada risiko infeksi sekunder, terapi antibiotik diresepkan. Setelah kondisi pasien kembali normal dan tanda-tanda hematokel akut menghilang, prosedur fisioterapi dapat digunakan, yang tindakannya ditujukan untuk mengatasi penumpukan darah yang bermasalah (terapi magnet, terapi frekuensi ultra tinggi).

Jika metode konservatif tidak efektif, maka dilakukan tindakan pembedahan. Jenis tindakan pembedahan dan teknik yang digunakan untuk melakukannya dipilih tergantung pada ukuran hematoma, usia pasien, dan adanya komplikasi. [ 11 ]

Terapi konservatif terdiri dari tindakan-tindakan berikut:

• penggunaan suspensori;
• mengompres skrotum dengan air dingin;
• mengonsumsi obat analgesik dan antiinflamasi nonsteroid;
• istirahat total di tempat tidur setidaknya selama dua hari;
• meresepkan terapi antibiotik jika ada kecurigaan perkembangan epididimitis atau proses infeksi pada sistem genitourinari;
• Jika perawatan konservatif tidak efektif, diperlukan pemeriksaan ultrasonografi dan Doppler ulang.

Revisi skrotum diresepkan:

• jika tidak mungkin untuk menentukan diagnosis;
• jika ada gejala kerusakan testis;
• ketika cangkang protein hancur;
• dengan fokus hematokel yang meluas, atau dengan perkembangan perdarahan masif;
• jika tidak ada aliran darah menurut informasi ultrasonografi dengan pemetaan Doppler berwarna.

Pertolongan pertama untuk hematokel terdiri dari tindakan berikut:

• Kompres bagian yang cedera dengan es (bungkus handuk untuk mencegah radang dingin) untuk menyempitkan pembuluh darah dan memperlambat proses peradangan. Kompres bagian yang cedera dengan kompres dingin setiap 3-4 jam, tahan selama sekitar 15-20 menit.
• Pasien diberikan analgesik (Ibuprofen, Analgin, Nimesil).
• Berikan korban istirahat maksimal dalam posisi horizontal.

Seorang pria yang menderita hematokel harus diperiksa oleh dokter. Setelah diagnosis, dokter akan meresepkan tindakan pengobatan yang diperlukan. [ 12 ]

Obat

Obat-obatan diresepkan sesuai dengan penyebab berkembangnya hematokel, yang ditentukan oleh spesialis selama diagnosis.

Jika patologi bersifat menular, pengobatan antibakteri atau antivirus digunakan dengan mempertimbangkan resistensi mikroorganisme. Jika penyakit menular seksual terdeteksi, pengobatan ditentukan tergantung pada patogen patologisnya. Sifat hematokel yang tidak spesifik memerlukan penggunaan antibiotik dengan spektrum aktivitas yang luas, dengan pilihan dari beberapa kelompok.

Ibuprofen	Obat antiinflamasi nonsteroid, meredakan nyeri dan memperlambat perkembangan proses inflamasi. Tablet diminum secara oral utuh, dengan air, 1-2 tablet tidak lebih dari tiga kali sehari. Tidak disarankan untuk mengonsumsi obat ini selama lebih dari lima hari berturut-turut, karena efeknya yang mengiritasi selaput lendir saluran pencernaan.
Nimesulida	Obat antiradang dan analgesik yang ditujukan untuk pemberian oral (periode pengobatan dengan Nimesulide tidak lebih dari 15 hari). Sebagai aturan, 100 mg obat diminum dua kali sehari setelah makan. Kemungkinan efek samping: nyeri perut, mual, diare, pusing.
Aktovegin	Obat yang merangsang metabolisme jaringan, meningkatkan trofisme dan regenerasi jaringan. Diminum sebelum makan - rata-rata 2 tablet tiga kali sehari. Pengobatan dapat berlangsung lama - hingga beberapa bulan. Kemungkinan efek samping: reaksi alergi.
Dipiridamol	Agen antiplatelet, obat antitrombotik yang digunakan pada tahap pemulihan setelah cedera. Jika ada kecenderungan pendarahan (diatesis hemoragik), obat ini tidak diresepkan. Diminum secara oral di antara waktu makan, tanpa dikunyah, dengan air, 1-2 tablet tiga kali sehari. Durasi terapi ditentukan secara individual (dari beberapa minggu hingga enam bulan). Kemungkinan efek samping: alergi, sakit kepala, tremor, takikardia, ketidaknyamanan perut.
Obat Troxerutin	Obat angioprotektif yang menstabilkan kapiler. Diminum setelah makan, dengan dosis rata-rata 2 kapsul per hari. Pengobatan dapat berlangsung lama. Kemungkinan efek samping: reaksi alergi, sakit kepala, gangguan tidur, nyeri perut, mual.

Secara umum, pengobatan konservatif meliputi:

• menghilangkan gejala (paling sering pasien mengeluhkan nyeri hebat, yang cukup efektif “dihilangkan” dengan analgesik);
• penghapusan penyebab langsung pelanggaran (jika memungkinkan);
• penciptaan kondisi yang kondusif untuk terapi (istirahat di tempat tidur, pembatasan gerakan, penggunaan perban atau suspensi, penggunaan angioprotektor);
• penerapan fisioterapi.

Perawatan fisioterapi

Fisioterapi dapat menjadi pengobatan tambahan yang efektif untuk hematokel, bersama dengan terapi obat, dan juga sarana untuk mempercepat pemulihan tubuh setelah operasi.

Saat ini, pengobatan menawarkan banyak prosedur dan pengobatan yang dapat digunakan untuk mengatasi hematokel. Akan tetapi, banyak pengobatan yang memberikan beban yang cukup berat pada tubuh, sehingga menimbulkan efek samping. Ada kemungkinan juga pasien memiliki kontraindikasi terhadap penggunaan obat-obatan tertentu. Selain itu, efek pengobatan mungkin tidak cukup efektif, karena zat aktif tidak dapat mencapai jaringan yang terkena dalam jumlah yang dibutuhkan melalui aliran darah. Jika Anda menggabungkan pengobatan konservatif dengan fisioterapi, maka, berkat pendekatan terpadu, Anda dapat mencapai peningkatan yang signifikan dalam kesejahteraan dan kualitas hidup seorang pria, dengan beban obat seminimal mungkin pada tubuh. Prosedur fisioterapi meningkatkan sirkulasi darah, sirkulasi limfatik, dan mempercepat metabolisme di area yang terkena dampak.

Efek fisioterapi didasarkan pada penyerapan energi fisik oleh jaringan tubuh dan transformasinya menjadi reaksi biologis. Sebaiknya jalani terapi listrik, radiasi, atau magnet untuk mencapai keberhasilan yang diinginkan. Jika pasien menerima obat bersamaan dengan prosedur, obat tersebut terakumulasi terutama di fokus patologis, langsung ke organ yang sakit.

Selama masa pemulihan setelah hematokel (termasuk setelah operasi), pasien diresepkan fonoforesis lumpur terapeutik, elektroterapi dengan arus berdenyut, dan elektroforesis laser magnetik intra-jaringan dari sediaan enzim.

Pengobatan herbal

Untuk mempercepat proses penyembuhan hematokel, orang sering menggunakan metode tradisional. Kami hadirkan resep paling populer untuk Anda:

• Daun kubis putih segar dipukul dengan palu daging, ditempelkan pada area skrotum dan ditahan selama minimal 1,5-2 jam. Daun dapat diperbaiki dengan celana dalam kompresi.
• Infus arnica digunakan untuk penggunaan internal dan untuk kompres. Infus disiapkan sebagai berikut: satu sendok teh bunga dituangkan dengan air panas dan diinfus selama dua jam. Alih-alih bunga, akar tanaman juga dapat digunakan. Obat ini digunakan untuk kompres dingin, dan juga diminum 50 ml tiga atau empat kali sehari, di antara waktu makan.
• Daun pisang segar dicuci, diremas-remas dengan jari, dan dioleskan ke bagian yang terluka (skrotum) pada malam hari. Selain itu, Anda dapat mengonsumsi ramuan pisang dari apotek secara oral (sesuai petunjuk).
• Kompres daun lidah buaya dan madu dibuat sebagai berikut: daun lidah buaya digiling atau dicincang, dicampur dengan madu. Gunakan sebagai kompres pada malam hari, sekali sehari.
• Mentimun segar dipotong melingkar dan dioleskan ke skrotum, diikat dengan perban atau celana dalam kompresi. Waktu minimal untuk membiarkan produk di area yang terkena adalah 30 menit. Prosedur ini dapat diulang beberapa kali sehari.
• Kulit pisang segar dioleskan ke lokasi hematokel, dengan sisi dalam menempel pada kulit. Obat ini membantu meredakan nyeri dan mempercepat penyerapan darah yang terkumpul.

Dalam kasus hematokel kecil, metode tradisional tidak lebih membantu daripada obat-obatan modern, dan tanpa efek samping apa pun. Sebagian besar resep yang diusulkan cukup sederhana dan mudah diakses.

Perawatan bedah

Volume minimal hematokel yang memerlukan intervensi bedah belum ditentukan oleh para spesialis. Namun, sebagian besar ahli bedah percaya bahwa jika ukuran fokus patologis tidak melebihi 1/3 dari ukuran diametris testis, maka taktik menunggu dan melihat dengan manajemen patologis dapat digunakan. Tidak perlu intervensi bedah jika ada sedikit

Hematokel tanpa gambaran ruptur testis. Kombinasi hematokel (tanpa memandang ukurannya) dengan hematoma intratestis selalu dianggap sebagai indikasi ruptur testis, bahkan jika tidak ada tanda-tanda ruptur secara ekografis.

Namun, ada bukti bahwa ekografi tidak cukup informatif. Misalnya, ruptur testis hanya terdeteksi secara akurat melalui pemindaian ultrasonografi pada 50% kasus. Untuk menghindari kesalahan, para ahli menyarankan intervensi bedah dini jika diduga terjadi ruptur testis.

Operasi ini diresepkan untuk sejumlah besar darah yang tumpah, dengan perkembangan proses purulen atau kalsifikasi. Intervensi sebaiknya dilakukan sedini mungkin: semakin sedikit waktu yang telah berlalu sejak perkembangan hematokel, semakin besar kemungkinan untuk mempertahankan testis itu sendiri dan fungsinya. Dalam kasus kronis, dokter bedah harus melakukan orkiektomi - operasi untuk mengangkat testis.

Manipulasi bedah mungkin sebagai berikut:

• menghentikan pendarahan, menghilangkan darah yang tumpah;
• penghapusan daerah nekrotik;
• penjahitan jaringan cangkang;
• mengembalikan testis ke dalam skrotum;
• koreksi torsi, pelepasan penahanan;
• penjahitan jaringan dengan integritas yang terganggu, pembuluh darah yang rusak;
• dalam beberapa kasus – pengangkatan sebagian atau seluruh testis.

Setelah operasi, pasien mungkin dirawat di rumah sakit selama 5 hingga 8 hari, tergantung pada kompleksitas kelainan dan cakupan operasi. Drainase akan dilepas setelah beberapa hari. Pasien diperbolehkan pulang dengan syarat harus melakukan kunjungan tindak lanjut wajib ke dokter spesialis untuk pemeriksaan dan konsultasi.

Pencegahan

Hematokel merupakan patologi serius yang memerlukan perhatian medis segera dan diagnostik komprehensif. Konsekuensi jangka panjang dari hematokel yang tidak terdiagnosis dapat mencakup abses, proses inflamasi dan atrofi lainnya, disfungsi ereksi, dll.

Pelanggaran dapat dicegah jika:

• melindungi alat kelamin saat berpartisipasi dalam olahraga berbahaya;
• untuk meningkatkan tingkat budaya seksual dan pendidikan seks;
• menangani hewan peliharaan dengan hati-hati;
• hindari posisi seksual yang berbahaya;
• percayakan pelaksanaan prosedur terapi dan bedah hanya kepada spesialis yang berkualifikasi dan berpengalaman.

Sama pentingnya untuk mengikuti aturan pencegahan sederhana yang akan membantu menjaga kesehatan alat kelamin dan sistem peredaran darah Anda:

• aktif secara fisik, hindari ketidakaktifan fisik;
• makan dengan benar, sertakan dalam makanan harian Anda makanan yang kaya akan mineral, vitamin, unsur mikro yang bermanfaat, dan protein;
• mengobati segala patologi infeksi dan inflamasi secara tepat waktu;
• berhenti merokok dan minum alkohol;
• melakukan hubungan seksual secara teratur dengan pasangan yang dapat dipercaya, hindari hubungan seks tanpa pengaman dan putus zat;
• Hindari kepanasan atau pendinginan tubuh yang berlebihan.

Jika Anda mengikuti semua anjuran yang disarankan, Anda dapat meminimalkan risiko timbulnya hematokel dan lesi sistem genitourinari lainnya. Namun, kita tidak boleh lupa bahwa dengan kecurigaan adanya patologi, penting untuk segera mengunjungi dokter. Diagnosis dini dan perawatan yang kompeten akan membantu menghindari komplikasi.

Ramalan cuaca

Prognosis penyakit ini secara keseluruhan dan sepenuhnya bergantung pada durasi perjalanannya. Pada tahap awal, dokter hanya menentukan adanya bekuan darah, dan pada tahap lanjut, keberadaan segel dicatat, yang seiring waktu menjadi terstruktur. Dalam kombinasi dengan peningkatan volume jaringan, proses patologis memerlukan penurunan suplai darah ke testis, yang selanjutnya dapat menyebabkan atrofi totalnya. [ 13 ]

Sebelum memulai pengobatan hematokel, penting untuk dipahami bahwa pada beberapa pasien, penumpukan darah dapat hilang dengan sendirinya, tanpa intervensi apa pun. Namun, hal ini tidak selalu terjadi. Banyak pria harus menjalani berbagai macam tindakan, termasuk terapi obat. Kompres es diterapkan pada skrotum, obat analgesik dan antiinflamasi diresepkan. Pasien diresepkan istirahat di tempat tidur yang lembut, istirahat total dengan pembatasan aktivitas motorik semaksimal mungkin. Dalam kasus hematokel yang jelas, tusukan dilakukan, yang seringkali tidak efektif, dan lebih buruk lagi - dapat memicu perdarahan berulang atau perkembangan proses purulen. Jika tidak mungkin untuk mengeluarkan darah yang tumpah ke dalam rongga, maka intervensi bedah digunakan untuk menghindari atrofi testis. Dengan perawatan yang tepat dan tepat waktu, prognosisnya dianggap baik.