Hepatitis B: pengobatan

Pengobatan hepatitis B sama dengan hepatitis A. Namun demikian, dalam pengembangan taktik terapeutik, harus diingat bahwa hepatitis B, berbeda dengan hepatitis A, sering terjadi pada bentuk parah dan ganas, sebagai tambahan, kemungkinan perjalanan penyakit kronis, bahkan pembentukannya. Sirosis Oleh karena itu, rekomendasi khusus untuk pengobatan pasien hepatitis B harus lebih rinci daripada pengobatan penderita hepatitis A.

Saat ini, tidak ada keberatan utama terhadap fakta bahwa pasien dengan bentuk hepatitis B ringan dan sedang dirawat di rumah. Hasil perawatan tersebut tidak lebih buruk, dan dalam beberapa kasus bahkan lebih baik daripada di rumah sakit, namun mengingat bahwa tidak mudah untuk mengatur pemeriksaan dan pemantauan yang memenuhi syarat pasien di tempat rawat inap, dapat direkomendasikan sebagai tindakan sementara untuk rawat inap semua pasien dengan hepatitis B akut.

Rekomendasi khusus untuk sistem motor, nutrisi terapeutik dan indikasi untuk ekspansi mereka sama dengan hepatitis A; itu hanya harus diperhitungkan bahwa waktu dari semua pembatasan untuk hepatitis B biasanya sedikit meningkat sesuai penuh dengan durasi perjalanan penyakit.

Secara umum, dengan kelancaran penyakit ini, semua pembatasan dalam motor dan rejim nutrisi harus dihapus setelah 3-6 bulan sejak timbulnya penyakit ini, dan olahraga dapat diatasi setelah 12 bulan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Pengobatan hepatitis B bentuk ringan dan sedang

Terapi obat dilakukan dengan prinsip yang sama seperti pada hepatitis A, yaitu semua pasien diberi resep fosfoglue: untuk anak-anak sampai 3 bulan untuk 1/2 kapsul, dari 3 sampai 7 tahun untuk 1 kapsul, dari 7 sampai 10 tahun untuk 1, 5 kapsul, lebih dari 10 tahun dan dewasa - 2 kapsul 2-3 kali sehari selama 10-30 hari. Selain terapi dasar untuk bentuk hepatitis B sedang dan parah, interferon alfa-2a (viferon, roferon-A, intron A, dll.) Dapat digunakan 1-3 juta unit sekali sehari selama 10-20 hari. Bila perlu, perawatan bisa dilanjutkan hingga 1-3 juta unit 3 kali seminggu sampai sembuh. Pada periode akut hepatitis B, pemberian inosin (riboxin), persiapan choleretic, dan pada periode reconvalescence - legalona, karsila, dapat dibenarkan.

Dengan bentuk hepatitis B ringan, mereka terbatas pada pengobatan dasar hepatitis B (diet nomor 5, minuman pecahan, mode motorik yang lembut). Bentuk pasien srednetyazholoy hepatitis B sesuai indikasi tertentu (dinyatakan keracunan, perubahan indikator biokimia, yang mengkhawatirkan dalam hal pengembangan aliran berat) dilakukan terapi detoxication: intravena larutan glukosa 5%, solusi polyionic 500-1000 ml / hari.

Pengobatan hepatitis B berat

Dalam bentuk hepatitis B yang parah, istirahat istirahat yang ketat diresepkan, diet No. 5a. Terapi infus dilakukan dengan menggunakan larutan yang sama seperti untuk medium-heavy form hingga 2,0 liter, hari. Diuresis didorong oleh furosemid (40 mg / hari). Pengobatan kompleks juga mencakup oksigenasi hiperbarik dan plasmaferesis. Pengenalan krioplasma sampai 200-600 ml / hari dan / atau larutan albumin 10-20% 200-400 ml / hari ditunjukkan.

Dalam bentuk parah dari penyakit untuk tujuan detoksifikasi intravena reopoligljukin, larutan glukosa 10% untuk total volume 500-800 ml / hari, diberikan glukokortikoid dan tingkat 2-3 mg per 1 kg berat badan (untuk prednisolon) setiap hari untuk pertama 3-4 hari (sebelum perbaikan klinis) diikuti dengan pengurangan dosis yang cepat (total course tidak lebih dari 7-10 hari). Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, indikasi penunjukan glukokortikoid juga merupakan bentuk penyakit berat sedang.

Jika terjadi keracunan, munculnya tanda-tanda pasien ensefalopati hepatik akut dipindahkan ke bangsal perawatan intensif. Volume cairan intravena dihitung dengan mempertimbangkan diuresis. Dianjurkan untuk memberikan larutan glukosa 10%. 10% larutan albumin, campuran asam amino. Plasmapheresis diindikasikan. Ancaman pengembangan distrofi hati mendikte kebutuhan penggunaan proteolysis inhibitor (aprotinin 50.000 unit intravena menetes 2 kali sehari). Selain itu, mengingat kemungkinan koagulopati progresif, untuk pencegahan sindrom hemorrhagic disuntikkan intravena dengan 100 ml dari 5% larutan asam aminokaproat, fresh frozen plasma, etamzilat intramuskular digunakan. Untuk mencegah terjadinya pembengkakan-pembengkakan pada otak, teteskan dexamethasone secara intravena dengan dosis 0,15-0,25 mg (kg x 10). Pemberian intravena larutan mannitol 10% dalam dosis 0,5-1,0 g / kg. Diuresis didorong oleh furosemid dalam dosis 40-60 mg / hari secara intravena atau intramuskular. Oksigenasi dilakukan dengan pemberian campuran udara-oksigen 30-40% dan koreksi keadaan asam-basa dengan larutan natrium bikarbonat 4%. Agitasi psikomotor dihentikan dengan larutan natrium oksitosat 20% (0,05-0,1 g / kg secara perlahan secara intravena pada larutan glukosa 5-40%), diazepam secara intravena perlahan 10 mg. Dengan pelanggaran kesadaran, sulit menghentikan eksitasi, hemodinamik yang tidak stabil dan adanya asidosis metabolik yang parah, pasien dipindahkan ke IVL. Untuk mencegah scatemia diberikan (melalui gavage konstan) kurang diserap antibiotik (kanamisin, 1 g 4 kali sehari PO) agen antisekresi (ranitidine 100 mg 2 kali sehari PO) digunakan untuk mencegah perdarahan gastrointestinal. Enema pembersihan tinggi dibutuhkan dua kali sehari. Banyak penelitian telah menunjukkan ketidakefektifan persiapan interferon dan dosis tinggi glukokortikoid pada hepatitis virus fadminan B.

Pasien dengan hepatitis B virus dengan komponen cholestatic yang diucapkan adalah preparat ursodeoxycholic yang ditentukan (ursofalk 8-10 mg / kg berat badan per hari), hidrolisis lignin.

Mode untuk hepatitis B

Kembali bekerja, berhubungan dengan tekanan fisik atau bahaya kerja yang hebat, diperbolehkan tidak lebih awal dari 3-6 bulan setelah dilepaskan. Sebelum ini, dimungkinkan untuk terus bekerja dalam kondisi cahaya.

Setelah keluar dari rumah sakit sebaiknya waspadai hipotermia dan hindari overheating di bawah sinar matahari, jangan merekomendasikan perjalanan ke resort selatan selama 3 bulan pertama. Selain itu, Anda harus berhati-hati mengkonsumsi obat yang memiliki efek buruk (racun) pada hati. Setelah normalisasi parameter biokimia darah selama 6 bulan, partisipasi dalam kompetisi olahraga dilarang. Mereka yang telah sembuh dari hepatitis B akut dibebaskan dari vaksinasi pencegahan selama 6 bulan. Kegiatan olahraga terbatas hanya pada kompleks senam terapeutik.

Diet untuk hepatitis B

Selama 6 bulan setelah keluar, perhatian khusus harus diberikan pada nutrisi, yang harus cukup penuh, dengan pengecualian zat yang berbahaya bagi hati. Minuman beralkohol (termasuk bir) sangat dilarang. Makan siang hari harus teratur setiap 3-4 jam, hindari makan berlebih.

Diizinkan

• Susu dan produk susu dalam segala jenis.
• Rebus dan direbus daging - daging sapi, sapi, ayam, kalkun, kelinci.
• Rebus ikan segar - pike, ikan mas, pike bertengger dan ikan laut: cod, bertengger. Es dingin
• Sayuran, bluela sayuran, buah, asinan kubis.
• Produk selam dan tepung.
• Sup sayuran, sereal, susu.

Dibatasi

• Bakso dan sup daging rendah lemak, tidak lebih sering 1-2 kali seminggu.
• Mentega (tidak lebih dari 50-70 g / hari, untuk anak - 30-40 g), krim, krim asam.
• Telur - tidak lebih dari 2-3 kali seminggu, protein omelet.
• Keju dalam jumlah kecil, hanya tidak tajam.
• Sosis daging sapi, sosis dokter, makanan, ruang makan.
• Kaviar salmon dan sturgeon, herring.
• Tomat.

Tidak diijinkan

• Minuman beralkohol.
• Semua jenis produk goreng, asap dan acar.
• Daging babi, domba, angsa. Bebek.
• Bumbu tajam - lobak, lada, mustard, cuka.
• Produk biskuit - kue, kue kering
• Cokelat, permen coklat, coklat, kopi.
• Jus tomat

[10], [11], [12], [13],

Hasil hepatitis B, prognosis

Prognosis untuk kehidupan secara keseluruhan menguntungkan, tingkat kematiannya kurang dari 1%. Memulihkan adalah hasil paling sering dari UGA. Datang tepat waktu dari 1 sampai 6 bulan setelah keluar dari rumah sakit selama lebih dari 90% petugas kesehatan. Dengan virus hepatitis B, mungkin ada kursus yang berkepanjangan (sampai 6 bulan) dan pembentukan kursus kronis (lebih dari 6 bulan). Tanda-tanda kekeruhan - hipermentmentemia menetap, persistensi HBsAg dan HBeAg dalam serum darah lebih dari 6 bulan.

Reconvalvescents dengan virus hepatitis B dapat memulai penelitian mereka, bekerja tidak lebih awal dari 3-4 minggu setelah keluar dari rumah sakit, asalkan keadaan kesehatan dan aktivitas enzim hati dinormalisasi (nilai yang melebihi 2 norma untuk orang-orang yang tidak terlibat dalam kerja manual diperbolehkan). Selama 3-6 bulan, para peserta pelarian dilepaskan dari olahraga dan olahraga dan aktivitas fisik berat. Dalam waktu enam bulan, vaksinasi preventif rutin dikontraindikasikan.

Periode pemeriksaan klinis persalinan adalah 12 bulan; Penarikan dilakukan hanya setelah stabilisasi normal indikator studi klinis dan biokimia dan hasil negatif ganda untuk kehadiran HBsAg. Reconvalescents dengan HBs-antigenemia persisten merupakan kelompok risiko untuk kemungkinan bergabung dengan infeksi delta-virus, dan oleh karena itu dianjurkan agar pasien menghindari intervensi parenteral yang dapat ditunda (prostetik gigi, operasi yang direncanakan, dll.) Sampai hilangnya HBsAg dari darah.

Ekstrak dari rumah sakit dan pengamatan apotik

Pelepasan hepatitis B pemulihan berlangsung dilakukan untuk indikasi klinis yang sama seperti hepatitis A. Biasanya pasien dipulangkan pada hari ke 30-40 sejak awal penyakit; sedangkan hepatomegali moderat, hyperfermentemia, dan dysproteinemia ditoleransi. Saat diparkir dari rumah sakit, pasien diberi pengingat yang menunjukkan rejimen dan diet yang disarankan. Jika pasien masih memiliki HBsAg pada saat pelepasan, informasi mengenai hal ini dimasukkan dalam kartu / observasi rawat jalan dan diberitahukan ke Stasiun Sanitasi dan Epidemiologi di tempat tinggal.

Pemantauan tindak lanjut perbaikan sebaiknya dilakukan di ruang apotek-konsultatif, yang diselenggarakan di rumah sakit menular. Dengan tidak adanya kabinet seperti itu, pengawasan rawat jalan orang-orang yang menjalani hepatitis B harus dilakukan langsung oleh dokter yang hadir. Pengalaman klinik kami menunjukkan bahwa sebaiknya mengatur sebuah kabinet apotik-aparatur terpisah. Dalam kasus ini, tidak hanya mungkin untuk memastikan kesinambungan pengamatan dan pemeriksaan tingkat tinggi, namun juga memberikan bantuan konsultatif dan metodologis kepada dokter poliklinik.

Metode pemeriksaan, waktu, periodisitas tindak lanjut apresiasi hepatitis B dalam pengaturan Kementerian Kesehatan.

Pemeriksaan apotik pertama dilakukan paling lambat 1 bulan setelah keluar dari rumah sakit, berikut - setelah 3, 6, 9 dan 12 bulan. Dengan tidak adanya keluhan subjektif dan penyimpangan dari norma indikator biokimia, petugas pemulihan dikeluarkan dari catatan apotik, dan dengan adanya pemeriksaan terus menerus sebulan sekali sampai pemulihan yang lengkap,

Periode kalender yang diatur untuk tindak lanjut apotek tidak dapat dianggap absolut. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa dengan hepatitis B, pemulihan lengkap struktur dan fungsi hati terjadi dalam 3-6 bulan pertama sejak awal penyakit dan, sebagai tambahan, bentuk khas tidak menyebabkan pembentukan hepatitis kronis. Hal ini memungkinkan kita untuk mengasumsikan bahwa dengan data klinis dan laboratorium yang normal dan tidak adanya keluhan subjektif, pemulihan hepatitis B dapat ditarik dari catatan apotik sejak 6 bulan sejak timbulnya penyakit.

Pasien dengan signifikan atau dengan perubahan klinis dan laboratorium yang meningkat, serta dengan eksaserbasi penyakit atau dugaan pembentukan hepatitis kronis, dirawat di rumah sakit untuk mengklarifikasi diagnosis dan melanjutkan perawatan. Diulang rawat inap juga tunduk pada pasien yang, dengan tidak adanya tanda-tanda hepatitis kronis, memiliki HBs-antigenemia persisten.

Akhir masa tindak lanjut dan pemindahan dari catatan dilakukan dalam kasus di mana dua studi reguler memperbaiki normalisasi data klinis dan biokimia, dan HBsAg tidak terdeteksi dalam darah.

Tindak lanjut klinis diperlukan bagi pasien yang menerima transfusi produk darah (plasma, fibrinogen, massa leukosit, eritromba, dll.). Terutama menyangkut anak-anak di tahun pertama kehidupan. Masa pemeriksaan medis adalah 6 bulan setelah transfusi darah terakhir. Selama periode ini anak diperiksa setiap bulan dan pada dugaan pertama hepatitis diobati di rumah sakit menular. Dalam kasus yang meragukan resor untuk mempelajari serum pada aktivitas enzim sel hati.

Sistem tindakan rehabilitasi untuk hepatitis B sama dengan hepatitis A. Ini mengatur peraturan tentang aktivitas fisik yang diizinkan, pembatasan makanan, penggunaan obat-obatan,

Dengan penyakit yang menguntungkan, anak-anak dapat diterima di sekolah prasekolah atau sekolah dalam 2-4 minggu setelah keluar dari rumah sakit. Siswa dibebaskan dari pendidikan jasmani selama 6 bulan, dan dari partisipasi dalam kompetisi - selama 1 tahun. Selama persyaratan ini, latihan fisik dan dosis fisik lainnya diperbolehkan.

Penundaan hepatitis B bukan merupakan kontraindikasi terhadap pelaksanaan imunisasi aktif sesuai dengan kalender vaksinasi. Dalam kasus ini, penolakan vaksinasi dalam konsekuensinya dapat menyebabkan lebih banyak kerugian daripada kemungkinan dampak yang tidak diinginkan dari tanggapan vaksin selama proses reparatif di hati dalam hepatitis virus pemulihan. Hal yang sama dapat dikatakan untuk intervensi operasional. Ini, pada periode penyembuhan hepatitis virus tidak menyebabkan kemunduran signifikan dari keadaan fungsional hati dan tidak mempengaruhi waktu pemulihan. Dalam setiap kasus, pertanyaan tentang intervensi bedah harus ditangani secara terpisah.

Rekomendasi mengenai pembatasan makanan sebagai faktor yang berkontribusi terhadap kelancaran arus masa penyembuhan perlu klarifikasi. Diet untuk hepatitis B harus setepat mungkin bahkan pada periode akut penyakit ini, terutama pada masa pemulihan. Pembatasan hanya menyangkut makanan berlemak, terlalu tajam, asin, dan juga produk asap, bumbu, saus, zat ekstraktif. Rekomendasi mengenai diet yang ditentukan harus ditunjukkan dalam memo yang dikeluarkan untuk setiap penyembuhan saat dikeluarkan dari rumah sakit.

Hal ini agak lebih sulit untuk menyelesaikan masalah pemberian terapi obat pada rekontruksi hepatitis B. Jelas, dalam semua kasus, pengangkatan phosphoglucin ditunjukkan, dalam sejumlah kasus, terutama dengan penyembuhan yang berkepanjangan, adalah mungkin untuk menunjuk carpsil, legal, multivitamin; di dyskinesia kandung empedu - cholagogue (rambut jagung, kaldu Immortelle, flamen et al.), spasmolytics (drotaverin (Nospanum)), air mineral ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" dll .). Menurut indikasi, obat lain mungkin diresepkan.

Dalam sistem tindakan rehabilitasi, sangat penting diberikan pada efek psikotapeutik. Pengaruh positif diberikan oleh rawat inap mereka bersama dengan orang tua, pelepasan awal dari rumah sakit, jalan-jalan outdoor, pemeriksaan dan perawatan dalam kondisi sedekat mungkin dengan pasien rawat jalan. Pada saat yang sama, seseorang tidak dapat tidak setuju dengan rekomendasi dari banyak pusat patologis tersebut untuk mengobati penyembuhan hepatitis B akut dalam kondisi sanatorium lokal dan terlebih lagi di departemen rehabilitasi khusus. Hasil terbaik dapat dicapai dengan perawatan di rumah atau pelepasan pasien yang direkonstruksikan dari rumah sakit, yaitu dengan pengaturan perawatan dan perawatan individual, untuk menghindari stratifikasi infeksi intersiren lainnya dan superinfeksi dengan virus hepatotropik lainnya. Pada saat yang sama, congeners yang sembuh secara individu yang menjalani hepatitis B dapat dikirim untuk perawatan ke sanatorium khusus setempat atau ke resor terkenal (Zheleznovodsk, Druskininkai, Essentuki, dll.).

[14], [15],

Apa yang pasien perlu ketahui?

Anda telah menderita hepatitis B virus akut, dan Anda perlu mengetahui bahwa hilangnya penyakit kuning, kinerja dan kesehatan laboratorium yang memuaskan tidak berfungsi sebagai indikator pemulihan total, karena pemulihan kesehatan hati sepenuhnya terjadi dalam waktu 6 bulan. Untuk mencegah eksaserbasi penyakit dan transisi ke bentuk kronis, penting untuk secara ketat mengikuti rekomendasi medis yang berkaitan dengan tindak lanjut dan pemeriksaan di poliklinik, rezim hari ini. Diet, serta kondisi kerja.

Pengawasan dan pengawasan medis

Pemeriksaan survivor virus hepatitis B dilakukan pada 1. 3, 6 bulan, dan kemudian, tergantung pada kesimpulan apotik. Penarikan dengan mempertimbangkan hasil yang menguntungkan tidak lebih awal dari 12 bulan setelah keluar dari rumah sakit.

Ingat bahwa hanya pengawasan dokter penyakit menular dan pemeriksaan laboratorium reguler akan menentukan fakta pemulihan Anda atau transisi penyakit ke bentuk kronis. Jika dokter meresepkan pengobatan antiviral, Anda harus benar-benar mematuhi rejimen obat tersebut dan secara teratur melakukan pemantauan laboratorium terhadap jumlah darah, karena ini akan meminimalkan kemungkinan efek samping obat dan memberikan kontrol terhadap infeksi tersebut.

Untuk pemeriksaan laboratorium diperlukan pada hari yang ditentukan oleh dokter pada waktu perut kosong.

Kunjungan pertama Anda ke poliklinik diresepkan oleh dokter Anda.

Masa pengendalian yang mapan untuk pemeriksaan medis berulang di poliklinik atau pusat hepatologi adalah wajib bagi semua orang yang telah menularkan hepatitis virus B. Jika perlu, Anda dapat menghubungi kantor pengamatan rumah sakit di rumah sakit, atau pusat hepatologi, atau poliklinik CIC, selain persyaratan ini.

Perhatian terhadap kesehatan Anda!

Strictly mematuhi diet dan diet!

Berada di check-up reguler!