Bagaimana cara mencegah hepatitis B pada anak?

Pencegahan hepatitis B pada anak-anak terutama merupakan pemeriksaan menyeluruh terhadap semua kategori donor dengan tes darah wajib untuk HBsAg pada setiap persalinan dengan menggunakan metode identifikasi yang sangat sensitif (ELISA, RIA), serta penentuan aktivitas ALT.

Jangan mentolerir sumbangan orang-orang yang telah menderita hepatitis virus masa lalu, pasien dengan penyakit hati kronis, serta individu yang menerima transfusi darah dan komponennya selama 6 bulan terakhir. Dilarang menggunakan darah dan komponennya untuk transfusi dari donor yang tidak diperiksa pada HB, Ag.

Untuk meningkatkan keamanan produk darah, disarankan untuk memeriksa donor tidak hanya untuk HBsAg, tapi juga untuk anti-HBs. Penghapusan donor dari individu dengan anti-HBs, yang dianggap sebagai pembawa HBsAg tersembunyi, hampir menghilangkan kemungkinan hepatitis B. Posttransfusi.

Untuk mencegah infeksi pada bayi baru lahir, semua ibu hamil diperiksa dua kali dengan HBsAg dengan metode yang sangat sensitif: saat mengambil wanita hamil yang sedang mendaftar (8 minggu kehamilan) dan saat mengambil cuti bersalin (32 minggu). Dalam kasus deteksi HBsAg, masalah bantalan kehamilan harus diputuskan secara ketat satu per satu. Penting untuk memperhitungkan bahwa risiko infeksi intrauterin pada janin sangat besar bila terjadi HBeAg pada wanita dan dapat diabaikan bila tidak ada, bahkan jika HBsAg terdeteksi dalam konsentrasi tinggi. Risiko infeksi pada anak berkurang secara signifikan, dan dengan kelahiran melalui operasi caesar.

Terputusnya rute transmisi dicapai dengan penggunaan jarum suntik sekali pakai, jarum suntik, probe, probe, kateter, sistem transfusi darah, peralatan medis dan peralatan lain yang digunakan dalam manipulasi yang terkait dengan gangguan integritas kulit dan selaput lendir.

Semua peralatan medis dan peralatan bekas harus menjalani pembersihan pra-sterilisasi menyeluruh dan sterilisasi setelah masing-masing penggunaannya.

Untuk pencegahan hepatitis posttransfusi, kepatuhan terhadap indikasi hemoterapi sangat penting. Transfusi kalengan darah dan komponennya (massa eritrosit, plasma, antitrombin III, konsentrat faktor VII) hanya dilakukan untuk indikasi vital dan dicatat dalam riwayat medis. Perlu dilakukan sejauh mungkin untuk melakukan transfusi pengganti darah atau, dalam kasus yang ekstrim, untuk transfuse komponennya (albumin, sel darah merah dicuci, protein, plasma). Hal ini disebabkan fakta bahwa plasma pasteurisasi (60 "C, 10 h), meskipun tidak menjamin inaktivasi lengkap dari HBV, namun mengurangi risiko infeksi, bahkan lebih sedikit risiko infeksi selama transfusi albumin, protein dan risiko diabaikan infeksi melalui transfusi imunoglobulin.

(. Pusat Hemodialisis, unit perawatan intensif, unit perawatan intensif, membakar pusat, rumah sakit kanker, departemen hematologi, dll) di kantor risiko tinggi infeksi hepatitis B untuk memastikan pencegahan hepatitis B dicapai dengan ketaatan langkah-langkah anti-epidemi: penggunaan instrumen sekali pakai, konsolidasi dari setiap unit tetap kelompok pasien, pemurnian menyeluruh dari darah alat medis yang kompleks, disosiasi pasien secara maksimal, pembatasan parenteral meshatelstv dan lain-lain. Dalam semua kasus ini, identifikasi HBsAg dilakukan dengan metode yang sangat sensitif, dan minimal 1 kali per bulan.

Untuk mencegah infeksi akibat kerja, semua karyawan harus bekerja dengan darah di sarung tangan karet dan secara ketat mematuhi peraturan tentang kebersihan diri.

Untuk mencegah penyebaran infeksi pada keluarga penderita hepatitis dan carrier, HBV melakukan desinfeksi saat ini, dengan ketat mempersonalisasi barang-barang kebersihan pribadi (sikat gigi, handuk, seprei, loofah, sisir, aksesoris cukur, dll.). Semua anggota keluarga dijelaskan dalam kondisi apa infeksi bisa terjadi. Untuk anggota keluarga pasien hepatitis B kronis dan pembawa HBsAg, pengawasan medis dilakukan.

Profilaksis spesifik hepatitis B dicapai melalui imunisasi pasif dan aktif pada anak-anak dengan risiko infeksi yang tinggi.

Imunoglobulin dengan kandungan antibodi tinggi untuk HBsAg (hemaglutinasi pasif 1: 100.000-1: 200.000) digunakan untuk imunisasi pasif. Imunoglobulin semacam itu diperoleh dari plasma donor, dalam darah dimana anti-HBs terdeteksi pada titer tinggi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikasi untuk profilaksis imunoglobulin hepatitis B pada anak-anak

• Anak-anak yang lahir dari ibu yang membawa HBsAg atau yang terjangkit hepatitis B akut dalam bulan-bulan terakhir kehamilan (imunoglobulin diberikan segera setelah kelahiran, dan kemudian lagi pada 1,3 dan 6 bulan).
• Setelah memasukkan tubuh dari bahan yang mengandung virus (darah atau komponennya disapu dari pasien atau pembawa HBV, luka disengaja, suntikan dengan dugaan kontaminasi dengan bahan yang mengandung virus). Dalam kasus ini, imunoglobulin diberikan pada jam pertama setelah infeksi yang dituduhkan dan setelah 1 bulan.
• Dengan ancaman infeksi jangka panjang (anak-anak memasuki pusat hemodialisis, pasien hemoblastosis, dll.) - masuk kembali pada interval yang berbeda (setelah 1-3 bulan atau setiap 4-6 bulan). Efektivitas imunisasi pasif terutama bergantung pada waktu pengenalan imunoglobulin. Dengan segera diperkenalkan setelah infeksi, efek profilaksis mencapai 90%, dalam waktu sampai 2 hari - 50-70%, dan bila diberikan setelah profilaksis imunoglobulin 5 hari secara praktis tidak efektif.

Dengan injeksi imunoglobulin intramuskular, konsentrasi puncak anti-HBs. Dalam darah datang dalam 2-5 hari. Untuk mendapatkan efek perlindungan yang lebih cepat, adalah mungkin untuk mengelola imunoglobulin secara intravena.

Jangka waktu imunoglobulin berkisar antara 2 sampai 6 bulan. Efek perlindungan yang andal hanya dicatat pada bulan pertama setelah pemberian, oleh karena itu, untuk mendapatkan efek yang berkepanjangan, perlu untuk mengenalkan kembali imunoglobulin. Selain itu, penggunaan imunoglobulin efektif hanya pada dosis infeksi HBV yang rendah. Dalam kasus infeksi masif (transfusi darah, plasma, dll.), Profilaksis imunoglobulin tidak efektif.

Meskipun ada kekurangan, pengenalan imunoglobulin spesifik dapat mengambil tempat yang layak dalam pencegahan hepatitis B. Menurut literatur, pengenalan imunoglobulin spesifik dapat mencegah infeksi hepatitis B pada 70-90% dari vaksinasi.

Vaksinasi terhadap hepatitis B pada anak-anak

Untuk secara aktif mencegah hepatitis B, vaksin rekayasa genetika digunakan.

Di negara kita, beberapa vaksin rekombinan melawan hepatitis B (diproduksi oleh CJSC "Kombiotech", dll.) Telah diciptakan. Selain itu, beberapa persiapan asing telah terdaftar dan disetujui untuk digunakan (Engerix B, HB-VAXII, euvax B, Shenkwak-B, AB eberbiovac, regevac B, dll.).

Imunisasi aktif terhadap hepatitis B tergantung pada:

• semua bayi yang baru lahir dalam 24 jam pertama kehidupan, termasuk anak-anak yang lahir dari ibu yang sehat dan anak-anak yang berisiko, termasuk bayi yang baru lahir yang lahir dari ibu, pembawa HBsAg, pasien dengan virus hepatitis B atau yang memiliki virus hepatitis B pada trimester ketiga kehamilan yang tidak memiliki hasil survei pada penanda hepatitis B, dan juga kelompok yang berisiko terkena: pecandu narkoba, di keluarga yang memiliki pembawa HBsAg atau pasien dengan virus hepatitis B akut dan hepatitis virus kronis;
• Bayi baru lahir di daerah endemik hepatitis B, dengan tingkat pembawa HBsAg lebih dari 5%;
• Pasien yang sering menjalani berbagai manipulasi parenteral (insufisiensi ginjal kronis, diabetes mellitus, penyakit darah, operasi yang diduga menggunakan perangkat sirkulasi buatan, dll.);
• orang-orang yang berhubungan dekat dengan pembawa HBsAg (dalam keluarga, kelompok anak-anak yang ditutup);
• staf medis dari departemen hepatitis, pusat hemodialisis, departemen layanan darah, ahli bedah, dokter gigi, ahli patologi;
• orang-orang yang telah terluka secara tidak sengaja oleh instrumen yang terkontaminasi darah dari pasien hepatitis B atau pembawa HBsAg.

Vaksinasi terhadap hepatitis B dilakukan tiga kali sesuai dengan skema 0, 1, 6 bulan, anak sehat - 0, 3, 6 bulan. Skema lain dapat diterima: 0,1, 3 bulan atau 0,1,12 bulan. Revaksinasi dilakukan setiap 5 tahun sekali.

Imunisasi aktif terbatas pada individu yang darahnya tidak menunjukkan tanda HBV (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Jika salah satu penanda hepatitis B ada, tidak ada vaksinasi.

Efektivitas vaksinasi terhadap hepatitis B sangat tinggi. Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa ketika vaksin diberikan dalam jadwal 0,1,6 bulan, 95% orang mengembangkan kekebalan protektif, yang memberikan perlindungan yang andal terhadap infeksi HBV selama 5 tahun atau lebih.

Tidak ada kontraindikasi untuk vaksinasi terhadap hepatitis B. Vaksin ini aman, bersifat isogenik. Dengan bantuan vaksinasi, adalah mungkin untuk mengurangi kejadian hepatitis B 10-30 kali.

Untuk mencegah penularan HBV secara vertikal, fase pertama vaksinasi dilakukan segera setelah kelahiran (selambat-lambatnya 24 jam), kemudian divaksinasi pada 1, 2 dan 12 bulan. Untuk tujuan ini, gabungan imunisasi pasif pasif bayi yang baru lahir dari ibu, pasien dengan hepatitis B, atau virus pembawa dapat digunakan. Imunoglobulin spesifik diberikan segera setelah kelahiran, dan vaksinasi diberikan dalam 2 hari pertama. Vaksinasi dilakukan dalam mode 0,1, 2 bulan dengan booster pada 12 bulan. Imunisasi pasif seperti itu mengurangi risiko infeksi pada ibu dengan HBeAg dari 90 sampai 5%.

Pengenalan vaksinasi yang luas terhadap hepatitis B akan mengurangi kejadian tidak hanya hepatitis B akut namun juga kronis, juga sirosis dan kanker hati primer.