Hepatitis klamidia

Hepatitis Klamidia kongenital adalah penyakit yang terjadi saat infeksi antenatal pada janin dengan klamidia dari ibu dengan infeksi klamidia.

[1], [2], [3], [4],

Prevalensi

Infeksi klamidia adalah salah satu yang paling meluas di seluruh dunia, termasuk di Rusia. Pada populasi usia subur, clamidiosis saluran kemih dideteksi dengan frekuensi tinggi. Pada wanita hamil, frekuensi pendeteksian infeksi Chlamydia bervariasi dari 10 sampai 70%.

Pada bayi baru lahir, infeksi klamidia dicatat pada 5-38% kasus.

Apa yang menyebabkan hepatitis klamidia?

Untuk genus Chlamydie termasuk dalam tipe Z patogen: C. Psiitaci, S. Pneumoniae dan C. Trachomatis. Yang terakhir, menular seksual, menyebabkan penyakit pada genito-saluran kemih, saluran pencernaan, saluran pernafasan, mata, dan lain-lain. Chlamydia menempati posisi antara antara bakteri dan virus, keduanya merupakan partikel energi intraselular obligat. C. Trachomatis dimasukkan ke dalam sel inang dengan pinositosis, yang digunakan untuk pertumbuhan dan reproduksi ATP yang dihasilkan olehnya dan dilindungi dari kerusakan oleh membran fagosom. Masuk ke tubuh manusia, klamidia dapat bersamaan ada dalam berbagai tahap perkembangan, termasuk bentuk persisten. Saat terinfeksi selama kehamilan, wanita tersebut keluar dari ventrikel serviks, radang usus besar, gejala disurik, dan pada rahim rahim dan urine sejumlah besar leukosit terdeteksi. Risiko mengembangkan proses infeksi pada janin dan bayi baru lahir tergantung pada waktu infeksi atau eksaserbasi klamidia pada wanita hamil. Yang paling berbahaya dalam hal infeksi janin adalah perkembangan infeksi klamidia pada ibu pada trimester ketiga kehamilan.

Infeksi klamidia pada wanita hamil menyebabkan insufisiensi plasenta kronis, yang berdampak buruk pada perkembangan dan perkembangan janin. Pada wanita yang terinfeksi klamidia, kehamilan pada kebanyakan kasus masih berakhir pada persalinan yang mendesak, namun bahkan pada bayi baru lahir pada bayi, infeksi intrauterin sering didiagnosis dengan kerusakan pada berbagai organ dan sistem.

Jalan menaik (melalui serviks dan selaput janin) merupakan karakteristik infeksi intrauterin dengan klamidia. Agen penyebab memasuki membran mukosa uretra, saluran pernafasan bagian atas, ditelan dengan cairan ketuban yang terinfeksi, menyebabkan lesi gastrointestinal.

Infeksi klamidia intrauterine ditandai dengan depresi imunitas sel T dengan kekurangan T-helper, disfungsi fagosit mononuklear dan peningkatan moderat aktivitas pembunuh alami. Dengan infeksi intrauterin dengan klamidia, banyak organ dan sistem, termasuk hati, terpengaruh, sementara infeksi hati dengan klamidia didokumentasikan dengan frekuensi yang sangat tinggi - hingga 16,7%.

Morfologi

Bila hati rusak akibat infeksi intrauterin dengan klamidia, gambaran hepatitis muncul.

Secara makro: hati membesar dalam ukuran, padat dalam konsistensi, berwarna kuning kecoklatan. Saluran empedu lumayan. Pemeriksaan histologis menunjukkan pembelahan cakram hati, fokus nekrosis sel hati dengan infiltrasi limfoid-leukosit di zona periportal, fokus hematopoiesis extramedullary; Ada degenerasi protein sel parenkim, kolestasis intraselular, di tempat - regenerasi gspagosit.

Gejala hepatitis klamidia

Anak-anak dengan infeksi klamidia intrauterine sering lahir prematur, dengan skor Apgar <6-7 poin, dengan tanda ketidakmatangan morfofungsional. Jika pada saat melahirkan penyakit ini pada tahap awal, maka infeksi tersebut bermanifestasi dalam 3 hari pertama, jika di tengah - anak saat lahir memiliki manifestasi klinis klamidia.

Anak-anak memiliki gejala toksisitas umum. Dalam kasus ini, berbagai lesi organ dan sistem. Khasnya adalah pneumonia intrauterine, sindrom gangguan pernafasan, konjungtivitis, gastroenteropati, bentuk umum dari infeksi ini.

Hepatitis dan lesi saluran empedu dengan klamidia intrauterin jarang diamati.

Kondisi anak diperkirakan moderat, terkadang berat. Mereka lesu, cemas. Anak-anak sangat makan, muntah.

Dari hari pertama setelah penyakit kuning lahir, hal itu bisa mengintensifkan selama beberapa hari. Hampir semua didiagnosis dengan sindrom hepatolyenal. Hati menonjol dari hipokondrium 3-5 cm, dengan kepadatan sedang, dengan permukaan halus. Dalam setengah kasus, anak-anak mengalami konjungtivitis; sering terjadi peningkatan pada beberapa kelompok kelenjar getah bening.

Dalam analisis biokimia darah pada pasien kolestasis, biasanya ada peningkatan kadar bilirubin 1,5-2 kali lipat dengan dominasi fraksi terkonjugasi, peningkatan aktivitas enzim sel hepatik yang tidak rata (2-3 kali lipat) - ALT, ACT, LDH, dan GGT.

Hepatitis klamidia kongenital dapat terwujud akut dengan sindrom kolestasis. Dengan latar belakang keracunan menular umum, penyakit kuning pada derajat sedang atau berat berkembang, sindrom hemoragik dalam bentuk ruam petekial, perdarahan di tempat suntikan mungkin muncul. Semua anak menunjukkan pembesaran hati, seringkali dari hipokondrium, limpa 1-2 cm.

Dalam analisis biokimia darah, peningkatan kadar bilirubin total dengan faktor 5-10 dicatat, sementara fraksi terkonjugasi tidak selalu terjadi (kandungan bilirubin bebas simultan signifikan dalam serum menunjukkan defisiensi pada sistem konjugasi bilirubin). Aktivitas enzim sel hati biasanya sedikit melebihi norma, namun terjadi peningkatan aktivitas AP dan GGTP 2 kali lipat.

Dengan ultrasound, terjadi peningkatan ukuran hati, peningkatan ekogenisitas parenkim, dan seringkali penebalan dinding kandung empedu.

Variasi hepatitis klamidia

Pada dasarnya hepatitis klamidia bawaan memiliki jalur akut dengan normalisasi parameter biokimiawi secara bertahap (2-3 bulan). Peningkatan ukuran hati terus berlanjut secara signifikan lebih lama, hingga bulan ke 12. Pada sindrom cholestasis, resolusi penyakit kuning berkepanjangan, ia bisa bertahan hingga 5 bulan.

Ada deskripsi kasus hepatitis klamidia yang teredam, dengan eksaserbasi aliran, ketika, setelah gejala klinis dan biokimia awal penyakit ini, normalisasi terjadi dalam 2-3 bulan, dan kemudian setelah beberapa bulan, sebuah sindrom hepatitis yang ditandai yang berlangsung 1-2 bulan muncul kembali, dan hanya penunjukan etiotropik. Terapi mengarah pada resolusi penyakit. Hepatitis kronis klamidia tidak diobservasi.

Diagnosis hepatitis klamidia

Infeksi klamidia didiagnosis berdasarkan deteksi agen penyebab Chlamydia trachomatis dari mata dan uretra, namun yang lebih sering terjadi karena titer antibodi kelas tertentu meningkat, antibodi terhadap klamidia kelas IgM tidak selalu terdeteksi. Dengan bantuan DNA klamidia PCR dapat diidentifikasi dalam substrat biologis, termasuk dalam serum darah.

Diagnosis banding dilakukan dengan hepatitis bawaan dari etiologi yang berbeda. Saat ini, dengan deteksi penanda spesifik, hampir selalu mungkin untuk menetapkan etiologi hepatitis bawaan, walaupun gambaran penyakit dengan patogen berbeda sangat mirip. Pada infeksi antenatal klamidia, riwayat ginekologi obstetrik ibu dan indikasi adanya tanda klinis-laboratorium pada infeksinya penting dilakukan.

Perlu dicatat bahwa pada bayi yang baru lahir, infeksi antenatal sering terdeteksi, karena dua, dan kadang-kadang bahkan lebih, patogen. Misalnya, pada 23% kasus infeksi intrauterine terdeteksi dalam bentuk kombinasi sitomegalovirus dan klamidia. Fakta ini harus dipertimbangkan saat memastikan hepatitis bawaan dan terapi perencanaan.

[5], [6]

Pengobatan hepatitis klamidia

Infeksi klamidia sangat berhasil diobati dengan antibiotik dari kelompok macrolide. Saat memastikan sifat klamidia hepatitis bawaan, anak-anak diberi eritromisin atau azitromisin (dijumlahkan). Erythromycin digunakan dalam dosis harian 40-50 mg per 1 kg berat badan selama 7 hari, azitromisin (dijumlahkan) - pada hari pertama dengan dosis 10 mg / kg, dan 4 hari berikutnya - dengan dosis 5 mg / kg. Dengan keracunan parah, terapi detoksifikasi infus dilakukan. Penunjukan hepatoprotektor ditunjukkan, misalnya fosfoglucin. Anak-anak dengan hepatitis klamidia bawaan sering mengalami konjungtivitis dan uretritis dengan etiologi yang sama. Dalam hal ini, bersamaan dengan terapi antibiotik, sanasi proses peradangan lokal dilakukan.

Pencegahan hepatitis klamidia

Pencegahan infeksi klamidia antenatal adalah untuk mengidentifikasi dan mengobati hdamidiosis pada wanita hamil.