Hepatitis disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe 1 dan 2

Hepatitis yang disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe 1 dan 2 (HSV 1 dan HSV 2) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus herpes simpleks, dimana janin terinfeksi dari ibu dengan penyakit yang disebabkan oleh virus ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Diseminasi

Infeksi yang disebabkan oleh virus herpes simpleks (HSV), adalah salah satu penyakit yang paling luas dan meluas.

Menurut WHO, infeksi ini merupakan infeksi virus kedua terbanyak setelah flu. Dalam beberapa tahun terakhir, peran infeksi herpetik sebagai penanda infeksi HIV telah berkembang.

HSV adalah populasi yang terdiri dari virus herpes simpleks tipe 1 dan 2 (genital). Misalnya di AS, 30 juta orang. Menderita kambuh herpes genital.

Infeksi primer HSV manusia terjadi pada masa kanak-kanak dan pada sebagian besar kasus, hal itu praktis tidak bergejala. Virus setelah konsumsi tetap ada di dalamnya seumur hidup, dengan bentuk laten dari ketekunan. Dalam situasi stres (trauma, gangguan mental, penyakit, dll.), Kekambuhan klinis infeksi berupa stomatitis, herpes kulit, herpes genital, ophthalmoherpes dan kerusakan pada sistem saraf adalah mungkin terjadi.

Untuk usia subur (19-30 tahun) 75-90% atau bahkan 100% wanita terinfeksi HSV. Pada wanita hamil, infeksi yang disebabkan oleh HSV 2 terdeteksi pada frekuensi 7 sampai 47%.

Penyebab dan patogenesis

Infeksi intrauterin dengan mengikat embrio-janin didominasi dengan HSV 2 - menyumbang 80% dari infeksi pra- dan neonatal oleh HSV. Infeksi herpes aktif pada ibu setelah 32 minggu kehamilan menyebabkan infeksi janin dan bayi baru lahir di 40-60% kasus. Resiko tinggi infeksi HSV janin terjadi jika seorang wanita hamil dengan HSV-infeksi, ada berbagai proses inflamasi dalam lingkup genital (vulvovaginitis kronis, endometritis lamban), serta sejarah - aborsi spontan.

Hal ini diyakini bahwa dalam kebanyakan kasus, infeksi HSV intrauterine masih disebabkan oleh isolasi virus herpes yang tidak bergejala pada wanita hamil. Dalam kasus ini, wanita tersebut bahkan tidak pernah menyebutkan riwayat infeksi herpes.

Jalur transplasental adalah jalur utama untuk infeksi antenatal dengan virus, termasuk HSV. Dalam hal ini, bentuk infeksi yang terus-menerus pada seorang wanita menentukan kemungkinan infeksi janin yang tinggi selama kehamilan.

Herpes genital rekuren dengan viralemia selama kehamilan dapat menyebabkan kematian janin dalam bentuk aborsi spontan pada tahap awal kehamilan - pada 30% kasus dan penyebab keguguran - pada 50% kasus.

Infeksi HSV janin pada trimester III menyebabkan perkembangan proses menular dengan berbagai manifestasi klinis hipotrofi, meningoencephalitis, pneumonia, pneumopati, sepsis, hepatitis. Seorang anak lahir dengan gambaran klinis penyakit ini. Namun, diketahui bahwa dengan adanya infeksi HSV pada masa antenatal, anak dapat terlahir relatif sehat. Dalam hubungan ini, muncul pertanyaan: mengapa, dengan penyebaran infeksi yang begitu banyak pada wanita hamil, lesi janin jarang terjadi atau bahkan sangat jarang? Secara teoritis, dapat diasumsikan bahwa infeksi janin paling mungkin terjadi dengan infeksi primer selama kehamilan atau jika infeksi primer janin terjadi secara langsung saat kelahiran, atau segera setelah kelahiran anak. Dengan kata lain, gambaran klinis hepatitis herpes herpes mungkin terjadi pada anak-anak yang lahir dari ibu seronegatif yang terinfeksi virus herpes simpleks selama kehamilan saat ini. Namun, anggapan ini bertentangan dengan pandangan penanda infeksi HSV yang ada saat ini, dimulai dengan masa kanak-kanak. Pertanyaan-pertanyaan ini perlu studi tambahan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Morfologi

Pada kasus infeksi HSV antenatal, saya selalu menemukan perubahan gay di hati. Dengan infeksi herpetik intrauterine dengan sindrom hepatitis, tanda histologis khas hepatitis bawaan dijelaskan. Pemeriksaan makroskopik menunjukkan adanya peningkatan ukuran hati. Pada potongan, jaringan hati berbintik-bintik: dengan latar belakang coklat tua, beragam fokus putih kekuningan dengan diameter 2-3 mm diidentifikasi di seluruh permukaan.

Pada pemeriksaan mikroskopik, fokus nekrosis koagulatif ditentukan di hati. Disintegrasi yang kental dicatat di bagian tengah fokus nekrosis, dan infiltrasi limfositik diamati di sepanjang pinggiran. Disleksia balok hati dan perubahan distrofi pada hepatosit terungkap. Tanda khas infeksi herpes adalah adanya inklusi basofilik - sel darah dari Cowdry, yang diwarnai dengan aureole ringan. Pada stroma hati, jaringan ikat lobular dan interlobular, infiltrat limfohistiositik fokal berada.

Gejala hepatitis akibat virus herpes simpleks tipe 1 dan 2

Bayi yang baru lahir dengan HSV-hepatitis bawaan pada kebanyakan kasus tampaknya berumur penuh, dengan massa normal dan masuk ke rumah sakit dalam keadaan serius sedang, jarang terjadi dalam kondisi serius. Manifestasi infeksi HSV diamati dalam bentuk ruam gelembung di bibir, sayap hidung, lengkungan palatine, di lidah dan langit-langit lunak pada latar belakang hiperemia pada 33-71% kasus. Gejala keracunan cukup diungkapkan. Anak-anak lembek, muntah, tersedot parah. Kondisi parah dicatat, sebagai aturan, pada bayi baru lahir dengan keterlibatan SSP yang parah.

Sindrom icteric berkembang dalam tiga hari pertama - dari ringan hingga berat; Pada beberapa anak, dengan semua tanda hepatitis lainnya, penyakit kuning mungkin tidak ada.

Semua pasien memiliki hepatomegali. Dalam kasus ini, hati dengan kepadatan sedang, dengan permukaan halus, dengan tepi bulat atau tajam, menonjol dari hipokondrium 3-5 cm. Limpa pada kebanyakan pasien (60-70%) juga meningkat.

Parameter biokimia bervariasi. Aktivitas enzim sel hati meningkat 2-5 kali, sedangkan parameter ALT dan ACT adalah 80-450 U / l. Tingkat bilirubin total meningkat 3-5 kali, pada anak dengan kolestasis 7-10 kali, sedangkan fraksi terkonjugasi dan tidak terkonjugasi hampir sama. Pada sindrom cholestasis, aktivitas alkaline phosphatase dan GGTP meningkat 2-3 kali dibandingkan dengan normalnya.

Pada anak-anak dengan bentuk hepatitis kolestatik, penyakit kuning parah, dengan nada kehijauan; Anak-anak terganggu oleh gatal, mereka tidur nyenyak. Ini mewujudkan sindrom hemoragik dalam bentuk ecchymosis pada kulit, pendarahan dari tempat suntikan, muntah berdarah. Dalam sejumlah kasus, hepatitis herpes dapat mengambil bentuk fulminan, dengan manifestasi klinis dan laboratorium yang parah dari sindrom hemoragik dan perkembangan koma.

Dengan ultrasound pada semua anak dengan hepatitis herpes heroin, terjadi peningkatan echolocation pada parenkim hati.

Sebagian besar dokter mencatat bahwa anak-anak dengan hepatitis herpes herpes memiliki kondisi subfebrile yang panjang, ada peningkatan ukuran beberapa kelompok kelenjar getah bening dan berbagai gangguan pada sistem saraf (hipotensi otot atau hipertensi, peningkatan rangsangan, sindrom hipertensi, dll.).

Varian aliran

Hepatitis bawaan akibat infeksi HSV bersifat akut. Jaundice, bahkan intens, lenyap pada bulan ke 6 kehidupan. Hepatomegali menetap selama beberapa bulan. Indikator sampel hati fungsional normal pada bulan ke-3, disproteinemia tidak diamati. Kronis hepatitis bawaan, yang disebabkan oleh virus kemalasan herpes, tidak diamati.

Dalam sejumlah kasus, hepatitis dapat berakhir secara legal, sebagai aturan, dengan perkembangan bentuk fulminan penyakit ini.

Sehubungan dengan berbagai gangguan pada sistem saraf, yang bisa bermanifestasi tidak hanya saat lahir, tapi juga di masa depan, anak-anak sudah lama berada di rekening seorang ahli saraf.

Diagnosis hepatitis yang disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe 1 dan 2

Ketika seorang anak dengan hepatitis bawaan lahir, tidak selalu jelas jenis etiologi apa adalah kerusakan hati.

Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan berbagai infeksi intrauterin, disertai dengan sindroma hepatitis. Ini adalah virus hepatitis B, sitomegali, klamidia, toksoplasmosis, proses bakteri septik. Diagnosis infeksi HSV menargetkan adanya pengelompokan ruam pada kulit dan selaput lendir pada bayi; Terkadang ada indikasi aktivasi herpes genital dan labial pada ibu selama kehamilan.

Diagnosis spesifik infeksi HSV yang modern didasarkan pada hasil positif deteksi DNA HSV pada serum dan substrat biologis lainnya melalui PCR dan juga untuk mendeteksi kelas IgG anti-HSV spesifik dalam meningkatkan titer (peningkatan lebih dari 4 kali lipat).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pengobatan hepatitis yang disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe 1 dan 2

Terapi antiviral menggunakan viferon dalam dosis harian 500 ribu IU selama 2-4 minggu dalam kombinasi dengan hepatoprotektor, misalnya dengan phosphoglyme. Dengan varian hepatitis cholestatic, ursofalk diresepkan dalam tetes selama 2-3 minggu, sorbents, phenobarbital, larutan magnesium sulfat 25%.

Asiklovir digunakan bersamaan dengan hepatitis dengan lesi CNS parah pada tingkat 15 mg per 1 kg berat badan per hari selama 7-10 hari, tergantung pada kondisi anak. Jika perlu, terapi infus detoksifikasi dilakukan. Letusan herpetik yang dirawat secara lokal.

Pencegahan

Untuk mencegah kontaminasi deteksi prenatal infeksi herpes aktif janin pada ibu harus dilakukan tidak hanya pengobatan lokal lesi, tetapi juga terapi antivirus, misalnya diizinkan untuk hamil interferon obat alpha - viferonom dosis harian 1-2 juta IU selama 2-3 minggu pada waktu lebih dari 16 minggu kehamilan,

Pertanyaan tentang pemberian bentuk parenteral interferon alfa rekombinan, serta obat antiviral dari kelompok asiklovir, diputuskan secara ketat satu per satu, dengan mempertimbangkan risiko nyata kerusakan janin.

Vaksin antiherpetik sedang dikembangkan.