Hernia esofagus: penyebab, tanda, cara mengobati?

Patologi yang terkait dengan gangguan saluran pencernaan selalu merupakan masalah besar bagi seseorang. Mengganggu salah satu kebutuhan fisiologis dasar - nutrisi. Esofagus - hubungan integral dalam sistem pengiriman makanan di dalam perut, di mana ia mulai mencerna. Ini adalah tabung otot yang cukup sempit, yang panjangnya di orang dewasa adalah seperempat meter. Dari mulut ke kerongkongan, makanan dipenuhi dengan lendir dan dengan bantuan pengurangan mereka - gerakan peristaltik bergerak ke perut. Itu diakhiri dengan sphincter - sistem penutupan khusus yang tidak memungkinkan konten untuk dikirim kembali. Meskipun kesederhanaan anatomi organ, ada banyak patologi, termasuk hernia dari lobang esofagus dari diafragma.

[1]

Epidemiologi

Menurut statistik, dalam studi tentang hernia esofagus ditemukan pada 5-7% pasien yang telah diobati dengan keluhan masalah perut. Dari semua jenis hernia, ini mencapai 2%. Itu mempengaruhi lebih banyak wanita daripada pria dan orang tua.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Penyebab hernia esofagus

Kecenderungan utama munculnya hernia adalah ketidakseimbangan antara tekanan intra-abdominal dan resistensi terhadap otot perut. Kenapa ini terjadi? Alasan yang mengarah ke ini dapat tercakup dalam:

• ciri-ciri konstitusi seseorang yang diwariskan kepadanya oleh warisan;
• perubahan usia disertai dengan penipisan jaringan ikat;
• kehamilan, kerja berat;
• kerja fisik, membutuhkan tegangan tinggi;
• perubahan berat badan: obesitas atau kelelahan;
• patologi kronis sistem pencernaan yang terkait dengan gangguan aktivitas motorik lambung, kandung empedu, duodenum;
• penyakit individu kelenjar endokrin.

[11], [12]

Faktor risiko

Berdasarkan alasan yang menyebabkan pembentukan hernia, kita dapat mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang memprovokasi penampilan mereka:

• usia tua;
• trauma perut;
• sembelit kronis;
• kesulitan buang air kecil dengan adenoma prostat;
• batuk terus menerus berat yang disebabkan oleh penyakit pada sistem bronkopulmonal, misalnya, bronkitis obstruktif kronik;
• kebiasaan buruk.

Lokalisasi dan karakter hernia tergantung pada interaksi faktor-faktor ini.

[13], [14], [15], [16]

Patogenesis

Apa hernia dari lobang esofagus diafragma, nama lainnya adalah hiatal? Diafragma adalah otot utama yang memisahkan ruang dari organ perut dari organ pectoral. Ia memiliki bentuk kubah, diarahkan ke atas, dengan lubang untuk esofagus di tengahnya. Patogenesis penyakit terdiri dari perpindahan satu atau organ lain dari rongga perut ke torakalis melalui pembukaan ini karena melemahnya diafragma, serta cacat lainnya. Ini terjadi selama inhalasi, ketika pembukaan mengembang dan apa yang disebut gerbang hernial terbentuk. Pada saat ini, organ peritoneal mendapatkan akses gratis ke toraks dan pindah ke sana.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Gejala hernia esofagus

Tanda-tanda pertama yang memberi kesaksian ke hernia esofagus adalah:

• heartburn - diamati pada sebagian besar pasien: dari yang ringan, hampir tidak mempengaruhi kondisi, hingga berat, tidak memberi untuk bekerja. Paling sering terjadi ketika lereng, setelah makan, dapat mengintensifkan malam hari;
• nyeri - bagaimana hernia esofagus terluka? Ini aneh untuk merasa dalam posisi berbaring dan selama kemiringan, itu bisa membingungkan dengan serangan jantung. Terkadang dia diselimuti alam, diberikan di belakang. Intensitas nyeri dipengaruhi oleh penyakit jantung yang ada;
• bersendawa udara, kadang-kadang isi perut, setelah mana ada rasa sakit parah di belakang sternum atau di daerah epigastrium, menghilang ketika mengambil dana yang menetralisir aksi asam klorida;
• regurgitasi, diamati pada sepertiga pasien. Itu muncul ketika Anda bersandar, makan atau berbaring. Muntah, pada saat yang sama, cukup banyak, mereka mengandung makanan yang dimakan atau jus asam lambung;
• com di tenggorokan - muncul dengan penggunaan makanan cair, mengunyah cepat;
• disfagia atau gangguan menelan, terjadi dari 7% hingga 40% kasus, sering terjadi ketika makan suhu yang kontras;
• Hiccup (sekitar 3% pasien) biasanya berhubungan dengan asupan makanan, dan berlangsung untuk waktu yang lama;
• kembung - ada tekanan di bagian atasnya;
• sensasi terbakar dan bahkan rasa sakit di tenggorokan, lidah - muncul dari luka bakar rongga mulut dan laring dengan isi lambung dengan asam klorida jatuh ke dalam regurgitasi;
• suhu - jarang, tetapi ada peningkatan hingga 37.1-38 ⁰ C untuk waktu yang lama.

Hernia esofagus pada anak

Prasyarat untuk hernia esofagus pada anak menipiskan lapisan otot diafragma pada tahap awal dalam perkembangan embrio atau janin. Hal ini disebabkan kekhasan dari pertukaran antara ibu dan anak di masa depan. Lebih lanjut, tekanan intra-abdominal mengarah ke penonjolan organ pencernaan ke dalam diafragma yang belum berkembang ini. Ada juga hernia yang didapat. Mereka timbul karena luka tertutup perut, dada. Penyebab penampilan mereka juga bisa berupa penyakit seperti tuberkulosis, poliomielitis. Hernia esofagus pada bayi memanifestasikan dirinya dengan sangat jelas: sianosis pada kulit dan selaput lendir muncul, terdapat regurgitasi konstan, dan bahkan muntah, tersendat. Anak itu gelisah, menangis. Gangguan nutrisi menyebabkan lag perkembangan, anemia.

[25]

Hernia hernia pada kehamilan

Kehamilan adalah kondisi fisiologis seorang wanita, di mana hernia pembukaan kerongkongan diafragma sering terjadi. Kemungkinan penampilannya lebih besar pada wanita hamil di atas usia 30 dan berulang kali melahirkan. Perkembangan hernia, sebagai suatu peraturan, disebabkan oleh muntah yang disebabkan oleh toxicosis, peningkatan tekanan intrauterin, melemahnya nada diafragma dan sfingter antara lambung dan esofagus. Gejalanya sama seperti pada kategori pasien lain: nyeri ulu hati, kesulitan menelan, regurgitasi, peningkatan air liur, mengintensifkan ketika mencoba untuk berbaring. Jika pada trimester pertama kehamilan, muntah dapat dikaitkan dengan toksikosis, maka pada periode berikutnya, manifestasi tersebut harus waspada dan membuat orang beralih ke spesialis. Anemia di paruh kedua bantalan anak adalah konfirmasi langsung dari diagnosis.

Tahapan

Ada beberapa derajat perkembangan hernia esofagus, mereka disebabkan oleh volume organ yang menembus sternum:

• 1 derajat - ini berhubungan dengan sedikit tonjolan bagian atas perut, hanya sedikit mengangkat diafragma, tetapi sphincter tetap di tempatnya. Pada tahap ini, gejala-gejala tidak ada atau tidak signifikan dan diekspresikan dalam indera ringan;
• 2 tahap - bagian bawah esofagus dan lambung sebagian menembus ke dalam rongga dada, gejala-gejala menjadi lebih jelas, ketidaknyamanan diperkuat: tampak bersendawa, nyeri ulu hati dan kadang-kadang kesulitan terjadi selama berjalannya bagian makanan;
• 3 derajat - yang paling parah, yang dapat menyebabkan komplikasi serius: tidak hanya bagian atas perut sampai ke sternum, tetapi juga penjaga pintu, dan kadang-kadang bahkan loop dari usus kecil. Pasien merasakan seluruh rangkaian gejala yang dijelaskan di atas.

[26], [27], [28]

Formulir

Hernia esofagus diklasifikasikan sebagai berikut:

• tanpa gejala, di mana simtomatologi tidak ada. Ini adalah karakteristik hernia kecil, ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan lain;
• aksial atau mengambang (sliding), bebas bermigrasi ke daerah thoracic dari perut, ketika posisi tubuh berubah, memanifestasikan dirinya di perut, di belakang tulang dada, di bawah tulang belikat, dapat diberikan ke leher dan rahang. Ini adalah jenis hernia yang paling umum (sekitar 90% dari semua kasus);
• paraseophageal atau tetap, karena itu adalah aneh untuk ditempatkan di sisi kerongkongan, tidak dapat bergerak tergantung pada posisi tubuh;
• campuran, menggabungkan mekanisme pendidikan yang melekat pada dua yang sebelumnya;
• kongenital, terbentuk sebagai akibat dari suatu defek - esofagus pendek.

[29]

Komplikasi dan konsekuensinya

Hernia esofagus dapat menyebabkan penyakit serius seperti:

• ulkus hernia lambung;
• gastritis kronis;
• anemia, esofagus dan perdarahan lambung;
• pelanggaran, komplikasi yang paling tidak menyenangkan, menyebabkan peregangan dan bahkan pecah. Akibatnya, cairan terakumulasi di daerah pleura dan ada peradangan jaringan hernia esofagus dan organ lain, yang sangat berbahaya dan dapat menyebabkan perkembangan sepsis.

Bisakah hernia esofagus menghilang? Dengan sendirinya, itu tidak pergi ke mana pun, tetapi jika Anda mengikuti aturan gizi, gaya hidup sehat, memperkuat dinding perut, Anda dapat hidup dengan itu jika berada di dua tahap pertama perkembangan.

[30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostik hernia esofagus

Diagnosis dalam kasus ini adalah prosedur yang serius, tugasnya adalah ketepatan menentukan diagnosis yang diperlukan untuk keberhasilan pengobatan patologi. Karena gambaran klinis sering menyerupai manifestasi penyakit lain, pemeriksaannya menyeluruh dan memerlukan tanggung jawab yang luar biasa dari spesialis.

Analisis dalam kasus hernia esofagus tidak membawa cukup informasi yang menentukan diagnosis, oleh karena itu, mereka terdiri dari tes darah dan urin umum, tes darah biokimia - indikator umum dari kondisi umum tubuh.

Dalam kasus perdarahan, tingkat eritrosit menurun.

Tugas utama menegakkan diagnosis adalah diagnosis instrumental. Tindakan diagnostik untuk hernia esofagus terdiri dari:

• Pemeriksaan X-ray menggunakan kontras barium (dosis kecil radiasi pengion memungkinkan untuk memperoleh snapshot);
• gastroscopy - identifikasi visual lambung dan esofagus melalui tabung khusus yang dilengkapi dengan kamera video;
• esophagomanometry - studi tentang motilitas esofagus, memungkinkan untuk mendeteksi bahkan hernia X-ray-negatif;
• pH-metry - pembentukan keasaman lambung;
• MRI dan CT esofagus dan lambung hanya dilakukan pada kasus ketika penelitian sebelumnya tidak memberikan gambaran klinis yang jelas. Dalam hal ini, CT menunjukkan keadaan fisiologis organ, dan MRI - struktur kimia dari jaringan.

[35], [36], [37]

Perbedaan diagnosa

Berbagai gejala hernia makanan, sering disertai dengan berbagai patologi patologis dan penyakit lainnya, menyebabkan kesulitan dalam diagnosis banding. Hernia dapat dibedakan dari kelumpuhan diafragma, ampul esofagus (negara fase pada saat aktivitas motorik nya), bagian distal yang dari ulkus, patologi jantung: angina pektoris, penyakit jantung koroner, infark miokard. Diagnosis ditentukan berdasarkan studi yang lebih mendalam.

Pengobatan hernia esofagus

Setelah diagnosis, dokter meresepkan pengobatan yang sesuai untuk kasus tertentu. Dua metode terapi pasien dipraktikkan: medikamentosa dan bedah. Pasien diresepkan sejumlah obat yang menetralkan keasaman lambung dan membungkus lendirnya. Jika perawatan seperti itu tidak mengarah pada hasil yang diharapkan, lakukan operasi.

Perawatan medis

Untuk pengobatan medikamentosa hernia diafragma gunakan obat berikut:

• antasid (maalox, almagel, phosphalugel) untuk menetralkan kelebihan asam hidroklorik di lambung.

Maalox - mengurangi keasaman, mengadsorpsi asam dan gas, menyelimuti selaput lendir, memiliki efek protektif dan analgesik. Diproduksi dalam bentuk tablet dan suspensi, dikemas dalam sachet atau botol. Ambil satu setengah jam setelah makan. Satu atau dua tablet ditempatkan di bawah lidah dan larut. Dosis suspensi adalah paket atau sendok makan. Kontraindikasi pada patologi ginjal berat. Kemungkinan efek samping dalam bentuk pengembangan kekurangan fosfor;

• prokinetics (domrid, cerulek, motilium) untuk mengembalikan arah gerakan makanan yang benar melalui saluran pencernaan.

Domrid - ada di tablet dan suspensi. Meningkatkan peningkatan motilitas esofagus, lambung. Antiemetik artinya. Disarankan untuk penerimaan selama 20-30 menit sebelum makan: 1 tablet atau dosis yang diukur oleh dokter yang diukur oleh dokter tiga kali sehari. Jika perlu, dosisnya meningkat, tetapi tidak lebih dari 80 mg per hari. Mengambil obat dapat menyebabkan kecemasan, insomnia, sakit kepala, kram, gangguan gerakan usus, gangguan irama jantung, alergi. Ini tidak diresepkan pada tablet untuk anak-anak di bawah usia 12 tahun, pasien dengan gangguan ginjal dan hati, dengan gangguan gastrointestinal;

• blocker reseptor histamin (famotidine, roxatidine, ranitidine) untuk mengurangi produksi asam klorida.

Famotidine - tablet, menghambat sekresinya, mengurangi aktivitas enzim pepsin. Ditunjuk secara individual, pada tablet rata-rata 4 kali sehari. Dapat menyebabkan pusing, dispepsia, peningkatan kelelahan, bronkospasme, aritmia. Memiliki kontraindikasi untuk wanita hamil, selama menyusui, dengan alergi terhadap komponen;

• inhibitor pompa proton (nolpase, omeprazole, contra), efeknya mirip dengan kelompok sebelumnya, tetapi dengan efek samping yang lebih sedikit.

Nolpaz - dalam bentuk tablet, di pagi hari sebelum menelan satu tablet ditelan utuh, pengobatan berlangsung 2-4 minggu. Jika perlu, mereka dapat menetapkan 2 bagian. Dalam kebanyakan kasus, obat ini ditoleransi dengan baik, tetapi kadang-kadang mungkin ada mual, kelebihan dari norma enzim hati, pembengkakan, gangguan penglihatan. Memiliki kontraindikasi dalam kasus intoleransi individu, dispepsia neurotik. Ini tidak diresepkan sampai usia 18, wanita hamil dan menyusui karena kurangnya penelitian tentang efek obat pada kategori ini;

• asam empedu (urochol, ursofalk), menetralisir asam empedu, dibuang ke dalam lambung.

Urochol adalah setetes, persiapan herbal yang meningkatkan sekresi empedu, yang menghilangkan peradangan. Sebelum makan, tiga hingga sepuluh kali sehari, 10-20 tetes menetes ke dalam volume kecil air dan diminum. Hingga 12 tahun, ibu hamil dan menyusui tidak dianjurkan. Di antara efek sampingnya adalah mual, muntah, manifestasi alergi.

Vitamin

Hernia esofagus membutuhkan diet seimbang, jenuh dengan vitamin, mikro. Makanan kaya vitamin A, mempromosikan produksi glikoprotein, menetralisir efek korosif asam klorida dalam jus lambung, dan karena itu membantu untuk menghilangkan mulas. Mentega, ikan, hati, wortel, hijau gelap mengandung vitamin ini dan akan berguna untuk diagnosis semacam itu.

Diet

Perawatan lebih efektif ketika pasien mengikuti  diet. Dia lembut di alam, esensi dari itu - penghapusan iritasi mukosa, menghilangkan tekanan di dalam peritoneum karena volume kecil dari konsumsi makanan, dengan pengecualian serat. Fitur kekuasaan adalah sama seperti pada gastritis dengan keasaman tinggi, esofagitis: harus sering makan kecil, sehingga makanan bebas bisa melewati saluran pencernaan, mengasimilasi dan tidak kembali. Kontras suhu yang tidak dapat diterima adalah makanan panas dan dingin. Diet pasien dengan hernia esofagus termasuk produk-produk berikut: roti kering dan roti, sup mukosa (tidak ada daging, ikan, jamur, sayuran), sereal, pasta, makanan susu. Memasak harus dilakukan dengan merebus, memanggang atau mengukus. Gunakan minyak bunga matahari dan mentega, menghapus dari makanan diet dengan serat, memperkuat perut kembung: kubis, jamur, kacang-kacangan dan makanan berminyak. Anda bisa makan mentimun, setelah menghapus itu dari kulit buah. Apa yang tidak bisa kamu makan? Alkohol, jus asam, berlemak, pedas, perchonoe, bumbu-bumbu tidak makan, karena mereka meningkatkan keasaman. Puasa di hernia esofagus tidak dianjurkan.

[38], [39]

Makan setelah operasi hiatal hernia

Nutrisi setelah operasi hernia esofagus tidak berbeda dari diet dalam operasi kavitas lainnya. Tergantung pada tingkat keparahan operasi pada hari-hari pertama, bahkan dimungkinkan untuk memberi makan melalui probe. Dengan perkembangan acara yang menguntungkan pada hari pertama, diperbolehkan minum hanya 1-1,5 gelas air. Yang kedua menunjukkan makanan yang diseka dalam bentuk sup, bubur kalori rendah, nasi kaldu lendir, kaldu daging yang lemah. Minum dapat infus dogrose, kissel, mineral tanpa gas atau air biasa. Kemudian, tambahkan porsi kecil sereal tumbuk, amunisi uap, souffle dari makanan berguling daging, remah roti dari roti putih produksi sendiri, meningkatkan konten kalori harian hingga 1500kcal. Dalam enam bulan ke depan perlu untuk mematuhi diet nomor 1, ditujukan untuk pasien dengan ulkus peptikum lambung, duodenum, gastritis dengan keasaman tinggi.

[40], [41]

Menu diet harian

Menu diet untuk hari itu bisa sebagai berikut:

• sarapan: bubur susu (beras, gandum, oatmeal, semolina), 2 telur rebus matang, teh dengan susu;
• 2 sarapan: penghilang busa keju rendah lemak, ubi ubi jalar;
• makan siang: sup sayuran, daging bakso kukus dengan kentang tumbuk, apel panggang;
• Camilan sore: infus mawar pinggul, crouton;
• makan malam: ikan rebus, hiasan beras berlendir, teh dengan susu, biskuit biskuit;
• 2 jam sebelum tidur: segelas susu hangat.

Resep

Beberapa resep untuk memasak makanan diet:

1. sup-mash: kentang, wortel, zucchini potong dadu, ambil kembang kol di perbungaan, tambahkan air, tambahkan garam dan masak sampai siap. Menggunakan blender untuk menggiling, tambahkan krim atau mentega rendah lemak, ada yang hangat;
2. cutlets uap: daging ayam, daging sapi muda (dalam bagian yang sama), beberapa serpihan oatmeal, pra-diisi dengan susu, twist, tambahkan garam, tambahkan telur mentah dan bentuk irisan daging. Memasak dengan uap;
3. malas vareniki: menggabungkan keju cottage, telur (untuk 0,5 kg keju cottage 2 butir telur), gula. Tambahkan tepung sampai massa yang agak tebal diperoleh. Singkirkan sosis, potong dengan pisau setebal 1,5 cm, rebus dengan air yang sedikit asin. Ada penyiraman dengan krim asam rendah lemak segar;
4. apel panggang: buat alur di atas buah, masukkan satu sendok teh madu dan panggang dalam oven.

Perawatan fisioterapi

Perawatan fisioterapi melibatkan hidroterapi, penggunaan amplipulse, electrosleep, terapi gelombang informasi, elektroneurostimulasi pulsa pendek. Ada juga senam khusus untuk memperkuat dan mengendurkan otot-otot dinding perut anterior. Latihan dapat berupa:

• berbaring di sisi kanan (kepala dan bahu diangkat relatif ke bagasi, di atas bantal) ketika menghirup mengembang perut, saat bernafas untuk bersantai. Dalam seminggu, tarik perut saat mengeluarkan napas;
• berlutut di inspirasi untuk condong ke samping, untuk menghembuskan nafas di posisi awal;
• berbaring telentang, melakukan putaran tubuh, menghirup udara.

Sarana alternatif

Sarana alternatif pengobatan hernia paling sering terdiri dari penggunaan jamu, membantu menghilangkan gejala utama penyakit:

• ketika sakit maag dikombinasikan dengan akar licorice dan kulit jeruk, tuangkan air mendidih, biarkan selama 30 menit, ambil setelah makan. Teh gentian membantu, infus biji rami, jus dari wortel parut dan kentang mentah;

• dengan bersendawa, mereka menyiapkan infus ashberry, daun blackberry, jus dari buah cranberry, madu, dan jus lidah buaya;
• di kembung agen air dill efektif (1stolovaya biji sendok dalam setengah liter air mendidih selama 3 jam mengambil 100g selama 15 menit sebelum makan), infus jintan, bunga chamomile, dandelion; diseduh teh herbal dari yarrow, cudweed, Wort St John. Koleksi lain: peppermint, buah adas, dan akar valerian;
• dengan sembelit akan membantu infus daun jerami, buckthorn, rhubarb root, adas, bidang lapangan.

[42], [43], [44]

Perawatan bedah

Operasi ini hanya diperlihatkan pada kasus-kasus ekstrim, ketika perawatan konservatif tidak efektif, atau hernia besar, atau ada komplikasi yang mengancam nyawa, dll. Pilihan metode bedah untuk memecahkan masalah tergantung pada sifat penyakit. Berdasarkan alasan untuk pembentukan hernia dan jenisnya, operasi dapat terdiri dari:

• dalam menjahit lobang esofagus dari diafragma ke diameter normal 4 cm;
• pembentukan "manset" untuk esofagus dari dinding perut;
• penciptaan katup buatan di bagian atas perut;
• memperkuat ligamen antara diafragma dan kerongkongan.

Munculnya metode laparoskopi pada 90-an abad terakhir memungkinkan untuk melakukan intervensi bedah dengan kerusakan minimal pada kesehatan pasien. Jika periode rehabilitasi setelah operasi perut hampir 3 bulan, maka setelah laparoskopi pasien sudah naik selama 2-3 hari, dan setelah 3 minggu mulai bekerja.

Pencegahan

Pencegahan hernia esofagus terdiri dari penguatan otot-otot perut, dalam pengobatan sembelit, pengecualian mengangkat beban berat, batuk yang kuat. Terapi tepat waktu yang tepat untuk gastritis, duodenitis, penyakit ulkus peptik, kolesistitis kronis, dan pankreatitis. Pengabaian kebiasaan buruk juga penting untuk pencegahan patologi.

[45], [46], [47]

Ramalan cuaca

Prognosis perkembangan penyakit adalah sebagai berikut: ada kemungkinan nyata komplikasi berupa ulkus atau stenosis esofagus, perdarahan, pelanggaran, membahayakan jiwa. Relaps setelah operasi sangat jarang.

[48]