Hernia inguinal pada pria

Patologi dalam bentuk konveksitas melingkar yang terlokalisasi di dekat selangkangan di bawah kulit, terbentuk karena penonjolan di luar dinding perut bagian isi rongga perut, didiagnosis sebagai hernia hernia inguinalis pada pria. Dan anomali ini muncul cukup sering dan lebih khas pria. Dia diberi kode untuk ICD 10 - K40, kelas XI (penyakit sistem pencernaan).

[1], [2], [3], [4]

Penyebab hernia inguinal pada pria

Patogenesis penyakit ini bersifat anatomis dan dengan cara tertentu bersifat fisiologis. Dan menurut klasifikasi anatomis, hernia inguinalis pada pria adalah hernia eksternal.

Tonjolan hernia sac dengan loop telah jatuh ke dalam usus dan omentum perut terjadi melalui kanalis inguinalis (Canalis inguinalis), yang celah bentuk segitiga dan rata-rata sekitar 50 mm panjang, yang terletak di bagian dalam dinding perut anterior antara otot internal yang lapisan perut miring dan melintang.

Prasyarat anatomi atau penyebab hernia inguinalis pada pria di negara dewasa dikaitkan dengan ciri embriogenesis organ kelamin laki-laki, yang mulai terbentuk pada janin pada akhir trimester pertama kehamilan (seperti yang diketahui, dalam tujuh minggu pertama janin tidak berbeda jenis kelamin). Genitalia eksterior janin laki-laki sudah terbentuk pada minggu ke 20, namun testis dari rongga perut diturunkan ke skrotum (skrotum) hanya pada akhir masa gestasi. Menurunkan terjadi dengan bagian menonjol dari membran serosa pada proses vagina dan bergerak turun secara langsung melalui lapisan otot perut. Beginilah saluran inguinal terbentuk, yang hampir sepenuhnya tertutup pada anak laki-laki hanya selama periode bayi baru lahir. Tapi untuk perjalanan kabel sperma, pembuluh darah dan saraf, pembukaan atas (eksternal) dan lubang bawah (atau internal) tetap ada. Melalui mereka, dan penonjolan hernia terjadi pada kebanyakan pria dewasa, karena selama perkembangan intrauterine mereka, zona yang lemah dapat terjadi baik di kanal inguinalis maupun serat otot perut sendiri.

Kami membawa rincian anatomis ini tidak hanya untuk menjelaskan penyebab hernia inguinalis pada pria, tetapi juga untuk memastikan bahwa pasien memahami esensi penyakit ini dan tidak menyangka bahwa mereka dapat dibantu oleh pengobatan, pengobatan herbal alternatif atau homeopati.

Dan sekarang tentang komponen kedua penyebab hernia inguinalis pada pria - peningkatan tekanan abdomen internal. Mengapa itu meningkat? Dokter menjelaskan alasan untuk meningkatkan tekanan internal pada dinding perut:

• angkat berat;
• melompat dari ketinggian yang tinggi;
• cedera peritoneal (pukulan ke perut);
• lama tinggal di posisi berdiri;
• sembelit kronis (yaitu, terkait dengan ketegangan otot perut saat buang air besar ini);
• batuk kronis yang kuat;
• kelebihan berat badan untuk obesitas;
• Penurunan berat badan yang tajam dengan penurunan berat badan;
• asites (abdominal dropsy).

Hernia inguinal pada pria lansia muncul karena adanya perubahan usia pada jaringan otot, termasuk pers perut. Dengan bertambahnya usia, mereka menjadi lebih pendek dan lebih tipis daripada fasia otot kepala lurus dan lurus, dan jaringan otot sebagian digantikan oleh jaringan berserat. Hal ini meningkatkan risiko hernia setelah 60.

[5]

Gejala hernia inguinal pada pria

Banyak orang tidak mencari bantuan medis ketika tanda-tanda awal penyakit ini: munculnya di area selangkangan bervariasi lecet ukuran menghilang dalam posisi terlentang dan meningkat ketika mengubah posisi tubuh selama latihan, batuk atau setelah mengunjungi toilet.

Perlu diingat bahwa gejala hernia inguinal pada manusia menampakkan dirinya sendiri dalam waktu lama, atau mereka dapat berkembang dengan cepat - karena dampak tekanan intra-abdomen yang berlebihan (seperti yang dibahas di atas). Jika ukuran hernia kecil, keluhan berkurang menjadi sensasi terbakar pada selangkangan, gravitasi di perut bagian bawah.

Secara berkala, ada nyeri pada hernia inguinalis pada pria - setelah mengangkat beban atau ketegangan pada pers perut, karena faktor lainnya. Jika usus yang menonjol turun ke skrotum, ada rasa sakit dan pembengkakan di sekitar alat kelamin luar, ada masalah dengan buang air kecil.

Dengan dimensi hernia yang signifikan, tidak hanya ketidaknyamanan saat berjalan dikaitkan, tapi juga nyeri yang lebih parah, seringkali bersifat permanen - pada selangkangan dan perut bagian bawah, dengan iradiasi ke daerah sakral atau lumbar.

[6]

Formulir

Meskipun lokalisasi tipe hernia ini adalah satu, namun dalam pembedahan memang lazim membedakan antara tipe hernia inguinalis pada pria.

Pertama, inguinal hernia bisa kongenital atau didapat. Bawaan - konsekuensi pembentukan kantung hernia (yang masuk ke dalam lingkaran usus) dari bagian membran vagina serosa yang akhirnya tidak ditenggelamkan setelah testikel diturunkan ke dalam skrotum. Semua kasus klinis lainnya mewakili ingatan hernia inguinalis.

Kedua, hernia inguinalis dapat dipandu dan tidak dipandu. Hernia inguinalis yang dipandu pada pria berbeda dalam posisi berbaring dokter atau pasien sendiri dapat dengan lembut mengembalikan kantung hernia ke rongga perut.

Hernia inguinalis langsung pada pria didiagnosis jika pembentukannya terjadi melalui pembukaan kanal inguinal (gerbang hernia) dengan perpanjangan kanal inguinal di area dinding posterior - dengan keluar di dasar skrotum. Hernia inguinalis langsung juga bisa melewati titik lemah di fasia dinding perut. Hernia langsung menyumbang sekitar 25-30% dari semua hernia inguinalis dan, sebagai suatu peraturan, terjadi pada pria setelah 40 tahun.

Hernia inguinal inguinalis pada pria dicatat saat kantung hernia memasuki bukaan atas kanal inguinalis dan keluar melalui saluran yang lebih rendah. Karena bagian dari kantung hernia tetap berada di kanal, kompresi mekanis dari tali spermatika sering terjadi. Sebenarnya, ini menjelaskan mengapa hernia inguinalis pada pria dan infertilitas dapat memiliki satu etiologi.

Selain itu, dengan jenis hernia ini, tasnya sering turun ke skrotum, dan kemudian para dokter mengatakan bahwa itu adalah hernia inguinal dan skrotum pada pria.

Ada juga saluran atau hernia inguinalis internal pada pria, dan ditentukan kapan, masuk dari atas ke kanal inguinalis, tidak keluar dari situ dan hanya jika batuk atau ketegangan otot perut di bawah kulit tampak tonjolan untuk waktu yang singkat. Hernia inguinal intraoral kadang disebut sebagai kasus lokalisasi pembentukan hernia di dalam otot dinding perut antara lapisan miring dan melintang.

Bergantung pada sisi mana dari area kemaluan kantung hernia keluar, hernia inguinalis sisi kanan pada pria atau hernia inguinalis sisi kiri pada pria ditentukan; Juga ada hernia di kedua sisi, yaitu hernia inguinal bilateral pada pria.

[7], [8]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama hernia terjadi ketika isi kantong hernia terjepit di daerah pintu hernia keluar ke kanal inguinalis. Dan kemudian hernia inguinalis yang terkena atau tersumbat pada hernia inguinalis pada pria didiagnosis. Ini adalah kondisi yang berpotensi berbahaya, karena pelanggaran mencegah aliran darah ke dalam usus atau menghentikan aliran isi usus.

Koreksi hernia yang terluka tidak mungkin dilakukan, dan pasien, selain sakit parah pada selangkangan dan rongga perut bagian bawah, perhatikan mual dan muntah berat, konstipasi dan perut kembung; suhu subfebrile dan takikardia yang diucapkan. Bukti pelanggaran hukum hernia yang tak terbantahkan adalah perubahan warnanya pada kelainan sirkulasi darah merah-violet atau biru-ungu. Tanda-tanda ini - argumen yang paling meyakinkan untuk kebutuhan intervensi mendesak ahli bedah. Jika tidak, mencubit hernia inguinalis pada pria mengancam obstruksi usus, penghentian aliran darah lengkap dalam loop terhambat dan nekrosis mereka. Konsekuensi dapat mematikan, karena penyumbatan usus mengembangkan keracunan total tubuh, dan nekrosis jaringan dapat menyebabkan peritonitis.

Juga, ahli bedah mencatat komplikasi lain dari patologi ini:

• pembengkakan hernia inguinalis pada pria (dengan infeksi kantung hernia);
• peradangan testis;
• gangguan peristaltik usus dan akumulasi tinja (terjadi ketika sebagian usus besar memasuki kantung hernia);
• trauma pada hernia dengan pelanggaran integritas usus yang telah memasuki rongga tubuhnya.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostik hernia inguinal pada pria

Dalam semua kasus, diagnosis hernia inguinalis pada pria dimulai dengan pemeriksaan pasien dalam posisi telentang dan berdiri dengan batuk (untuk meningkatkan tekanan abdomen internal). Pemeriksaan palpasi tonjolan juga dilakukan (ini adalah bagaimana hernia dapat disesuaikan).

Diagnostik instrumental meliputi hernografi x-ray hernia dengan diperkenalkannya medium kontras ke dalam rongga perut (melalui tusukan dinding perut).

Untuk memperjelas jenis hernia, ultrasound mungkin diperlukan untuk hernia inguinalis pada pria dengan visualisasi kanal inguinal dan sroctum.

Diagnosis hernia inguinalis dimaksudkan untuk menghindari peradangan yang mungkin dari kelenjar getah bening inguinal, hernia femoralis, aneurisma pembuluh darah, hidrokel (hidrokel), radang epididimis (epididimitis), varises dari korda spermatika dan testis (varikokel), testis yang tidak turun bawaan di skrotum (kriptorkismus), perulangan testis dan tali spermatika, serta lipoma dari tali spermatika.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pengobatan hernia inguinal pada pria

Pengobatan alternatif hernia inguinal kompres dari rebusan pisang raja, kaligrafi (kumis emas) atau acar air asin - tidak ada hasil. Dan, seperti yang sudah dicatat di awal artikel, tidak ada obat untuk penyakit ini.

Tentu saja, penggunaan obat simtomatik diperlukan: analgesik dan NSAID - untuk menghilangkan rasa sakit atau pembengkakan. Tapi penyebab patologi pada hernia inguinalis bukanlah satu pengobatan farmakologis.

Karena itu untuk hari ini jalannya adalah satu perawatan bedah. Hal ini dapat direncanakan (untuk menghindari pelanggaran), atau - dalam kasus mencubit hernia - mendesak.

Perawatan bedah, diasumsikan hernia penjahitan sederhana - herniorrhaphy, setelah itu ada rasa sakit kronis dan risiko tinggi kambuh, bukan hal dari masa lalu, tetapi telah ditingkatkan untuk perbaikan hernia dengan dinding perut plastik (dilakukan di rumah sakit, istilah standar 7-10 hari). Persiapan untuk operasi rutin meliputi tes darah dan urine umum standar, studi pembekuan darah, EKG, ultrasound atau rontgen organ pelvis.

Setelah dipotong, ahli bedah sampai ke kantung hernia dari dalam dan setelah dibuka dan revisi isi memindahkan isi perut ke tempat yang "sah". Operasi membutuhkan akurasi yang tinggi, karena tali spermatika yang melewati saluran inguinalis terpengaruh. Juga, dinding perut diperkuat pada titik tonjolan hernia. Jika operasi terbuka dilakukan sesuai metode Shoydals, maka autoplasty digunakan.

Namun yang paling sering dilakukan perawatan bedah hernia dilakukan menurut teknik ahli bedah California Irving Liechtenstein "Tension-Free Mesh". Setiap tahun, hanya di Amerika Serikat, sekitar 750.000 operasi pada hernia inguinalis dilakukan dengan teknologi ini. Jenis gernoplasti dengan ukuran hernia kecil dilakukan dengan anestesi lokal (epidural), dan pasien (setelah pemeriksaan dokter) pada hari yang sama atau berikutnya dapat pulang.

Setelah 50-70 mm sayatan di bedah selangkangan mencapai cincin hernia, kantung kecil kembali hernia di dalam perut atau perban dan benar-benar dihapus, dan pada jumlah yang lebih besar hernia melakukan eksisi parsial dari dinding depan kantung hernia dan tindakan standar berikutnya. Otot-otot yang dibedok dilaminasi bersama-sama oleh lapisan tanpa kontraksi kuat dari sisi-sisi dan di antara lapisan otot dinding perut mereka, untuk kekuatan mereka yang lebih besar, dilapiskan dengan "tempelan" khusus dari bahan mesh polimer. Jaring bedah digunakan sebagai bahan penguat untuk pertumbuhan jaringan baru.

Tapi laparoskopi hernia inguinalis pada pria kehilangan popularitas di antara pasien, dan di antara dokter. Meskipun dampak traumatis eksternal minimal (tiga tusukan yang dibuat di dinding perut, dan bekas luka tidak praktis), konsekuensi negatif setelah operasi dilakukan endoskopi, memaksa dokter bedah Barat resor untuk hanya ketika dioperasikan pada hernia berulang di tempat yang sama. Pertama, harus diingat bahwa laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum (endotrakeal). Kedua, karbon dioksida dipompa ke dalam rongga perut untuk menciptakan ruang operasi yang lebih luas (yang mengarah ke - lihat di bawah).

Perlu diingat bahwa, menurut statistik, setelah operasi, kekambuhan hernia inguinalis pada pria terjadi pada sekitar 10% kasus.

Implikasi setelah operasi dan rehabilitasi setelah hernia inguinal pada pria

Pertama, pertimbangkan konsekuensi utama setelah operasi - tergantung varietasnya.

Setelah perbaikan hernia terbuka dengan plastik atau hernioplasti Tension-Free Mesh, nyeri yang lama setelah operasi terjadi pada selangkangan (pada 45-60% kasus). Para ahli memanggil sejumlah alasan untuk sindrom nyeri postgernioriaphic (PHPS), termasuk: kerusakan saraf secara langsung selama operasi; pelanggaran saraf di jaringan cicatrical, grid atau jahitan; penyempitan cincin inguinal bagian dalam di sekitar tali spermatika; tumor jinak jinak pasca operasi (neurinoma), dll.

Nyeri setelah operasi dilakukan pada 96% pasien yang menjalani laparoskopi hernia inguinalis pada pria. Ini adalah sindrom nyeri pasca-laparoskopi lingkungan profesional yang terkenal (sindrom nyeri setelah laparoskopi). Nyeri terjadi di tempat tusukan dan dalam pengenalan trofars (40-45% kasus), serta karena trauma intra-abdominal dan peregangan peritoneum yang cepat dengan peregangan pembuluh darah dan saraf yang traumatis. Dokter mengikat munculnya rasa sakit di perut kanan bagian atas, dan proyeksi rasa sakit di bahunya dengan stimulasi saraf frenikus oleh tekanan di atasnya subdiaphragmatic gas gelembung, yang tidak diserap segera setelah operasi di lebih dari 90% pasien.

Selain sakit, ada konsekuensi seperti setelah hernioplasti dan laparoskopi, seperti:

• rasa kehadiran di daerah inguinal tubuh asing,
• Pemadatan agak kaku setelah operasi,
• kerusakan yang mempengaruhi saraf regional,
• peradangan testis dan atrofinya,
• pembentukan di daerah skrotum hematoma dan kemacetan cairan serosa,
• anjakulasi atau ejakulasi yang menyakitkan karena kerusakan pada kabel sperma atau saraf (sekitar 12% kasus),
• pembentukan trombi di vena dalam tibia (terutama pada pasien usia lanjut), dll.

Untuk merehabilitasi setelah hernia inguinalis pada pria tanpa komplikasi, perlu dilakukan:

• Jangan berbaring, tapi mulailah berjalan selambat-lambatnya 3-4 jam setelah operasi;
• memantau kondisi jahitan dan mencegahnya terinfeksi;
• berhenti mengangkat beban (maks. Berat 5 kg);
• Bila batuk kronis seorang perokok meninggalkan kebiasaan berbahaya ini;
• untuk mencapai normalisasi usus dan untuk melawan sembelit.

Omong-omong, pencegahan patologi ini terdiri dari hal-hal praktis dari hal yang sama. Untuk melakukan item terakhir, makanan setelah operasi hernia inguinalis pada pria harus lengkap, namun dengan penurunan proporsi lemak dan karbohidrat. Apa yang harus menjadi makanan setelah hernia inguinalis pada pria - lihat Diet setelah hernia; Juga rekomendasi spesifik untuk nutrisi yang tepat setelah operasi - lihat Diet setelah operasi.

Seperti ditunjukkan oleh praktik klinis, dalam 40-45 hari setelah operasi, kehidupan kebanyakan pasien memasuki jalan yang biasa. Kira-kira dalam istilah yang sama, seks dimungkinkan setelah operasi untuk hernia inguinalis, tapi semuanya ada di sini. Jika ada masalah di daerah ini perlu ke dokter, karena setelah operasi tersebut, mereka dapat cukup serius: Disfungsi ereksi terjadi ketika cedera spermatika kabel dan peningkatan pembuluh darah (varikokel), edema testis dan lain-lain.

Pengobatan tanpa operasi

Dengan mempertimbangkan patogenesis penyakit ini, diyakini bahwa dengan pengobatan hernia inguinalis tanpa operasi tidak mungkin dilakukan.

Perlu diingat bahwa perban untuk hernia inguinalis pada pria juga tidak sembuh, namun hanya berkontribusi pada fakta bahwa hernia inguinalis inguinalis pada pria disimpan di rongga perut.

Tapi alat bantu ini juga bisa membawa kenyamanan yang tidak lebih besar kepada pasien: sudah diketahui, bahwa selama ini memakai perban pada hernia inguinalis pada pria berbahaya. Pertama, mungkin meningkatkan ukuran cincin hernia itu sendiri hernia, kedua, membentang sepanjang inguinal canal funiculus spermaticus (korda spermatika) di dalam yang duktus deferent, pembuluh darah dan saraf, di bawah tekanan konstan dari sabuk dapat atrofi dan berhenti menjalankan fungsinya.

Menurut beberapa dokter, pengobatan hernia inguinalis pada pria dengan latihan fisik tidak memiliki efek terapeutik. Namun, banyak ahli menyarankan menggunakan latihan untuk meningkatkan kekuatan otot dinding perut, namun hanya berbaring telentang atau duduk. Misalnya, latihan berikut dilakukan:

• Perut perut dengan beban (1-2 kg) di dinding perut;
• mengangkat kaki lurus sampai 30 ° berkenaan dengan posisi horisontal tubuh;
• mengangkat sabuk bahu dan tulang belikat dari posisi horisontal (dengan tangan di kepala mereka);
• Peras bola di antara lutut (pada posisi telentang di bagian belakang, dengan lutut ditekuk di lutut), dll.

Yang paling cocok untuk hernia hernia inguinal adalah latihan yoga: uddiyana, pavamuktasana, sarvangasana, dll. Asanu udidiyana harus dilakukan duduk: dengan kekuatan untuk menghembuskan udara, "meremas" dari paru-paru, menarik perut sebanyak mungkin, tahan selama tiga detik, lalu tarik napas dalam-dalam melalui hidung. Ulangi 5-6 kali.

Untuk melakukan pavanmuktasana, Anda perlu berbaring telentang, tekuk kaki kanan di lutut (kaki kiri terbaring rata di lantai) dan, bungkus tulang kering dengan kedua tangan, tarik kaki yang bengkok ke dada dan perut. Kemudian angkat kepala dan bahu dari lantai, dan sentuh dahi atau hidung dengan lutut kaki yang bengkok. Saat menghembuskan napas mengambil posisi semula. Tindakan serupa dilakukan oleh kaki lainnya. Dan sarvangasana adalah "birch" pada tulang belikat dengan dukungan punggung dengan kedua tangan.

Tentu saja, olahraga ringan - tanpa tekanan intra-abdomen yang meningkat - berguna, terutama untuk pria gemuk. Jadi latihan gaya, misalnya, dengan bar, dengan hernia inguinal dikontraindikasikan. Untuk alasan yang sama, hernia inguinalis pada pria dan binaraga dianggap tidak sesuai, dan juga angkat beban.

Ramalan cuaca

Terlepas dari kenyataan bahwa spesialis Masyarakat Hernia Eropa menentukan prognosis patologi ini sebagai hernia inguinalis kondisional, pada pria - setelah perawatan bedah tepat waktu - memungkinkan untuk menjalani kehidupan normal pada mayoritas pasien.

[19],