Hernia inguinal yang terluka: penyebab, tanda, pengobatan dan prognosis yang mendasarinya

Hernia yang terluka adalah komplikasi yang agak umum, yang terjadi hingga 20% kasus hernia inguinalis. Saat dilanggar, organ yang jatuh dari rongga perut dipindahkan ke dalam lubang hernia, dalam hal ini organ tetap berada di kanal inguinalis.

Pembentukan hernia menyebabkan kelemahan otot inguinal, aktivitas fisik yang berlebihan, trauma atau pembedahan.

[1], [2], [3]

Penyebab pelanggaran hernia inguinalis

Menurut mekanisme pelanggaran hernia, ada dua tipe utama: kalor dan elastis.

Feses pelanggaran memprovokasi overflow dari loop usus yang telah jatuh ke dalam saluran inguinalis dengan betis, tidak adanya perawatan setelah beberapa hari menyebabkan nekrosis pada jaringan usus.

Pelanggaran elastis memicu sejumlah besar organ internal masuk ke dalam lubang hernia yang sempit (biasanya ini terjadi dengan tekanan intra-abdomen tinggi - batuk kuat, mengangkat beban). Organ yang terjatuh terjepit oleh lubang yang sempit, yang menyebabkan rasa sakit parah. Jaringan organ yang jatuh mulai mati dengan pelanggaran elastis selama 2-5 jam.

Pelanggaran elastis selalu terbentuk dengan pembukaan hernia yang sempit, berikut adalah bagaimana pelanggaran calico dapat terjadi bahkan dengan pembukaan yang cukup lebar.

Dalam kasus kerusakan tinja, overstrain fisik tidak memiliki nilai seperti elastis, dalam hal ini penurunan motilitas usus memainkan peran besar, yang sering diamati di usia tua. Pelanggaran kalori juga dapat memicu liku, ekses, fusi, biasanya komplikasi hernia inguinalis berkembang dengan penyakit jangka panjang.

Berbagai organ dapat menembus pembukaan hernia, paling sering, omentum, usus tipis dan besar, rahim, pelengkap, dll, putus.

Bagi kesehatan manusia, kondisi yang paling berbahaya adalah pelanggaran usus, karena hal ini dapat menyebabkan nekrosis jaringan dan obstruksi usus, yang, selain sakit parah, menimbulkan keracunan parah.

[4], [5]

Patogenesis

Selama terjadi pelanggaran, rongga tertutup dengan organ yang dijepit terbentuk, dimana sirkulasi darah terganggu. Ketika usus dilanggar, stasis vena berkembang pada awalnya, kemudian pembengkakan berkembang. Seiring dengan ini, terjadi pendarahan ke jaringan yang berdekatan, penguraian tinja dengan pelepasan toksin.

Di dalam rongga dengan organ yang jatuh, cairan (air hernial) juga terakumulasi, yang akhirnya berubah warna menjadi tidak berwarna hingga merah tua.

Mati jaringan usus mengarah pada fakta bahwa mikroba menembus ke jaringan yang berdekatan dan menyebabkan peradangan purulen (pada tahap selanjutnya).

Perlu dicatat bahwa ketika usus dilanggar, bagian utama, yang ada di rongga perut, juga terpengaruh. Karena obstruksi usus, massa tinja meregangkan usus, yang menyebabkan penipisan dinding.

Karena transmisi ujung saraf, syok rasa sakit bisa terjadi.

Kondisi ini berbahaya bagi kehidupan manusia dan membutuhkan pembedahan segera dan perawatan pasca operasi yang intensif.

[6], [7], [8]

Gejala pelanggaran hernia inguinalis

Rasa sakit adalah gejala utama pelanggaran hernia inguinalis. Ini muncul dengan tajam dan akut, paling sering, setelah mengalami tekanan fisik. Seringkali pasien mengalami rasa sakit tidak hanya di tempat pelanggaran, tapi juga seluruh perut.

Setelah terjadi pelanggaran dalam beberapa jam pertama, diare bisa terganggu, kemudian sembelit dan absen gas muncul (dalam beberapa kasus, ada dorongan yang salah untuk kotoran).

Pada awal kemacetan, muntah bisa terjadi, dengan proses yang berkepanjangan, muntah praktis tidak berhenti.

Jika terjadi pelanggaran kandung kemih, sering buang air kecil yang sering dan menyakitkan diamati, pelanggaran detak jantung, kenaikan suhu, penurunan tekanan darah, peningkatan risiko terkena kejutan berat dan berat.

Perlu dicatat bahwa gejala pelanggaran inguinal hernia dapat berkembang dengan cepat.

[9]

Tanda pertama

Tanda pertama pelanggaran adalah rasa sakit yang parah di daerah selangkangan, hernia menjadi nyeri, tonjolan tidak hilang saat posisi berubah, kesehatan umum memburuk, mual, muntah.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Hernia inguinal dan skrotum yang terluka

Saat terjadi pelanggaran hernia inguinal dan skrotum, kondisi yang paling berbahaya adalah obstruksi usus akut dan pembengkakan pada peritoneum. Dalam kasus ini, laparotomi median dilakukan, yang meninggalkan bekas di hampir seluruh perut.

Hernia inguinal terselubung pada anak-anak

Dengan pelanggaran hernia inguinal pada anak-anak, dua pilihan disarankan, tergantung kondisi anak.

Jika kondisinya memuaskan dan tidak ada tanda-tanda keracunan atau iskemia usus, disarankan agar hernia dipandu dengan metode manual. Jika anak menangis, pertama-tama perlu diyakinkan, dalam beberapa kasus perlu minum obat penenang, anak yang lebih tua harus diletakkan di punggungnya dan mengangkat panggul, yang akan membantu memperbaiki organ yang jatuh.

Setelah anak benar-benar tenang, arah manual dilakukan: satu tangan menekan dengan lembut cincin inguinal, yang kedua - mengembalikan organ ke posisi normal mereka. Jika hernia telah berhasil, dua hari kemudian, operasi untuk menghilangkan hernia ditentukan.

Jika kondisi anak serius, ada tanda-tanda keracunan racun, maka diperlukan perawatan bedah yang mendesak, tapi sebelum itu kondisi anak perlu dinormalisasi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Terlepas dari alasan untuk pengembangan pelanggaran hernia inguinalis, pengobatan harus segera dimulai, karena konsekuensinya dapat tercela: nekrosis jaringan dan organ tubuh, yang menyebabkan proses peradangan pada peritoneum dan kematian selanjutnya.

Ketika organ internal dilanggar dalam pembukaan hernia, intoksikasi internal dimulai, setelah nekrosis jaringan dan organ yang mengalami kejutan beracun, yang menyebabkan koma atau kematian berkepanjangan.

[16], [17], [18]

Diagnostik pelanggaran hernia inguinalis

Diagnosis pada hernia inguinalis yang terganggu biasanya tidak sulit bagi seorang spesialis. Selama pemeriksaan, tonjolan hernia di zona inguinalis (dari sisi kiri atau kanan) terlihat jelas, kemerahan dan bengkak di tempat ini juga bisa diamati.

Tonjolan tersebut memberikan rasa sakit yang kuat saat ditekan, saat posisi tubuh berubah, tidak hilang, tetap tegang. Selain itu, spesialis dapat mencatat tidak adanya dorongan batuk (pada strain hernia tidak meningkat).

Bila organ seperti tuba falopi atau ovarium dilanggar, diagnosisnya menghadirkan sejumlah kesulitan. Rasa sakit dalam hal ini terasa sakit, dan kondisi umum seorang wanita tidak memburuk. Karena meningkatnya risiko nekrosis, intervensi bedah segera dilakukan, segera setelah kecurigaan adanya pelanggaran muncul.

Anak-anak bereaksi terhadap pelanggaran dengan sangat keras - menangis dengan tidak fleksibel, membungkuk atau merajut, dalam beberapa kasus bayi kehilangan kesadaran.

[19], [20]

Analisis

Sebelum melakukan operasi apapun, disarankan untuk mengajukan tes darah umum, jika diperlukan, tes darah untuk koagulabilitas.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostik instrumental

Hernia yang dibatasi biasanya didiagnosis dengan gejala parah, untuk menetapkan obstruksi usus memungkinkan pemeriksaan ultrasound pada rongga perut.

Perbedaan diagnosa

Jika ada dugaan pelanggaran hernia inguinalis, spesialis harus menyingkirkan kondisi patologis lainnya dengan gejala yang sama. Biasanya dokter menempatkan diagnosis tanpa masalah, mengingat gejala pelanggaran yang mencolok, namun dalam kasus yang jarang terjadi (dengan pelanggaran pertama, patologi sendi rongga perut) sulit untuk mengenali hernia inguinalis yang terkendali.

Pertama-tama dokter harus membedakan pelanggaran dari patologi yang jarang atau jarang - hernia yang tidak terpulihkan. Biasanya, hernia semacam itu tidak tegang dan menularkan batuk dorong dengan baik, yang tidak diamati saat dilanggar.

Hal ini juga diperlukan untuk menyingkirkan pengembangan proses stagnan di usus, yang paling sering terjadi di usia tua dengan hernia yang tidak terpulihkan. Gejala stagnasi terjadi secara bertahap, terutama konstipasi, peningkatan pembentukan gas, rasa sakit biasanya tidak intens dan tumbuh perlahan, sedangkan saat melumpuhkan gejalanya berkembang dengan cepat.

Juga dalam praktik ahli bedah ada yang disebut pelanggaran palsu yang terjadi dengan hernia perut eksternal dan simtomatologi kondisi ini mirip dengan pelanggaran, namun biasanya berhubungan dengan penyakit akut organ dalam.

Juga, diagnosis yang salah dapat dilakukan dengan kolik ginjal atau hati, peritonitis, penyumbatan usus nekrosis pankreas, yang akan mengarah pada metode perawatan bedah yang salah dipilih.

Hanya pemeriksaan menyeluruh dan menyeluruh terhadap pasien yang akan menghindari kesalahan.

Tetapi setiap kesulitan dalam diagnosis yang akurat, dokter cenderung hernia strangulasi, karena mereka percaya bahwa kehidupan dan kesehatan pasien kurang berbahaya untuk melakukan operasi (bahkan jika pada akhirnya akan ada gunanya) dari waktu kehilangan dengan mengambil pelanggaran penyakit lain.

Pengobatan pelanggaran hernia inguinalis

Tujuan utama pembedahan dengan hernia inguinalis yang terluka adalah menghilangkan pelanggaran dan konsekuensinya. Dengan patologi semacam itu, selalu ada probabilitas tinggi bahwa organ dalam sudah menjadi mati dan ahli bedah harus memeriksa dengan saksama isi kantong hernia.

Jika nekrosis jaringan tidak terjadi, organ yang jatuh dan plastik kanal inguinal dipandu.

Pada tanda-tanda awal kematian jaringan, tubuh akan terbantu oleh obat-obatan terlarang.

Jika ada nekrosis yang lengkap, bagian organ dikeluarkan.

Bila kandungan hernia dibuka, risiko penetrasi infeksi ke dalam rongga perut meningkat, oleh karena itu agen antiseptik dan aseptik digunakan selama operasi berlangsung.

Selama operasi, pria mempertimbangkan kedekatan kabel sperma dan vas deferens dan kemampuan pria yang akan hamil tergantung pada kualifikasi ahli bedah.

Pada wanita, keputusan untuk mengotori gerbang hernia sudah dilakukan dalam proses intervensi bedah.

Di masa kanak-kanak ada kekhasan pelanggaran - tekanan lemah pada pembukaan hernia, elastisitas pembuluh darah yang tinggi, peningkatan aliran darah di usus. Oleh karena itu, kasus dimana pelanggaran hernia pada anak-anak, termasuk bayi yang baru lahir, disusupi secara manual tidak jarang terjadi. Hal ini membutuhkan istirahat total, yang akan membantu mengendurkan otot dan menghilangkan kejang pada pembukaan hernia. Namun, jika terjadi pelanggaran, anak perempuan memerlukan pembedahan segera, karena dengan ovarium yang tertindas atau tuba falopi, risiko nekrosis dan ketidaksuburan meningkat di masa depan.

Anak laki-laki biasanya di jam pertama diberi perawatan konservatif (trimeperidin, atropin), jika perawatan semacam itu tidak efektif, operasi yang mendesak akan ditentukan.

Obat-obatan

Tidak ada produk obat khusus dari hernia inguinalis yang cedera, dalam hal ini satu-satunya metode pengobatan adalah operasi, pengecualian adalah anak-anak dan kontraindikasi terhadap operasi. Dalam kasus tersebut, hernia diusahakan disesuaikan dengan tangan, namun dengan syarat, setelah pelanggaran, tidak lebih dari 2 jam telah berlalu. Sebelum memanipulasi pasien, antispasmodik (atropin) diperkenalkan, kandung kemih dikosongkan, enema dibuat, dan perut dikosongkan.

Pengobatan alternatif

Dengan hernia inguinalis yang lemah, pengobatan alternatif merekomendasikan agar pasien diminum ke dalam bak mandi dengan air hangat, yang akan mengendurkan otot dan menghilangkan kejang, dan juga membersihkan usus isi dengan enema. Di dalam air, Anda bisa mencoba mengembalikan organ yang jatuh ke rongga perut.

Jika seseorang terganggu oleh muntah yang parah, Anda bisa memberinya es untuk menelan sepotong es kecil, dan dari rasa sakit yang parah akan membantu menyingkirkan es itu.

Perlu dicatat bahwa pemberian obat pencahar dilarang keras.

[28]

Perawatan operatif

Pembedahan untuk menghilangkan hernia dilakukan dengan beberapa cara, pilihannya tergantung pada jenis hernia yang tersaring.

Jika pelanggaran dilakukan usus gerniolaparatomiya kecil, dengan perlengketan yang luas di dalam rongga perut, yang mencegah kembali ke posisi terjepit lingkaran normal dalam phlegmon, adalah tambahan menyebar peritonitis garis tengah sayatan dinding abdomen anterior.

Sebelum operasi, pasien disarankan untuk mengosongkan kandung kemih, usus, perut, tapi jika kejadian ini menunda operasi, pasien akan melewatkannya.

Pencegahan

Dibatasi inguinal hernia, seperti telah disebutkan, adalah komplikasi dari penyakit yang sudah ada. Untuk pencegahan kondisi ini, perlu dilakukan perawatan secara tepat waktu, sekaligus memakai perban khusus.

[29], [30]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk pelanggaran hernia inguinalis menguntungkan hanya jika operasi tepat waktu digunakan. Semakin lama sebuah operasi tertunda atau orang tersebut tidak mencari pertolongan, semakin tinggi probabilitas hasil fatal.

Hernia inguinal yang tidak sesuai adalah komplikasi serius, yang, tanpa perawatan, menyebabkan konsekuensi mengerikan. Lebih banyak pria dan anak laki-laki rentan terhadap pembentukan hernia. Pada wanita, penyakit ini kurang umum dan kebanyakan di masa dewasa.

Pengobatan patologi sebagian besar bersifat operasional, dengan pengecualian yang jarang terjadi, bila karena berbagai alasan operasi tidak dapat dilakukan, organ yang menahan diusahakan untuk kembali ke rongga perut secara manual.