Hidung sifilis

Sifilis hidung terbagi menjadi didapat dan bawaan. Sifilis hidung yang didapat dapat muncul dalam ketiga periode - primer, sekunder dan tersier. Kepentingan praktis terbesar adalah sifilis hidung pada periode tersier.

Mengakuisisi sifilis hidung

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab sifilis pada hidung

Agen penyebabnya adalah treponema pucat, memiliki bentuk benang spiral tipis dengan panjang 4 hingga 14 mikron dengan ikal seragam yang halus.

Sifilis hidung pada periode primer (6-7 minggu) tampak chancre keras, adalah lokalisasi yang sangat jarang. Menurut statistik, pada abad XX. Chancre ekstragenital primer terjadi pada 5% kasus dari semua infeksi, dimana 5% hanya 1% terjadi pada sifilis primer hidung. Infeksi terjadi terutama oleh transmisi jari ketika mengambil di hidung, sehingga lokalisasi utama chancre adalah malam sebelum hidung.

Anatomi patologis

3-4 minggu setelah infeksi di lokasi infeksi, ada pengaruh utama, termasuk chancre keras dan limfadenitis regional (submandibular). Chancre keras, atau syphiloma primer, adalah erosi kecil, tanpa rasa sakit (0,5-1 cm) atau borok berbentuk bulat atau oval, dengan tepi halus dan infiltrasi padat di pangkalan, dengan permukaan merah mengkilap halus. Infiltrat mengandung sejumlah besar limfosit dan sel plasma. Endarteritis yang timbul di tempat infiltrasi menyebabkan penyempitan pembuluh darah dan, sebagai akibatnya, nekrosis dan ulserasi pada jaringan yang terkena. Dalam 5-7 hari setelah kemunculan chancre keras, kelenjar getah bening yang paling dekat dengannya, ipsauricular atau rahang bawah, meningkat. Mereka padat, dengan diameter 2-3 cm, tidak sakit, tidak dilas ke kulit dan di antara mereka sendiri, kulit di atasnya tidak berubah.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Gejala sifilis pada hidung

Perubahan yang terjadi di lokasi infeksi biasanya satu sisi, pada awalnya bersifat inflamasi akut: pembengkakan yang menyakitkan di ruang depan hidung di tingkat anterior bagian bawah septum hidung. Ini diikuti oleh ulkus dengan tepi terangkat, bagian bawah kencang dan tidak terasa sakit saat disentuh. Setelah seminggu, adenonasi regional terjadi.

Diagnosis dibuat berdasarkan epidemi, perubahan patoanatomi tipikal, serta dengan bantuan Wasserman, Kahn, reaksi serologis Sachs-Vitebsky, reaksi imunofluoresensi yang menjadi positif hanya 3-4 minggu setelah kemunculan chancre solid.

Diagnosis banding dilakukan dengan tumor ganas, furunculosis dari ruang hidung, lupus dan beberapa proses inflamasi dan produktif lainnya.

Perawatan dilakukan dengan cara dan metode yang digunakan pada periode primer sifilis. Salep kuning merkuri yang diresepkan secara lokal.

Sifilis hidung pada periode sekunder kadang-kadang dimanifestasikan oleh rinitis catarrhal bilateral yang persisten, nyeri, retakan pada kulit di daerah ruang depan hidung, yang tidak dapat disembuhkan. Perubahan sifilis pada mukosa hidung pada periode ini jarang terjadi, namun perubahan ini dapat diamati pada area selaput lendir rongga mulut dan faring, di mana mereka dikelilingi oleh eritema difus.

Sifilis hidung pada periode tersier terjadi pada 5-7% kasus dalam 3-4 tahun pada pasien yang belum menerima perawatan penuh. Kadang-kadang bentuk sifilis tersier hidung dapat terjadi 1-2 tahun setelah infeksi awal atau 20 tahun setelah itu. Periode tersier ditandai oleh kerusakan pada kulit dan selaput lendir, organ internal (paling sering sifilis aortitis), tulang, dan sistem saraf (neurosifilis: meningitis sifilis, palung tulang belakang, kelumpuhan progresif, dll.).

Anatomi patologis

Pada periode tersier, selaput lendir septum hidung dipengaruhi, proses meluas ke selaput lendir palatum keras dan lunak dengan pembentukan infiltrat bergetah bergetah rendah rasa sakit dari warna merah kebiruan. Infiltrat ini cepat membusuk dan membusuk, menghancurkan tulang dan jaringan tulang rawan. Disintegrasi permen karet dimulai dengan bagian tengahnya dan mengarah pada pembentukan ulkus yang dalam dengan tepi yang curam dan padat, yang bagian dasarnya ditutupi dengan disintegrasi nekrotik. Pembentukan lubang berlubang di septum hidung, langit-langit lunak dan keras menyebabkan gangguan parah pada pernapasan, bicara dan makan. Nekrosis dan disintegrasi tulang internal dan jaringan tulang rawan hidung menyebabkan pembentukan sekuestrasi. Selanjutnya, timbul rinitis atrofi dan cacat cicatricial pada piramida hidung.

[14],

Perjalanan klinis sifilis hidung

Pasien mengeluh hidung tersumbat, sakit kepala, diperburuk di malam hari. Jika gumma terletak di bagian atas septum hidung, maka hiperemia, pembengkakan dan nyeri pada palpasi terdeteksi di belakang hidung. Jika gumma terletak di bagian bawah septum hidung, maka infiltrasi setelah beberapa saat muncul di langit di garis tengah dalam bentuk pembengkakan kemerahan. Tanda-tanda eksternal gusi yang paling terlihat adalah lokalisasi di daerah tulang hidung. Di daerah akar hidung, infiltrasi yang meningkat dengan cepat terjadi, ditutupi dengan kulit yang mengalami hiperemisasi, bagian belakang hidung mengembang, dan fistula terbentuk di kulit yang menjadi tempat sekresi tulang dan massa nekrotik disekresi.

Ketika rhinoskopi anterior ditentukan hyperemic, selaput lendir edematosa, ditutupi dengan sekresi lendir-sukrovichnymi. Dengan disintegrasi permen karet, jumlah pelepasan meningkat, mereka memperoleh warna abu-abu kotor dengan darah, mengandung tulang dan tulang rawan, memiliki bau busuk yang kuat. Ketika zona disintegrasi gummous dirasakan, tulang kosong ditentukan oleh probe berbentuk lonceng. Perkembangan proses kerusakan jaringan menyebabkan kerusakan total struktur endonasal dan dinding lateral hidung dengan pembentukan rongga besar tunggal yang menggabungkan rongga hidung dengan sinus maksilaris. Pada saat ini, pasien mengalami anosmia ireversibel. Proses disintegrasi gummous tidak menimbulkan rasa sakit, yang merupakan tanda penting dari diagnosis sifilis hidung pada periode tersier, serta fakta bahwa sifilis hidung pada periode tersier tidak disertai dengan adenopati.

Bentuk sifilis hidung yang paling berbahaya adalah lokalisasi proses gummous di daerah lengkung rongga hidung. Disintegrasi permen karet di daerah ini dapat menyebabkan komplikasi intrakranial. Komplikasi yang sama dapat terjadi ketika infiltrat sifilis terletak di daerah tulang ethmoid atau di sinus sphenoid.

[15], [16], [17]

Diagnosis sifilis pada hidung

Diagnosis sulit pada tahap awal sifilis hidung pada periode tersier, karena peradangan yang terjadi pada hidung memiliki gambaran yang mirip dengan rinitis dangkal akut, oleh karena itu dalam kasus rinitis catarrhal akut atau subakut yang berkepanjangan dengan kecenderungan penampilan infiltrat yang tidak biasa di rongga hidung, Anda harus selalu ingat "French Penyakit Sifilis Gembala. Diagnosis akhir pada tahap ini ditetapkan menggunakan reaksi serologis spesifik.

Bedakan sifilis hidung pada periode ketiga dari rinitis hipertrofik, hematoma septum hidung. Anda juga harus menyadari bahwa nekrosis tulang hidung hanya terjadi di hadapan infeksi sifilis dan hanya pada periode ketiga penyakit ini. Sequester yang dihasilkan harus dibedakan dari benda asing dari hidung atau rhinolith. Kehadiran bau menjijikkan dari kerak yang dikeluarkan dari rongga hidung dan perluasan rongga-rongganya membuat kita berpikir tentang ozen. Namun, bau “sifilis” berbeda dengan bau pada asenous, yang mudah diketahui dengan pengalaman klinis yang tepat, terlebih lagi, dengan ozen tidak pernah ada ulserasi, infiltrat disintegrasi, dan sekuestrasi. Perbedaan yang sama adalah karakteristik dari rhinoscleroma, di mana ulserasi infiltrat sama sekali tidak umum, meskipun penyempitan saluran hidung diamati. Kesulitan terbesar muncul dalam diferensiasi sifilis periode ketiga hidung dari tumor ganas yang membusuk (hampir selalu - lesi unilateral) dan lupus hidung. Dalam kasus pertama, diagnosis akhir ditegakkan setelah biopsi dan diagnosis serologis. Dalam kasus kedua, kesulitannya terletak pada fakta bahwa kadang-kadang sifilis tersier pada hidung memperoleh ciri-ciri pseudo-tombak dan berproses tanpa pembusukan bergetah dan sekuestrasi. Juga harus diingat bahwa dalam semua kasus perforasi spontan septum hidung, yang terjadi dengan latar belakang infiltrat yang tidak dikenal, kita harus selalu mengasumsikan adanya infeksi sifilis dan melakukan tindakan diagnostik yang sesuai. Dalam semua kasus yang meragukan, lakukan biopsi, dan tanpa kecuali - tes serologis. Bukan tempat terakhir dalam diagnosis sifilis hidung adalah pengobatan antisifilis percobaan.

[18], [19]

Sifilis hidung bawaan

Pada bayi baru lahir, manifestasi tipikal sifilis kongenital pada hidung adalah pilek persisten, yang biasanya muncul 2-6 minggu setelah kelahiran. Awalnya, pilek ini tidak ada bedanya dengan radang selaput lendir hidung biasa, kemudian keluarnya hidung menjadi bernanah, pada ambang hidung muncul retakan pendarahan, dan eksoriasi di bibir atas. Ada pelanggaran pernapasan hidung, yang sangat mempersulit menghisap. Diagnosis difasilitasi ketika sifilis kulit dan lesi spesifik organ internal diamati secara bersamaan. Manifestasi awal sifilis kongenital pada hidung ditinggalkan oleh sinekia pada ambang hidung, atrofi mukosa hidung dan bekas luka khas di sudut mulut.

[20], [21]

Diagnosis sifilis bawaan pada hidung

Manifestasi lanjut dari sifilis kongenital hidung praktis tidak berbeda dengan sifilis hidung periode Tersier.

Diagnosis menjadi lebih mudah dengan menetapkan tiga serangkai karakteristik gejala Gatchinson dari sifilis kongenital terlambat:

1. deformasi gigi seri tengah atas (gigi meruncing ke bawah seperti pahat, tepi bawah berupa lengkung cekung, gigi permanen mengalami karies awal dan hipoplasia enamel;
2. keratitis parenkim;
3. gangguan pendengaran sensorineural karena kerusakan pada labirin telinga.

Dalam kasus terakhir, dengan konduksi udara yang memuaskan, konduksi tulang suara mungkin tidak ada atau berkurang secara signifikan. Dalam beberapa kasus, reaksi nistagmenus dari sisi kanalis semisirkularis dari alat vestibular juga tidak ada. Diagnosis juga difasilitasi oleh fakta bahwa semua wanita dalam persalinan secara serologis diuji untuk mengecualikan infeksi sifilis.

[22], [23], [24]

Pengobatan sipilis bawaan hidung

Perawatan sifilis pada hidung meliputi serangkaian tindakan yang ditentukan oleh ketentuan yang relevan dan instruksi untuk perawatan pasien dengan sifilis kongenital.