Pharynx sifilis

Jika di paruh pertama abad XX. Sifilis faring sangat jarang terjadi, dalam dekade terakhir abad yang lalu dan pada awal abad ke-21. Jumlah lokalisasi sifilis ini terus meningkat, seperti jumlah total bentuk kelamin dari penyakit kelamin ini.

Karena keragaman morfologi jaringan yang membentuk tenggorokan, lesi dengan sifilis berbeda dengan sejumlah fitur yang tidak melekat pada lokalisasi penyakit ini. Selain itu, banyak saprophytes dan spesies patogen patogen mikroorganisme tumbuh-tumbuhan di mulut dan faring, yang secara signifikan memodifikasi gambaran klasik sifilis dan sering berfungsi sebagai sumber infeksi sekunder. Ini juga harus ditunjukkan pada fakta bahwa manifestasi primer dan sekunder sifilis memiliki tropisme khusus pada formasi limfadenoid faring, terutama pada amandel palatine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Penyebab sifilis pada faring

Agen penyebab sifilis adalah treponema pucat, yang memiliki bentuk filamen spiral tipis dengan panjang 4 sampai 14 mikron dengan ikal seragam halus. Infeksi terjadi dengan kontak dekat orang sehat dengan pasien yang pada saat kontak satu atau lain bentuk infeksi sifilis. Yang paling menular adalah pasien pada periode sifilis primer dan sekunder. Manifestasi periode akhir (tersier) hampir tidak menular karena jumlah kecil treponema pada lesi.

Periode primer sifilis ditandai oleh onset chancre primer, yang terutama terlokalisasi dalam tonsil palatine, kemudian di langit-langit lunak dan lengkungan palatine. Dalam kasus yang jarang terjadi, hal itu mungkin terjadi di area pembukaan nasofaring pada tabung pendengaran sebagai infeksi yang disebabkan oleh kateterisasi; Dalam kasus yang sangat jarang terjadi dengan sifilis faring, seseorang dapat menemukan chancre utama di dua tempat faring yang berbeda. Seringkali, chancre primer tetap tidak diperhatikan dengan latar belakang infeksi sekunder. Infeksi yang paling sering terjadi dengan sifilis faring terjadi dengan ciuman dan seks oral. Infeksi melalui benda yang terinfeksi (segelas, sendok, sikat gigi, dll.) Terjadi sangat jarang, jika sampai pada saat mana cara penularan infeksi ini mungkin dilakukan. Selain cara seksual dan domestik untuk infeksi sifilis, dalam kasus yang jarang terjadi, jalur transfusi diamati saat infeksi ditularkan melalui transfusi darah yang terkontaminasi.

Chancre keras terjadi pada periode primer sifilis 3-4 minggu setelah infeksi di tempat pengenalan treponema pucat dengan tampilan simultan limfadenitis regional. Chancre keras, atau syphilloma primer, adalah erosi kecil tanpa rasa sakit (0,5-1 cm) atau ulkus bulat atau oval, dengan margin dan infiltrasi padat di pangkal, dengan permukaan warna merah mengkilap yang halus. Fenomena inflamasi pada kelilingnya tidak ada. Bila Anda merasakan dari kedua sisi tepi ulkus di bawah jari, kerapatan kartilago dirasakan, yang khas dari syphilidae primer. Namun, di tenggorokan, manifestasi sifilis primer memiliki karakteristik dan dapat mewujudkan dirinya dalam bentuk klinis yang berbeda.

Tenggorokan lesi pada sifilis kongenital

Ada manifestasi awal dan akhir.

Tanda awal muncul paling lambat 5-6 bulan setelah kelahiran anak dan serupa dengan unsur patomorfologi yang muncul pada periode sekunder dari sifilis yang didapat. Juga, pada bayi baru lahir timbul dorong rhinitis sifilis, pseudomembran lesi membran mukosa faring, simulasi difteri, kulit stigma seperti pemfigus palmar dan plantar permukaan piring epidermis deskuamasi, celah jauh di bibir, yang kemudian diubah menjadi karakteristik sifilis kongenital radial bekas luka di sudut mulut, dan tanda-tanda sifilis kongenital lainnya.

Gejala akhir muncul pada masa remaja atau remaja. Mereka dimanifestasikan oleh tanda-tanda karakteristik lesi faringeal sifilis tersier, yang terkait dengan lesi sifilis kongenital pada hidung, telinga, gigi, mata, organ internal, dan berbagai gangguan fungsi organ dan gerakan indra.

Gejala sifilis faring

Bentuk anginous memanifestasikan dirinya dalam bentuk tonsilitis berkepanjangan akut unilateral dengan kenaikan suhu tubuh sampai 38 ° C dan nyeri sedang pada faring selama menelan. Amigdala sangat hiperemik dan membesar. Chancre utama, sebagai suatu peraturan, tersembunyi di balik lipatan segitiga atau dalam fosa padmindalic. Pada saat bersamaan, limfadenitis regional berkembang.

Bentuk eosif ditandai dengan munculnya salah satu amandel erosi permukaan dengan tepi bulat silinder, ditutup dengan eksudat abu-abu. Bila palpasi membuat spesifik untuk sifilis primer mempengaruhi sensasi kerapatan kartilaginous bagian bawah erosi.

Bentuk ulkus dimanifestasikan oleh penampilan pada permukaan amandel palatine ulkus bulat yang bagian bawahnya ditutupi dengan film abu-abu palsu (difteri sifilis). Bentuk ini ditandai dengan kenaikan suhu tubuh 38 ° C dan di atas disfagia berat dan spontan menelan sakit tenggorokan, unilateral, masing-masing terkena sisi otalgia, contracture nizhnechelyustpogo sendi temporomandibular, air liur. Menurut manifestasi bentuk ini sangat mirip dengan abses peritonsillar.

Bentuk pseudophlegonous menyerupai jalan klinis dari phlegmon peritonsillar, dan ini sering menyesatkan dokter THT. Diagnostik tusukan diduga phlegmon atau hasil tes nya tidak membawa otopsi, suhu tubuh terus diadakan pada tingkat tinggi (39-40 ° C), baik bukti subjektif dan objektif dari unilateral "selulitis" tumbuh, dan kemudian resor untuk penggunaan dosis besar penisilin, yang, tentu saja, dengan sifilis dengan cepat memperbaiki kondisi umum pasien dan menyebabkan normalisasi nyata proses inflamasi di faring. Sebenarnya, dalam kasus ini, jika itu adalah infeksi sifilis, itu hanya pemulihan yang nyata, sementara proses tertentu berlanjut.

Bentuk gangren terjadi dengan superinfeksi dengan mikrobiota fusospiral. Dalam hal ini, pada permukaan amandel muncul pertumbuhan granulasi (sangat jarang) razvivaegsya gangren atau amandel: kondisi pasien memburuk, ada tanda-tanda dari kondisi umum septik, suhu tubuh mencapai 39-40,5 ° C, ada menggigil, berkeringat banyak, amigdala dan sekitarnya Jaringan mengalami dekomposisi gangren, yang disebabkan oleh simbiosis anaerob dengan aerobik patogen dan treponema pucat. Keunikan chassis sifilis dari lokalisasi faring adalah jalurnya yang panjang dan tidak adanya efek dari pengobatan simtomatik. Setelah 4-6 minggu amandel chancre primer mengalami jaringan parut, tetapi proses sifilis terus selama berbulan-bulan karena tersebar di seluruh roseola mukosa dan adenopati umum.

Semua manifestasi faring pada sifilis primer disertai oleh limfadenitis regional satu sisi yang khas: peningkatan tajam pada satu kelenjar getah bening dengan banyak nodus yang lebih kecil di kelilingnya, tidak adanya periadenitis, peningkatan, kepadatan dan kelainan nodus. Dalam prosesnya, semua kelenjar getah bening leher lainnya cepat terlibat, yang akan memberi kesan mononucleosis menular.

Diagnosis faring sifilis

Diagnosis sifilis faring cepat dan mudah, jika sejak awal dokter menduga bahwa pasien memiliki chancre yang solid. Namun polimorfisme manifestasi sifilis di tenggorokan dan tidak adanya oculus iklan keahlian diagnostik syphilides sering menyebabkan kesalahan diagnostik di mana dapat muncul diagnosa seperti angina vulgar, angina difteri, angina Vincent dan m. P. Chancre dapat bingung dengan chancriform amigdalitom Moore, ulkus tuberkulosis dan ennatelyoma amigdala dan banyak proses ulseratif dan produktif lainnya yang berkembang dalam tonsil palatine. Metode yang paling efektif untuk diagnosis dini sifilis di chancre, di mana pun itu terjadi merupakan bahan patologis mikroskop elektron untuk deteksi in situ trenonemy pucat, yang terutama penting mengingat fakta bahwa reaksi serologi dikenal (misalnya, Wasserman) menjadi positif hanya dalam 3 -4 minggu setelah munculnya chancre padat.

Periode sekunder sifilis berlangsung 3-4 tahun dan timbul jika periode primer tidak diketahui. Ada generalisasi proses dengan lesi kulit, dan membran mukosa dalam bentuk ruam karakteristik (syphilides: roseola, papula, pustula yang berisi treponema pucat), gangguan kondisi umum (. Malaise, kelelahan, demam ringan, sakit kepala dan lain-lain), Perubahan darah (leukositosis , anemia, peningkatan ESR, reaksi serologis positif); kerusakan yang mungkin terjadi pada organ dalam dan tulang.

Dalam mukosa mulut, langit-langit lunak, amandel dan menangani terutama palatal pada latar belakang memiliki mukosa yang sehat berbatas tegas eritematosa papular dan syphilides, dimana dinding belakang faring tetap utuh. Mereka segera mengambil warna putih karena bengkak dan maserasi epitel dan menyerupai luka bakar ringan pada selaput lendir yang timbul saat berhubungan dengan larutan perak nitrat terkonsentrasi. Papula dikelilingi oleh pelek merah yang terang. Pada perokok atau orang dengan penyakit gigi (karies, periodontitis, stomatitis kronis, dll.) Karena adanya mikrobiota patogen di rongga mulut, papula cepat membengkak, menjadi nyeri dan dapat diubah menjadi formasi condylomoid. Sifilis sekunder pada membran mukosa saluran pernapasan bagian atas dan organ genital sangat menular.

Pada periode sekunder sifilis, bentuk lesi berikut dari faring dibedakan.

Bentuk faringitis sifilis yang eritematosa-opalescent ditandai dengan hiperemia selaput lendir tenggorokan, amandel palatine dan tepi bebas lengkungan palatine dan langit-langit lunak. Enanthema dapat memiliki karakter diffuse yang terang, seperti demam scarlet, kadang-kadang hanya menangkap bagian individu dari selaput lendir atau sama sekali tidak diekspresikan, menyebabkan hanya nyeri tekan pada faring di malam hari, tanpa reaksi suhu. Pemberantasan sifilis yang muncul tidak menanggapi pengobatan simtomatik, dan juga sakit kepala yang tidak dikeluarkan oleh analgesik.

Bentuk hipertrofik menyentuh aparatus limfoid dari faring dan menangkap sepenuhnya keseluruhan lingkaran limfadenoid faring. Amandel bahasa lingual dan palatina adalah yang paling terpengaruh. Kekalahan aparatus limfoid dari faring dan laring menyebabkan batuk batuk tidak berdaya dengan cara apapun dan menyebabkan disfonia (suara serak) dan aphonia. Pada saat bersamaan, adenopati regional dengan lesi kelenjar getah bening submaxillary, serviks, oksipital dan pre-trakea berkembang. Perubahan patologis ini berlanjut untuk waktu yang lama (berbeda dengan proses inflamasi dangkal) dan tidak menghasilkan efek terapeutik yang biasa.

Diagnosis periode sekunder sifilis faring dikejar hanya atas dasar gambar endoskopi - tidak selalu mudah, karena sejumlah besar penyakit pada rongga mulut dan faring alam nonspesifik dapat bersaing dalam penampilan dengan jumlah yang sama bentuk atipikal orofaringeal periode kedua sifilis. Penyakit-penyakit tersebut, yang digunakan untuk membedakan lesi sifilis faring, sehingga tahap kedua sifilis, dapat dikaitkan angina vulgar, herpes angina (virus) etiologi, proses bukofaringealnye aftosa, beberapa spesifik (nelyueticheskie) penyakit bahasa (TBC, bentuk rumit "geografis" bahasa, tumor ganas dan reaksi inflamasi banal), stomatitis aphthous, leukoplakia, stomatitis obat, dan lain-lain. Tanda diagnostik penting dari sifilis lesi faring adalah manifestasi dari respon inflamasi hanya di tepi lengkungan palatine atau langit-langit lunak. Aturan utama untuk diagnosis sifilis adalah melakukan reaksi serologis pada semua penyakit pada membran mukosa rongga mulut dan pharynx, terlepas dari penampilan mereka yang tampaknya "aman".

Masa tersier sifilis berkembang 3-4 tahun kemudian (kadang-kadang dalam 10-25 tahun) pada pasien yang belum pernah menerima perawatan penuh selama kursus berlangsung. Periode ini ditandai dengan lesi kulit, membran mukosa dan organ internal (visceral sifilis, paling sering dimanifestasikan aortitis sifilis), tulang dan sistem saraf - (. Sifilis meningitis, amyelotrophy, kelumpuhan progresif dan lain-lain) neurosifilis. Unsur morfologi khas untuk periode sifilis ini adalah penampilan pada kulit, mukosa dan jaringan lain dari formasi kecil padat (tuberkel) atau besar (gusi), rentan terhadap pembusukan dan ulserasi. Masa tersier sifilis faring dapat terjadi dalam tiga bentuk klinis dan patomorfologi: gummy klasik, sifilis yang menyebar, dan jazaraf serpeptiform awal.

Bentuk hummus melewati 4 tahap:

1. Tahap pembentukan sifilis yang padat dan tanpa rasa sakit, palpasi dibedakan dengan baik dan tidak disolder ke jaringan sekitarnya, ukuran biji kacang polong sampai buah kacang;
2. tahap pelunakan, selama 2-3 minggu atau beberapa bulan di pusat sifilis (gusi) zona nekrosis terbentuk, menciptakan rasa fluktuasi;
3. tahap ulserasi permen karet dan terobosan isinya ke luar; Ulkus adalah rongga bulat yang dalam dengan margin curam, bagian bawah yang tidak rata ditutupi dengan sisa-sisa jaringan yang hancur;
4. Tahap jaringan parut melalui pembentukan jaringan granulasi.

Gunma bisa ditemukan di dinding belakang faring, pada tonsil palatine, di langit yang lembut, meninggalkan jaringan yang cacat.

Permen gorden palatine berbentuk belahan bumi, dengan cepat membengkak dan meninggalkan pembengkakan langit-langit lunak di dasar lidah, sering kali menghancurkannya. Dalam hal ini, ada makanan hidung dan cair terbuka di hidung. Gumma dari langit-langit keras berkembang lebih lambat dan menyebabkan kerusakan tulang palatine, meninggalkan jalur yang lebar di rongga hidung. Kekalahan tonsil palatine menyebabkan kehancuran total dengan penyitaan jaringan sekitarnya dan deformasi sikatrikial signifikan berikutnya pada faring. Di Tersier, tidak ada adenopati spesifik, namun jika terjadi limfadenitis regional, ini mengindikasikan infeksi sekunder pada daerah yang terkena faring.

Gumma dari langit-langit lunak dan lunak lebih sering terjadi pada infiltrasi difus diffuse, kurang sering dalam bentuk tumor bergetar terbatas. Proses pembentukan infiltrate bergetah dimulai tak kentara dan tanpa rasa sakit dari penebalan dan konsolidasi langit-langit lunak, yang kehilangan mobilitas, menjadi kaku dan tidak bereaksi dengan gerakan khas saat suara "L" diucapkan. Infiltrat akan memperoleh warna merah sianotik dan jelas dibedakan dengan latar belakang mukosa yang tidak dimodifikasi. Di masa depan, permen karet lunak mudah hancur dengan terbentuknya ulkus dan perforasi yang dalam dan tajam. Kekalahan tulang langit-langit keras terjadi dalam bentuk osteoperiostitis sifilis yang terbatas atau terbatas yang menyebabkan nekrosis dan pencairan jaringan tulang dan perforasi langit. Perubahan destruktif pada langit-langit lunak dan keras menyebabkan sejumlah gangguan fungsional, yang meliputi gangguan menelan, keterbukaan hidung dan pelanggaran fungsi pemblokiran langit-langit lunak.

Dengan tidak adanya pengobatan dini adalah kerusakan lebih lanjut dari jaringan lunak dan pembentukan tulang faring: kehancuran total dari bagian bawah rongga hidung, amandel, lengkungan palatine, lidah, dll Tangkap proses nekrotik kapal besar (misalnya, bahasa arteri, karotis internal dan eksternal, uplink palatine arteri. , serta arteri tonsillar) menyebabkan nrofuznym, seringkali pendarahan fatal.

Setelah penyembuhan lesi ulseratif Gummy membentuk bekas luka padat dan perlengketan di arah yang berbeda antara dinding faring, faring dan langit-langit lunak, yang sering menyebabkan stenosis atau faring lengkap atresia nya, mengakibatkan gangguan fungsional kasar yang membutuhkan operasi plastik lebih lanjut. Bekas luka setelah ulkus dalam, terbentuk di dinding posterior faring, memiliki bentuk stellata yang khas dan merupakan penyebab perkembangan faringitis atrofi berat. Fusi dari langit-langit lunak dengan dinding posterior faring menyebabkan disosiasi sebagian atau lengkap dari orofaring ke nasofaring, mengakibatkan gangguan hidung pernapasan dan menelan bertindak dysphonia muncul sebagai ditutup sengau. Munculnya bekas luka di daerah pembukaan nasofaring pada tabung pendengaran menyebabkan gangguan pada fungsinya dan gangguan pendengaran yang sesuai.

Bentuk sifilomatous yang membaur adalah bentuk lesi faring yang paling umum pada periode tersier sifilis. Hal ini ditandai dengan beberapa lesi faring, yang berada dalam tahap perkembangan yang berbeda dan beberapa proses bekas luka. Pada tahap awal, bentuk ini dapat diambil untuk faringitis hipertrofi granulomatosa atau penyakit Isambert, yang diamati pada pasien dengan bentuk lanjutan tuberkulosis laring. Bentuk ini terjadi dengan peningkatan suhu tubuh dan limfadenitis regional. Ulkus sifilis yang lebih luas dapat diambil untuk karsinoma faring, di mana metastasis awal ke kelenjar getah bening serviks diamati.

Bentuk awal dari sifilis faring (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) sangat jarang terjadi dan ditandai untuk penampilan simultan syphilides sifilis sekunder dan tersier karakteristik, sehingga ada maag dangkal yang luas merayap sebagian besar terletak di sepanjang tepi langit-langit lunak dan uvula.

Semua bentuk sifilis faring di atas meninggalkan perubahan sikatrusial yang luas yang memerlukan kelainan fungsi yang jelas baik sehubungan dengan tindakan menelan, dan pembentukan suara dan wicara.

[7], [8], [9], [10], [11],

Pengobatan sifilis pada faring

Pengobatan sifilis faring dilakukan bersamaan dengan pengobatan spesifik umum di departemen kulit-venereal sesuai prosedur khusus sesuai dengan petunjuk yang disetujui oleh Kementerian Kesehatan Ukraina.

Prognosis untuk sifilis faring

Prognosis untuk bentuk sifilis segar dan perawatan tepat waktu untuk kehidupan adalah menguntungkan, namun konsekuensinya bagi banyak fungsi vital, terutama untuk sistem saraf dan organ dalam, lesi yang secara langsung ditentukan oleh infeksi sifilis, dapat menyebabkan kecacatan pasien yang parah dan kematian prematur mereka.