Hiperplasia kelenjar getah bening

Hiperplasia kelenjar getah bening merupakan masalah serius dalam kedokteran klinis.

Faktanya, hiperplasia (bahasa Yunani - pendidikan berlebihan) adalah proses patologis yang terkait dengan peningkatan intensitas reproduksi (proliferasi) sel jaringan dari jenis dan lokasi apa pun. Proses ini dapat dimulai di mana saja, dan hasilnya adalah peningkatan volume jaringan. Dan, pada kenyataannya, pembelahan sel hipertrofik seperti itu mengarah pada pembentukan tumor.

Namun, perlu dicatat bahwa hiperplasia kelenjar getah bening bukanlah suatu penyakit, melainkan suatu gejala klinis. Dan banyak ahli menggolongkannya sebagai limfadenopati - peningkatan pembentukan jaringan limfoid, yang menyebabkan pembesaran. Dan kelenjar getah bening, seperti diketahui, membesar sebagai respons terhadap infeksi dan peradangan apa pun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penyebab hiperplasia kelenjar getah bening

Ketika mengkarakterisasi penyebab hiperplasia kelenjar getah bening, perlu diklarifikasi bahwa jaringan limfoid atau limfatik (terdiri dari sel retikuloendotelial, limfosit T, limfosit B, folikel limfatik, makrofag, dendrit, limfoblas, sel mast, dll.) ditemukan tidak hanya di parenkim organ sistem limfatik: kelenjar getah bening regional, limpa, kelenjar timus, amandel faring. Jaringan ini juga terdapat di sumsum tulang, di selaput lendir organ pernapasan, saluran pencernaan, dan saluran kemih. Dan jika ada fokus peradangan kronis di organ mana pun, kelompok sel jaringan limfoid juga muncul di sana – untuk melindungi tubuh dari infeksi yang menyerangnya.

Namun, kami tertarik pada kelenjar getah bening regional, yang menyediakan produksi limfosit dan antibodi, penyaringan getah bening, dan pengaturan alirannya dari organ. Saat ini, penyebab hiperplasia kelenjar getah bening dianggap sebagai penyebab pembesarannya, yang merupakan respons imun terhadap setiap proses patologis yang mengubah dinamika metabolisme jaringan kelenjar getah bening dan rasio sel-sel tertentu. Misalnya, sebagai respons terhadap sel-sel yang berbeda secara genetik (antigen), kelenjar getah bening meningkatkan produksi limfosit dan fagosit mononuklear (makrofag); ketika bakteri dan mikroba memasuki kelenjar getah bening, produk limbah dan racun yang dinetralkan terakumulasi. Dan dalam kasus onkologi, hiperplasia kelenjar getah bening dapat melibatkan sel mana pun dalam proses patologis proliferasi. Hal ini menyebabkan peningkatan ukuran, perubahan bentuk dan struktur kapsul fibrosa kelenjar getah bening. Selain itu, jaringan kelenjar getah bening dapat tumbuh melampaui kapsul, dan dalam kasus metastasis dari organ lain, dapat digantikan oleh sel-sel ganasnya.

Berdasarkan hal ini, hiperplasia kelenjar getah bening dapat disebabkan oleh infeksi, reaktif, atau ganas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hiperplasia kelenjar getah bening infeksius

Hiperplasia kelenjar getah bening (artinya peningkatan ukurannya) merupakan respons terhadap infeksi pada penyakit seperti limfadenitis yang disebabkan oleh streptokokus atau stafilokokus, rubella, cacar air, hepatitis infeksius, felinosis (penyakit cakaran kucing); tuberkulosis, HIV, mononukleosis infeksius, sitomegalovirus, tularemia, bruselosis, klamidia, sifilis, aktinomikosis, leptospirosis, toksoplasmosis.

Pada limfadenitis nonspesifik, tergantung pada lokasinya, terjadi hiperplasia kelenjar getah bening di leher, rahang bawah, atau kelenjar getah bening aksila. Peningkatan kelenjar getah bening aksila terjadi pada mastitis, radang sendi dan jaringan otot ekstremitas atas, brucellosis, felinosis, dll.

Untuk proses inflamasi di rongga mulut dan nasofaring (pada aktinomikosis, karies, tonsilitis kronis, faringitis, bronkitis, dll.) hiperplasia kelenjar getah bening submandibular, postaurikular, prelaring, dan retrofaring merupakan karakteristik. Dan pada mononukleosis infeksiosa, hanya kelenjar getah bening serviks yang membesar.

Dalam kasus rubella, toksoplasmosis, tuberkulosis, dan sifilis, dokter mencatat hiperplasia kelenjar getah bening serviks. Selain itu, hiperplasia kelenjar getah bening intratoraks dan mediastinum dicatat dalam gejala tuberkulosis. Pada saat yang sama, sel-sel sehat jaringan limfoid secara bertahap digantikan oleh massa nekrotik yang bersifat kaseosa di kelenjar getah bening.

Hiperplasia kelenjar getah bening mesenterika juga merupakan ciri khas tuberkulosis. Selain itu, peningkatan signifikan pada kelenjar getah bening bagian mesenterika usus halus terjadi karena kerusakan oleh bakteri gram negatif Francisella tularensis, yang menyebabkan tularemia - penyakit infeksi akut yang ditularkan oleh hewan pengerat dan artropoda.

Hiperplasia kelenjar getah bening inguinal dicatat oleh dokter pada mononukleosis menular, toksoplasmosis, brucellosis dan aktinomikosis, serta pada semua infeksi saluran genital dan HIV.

Gejala hiperplasia kelenjar getah bening

Seperti disebutkan di atas, hiperplasia kelenjar getah bening merupakan gejala berbagai macam penyakit. Tugas terpenting adalah mengidentifikasi gejala hiperplasia kelenjar getah bening yang mengonfirmasi atau membantah patogenesis ganas dari peningkatan pembelahan sel.

Jika kelenjar getah bening membesar dengan cepat (hingga 2 cm dan sedikit lebih), jika ada sensasi nyeri saat diraba, dan konsistensi kelenjar cukup lunak dan elastis, maka ada banyak alasan untuk menegaskan: ini adalah hiperplasia kelenjar getah bening yang disebabkan oleh lesi infeksi atau proses inflamasi. Ini dikonfirmasi oleh kemerahan pada kulit di area kelenjar getah bening.

Bila kelenjar getah bening membesar secara perlahan, tidak terasa nyeri saat diraba, dan kelenjar itu sendiri sangat padat, ada kemungkinan besar prosesnya ganas. Dan bila terjadi metastasis, kelenjar getah bening yang membesar benar-benar tumbuh ke dalam jaringan di sekitarnya dan dapat membentuk "koloni".

Lokasi kelenjar getah bening yang mengalami hipertrofi juga penting. Hiperplasia kelenjar getah bening submandibular, serviks, dan aksila menunjukkan sifat jinaknya. Hal yang sama tidak berlaku untuk hiperplasia kelenjar getah bening supraklavikula, mediastinum, retroperitoneal, dan abdomen.

Hiperplasia kelenjar getah bening reaktif

Hiperplasia reaktif kelenjar getah bening terjadi sebagai respons sistem imun terhadap patologi yang bersifat imun. Patologi tersebut meliputi:

• kolagenosis autoimun (artritis reumatoid dan poliartritis, periarteritis nodosa, lupus eritematosus sistemik, skleroderma, sindrom Hamman-Rich, granulomatosis Wegener); - penyakit Wagner atau dermatomiositis (penyakit sistemik pada otot rangka dan otot polos serta kulit)
• penyakit penyimpanan (granuloma eosinofilik, penyakit Gaucher, penyakit Niemann-Pick, penyakit Letherer-Sieve, penyakit Hand-Schüller-Christian).

Selain itu, bentuk reaktif dapat menyertai penyakit serum (alergi terhadap penggunaan sediaan serum imun yang berasal dari hewan), anemia hemolitik (keturunan atau didapat), anemia megaloblastik atau penyakit Addison-Biermer (yang terjadi karena kekurangan vitamin B9 dan B12) serta kemoterapi dan terapi radiasi untuk kanker.

Di antara penyakit autoimun pada sistem endokrin, hiperplasia kelenjar getah bening merupakan ciri khas hipertiroidisme (penyakit Graves), yang penyebabnya terletak pada peningkatan produksi hormon tiroid oleh kelenjar tiroid. Dalam patologi ini, hiperplasia kelenjar getah bening digeneralisasi dengan peningkatan mitosis folikel limfatik.

Para ahli menekankan bahwa hiperplasia kelenjar getah bening reaktif ditandai dengan aktivitas proliferatif yang signifikan dan, biasanya, memengaruhi kelenjar getah bening di leher dan rahang bawah.

Dari sudut pandang sitomorfologi, bentuk reaktif memiliki tiga jenis, yang paling umum adalah bentuk folikular.

Hiperplasia folikel kelenjar getah bening

Studi histologis telah menunjukkan bahwa kekhasan hiperplasia folikel kelenjar getah bening adalah ukuran dan jumlah folikel sekunder yang membentuk antibodi, yang secara signifikan melebihi norma limfoproliferasi, serta perluasan pusat reproduksinya (yang disebut pusat cahaya). Proses ini terjadi di korteks kelenjar getah bening. Dalam hal ini, folikel sekunder berperilaku cukup agresif, menggantikan sel-sel lain, termasuk limfosit.

Hiperplasia folikular pada kelenjar getah bening di area leher didiagnosis sebagai gejala khas hiperplasia limfoid angiofolikular atau penyakit Castleman. Pada bentuk lokal penyakit ini, hanya satu kelenjar getah bening yang membesar, tetapi hal ini dimanifestasikan oleh nyeri periodik di dada atau perut, kelemahan, penurunan berat badan, dan serangan demam. Para peneliti mengaitkan penyebab penyakit Castleman dengan keberadaan virus herpes HHV-8 di dalam tubuh.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hiperplasia ganas kelenjar getah bening

Hiperplasia kelenjar getah bening ganas dapat memengaruhi kelenjar getah bening regional di seluruh tubuh. Limfoma primer dianggap primer.

Pembesaran kelenjar getah bening supraklavikula dalam jangka panjang dapat mengindikasikan kanker esofagus, lambung, duodenum, usus, ginjal, ovarium, atau testis.

Hiperplasia kelenjar getah bening serviks diamati pada tumor lokalisasi maksilofasial, pada melanoma di daerah kepala dan leher. Pada pasien dengan tumor paru-paru atau kelenjar susu, onkopatologi tentu akan bermanifestasi sebagai hiperplasia kelenjar getah bening aksila. Selain itu, hal ini terjadi pada kanker darah.

Hiperplasia kelenjar getah bening serviks dan mediastinum merupakan ciri khas sarkoidosis (dengan pembentukan granuloma sel epiteloid dan fibrosis berikutnya).

Pada leukemia, neoplasma ganas pada organ panggul, metastasis kanker prostat, rahim, ovarium, dan rektum, hiperplasia kelenjar getah bening di rongga perut dan kelenjar getah bening inguinal biasanya diamati.

Pada limfoma Hodgkin, biasanya terjadi pembesaran nodus servikal dan supraklavikula yang terus-menerus, serta hiperplasia nodus limfa retroperitoneal dan abdomen. Ukuran nodus limfa yang signifikan menyebabkan disfungsi usus dan organ panggul. Pada kasus limfoma non-Hodgkin, hiperplasia nodus limfa servikal dan intratoraks (di area diafragma), serta nodus di lipatan siku dan poplitea, terdeteksi dengan latar belakang anemia, leukositosis neutrofilik, dan limfopenia.

Diagnostik hiperplasia kelenjar getah bening

Diagnosis hiperplasia kelenjar getah bening harus memperhitungkan dan menilai dengan tepat semua faktor yang menyebabkan terjadinya sindrom ini. Oleh karena itu, diperlukan pemeriksaan komprehensif, yang meliputi:

• hitung darah lengkap,
• tes darah biokimia (termasuk toksoplasmosis dan antibodi),
• imunogram darah,
• analisis penanda tumor,
• analisis urin umum,
• usap tenggorokan untuk mengetahui keberadaan flora patogen,
• tes serologis untuk sifilis dan HIV,
• Tes Pirquet dan Mantoux untuk tuberkulosis,
• Tes Kveim untuk sarkoidosis,
• rontgen dada (atau fluorografi),
• pemeriksaan ultrasonografi (USG) kelenjar getah bening,
• limfoskintigrafi;
• biopsi (tusukan) kelenjar getah bening dan pemeriksaan histologis biopsi.

Dalam separuh kasus, diagnosis akurat hanya mungkin dilakukan dengan bantuan pemeriksaan histologis setelah mengambil sampel jaringan dari kelenjar getah bening.

[ 26 ], [ 27 ]

Pengobatan hiperplasia kelenjar getah bening

Pengobatan hiperplasia kelenjar getah bening bergantung pada penyebab kemunculannya, dan oleh karena itu tidak ada dan tidak mungkin ada skema terapi tunggal. Namun, seperti yang dikatakan dokter, dalam kasus apa pun, terapi yang kompleks diperlukan.

Jika pembengkakan kelenjar getah bening disebabkan oleh proses peradangan, maka perlu dilakukan pemberantasan infeksi yang menyebabkan peradangan tersebut. Misalnya, saat mengobati limfadenitis akut pada tahap awal penyakit, kompres digunakan, tetapi dengan peradangan bernanah, kompres tersebut sangat dilarang. Dokter meresepkan antibiotik kepada pasien tersebut - dengan mempertimbangkan resistensi mikroorganisme patogen tertentu terhadapnya. Dengan demikian, sebagian besar stafilokokus resisten terhadap obat golongan penisilin, menetralkan efek obat tersebut dengan bantuan enzim beta-laktamase. Dianjurkan juga untuk mengonsumsi vitamin dan menjalani terapi UHF.

Saat mengobati tuberkulosis atau infeksi spesifik lainnya, pengobatan ditentukan sesuai dengan aturan yang dikembangkan untuk setiap penyakit spesifik.

Jika didiagnosis penyakit autoimun yang menyebabkan hiperplasia kelenjar getah bening atau proliferasi ganas sel-sel kelenjar getah bening, tidak ada kompres atau antibiotik yang akan membantu. Perlu diingat bahwa dalam kasus kelenjar getah bening dan proliferasi patologis jaringannya, pengobatan sendiri sama sekali tidak dapat diterima!

Pencegahan hiperplasia kelenjar getah bening adalah pemeriksaan dan pengobatan tepat waktu, dan dalam kasus patologi yang tidak dapat disembuhkan - mengikuti semua rekomendasi dari dokter yang berpengalaman dan berpengetahuan. Maka adalah mungkin untuk tidak membawa penyakit ke ekstrem, ketika jaringan hipertrofi berubah menjadi neoplasma ganas.

Prognosis hiperplasia kelenjar getah bening

Setiap prognosis untuk hiperplasia kelenjar getah bening – dengan “rentang” patogenesisnya yang sangat beragam – bergantung pada akar penyebabnya. Dengan infeksi yang tidak spesifik, prognosisnya paling positif. Namun, ada nuansa di sini: setiap pembesaran dan peradangan kelenjar getah bening, bahkan yang “dasar” – jika tidak ada diagnosis yang benar dan perawatan yang memadai – memiliki peluang besar untuk menyebabkan sepsis atau membuat janji temu dengan dokter onkologi untuk limfoma…