Hipertensi intrakranial jinak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Hipertensi intrakranial jinak (hipertensi intrakranial idiopatik, otak pseudotumor) dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan intrakranial tanpa tanda-tanda pembentukan volumetrik atau hidrosefalus; Komposisi CSF tidak berubah.

Patologi ini lebih sering terjadi pada wanita usia subur. Prevalensinya adalah 1/100.000 di antara wanita dengan berat badan normal dan 20/100.000 di antara wanita gemuk. Tekanan intrakranial meningkat secara signifikan (> 250 mmH O); Penyebab pasti tidak terbentuk, sakit kepala mungkin disebabkan oleh sulitnya aliran keluar vena serebral.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa yang menyebabkan hipertensi intrakranial jinak?

Hipertensi intrakranial umum terjadi pada pasien dengan formasi otak volumetrik. Penyebab hipertensi intrakranial jinak belum sepenuhnya diketahui. Ada hubungan dengan penerimaan kontrasepsi oral yang panjang.

Ada gangguan pada produksi dan reabsorpsi cairan serebrospinal dengan fenomena edema dan pembengkakan otak, yang bersifat intraseluler dan interselular. Peran dan gangguan fungsi normal penghalang darah-otak juga berperan.

Penyebab sindrom hipertensi intrakranial:

• adanya volume intrakranial tambahan akibat tumor;
• pelanggaran arus keluar cairan serebrospinal dengan perkembangan hidrosefalus oklusif;
• adanya edema peritumoral otak.

Penghapusan dua alasan pertama adalah tugas seorang ahli bedah saraf. Seorang neuroscientist hanya bisa mempengaruhi penyebab ketiga.

Gejala

Biasanya, hampir setiap hari mengalami sakit kepala dengan intensitas variabel, terkadang disertai mual. Kemungkinan kabut jangka pendek dan diplopia, karena paresis unilateral atau bilateral dari sepasang saraf kranial VI. Jatuhnya bidang visual dimulai dari pinggiran dan pada tahap awal tidak terlihat oleh pasien. Ke depan, ada penyempitan konsentris dari semua bidang penglihatan, kehilangan penglihatan sentral dengan probabilitas mengembangkan kebutaan secara keseluruhan. Neuroendokrin patologi, sebagai aturan, termasuk obesitas serebral dan ketidakteraturan siklus menstruasi. Lebih sering diobservasi pada wanita 20-40 tahun.

Diagnostik

Diagnosis awal hipertensi intrakranial jinak didasarkan pada gambaran klinis penyakit ini, yang terakhir didasarkan pada data MRI, lebih disukai dengan venografi resonansi magnetik, dan tusukan lumbal yang menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial pada awal manipulasi dan komposisi CSF normal. Dalam kasus yang jarang terjadi, obat dan penyakit tertentu dapat menyebabkan gambaran klinis, mirip dengan hipertensi intrakranial idiopatik.

Data EEG, CT, patologi angiografi tidak menentukan. Sistem ventrikel, secara umum, normal, ada sedikit peningkatan pada ventrikel otak.

Hal ini perlu pertama-tama untuk mengecualikan proses otak tumor.

[7], [8], [9]

Pengobatan

Hipertensi intrakranial jinak biasanya lewat secara spontan setelah penghentian kontrasepsi oral. Jika penyakit berkembang tanpa menggunakan kontrasepsi semacam itu, tentu saja juga sangat dinamis dan bisa berjalan secara spontan. Pada kasus yang parah, terapi dehidrasi dengan gliserol, veroshpiron dilakukan, terapi vaskular diindikasikan. Terapkan alat seperti stegeron, theonikola, Cavinton. Obat yang dianjurkan yang memperbaiki aliran keluar vena, - troxevasin, gliovenol.

Pengobatan ditujukan untuk mengurangi tekanan intrakranial dan mengurangi gejala dengan tusukan lumbal berulang dan minum diuretik (acetazolamide 250 mg 4 kali / hari ke dalam). Sakit kepala dihentikan dengan penggunaan NSAID atau obat antimigraine. Penderita obesitas dianjurkan melakukan tindakan untuk mengurangi berat badan. Dengan kehilangan penglihatan progresif dengan latar belakang tusukan lumbal berulang dan terapi obat, dekompresi (fenestrasi) pada kulit saraf optik atau shunting lumbo peritoneal diindikasikan.

Hipertensi intercranial diobati dengan obat-obatan dari beberapa kelompok, yang masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangan.

Solusi hipertensi berikut dapat ditunjukkan dengan perkembangan hipertensi intrakranial

Mannitol, 20% rr, IV 400 ml, tunggal atau Sodium klorida, 7,5% r, dalam / dalam 200 ml, sekali.

Namun, harus diingat bahwa, pertama, efek dehidrasi larutan hipertonik dilaksanakan terutama melalui dehidrasi medula utuh, dan kedua, setelah berakhirnya PM mungkin disebut "fenomena rebound yang" (peningkatan nilai tekanan intrakranial dengan nilai-nilai bahkan lebih tinggi dari awal).

Efek terapeutik saluretik (furosemid) dalam kondisi seperti hipertensi intrakranial kurang terasa dibanding solusi hipertensi. Meski demikian, penggunaannya dibenarkan dikombinasikan dengan osmodiuretik, tk. Memungkinkan untuk mengurangi risiko pengembangan fenomena "recoil":

Furosemide iv 20-60 mg, sekali (periodisitas administrasi lebih lanjut ditentukan oleh kemanfaatan klinis). Dexamethasone adalah obat pilihan dalam terapi edema peritumoral otak: Deksametason IV / 12-24 mg / hari, sekali (periodisitas pemberian lebih lanjut ditentukan oleh kemanfaatan klinis). Namun, penggunaannya untuk pengobatan hipertensi intrakranial pada pasien dengan TBI berat dan stroke iskemik tidak efektif.

Hipertensi intrakranial akut, yang dikembangkan selama intervensi bedah saraf, diobati secara efektif dengan penggunaan barbiturat dan penciptaan hiperventilasi singkat yang diucapkan:

Thiopental sodium IV bolus 350 mg, sekali, kalau perlu beberapa kali iv bolus dalam dosis total hingga 1,5 g.

Untuk memantau efektivitas terapi konservatif, pemeriksaan oftalmologi reguler dengan perimetri wajib dilakukan, karena hanya memeriksa ketajaman penglihatan tidak cukup untuk mencegah hilangnya fungsi visual secara ireversibel.