Hipertensi portal: penyebab

Penyebab utama hipertensi portal:

Hipertensi portal prehepatatik (subhepatik).

1. Peningkatan aliran darah vena portal:
   1. fistula arteriovenosa;
   2. Splenomegali, tidak terkait dengan penyakit hati;
   3. cavernomatosis dari vena portal
2. Trombosis atau oklusi vena portal atau limpa.

Hipertensi portal intrahepatik

1. Penyakit hati.
   1. Tajam:
      1. hepatitis alkoholik;
      2. hati berlemak;
      3. hepatitis virus fulminan.
   2. Kronis:
      1. penyakit hati alkoholik;
      2. hepatitis aktif kronis;
      3. sirosis bilier primer;
      4. sirosis virus;
      5. Penyakit Wilson-Konovalov;
      6. dehidrasi;
      7. ketidakcukupan alpha1-antitrypsin;
      8. sirosis kriptogen;
      9. hipertensi portal idiopatik;
      10. penyakit hati yang disebabkan oleh arsenik, vinil klorida, garam tembaga;
      11. fibrosis kongenital hati;
      12. glukosa;
      13. sarkoidosis;
      14. obliterasi cabang intrahepatik vena hepatik, berhubungan dengan pengobatan dengan sitostatika;
      15. karsinoma metastatik;
      16. hiperplasia regeneratif nodular hati;
      17. hiperplasia nodular fokal.

Hipertensi portal pasca-hepatik

1. Penyakit venula dan vena hepatik, vena kava inferior:
   1. Infeksi membran kongenital pada vena cava inferior;
   2. penyakit vena-occlusive;
   3. trombosis vena hepatik (penyakit dan sindrom Badd-Chiari);
   4. trombosis vena kava inferior;
   5. cacat dalam pengembangan vena cava inferior;
   6. Kompresi tumor vena kava inferior dan vena hepatik.
2. Penyakit Jantung:
   1. kardiomiopati;
   2. penyakit jantung dengan kerusakan katup;
   3. perikarditis konstriktif.

Infeksi

Pada bayi baru lahir, penyebab hipertensi presynusoidal ekstrahepatik bisa jadi omphalitis, termasuk yang disebabkan oleh kateterisasi vena umbilikalis. Infeksi menyebar melalui vena umbilikus ke cabang kiri vena portal, dan kemudian ke batang utamanya. Anak-anak yang lebih tua adalah penyebab apendisitis akut dan peritonitis.

Oklusi vena portal sangat umum terjadi di India, terhitung 20-30% dari semua kasus perdarahan dari varises. Pada bayi baru lahir, penyebabnya mungkin dehidrasi dan infeksi.

Obstruksi vena portal dapat berkembang dengan kolitis ulserativa nonspesifik dan penyakit Crohn.

Ini juga bisa menjadi komplikasi infeksi saluran empedu, misalnya akibat cholelithiasis atau primary sclerosing cholangitis.

Intervensi bedah

Obstruksi vena portal dan limpa sering terjadi setelah splenektomi, terutama jika jumlah trombosit normal sebelum operasi. Trombosis menyebar dari vena limpa ke poros portal portal utama. Apalagi sering berkembang dengan metaplasia myeloid. Urutan kejadian serupa diamati dengan trombosis shunt portosystemic pembedahan.

Trombosis vena portal dapat berkembang sebagai komplikasi operasi besar dan kompleks pada hati dan saluran empedu, misalnya saat menghilangkan striktur atau saat mengeluarkan kista choledocha.

Cedera

Kerusakan pembuluh darah portal kadang kala diamati dengan luka bakar mobil atau luka tusukan tajam. Kerusakan pembuluh darah portal pada 50% kasus menyebabkan kematian, satu-satunya cara untuk menghentikan perdarahan adalah ligasi vena.

Kondisi diiringi dengan peningkatan pembentukan trombus

Pada orang dewasa, keadaan hiperkoagulasi sering menyebabkan trombosis vena portal. Lebih sering hal itu diamati pada penyakit myeloproliferative, yang bisa terjadi secara laten. Pada otopsi secara makroskopik dan histologis sering mengungkapkan perubahan trombosis pada pasien yang menderita hipertensi portal dan penyakit myeloproliferative. Trombosis vena portal disertai asites dan varises esofagus.

Trombosis vena portal dapat mempersulit jalannya insufisiensi bawaan C-protein.

Invasi dan kompresi tumor

Contoh klasik tumor yang bisa berkecambah menjadi vena portal atau meremasnya adalah karsinoma hepatoselular. Blok portal portal juga dapat menyebabkan kanker pankreas (biasanya tubuhnya) atau lesi yang berdekatan dengan pembuluh darah lainnya. Pada pankreatitis kronis, vena limpa sering terhambat, vena portal jarang terpengaruh (5,6%).

Anomali kongenital

Obstruksi kongenital yang mungkin terjadi pada area vena vitrein kanan dan kiri manapun, dari mana vena portal terbentuk. Vena portal tidak ada sama sekali, dan darah dari organ dalam mengalir ke pembuluh darah pusat, terutama ke vena kava inferior. Jaminan vena tidak terbentuk di portal hati.

Anomali kongenital vena portal biasanya dikombinasikan dengan malformasi kongenital lainnya.

Sirosis hati

Sirosis hati sangat jarang disulitkan oleh trombosis vena porta. Penyebab paling umum adalah hepatocellular carcinoma, yang berkembang melawan sirosis. Mekanisme lain penyumbatan vena portal adalah trombositosis setelah splenektomi. Trombosit parietal yang terdeteksi di lumen vena portal selama otopsi tampaknya terbentuk dalam keadaan terminal. Ada bahaya overdiagnosis trombosis, karena dengan metode pemeriksaan visualisasi, vena portal kadang tidak terisi, yang dikaitkan dengan redistribusi darah ke dalam agunan besar atau menjadi pembesaran limpa.

Alasan lainnya

Dalam kasus yang sangat jarang, trombosis vena portal dapat dikaitkan dengan kehamilan, dan juga dengan penggunaan kontrasepsi oral yang berkepanjangan, terutama wanita yang lebih tua.

Blok vena portal dapat dikaitkan dengan penyakit vena sistemik, terutama dengan tromboflebitis yang bermigrasi.

Dengan fibrosis retroperitoneal, jaringan fibrosa padat dapat menekan pembuluh darah portal.

Alasan tidak diketahui

Sekitar setengah dari pasien setelah pemeriksaan menyeluruh menyebabkan penyumbatan vena portal tetap tidak diketahui. Beberapa dari mereka mengidentifikasi penyakit autoimun bersamaan, misalnya hipotiroidisme, diabetes mellitus, anemia pernisiosa, dermatomiositis, rheumatoid arthritis. Dalam beberapa kasus, penyumbatan terjadi setelah infeksi organ abdomen yang tidak terdiagnosis, misalnya setelah apendisitis atau divertikulitis. 

1. Tajam:
   1. hepatitis alkoholik;
   2. hati berlemak;
   3. hepatitis virus fulminan.
2. Kronis:
   1. penyakit hati alkoholik;
   2. hepatitis aktif kronis;
   3. sirosis bilier primer;
   4. sirosis virus;
   5. Penyakit Wilson-Konovalov;
   6. dehidrasi;
   7. ketidakcukupan alpha1-antitrypsin;
   8. sirosis kriptogen;
   9. hipertensi portal idiopatik;
   10. penyakit hati yang disebabkan oleh arsenik, vinil klorida, garam tembaga;
   11. fibrosis kongenital hati;
   12. glukosa;
   13. sarkoidosis;
   14. obliterasi cabang intrahepatik vena hepatik, berhubungan dengan pengobatan dengan sitostatika;
   15. karsinoma metastatik;
   16. hiperplasia regeneratif nodular hati;
   17. hiperplasia nodular fokal.
3. Penyakit venula dan vena hepatik, vena kava inferior:
   1. Infeksi membran kongenital pada vena cava inferior;
   2. penyakit vena-occlusive;
   3. trombosis vena hepatik (penyakit dan sindrom Badd-Chiari);
   4. trombosis vena kava inferior;
   5. cacat dalam pengembangan vena cava inferior;
   6. Kompresi tumor vena kava inferior dan vena hepatik.
4. Penyakit Jantung:
   1. kardiomiopati;
   2. penyakit jantung dengan kerusakan katup;
   3. perikarditis konstriktif.

[1], [2], [3], [4]