Hipoplasia uterus

Istilah "hipoplasia uterus" digunakan oleh dokter dalam kasus-kasus ketika perkembangan organ ini tidak mencukupi: ukuran tubuh uterus berkurang jika dibandingkan dengan usia normal dan norma fisiologis. Gangguan semacam itu bisa bawaan atau didapat, terkait dengan banyak alasan patologis. Hipoplasia uterus tidak selalu disertai dengan tanda-tanda yang jelas. Dalam banyak kasus, patologi terdeteksi selama diagnostik ultrasound - hampir secara tidak sengaja. Beberapa bentuk hipoplasia menimbulkan hambatan serius bagi kehamilan.

Hipoplasia uterus: apa itu dalam bahasa yang mudah dipahami?

Diterjemahkan dari bahasa Yunani, hipoplasia secara harfiah berarti "formasi yang tidak memadai", "perkembangan yang tidak memadai". Artinya, hipoplasia rahim adalah suatu kondisi ketika organ ini berkembang secara tidak benar, tidak sepenuhnya. Diagnosis serupa dibuat ketika seorang wanita mencapai usia reproduksi, ketika menjadi jelas bahwa ukuran rahim tidak sesuai dengan ukuran minimum yang memadai yang diperlukan untuk hamil dan melahirkan anak. Meski demikian, dengan berbagai bentuk hipoplasia, masih memungkinkan untuk hamil dan melahirkan. Hal utama adalah menemukan dokter yang baik, menjalani tes dan mengikuti rekomendasi dari spesialis. [1]

Oleh karena itu, karakteristik utama diagnosis hipoplasia uterus adalah ukurannya yang berkurang, yang dapat mempersulit permulaan kehamilan, atau bahkan membuat konsepsi dan kehamilan tidak mungkin dilakukan.

Mereka mengatakan tentang hipoplasia rahim jika, setelah selesainya proses pematangan organ reproduksi, ukurannya "tidak mencapai" nilai normal dan ditemukan kelainan struktural lainnya. Seringkali, patologi hidup berdampingan dengan infantilisme ovarium, hipoplasia organ genital luar atau endometrium.

Hipoplasia endometrium adalah keterbelakangan lapisan uterus fungsional, yang berperan penting dalam mekanisme perkembangan kehamilan. Jika lapisan pada tahap ovulasi ini memiliki ketebalan kurang dari 0,8 cm, maka sel telur tidak akan bisa mendapatkan pijakan di dalam rahim. Jarang, dalam situasi seperti itu, proses implantasi masih terjadi, tetapi dalam keadaan hipoplasia endometrium, kehamilan sulit dilakukan, dengan risiko keguguran mendadak atau pembekuan janin intrauterin yang konstan akibat insufisiensi plasenta.

Lapisan endometrium meliputi lapisan basal yang membentuk sel-sel baru, dan lapisan fungsional yang terdiri dari struktur epitel dan kelenjar. Lapisan fungsional cenderung ditolak dengan setiap permulaan perdarahan siklus bulanan. Selama siklus, endometrium berubah, bergantung pada aktivitas fungsional yang dibutuhkan. Kemungkinan konsepsi normal tergantung pada ketebalannya dan yang disebut derajat kematangannya. [2]

Diagnosis hipoplasia endometrium dibuat jika, selama fase pertama siklus menstruasi, ketebalan lapisan kurang dari 0,6 cm, dan pada fase kedua - kurang dari 0,8 cm. Dalam keadaan serupa, sel telur yang dibuahi terlalu dekat dengan arteri spiralis terkecil, yang menempatkannya dalam kondisi konsentrasi oksigen tinggi. Ini berdampak negatif pada kelangsungan hidupnya. Seperti yang ditunjukkan oleh eksperimen ilmiah, perkembangan embrio berjalan lebih nyaman dengan latar belakang konsentrasi oksigen yang berkurang, yang terjadi ketika lapisan endometrium setebal 8 hingga 12 milimeter.

Epidemiologi

Perkembangan abnormal dan keterbelakangan organ reproduksi internal pada wanita mencapai sekitar 4% dari semua cacat lahir yang diketahui. Mereka ditemukan pada 3,2% pasien usia subur.

Secara umum, cacat pada perkembangan sistem urogenital menempati urutan keempat dalam daftar semua kelainan bawaan manusia.

Menurut statistik, wanita dengan 2 atau 3 derajat hipoplasia uterus memiliki setiap kesempatan untuk hamil dan melahirkan bayi yang sehat: ini difasilitasi oleh pengobatan kompeten yang diresepkan oleh dokter. Dengan tingkat patologi pertama, kemungkinan pembuahan berkurang tajam, namun, asalkan ovarium bekerja normal dan produksi telur penuh, fertilisasi in vitro dapat dilakukan dengan menghubungi layanan ibu pengganti.

Hipoplasia uterus sering ditemukan dengan adanya penyakit ovarium polikistik. Komplikasi hipoplasia yang paling umum adalah infertilitas dan kehamilan ektopik.

Penyebab hipoplasia rahim

Ada banyak alasan yang diketahui untuk perkembangan hipoplasia uterus. Namun, yang paling sering ditunjukkan adalah sebagai berikut:

• gangguan perkembangan intrauterine janin (patologi terbentuk bahkan sebelum gadis itu lahir);
• gangguan keseimbangan hormonal yang terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja, penyakit tiroid;
• predisposisi genetik (masalah serupa didiagnosis pada kerabat perempuan lainnya).

Proses hipoplasia di rahim dapat berkembang sebagai akibat dari situasi stres yang parah yang terjadi pada masa kanak-kanak. Seringkali "penyebab" adalah penyakit infeksi dan inflamasi yang berkepanjangan, pola makan yang tidak sehat, aktivitas fisik yang berlebihan, dll. [3]

Rahim dalam tubuh wanita mulai terbentuk pada tahap perkembangan intrauterin, yang terjadi kira-kira pada minggu kelima kehamilan. Sebelum gestasi selesai secara fisiologis, organ ini harus sudah terbentuk sempurna, meski ukurannya masih kecil. Sampai usia sepuluh tahun, pertumbuhan rahim lambat, bertahap. Selain itu, hingga tiga tahun, organ berada di rongga perut, dan kemudian jatuh ke bawah - ke dalam rongga panggul. Setelah usia sepuluh dan hingga empat belas tahun, pertumbuhan rahim diaktifkan secara signifikan: pada tahap pubertas, ia akan memperoleh volume normalnya:

• panjang rahim sekitar 48 mm, tebal 33 mm, lebar 41 mm;
• leher sekitar 26 mm;
• panjang total rahim dan leher rahim sekitar 75 mm.

Jika ada perkembangan abnormal, atau hipoplasia rahim, maka paling sering hal ini disebabkan oleh alasan berikut:

• Sesuatu mencegah perkembangan normal organ bahkan pada tahap pembentukannya. Mungkin itu keracunan intrauterine, atau kerusakan pada gen atau tingkat kromosom, yang menyebabkan terhentinya pertumbuhan organ genital.
• Rahim berkembang secara normal, namun, terjadi kerusakan pada tubuh anak, mempengaruhi kerja sistem endokrin (latar belakang hormonal).

Kegagalan dapat terjadi:

• dengan latar belakang infeksi virus yang parah (misalnya, virus influenza sering menyerang organ utama sistem endokrin, seperti kelenjar pituitari dan hipotalamus);
• setelah penyakit menular yang sering terjadi pada sistem pernapasan, termasuk SARS, tonsilitis;
• dengan keracunan terus menerus atau parah, termasuk nikotin, alkoholik dan narkotika;
• karena terus-menerus berada dalam keadaan stres, atau stres berkepanjangan dan dalam yang berdampak negatif pada hipotalamus;
• dengan beban mental atau fisik yang berlebihan, yang juga menjadi stres berat bagi tubuh;
• sebagai akibat dari kekurangan vitamin dalam tubuh (artinya hipovitaminosis diucapkan);
• dengan latar belakang proses tumor di kelenjar pituitari atau hipotalamus;
• bila alat reproduksi rusak akibat infeksi virus, khususnya campak, gondongan, rubella;
• gizi buruk, malnutrisi teratur, pembatasan makanan secara paksa dan sengaja;
• intervensi bedah dini pada ovarium.

Faktor risiko

Kelompok risiko kelahiran anak (perempuan) dengan hipoplasia rahim meliputi perempuan yang memiliki kebiasaan buruk (penyalahgunaan alkohol, merokok), kecanduan narkoba, atau sering menghadapi bahaya pekerjaan, atau menderita infeksi virus atau keracunan pada tahap awal kehamilan. Peran faktor keturunan, kemungkinan inferioritas seluler biologis (artinya struktur alat kelamin), dan efek berbahaya dari pengaruh kimia, fisik dan biologis juga dianggap tidak perlu dipersoalkan. [4]

Hipoplasia uterus tipe kongenital adalah tanda infantilisme seksual atau patologi integral yang terjadi sebagai akibat kerusakan embrio selama masa kehamilan, atau karena penyebab genetik. Seringkali, pemicunya adalah pelanggaran sistem pengaturan dari hipotalamus, atau karena kegagalan ovarium dengan latar belakang aktivitas hipofisis yang berlebihan. Gangguan regulasi seperti itu dicatat pada masa kanak-kanak dan remaja. Mereka terkait dengan faktor-faktor seperti itu:

• hipovitaminosis;
• berbagai macam keracunan (termasuk alkoholik dan narkotika);
• gangguan saraf;
• stres mental dan fisik (olahraga) yang berlebihan yang tidak sesuai dengan jenis kelamin dan usia);
• anoreksia;
• proses infeksi yang sering terjadi di dalam tubuh (angina, infeksi virus, flu).

Faktor-faktor ini secara langsung mempengaruhi penghambatan perkembangan organ rahim yang pada awalnya membentuk normal.

Patogenesis

Perkembangan uterus intrauterin terjadi dari bagian tengah kanal Müllerian yang berpasangan yang bergabung satu sama lain. Pembentukan saluran ini tercatat sudah pada empat minggu pertama kehamilan, dan mereka bergabung pada bulan kedua kehamilan. Di zona fusi segmen kanal bawah, vagina terbentuk, dan segmen atas tetap tidak terhubung: selanjutnya, tuba falopi terbentuk darinya. Setiap kegagalan dalam proses fusi dan pembentukan dapat menyebabkan berbagai jenis cacat dalam perkembangan organ reproduksi, termasuk duplikasi sebagian atau seluruhnya. Dengan perkembangan satu saluran yang tidak mencukupi, terjadi asimetri uterus. Hipoplasia uterus muncul sebagai akibat dari proses regulasi timbal balik yang terganggu dari sistem endokrin dan reproduksi pada janin. [5]

Selain itu, hipoplasia dapat terjadi di bawah pengaruh faktor eksternal yang tidak menguntungkan yang secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi janin pada berbagai tahap kehamilan. Selain itu, tingkat keparahan anomali kongenital bergantung pada durasi paparan dan periode kehamilan.

Efek samping utama meliputi:

• infeksi mikroba dan virus;
• patologi somatik;
• kegagalan sistem endokrin;
• kecenderungan genetik;
• minum obat tertentu yang dilarang untuk digunakan selama kehamilan;
• kerugian profesional;
• obat aksi narkotik;
• alkohol, merokok;
• situasi stres yang dalam atau berkepanjangan, stres psiko-emosional;
• puasa berkepanjangan, makanan yang buruk dan monoton;
• ekologi yang tidak menguntungkan.

Gejala hipoplasia rahim

Hipoplasia rahim jarang menampakkan dirinya dengan gejala apa pun, sehingga pasien seringkali bahkan tidak curiga bahwa mereka memiliki kelainan seperti itu. Secara klinis, masalahnya tidak muncul dengan sendirinya jika organnya sedikit berkurang, atau penurunan semacam itu disebabkan oleh fisiologi - yaitu karakteristik individu seorang wanita. Jadi, rahim kecil adalah ciri khas gadis mini, pendek dan kurus, yang merupakan norma bagi mereka. [6]

Hipoplasia uterus patologis dapat disertai dengan gejala berikut: 

• nyeri hebat di perut bagian bawah yang terjadi dengan permulaan perdarahan menstruasi;
• sakit kepala yang teratur, parah, berkepanjangan, mual bersamaan, penurunan kesejahteraan yang signifikan pada awal siklus bulanan;
• kekurangan berat badan, kelenjar susu kecil;
• haid terlambat (setelah 15-16 tahun);
• siklus bulanan tidak teratur;
• karakteristik seksual sekunder ringan.

Sudah pada pemeriksaan awal, Anda dapat memperhatikan beberapa kekurangan dalam perkembangan fisik. Wanita dengan hipoplasia uterus lebih sering kurus, pendek, dengan sedikit rambut kemaluan dan ketiak, panggul sempit, kelenjar susu kecil. Selama pemeriksaan ginekologi, tanda-tanda lain mungkin juga diperhatikan:

• labia terbelakang, klitoris telanjang;
• ukuran kecil ovarium;
• vagina yang pendek dan menyempit;
• tuba falopi yang berbelit-belit;
• konfigurasi serviks yang salah;
• ukuran tidak mencukupi dan konfigurasi organ rahim yang salah.

Namun, semua tanda ini sudah terdeteksi selama pemeriksaan, karena paling sering wanita mencari pertolongan medis karena alasan ketidakmampuan untuk hamil, sering keguguran, kurang orgasme, dorongan seks lemah, endometritis kronis berulang, endoservitis, dll.

Hipoplasia uterus dapat dikenali sejak masa remaja, berdasarkan tanda-tanda yang mencurigakan seperti:

• terlambat mulai menstruasi (tidak lebih awal dari 15 tahun, kadang-kadang lebih lama);
• ketidakteraturan siklus bulanan, amenore berkala;
• sindrom nyeri parah, yang dicatat dengan setiap kedatangan siklus bulanan baru;
• perdarahan menstruasi yang terlalu berat atau terlalu sedikit;
• perkembangan fisik yang buruk dari jenis kekanak-kanakan (kurus, perawakan pendek, panggul menyempit, bentuk dada yang buruk);
• keparahan lemah dari karakteristik seksual sekunder.

Wanita yang lebih tua sering kali memiliki:

• infertilitas;
• aborsi spontan;
• sering terjadi peradangan pada alat kelamin;
• libido lemah;
• orgasme lemah atau tidak ada.

Tentu saja, hipoplasia uterus tidak selalu menjadi penyebab gangguan ini. Namun, tanda-tanda inilah yang paling sering memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya masalah dan mencari bantuan medis. [7]

Hipoplasia uterus dan ovarium multifolikular

Ovarium multifolikular adalah kondisi patologis di mana sejumlah besar folikel (lebih dari 8) matang secara bersamaan di ovarium. Biasanya, jumlah folikel di setiap ovarium berkisar antara 4 hingga 7.

Paling sering, kelainan ini dimulai pada masa remaja, tetapi bisa berkembang di kemudian hari. Patologi sering dikaitkan dengan gangguan endokrin kronis atau penyakit infeksi dan inflamasi, serta stres berat. Pada beberapa pasien, hipoplasia uterus didiagnosis bersamaan dengan ovarium multifolikular .

Kombinasi patologi yang serupa dimanifestasikan oleh tidak adanya menstruasi yang teratur, nyeri haid. Ada juga manifestasi eksternal khas yang terkait dengan gangguan hormonal: seorang wanita biasanya berjerawat, ketidakstabilan berat badan (lebih sering - kelebihan berat badan, terutama di perut), munculnya bintik-bintik pada kulit seperti acanthosis, penipisan rambut. Selain itu, pasien dengan ovarium multifolikuler dengan latar belakang hipoplasia uterus sering mengeluhkan masalah mental, banyak dari mereka mengalami apatis, gangguan depresi, dan penurunan aktivitas sosial. [8]

Pengobatan patologi gabungan semacam itu rumit, individual dan jangka panjang, dengan terapi hormonal wajib.

Hipoplasia uterus dan kolpitis

Hipoplasia uterus sering terjadi bersamaan dengan berbagai patologi inflamasi - misalnya kolpitis, atau vaginitis. Penyakit ini merupakan peradangan pada mukosa vagina, dapat berasal dari infeksi dan non infeksius. Ini dapat terjadi pada semua usia, bahkan selama periode neonatal.

Tanda-tanda khas kolpitis adalah sebagai berikut:

• keputihan dari berbagai jenis (cair, kental, mengental, berbusa, dll.);
• pembengkakan dan kemerahan pada vulva;
• ketidaknyamanan berupa gatal dan terbakar di area genital;
• bau cairan yang tidak enak;
• gangguan pada sistem saraf, terutama terkait dengan keadaan tidak nyaman, nyeri, gatal terus-menerus (gangguan tidur, lekas marah, kecemasan);
• nyeri di daerah panggul dan organ genital luar, nyeri di vagina saat berhubungan seksual;
• kadang-kadang, tetapi tidak selalu - peningkatan suhu tubuh;
• sering buang air kecil, nyeri selama dan setelah buang air kecil.

Kolpitis biasanya merespons pengobatan dengan baik, namun, dengan latar belakang hipoplasia uterus, penyakit ini kambuh secara kronis. [9]

Apakah mungkin hamil dengan hipoplasia uterus?

Hipoplasia uterus selalu menimbulkan hambatan awal kehamilan, terlepas dari tingkat pelanggarannya. Organ yang berkurang sering kali memiliki ovarium yang tidak berkembang sempurna, yang sangat tidak menguntungkan. Namun, bahkan dengan hipoplasia uterus, wanita hamil dan melahirkan bayi yang sehat. Kemungkinan ini ditentukan oleh tingkat patologi.

• Yang paling serius adalah hipoplasia tingkat 1: pada pasien dengan diagnosis seperti itu, rahim benar-benar miniatur - sekitar tiga sentimeter. Organ seperti itu juga disebut "embrionik", atau "intrauterin", karena perkembangannya berhenti pada tahap perkembangan intrauterin. Koreksi tingkat patologi ini dianggap tidak mungkin, karena seorang wanita bahkan tidak memiliki siklus bulanan. Permulaan kehamilan paling sering hanya mungkin dengan bantuan ibu pengganti - asalkan ovarium berfungsi normal.
• Dengan hipoplasia rahim derajat II, mereka berbicara tentang rahim kekanak-kanakan, atau "anak": ukurannya sekitar 3-5 cm, lokalisasi ovarium tinggi, tuba panjang, konfigurasi tidak teratur. Biasanya, organ terkait dengan leher dalam rasio ukuran 1: 3. Menstruasi seorang wanita datang dengan penundaan (setelah 15 tahun), menyakitkan dan tidak teratur. Berkat perawatan yang kompeten dan jangka panjang dari pasien tersebut, kehamilan dapat dicapai. Sangat sulit untuk melahirkan anak, tetapi mungkin saja: selama seluruh masa kehamilan, ada risiko keguguran spontan, sehingga wanita tersebut terus dipantau.
• Hipoplasia uterus derajat III ditandai dengan ukuran organ 5 sampai 7 cm, dengan rasio uterus dan serviks 3: 1. Patologi diobati dengan penggunaan agen hormonal, permulaan kehamilan sangat mungkin terjadi. Ada juga banyak kasus ketika seorang pasien hamil dengan hipoplasia uterus derajat tiga sendiri: para ahli menunjukkan kemungkinan memulihkan fungsi uterus dan ovarium yang normal dengan dimulainya aktivitas seksual.

Tahapan

Para ahli berbicara tentang tiga derajat hipoplasia rahim, yang menentukan karakteristik utama patologi.

• Yang paling tidak menguntungkan dalam hal kesuburan adalah rahim embrionik (janin), itu juga hipoplasia rahim tingkat 1: dimensi luarnya kurang dari 30 mm, praktis tidak ada rongga rahim. Ini disebabkan oleh fakta bahwa pembentukan rahim seperti itu selesai bahkan pada tahap perkembangan intrauterin.
• Hipoplasia rahim derajat ke-2 adalah yang disebut rahim "anak-anak", berukuran hingga 50 mm. Biasanya, ukuran organ seperti itu harus ada pada gadis berusia sembilan atau sepuluh tahun. Dalam kasus ini, rahim memiliki rongga, meski berukuran relatif kecil. [10]
• Hipoplasia uterus tingkat 3 disebut uterus "remaja": panjangnya mencapai 70 mm - biasanya seukuran organ pada remaja berusia 14-15 tahun. Jika kita memperhitungkan bahwa panjang uterus normal dianggap 70 mm atau lebih, maka tingkat ketiga patologi dianggap paling menguntungkan dalam hal realisasi fungsi reproduksi wanita.

Hipoplasia uterus sedang

Hipoplasia sedang pada uterus biasanya ditentukan oleh derajat ketiga penyakit dan tidak memiliki perbedaan yang mencolok dari nilai dimensi standar. Indikator khasnya adalah rasio tubuh rahim ke serviksnya, yang sesuai dengan 3: 1. Panjang organ biasanya sesuai dengan 7 cm Dalam banyak kasus, tingkat patologi ini dikoreksi secara independen dengan dimulainya aktivitas seksual.

Manifestasi hipoplasia sedang biasanya tidak berlaku untuk kelainan kongenital. Pelanggaran tersebut dapat muncul dengan latar belakang gangguan hormonal yang terjadi akibat kelebihan fisik dan mental yang berlebihan, kondisi stres, puasa atau kekurangan gizi yang berkepanjangan, dan perilaku makan yang tidak tepat. Penyebab lain yang mungkin termasuk infeksi virus, tonsilitis kronis yang ada, keracunan dan keracunan (narkotika, alkohol, nikotin). Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, rahim memperlambat perkembangannya, terlepas dari apakah ukuran organ tersebut sesuai dengan norma pada bayi baru lahir dan masa kanak-kanak.

Komplikasi dan konsekuensinya

Hipoplasia uterus terutama terkait dengan infertilitas. Jika ukuran organ tidak melebihi 30 mm, maka kehamilan menjadi hampir tidak mungkin. Dan jika pembuahan masih terjadi, mereka berbicara tentang risiko signifikan terjadinya kehamilan ektopik. Faktanya adalah bahwa hipoplasia uterus sering dikombinasikan dengan keterbelakangan sistem tuba: tuba menipis dan memiliki kelainan patologis.

Karena kekurangan hormon dianggap sebagai salah satu penyebab patologi yang paling umum, pertahanan alami saluran urogenital juga terganggu. Ini memerlukan perkembangan proses infeksi dan inflamasi pada organ genital internal: seorang wanita dengan hipoplasia uterus sering menderita endometritis, endoservisitis, adnitis, dll.

Hipoplasia parah berkontribusi pada perkembangan proses tumor dalam sistem reproduksi, baik yang berasal dari jinak maupun ganas. Untuk menghindari komplikasi, wanita dengan hipoplasia uterus harus menjalani observasi apotik oleh dokter kandungan. [11]

Diagnostik hipoplasia rahim

Prosedur diagnostik dimulai dengan wawancara dan pemeriksaan pasien. Dapat dicurigai adanya hipoplasia uterus jika terdapat tanda-tanda infantilisme genital:

• pertumbuhan rambut lemah di area kemaluan dan ketiak;
• perkembangan organ genital luar yang tidak mencukupi;
• vagina yang menyempit.

Leher rahim memiliki konfigurasi kerucut yang tidak teratur, dan tubuh organnya rata dan kurang berkembang. [12]

Analisis yang diperlukan di tingkat rawat jalan:

• pemeriksaan klinis umum darah dan urin;
• koagulogram (waktu protrombin, fibrinogen, waktu tromboplastin parsial teraktivasi, rasio normalisasi internasional);
• tes darah biokimia (indikator urea dan kreatinin, protein total, dekstrosa, bilirubin total, alanin aminotransferase, aspartat aminotransferase);
• Reaksi Wasserman dalam serum darah;
• penentuan antigen HIV p24 dengan metode ELISA;
• penentuan HbeAg virus hepatitis C dengan metode ELISA;
• penilaian total antibodi terhadap virus hepatitis C, menggunakan metode ELISA;
• apusan ginekologi.

Diagnostik instrumental mencakup jenis prosedur berikut:

• pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul;
• elektrokardiografi;
• kariotipe sitologi untuk menyingkirkan atau memastikan kelainan perkembangan kromosom;
• pencitraan resonansi magnetik organ panggul;
• kolposkopi;
• histeroskopi;
• histerosalpingografi.

Ultrasonografi, pemeriksaan sinar-X, histerosalpingografi menunjukkan ukuran organ yang tidak mencukupi, konfigurasi tuba falopi yang tidak teratur (tortuosity), dan ukuran ovarium yang kecil. Pastikan untuk memeriksa tingkat hormon seks (hormon perangsang folikel, progesteron, estradiol, prolaktin, hormon luteinizing, testosteron) dan hormon tiroid (hormon perangsang tiroid, T4). Banyak pasien menjalani intubasi uterus, penentuan usia tulang, rontgen area pelana Turki, dan pencitraan resonansi magnetik otak. [13]

Selain itu, konsultasi terapis diperlukan jika ada patologi ekstragenital, serta konsultasi ahli endokrinologi, ahli urologi, ahli bedah, jika ada pelanggaran dari organ dan sistem terkait lainnya.

Ultrasonografi untuk hipoplasia uterus dianggap sebagai salah satu studi diagnostik paling informatif. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan probe vagina dan transabdominal, pemindaian longitudinal dan transversal. [14]

• Sebelum pemeriksaan ultrasonografi ginekologi transabdominal, pasien dipersiapkan: satu jam sebelum prosedur, ia harus minum setidaknya 1 liter air tanpa gas dan tidak buang air kecil sampai pemeriksaan selesai.
• Ultrasonografi transvaginal tidak memerlukan persiapan khusus, dan lebih baik mengosongkan kandung kemih sebelum prosedur.

Hasil diagnosa USG hanya dapat diinterpretasikan oleh dokter.

Gema hipoplasia uterus adalah sebagai berikut:

• parameter panjang organ tidak sesuai dengan usia dan norma fisiologis;
• serviks relatif besar dibandingkan dengan tubuh rahim;
• ada lengkungan organ yang jelas di anterior;
• tuba falopii tipis, berbelit-belit, lonjong.

Tubuh uterus biasanya agak condong ke anterior, yang didefinisikan dengan istilah seperti "anteversio" dan "anteflexio". Dimensi rahim ditentukan dalam bentuk indikator transversal, longitudinal dan anteroposterior:

• indikator longitudinal mencirikan panjang organ dan biasanya berkisar antara 45 hingga 50 mm (pada wanita yang melahirkan, dapat meningkat hingga 70 mm) + panjang serviks harus 40-50 mm;
• indikator melintang mencirikan lebar organ dan biasanya berkisar dari 35 hingga 50 mm (pada wanita yang melahirkan, dapat meningkat menjadi 60 mm);
• Indikator anteroposterior menunjukkan ketebalan rahim dan biasanya dari 30 sampai 45 mm.

Ketebalan endometrium bervariasi sepanjang siklus bulanan. Pada hari ke 5-7 menstruasi, ketebalannya ditentukan menjadi 6-9 mm. [15]

Seringkali, USG saja sudah cukup untuk mendiagnosis hipoplasia uterus. Sisa penelitian dilakukan untuk mengklarifikasi diagnosis dan mencari penyebab patologi, yang diperlukan untuk perawatan yang benar dan efektif lebih lanjut.

Perbedaan diagnosa

Jenis patologi	Kualitas siklus bulanan	Tanda USG	Pemeriksaan ginekologi
Anomali perkembangan seksual	Kurangnya fungsi menstruasi selama masa pubertas	Ada tanda-tanda kelainan: tidak ada leher rahim dan tubuh rahim, ada tanduk yang belum sempurna atau septum intrauterin, atau rahim bertanduk dua	Ditemukan tanda-tanda perkembangan abnormal organ reproduksi
Adenomiosis	Siklus haid tidak teratur, perdarahan haid sedikit atau berat, ada keputihan berwarna coklat, nyeri haid	Ukuran anteroposterior uterus meningkat, ada zona ekogenisitas miometrium tinggi, formasi anechoic bulat minor (3-5 mm)	Rahim agak nyeri, memiliki nodus (endometrioma), membesar
Dismenore	Ada siklus bulanan, tetapi pasien mengeluhkan nyeri hebat	Tidak ada gema yang khas	Tanda-tanda patologis selama pemeriksaan ginekologi tidak terdeteksi
Penyakit radang panggul	Perdarahan uterus tidak teratur dan berkepanjangan	Ukuran rahim yang salah dan ketebalan endometrium, vaskularisasi tingkat tinggi, cairan di panggul kecil, tuba falopi menebal, penurunan ekogenisitas zona miometrium yang tidak seragam	Nyeri uterus dan kelembutannya, adanya formasi tubo-ovarium, gejala keracunan

Pengobatan hipoplasia rahim

Perawatan untuk hipoplasia rahim ditentukan dengan mempertimbangkan tingkat patologi dan mengejar tujuan berikut:

• penghapusan pelanggaran, koreksi parameter organ;
• pemulihan siklus bulanan, fungsi seksual dan reproduksi;
• optimalisasi kualitas hidup.

Dasar terapi hipoplasia uterus adalah penggunaan penggantian hormon atau obat perangsang. Perawatan yang dipilih dengan benar memungkinkan Anda mencapai peningkatan ukuran organ, cukup untuk fungsi fisiologis normalnya.

Selain itu, perawatan fisioterapi dilibatkan dalam bentuk magnetoterapi, terapi laser, diatermi, induktotermik, prosedur UHF, balneoterapi, penggunaan ozokerite dan parafin. Tujuan dasar fisioterapi adalah meningkatkan sirkulasi darah di dalam rahim.

Efek yang sangat baik diperoleh dari prosedur galvanisasi endonasal: metode ini melibatkan stimulasi kelenjar hipotalamus-hipofisis, yang mengarah pada peningkatan produksi zat hormonal, yaitu hormon luteinizing dan hormon perangsang folikel. [16]

Sebagai penunjang dan percepatan pemulihan, penderita hipoplasia uterus diperlihatkan terapi vitamin, senam fisioterapi, terapi manual dengan pijat ginekologi, dan perawatan spa.

Sediaan vitamin kompleks yang mengandung kelompok vitamin A, B, D, tokoferol, asam askorbat dan folat digunakan. Vitamin E memiliki efek antioksidan, menstabilkan siklus bulanan, dan mengoptimalkan fungsi reproduksi. Vitamin C memperkuat jaringan pembuluh darah, meningkatkan aliran darah.

Untuk meningkatkan kesuburan, pola makan wanita harus ditinjau ulang. Dokter pasti akan membatalkan diet ketat dan puasa, menganjurkan untuk mematuhi diet lengkap, lebih banyak mengonsumsi serat, sayur dan buah, minyak sayur, sereal. Yang paling direkomendasikan adalah makanan seperti bayam, brokoli dan kubis Brussel, tomat, minyak wijen dan biji rami, dan makanan laut.

Obat

Terapi obat biasanya kompleks, termasuk penggunaan obat-obatan yang mekanisme kerjanya berbeda.

• Agen hormonal:
  • estrogen yang berkelanjutan selama masa pubertas;
  • estrogen untuk fase pertama dari siklus bulanan, gestagens untuk fase kedua.

Dengan perkembangan somatik umum yang tidak mencukupi, hormon tiroid digunakan (sodium levothyroxine, 100-150 mcg per hari), obat steroid anabolik (methandrostenolone 5 mg 1-2 kali sehari, tergantung pada jenis gangguannya). [17]

• Antibiotik diresepkan untuk proses infeksi yang sering:
  • sulbaktam / ampisilin (1,5 g intravena);
  • klavulanat / ampisilin (i.v. 1.2 g);
  • cefazolin (secara intravena 2 g);
  • cefuroxime (intravena 1,5 g);
  • vankomisin (jika Anda alergi terhadap antibiotik beta-laktam) 7,5 mg / kg setiap 6 jam atau 15 mg / kg setiap 12 jam selama 7-10 hari;
  • ciprofloxacin 200 mg intravena 2 kali sehari selama seminggu;
  • Antibiotik makrolida azitromisin 500 mg sekali sehari secara intravena selama 3-5 hari.

Terapi hormon jangka panjang sering kali disertai dengan efek samping yang tidak diinginkan yang harus diperhatikan oleh semua pasien:

• nyeri, pembesaran payudara
• nafsu makan meningkat, terkadang mual;
• selaput lendir kering;
• merasa lelah, lemah
• trombosis, tromboemboli.

Penting untuk dipahami bahwa efek samping tidak muncul pada semua pasien, dan tingkat keparahannya juga berbeda. Pada saat yang sama, tanpa terapi hormon, seringkali tidak mungkin untuk memperbaiki keadaan rahim dan menghilangkan hipoplasia, karena pertumbuhan dan perkembangan organ secara langsung bergantung pada produksi hormon dalam tubuh.

Pengobatan dengan obat hormonal

Obat hormonal untuk hipoplasia uterus hampir selalu menjadi penghubung utama dalam pengobatan. Mereka membantu menyeimbangkan hormon, yang membantu memulihkan perkembangan rahim.

Paling sering, agen hormonal berikut menjadi obat pilihan:

• Femoston adalah obat estradiol dan dydrogesterone, yang mengaktifkan perkembangan seluruh sistem reproduksi secara keseluruhan, termasuk tuba falopi. Perawatan jangka panjang, kadang-kadang: skema dibuat oleh dokter yang merawat, dengan mempertimbangkan karakteristik individu pasien dan respons tubuhnya terhadap perawatan.
• Duphaston dengan hipoplasia uterus sangat sering diresepkan. Agen hormonal ini adalah analog buatan dari progesteron, yang sangat relevan dengan hipoplasia endometrium. Duphaston menstabilkan keseimbangan hormon dalam tubuh jika dikonsumsi bersamaan dengan obat kompleks lainnya. Durasi pengobatan biasanya lebih dari enam bulan. Dosis dan regimen dosis ditetapkan oleh dokter satu per satu.
• Estrofem adalah obat yang membantu menstabilkan keseimbangan estrogen dalam tubuh wanita, mengaktifkan perkembangan organ reproduksi utama, dan meningkatkan fungsi saluran tuba. Pada saat yang sama, siklus bulanan semakin membaik. Tablet diambil 1 pc. Setiap pagi. Durasi kursus pengobatan ditentukan oleh dokter secara individu. Biasanya, kursus diadakan untuk waktu yang singkat (sekitar 2 bulan), setelah itu perlu istirahat.
• Ovestin mengandung hormon alami wanita - estriol. Hormon ini berinteraksi dengan inti sel endometrium, menormalkan keadaan epitel. Sebagai aturan, obat tersebut digunakan dalam bentuk supositoria: letakkan 1 supositoria per hari dengan penurunan dosis yang lambat, tergantung pada dinamika pengobatan. Supositoria vagina dimasukkan ke dalam vagina di malam hari, sebelum tidur.
• Mikrofollin adalah obat etinil estradiol yang menghilangkan gangguan yang terkait dengan defisiensi estrogen endogen, merangsang proliferasi endometrium dan epitel vagina, berkontribusi pada perkembangan rahim dan karakteristik seksual sekunder wanita dengan hipoplasia.

Dalam kasus apa pun, perawatan hormonal tidak dapat dilakukan secara mandiri: obat-obatan semacam itu selalu diresepkan oleh dokter, dan di masa depan, mereka mengontrol asupannya, menyesuaikan dosis dan frekuensi penggunaan. Reaksi tubuh wanita terhadap terapi hormonal dan dinamika pengobatan harus diperhitungkan. [18]

Perawatan fisioterapi

Dalam bentuk tambahan resep utama dokter untuk hipoplasia rahim, prosedur fisioterapi berhasil digunakan. Yang berikut ini sangat umum:

• Magnetoterapi yang menggunakan medan magnet memiliki efek dekongestan dan anti inflamasi, meningkatkan sirkulasi darah, dan menstimulasi struktur sel.
• Terapi ultrasound mempengaruhi organ di tingkat sel, merangsang metabolisme di jaringan, yang dikombinasikan dengan produksi panas yang diucapkan. Dengan peningkatan suhu, sirkulasi darah membaik, nyeri hilang, perlengketan melunak. Selain itu, getaran ultrasonik mengaktifkan fungsi hormonal ovarium, yang berkontribusi pada pembentukan siklus bulanan.
• Fonoforesis memungkinkan Anda mengantarkan obat langsung ke fokus patologis menggunakan gelombang ultrasonik. Hal ini memungkinkan obat untuk bekerja secara terlokalisasi, yang sangat mengurangi kemungkinan efek samping. Paling sering, obat antibakteri, anti-inflamasi dan vitamin dikirim ke jaringan melalui fonoforesis.
• Elektroforesis "bekerja" dengan analogi dengan fonoforesis, tetapi arus listrik digunakan untuk menghantarkan obat.

Selain itu, dengan hipoplasia rahim, sesi pijat ginekologis ditunjukkan: 10 menit setiap hari selama 1-1,5 bulan. Pijat getaran ginekologis mengoptimalkan getah bening dan sirkulasi darah di panggul kecil, yang memungkinkan Anda menghilangkan penyumbatan dan meningkatkan proses metabolisme. Berkat pijat getaran, dimungkinkan untuk memperkuat sistem otot-ligamen organ rahim dan dasar panggul. Inductothermy dan akupunktur juga membantu. [19]

Pengobatan herbal

Metode terapi alternatif untuk hipoplasia uterus dapat digunakan, tetapi mereka hanya akan memiliki efek menguntungkan yang nyata dalam hubungannya dengan pengobatan obat utama. Dengan kata lain, pengobatan konservatif yang lengkap tidak dapat diganti dengan pengobatan rumahan, tetapi sangat mungkin untuk melengkapinya.

Teh herbal, decoctions dan infus berdasarkan herbal yang memiliki aktivitas antiinflamasi dan hormonal berhasil digunakan sebagai pengobatan herbal yang memperbaiki hipoplasia uterus.

• Rahim borovaya, atau ortilia satu sisi, mengandung fitoestrogen dan progesteron tanaman, oleh karena itu tanaman diindikasikan untuk pengobatan banyak penyakit ginekologi. Paling sering, di rumah, mereka menggunakan tingtur ortilium satu sisi. Untuk persiapannya, ambil 100 g tanaman kering yang dihancurkan, tuangkan 1 liter vodka, tempatkan di tempat gelap. Itu disimpan di bawah tutup selama 2 minggu, setelah itu disaring dan asupan dimulai: 35 tetes dengan sedikit air di antara waktu makan, dua kali sehari. Perawatannya biasanya lama, selama beberapa bulan. Produk tidak boleh dikonsumsi di masa kecil.
• Knotweed, atau burung knotweed, memiliki efek anti-inflamasi, antibakteri, diuretik, antitumor, analgesik. Berkat fitonutrien yang termasuk dalam tanaman, knotweed mampu merangsang sistem reproduksi wanita, meningkatkan produksi hormon, dan menstabilkan siklus bulanan. Tanaman itu diambil dalam bentuk rebusan. Rerumputan kering dalam jumlah 20 g dituangkan dengan 200 ml air mendidih, bersikeras selama satu jam di bawah tutup. Minumlah satu tegukan 3-4 kali sehari 30 menit sebelum makan.
• Sage mampu merangsang produksi estrogen oleh tubuh wanita, untuk melangsungkan ovulasi. Persiapan dari tanaman diambil pada fase pertama siklus, setelah selesainya pendarahan menstruasi (sekitar 4-5 hari). Anda tidak boleh mengambil bijak untuk endometriosis, tumor, hipertensi yang diucapkan. Untuk menyiapkan obatnya, ambil 1 sdm. L. Tanaman kering, seduh 200 ml air mendidih, bersikeras sampai dingin, saring dan simpan di lemari es. Pada siang hari, Anda perlu minum seluruh infus, yaitu sekitar 50 ml 4 kali sehari.
• Elecampane berhasil menstabilkan siklus menstruasi, meningkatkan sirkulasi darah di daerah peritoneal, sehingga berkontribusi pada perkembangan organ. Untuk menyiapkan infus tanaman 2 sdm. L. Bahan mentah dituangkan ke dalam 0,5 liter air mendidih dan disimpan di bawah tutup selama setengah jam. Selanjutnya, infus disaring dan dibagi menjadi dua bagian: satu bagian diminum di pagi hari setengah jam sebelum sarapan, dan yang kedua - satu jam sebelum makan malam. Minum obatnya setiap hari. Jika mual, kelemahan muncul, maka dosisnya dikurangi.
• Sikat merah adalah obat alami herbal yang secara aktif digunakan untuk mengobati fibroid, fibroid, mastopati, erosi serviks, penyakit ovarium polikistik, menstruasi tidak teratur, dan bahkan hipoplasia uterus. Untuk pengobatan hipoplasia, tingtur tanaman digunakan: 50 g bahan baku kering yang dihancurkan dituangkan ke dalam 0,5 liter vodka, dimasukkan ke dalam bentuk gabus di tempat gelap selama satu bulan (terkadang Anda perlu mengocoknya). Selanjutnya, tingtur disaring dan mulai mengambil 1 sdt. Tiga kali sehari 40 menit sebelum makan. Regimen pengobatan adalah sebagai berikut: empat minggu masuk - dua minggu libur.

Pembedahan

Dengan hipoplasia endometrium bersamaan dengan latar belakang kurangnya kemanjuran dari terapi konservatif, dokter mungkin meresepkan operasi yang melibatkan kuretase diagnostik terpisah. Operasi terdiri dari reseksi lapisan rahim bagian dalam (yang disebut pembersihan) untuk mengaktifkan pembaruan dan pertumbuhan selanjutnya dari lapisan fungsional endometrium. 

Intervensi dilakukan dengan menggunakan anestesi intravena umum dengan akses vagina (tanpa sayatan).

Pemantauan kinerja prosedur pembedahan dilakukan melalui histeroskop, sehingga operasi menjadi akurat dan aman.

Durasi intervensi bedah hingga setengah jam, setelah itu pasien ditempatkan di bangsal rumah sakit hari, di mana dia berada di bawah pengawasan spesialis medis selama beberapa jam. Dengan kondisi kesehatan yang memuaskan dan tidak adanya komplikasi, seorang wanita dapat pulang pada hari tersebut. [20]

Pencegahan

Tindakan pencegahan diperlukan, pertama-tama, selama persiapan kehamilan dan pada tahap pembuahan. Pencegahan primer hipoplasia uterus dapat mencakup tindakan berikut:

• Nutrisi penuh seorang wanita selama masa subur, menyediakan tubuh wanita dengan semua vitamin dan mineral yang diperlukan, mengonsumsi suplemen makanan yang direkomendasikan oleh dokter.
• Menghindari merokok dan minum alkohol, baik selama fase perencanaan maupun selama kehamilan. Anda juga harus berhati-hati terhadap makanan dan minuman yang berbahaya.
• Pencegahan paparan zat berbahaya pada tubuh wanita - khususnya logam berat, pestisida, obat-obatan tertentu.
• Pencegahan penyakit menular tepat waktu, vaksinasi (misalnya, vaksin rubella dapat diberikan setidaknya 4 minggu sebelum kehamilan untuk pasien yang sebelumnya belum divaksinasi dan tidak menderita rubella di masa kanak-kanak).

Penting untuk menjaga kesehatan seluruh sistem reproduksi seorang gadis sejak dia lahir. Dianjurkan untuk menunjukkan anak ke dokter - ginekolog anak yang sudah dalam masa pertumbuhan. Ini diperlukan agar dokter spesialis menilai perkembangan alat kelamin bayi.

Baik pada anak usia dini maupun pada tahap usia selanjutnya, anak harus dilindungi dari stres, memastikan nutrisi normal, menjaga kebersihan, dan mencegah penyakit infeksi dan inflamasi.

Dalam periode usia yang sangat penting - remaja, mulai dari sekitar 11 tahun, gadis itu harus dilindungi dengan hati-hati dari patologi menular, dan terutama dari patologi virus. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan semua kemungkinan fokus infeksi dalam tubuh - misalnya, karies, tonsilitis kronis, dll.

Pekerjaan penjelasan dengan anak-anak memainkan peran yang sangat penting: penting untuk menjelaskan kepada anak mengapa merokok, konsumsi alkohol, penggunaan narkotika dan zat beracun berbahaya. Faktor-faktor ini menyebabkan kerusakan besar pada tubuh anak, karena memiliki gonadotoksisitas.

Kurang tidur secara teratur, kelaparan, awal aktivitas seksual, dan beban psiko-emosional memiliki dampak negatif pada perkembangan sistem reproduksi wanita secara keseluruhan.

Ramalan cuaca

Jika hipoplasia uterus disebabkan oleh gangguan pada sistem endokrin, maka pengobatan yang tepat waktu mungkin efektif. Tetapi bentuk cacat bawaan yang parah tidak dapat diperbaiki, dan kemungkinan hamil pada seorang wanita praktis berkurang menjadi nol. [21]

Perawatan dengan tingkat hipoplasia yang relatif kecil bersifat jangka panjang, tetapi prognosisnya sering kali menguntungkan: banyak wanita berhasil bertahan dengan aman dan melahirkan bayi yang telah lama dinantikan.

Penting untuk dipahami bahwa pasien perlu segera mengikuti terapi jangka panjang dengan kepatuhan ketat pada semua resep medis. Hasil pengobatan ini tergantung pada derajat anomali dan alasan terjadinya. Hipoplasia uterus jauh dari selalu sembuh total. Namun, dokter sering kali berhasil mencapai hasil yang diinginkan: wanita hamil dan menjadi ibu. Hal utama adalah menemukan spesialis yang baik yang akan secara kompeten memilih pendekatan pengobatan.