Hipotesis traumatik: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Hipotesis - adanya darah di ruang anterior. Jumlah darah bisa mikroskopik (microhyphema), bila sel darah merah dalam kelembaban air hanya terlihat dengan biomicroscopy, atau darahnya berada di ruang anterior.

Dengan total hyphema, darah mengisi seluruh ruang anterior. Total hyphema dengan darah yang terkumpul berubah menjadi hitam, disebut delapan titik. Hipotesis traumatis dikaitkan dengan luka mata yang tumpul atau tembus. Dalam kebanyakan kasus, hyphema secara bertahap larut dengan sendirinya tanpa konsekuensi apapun, namun mungkin terjadi pendarahan berulang, tekanan intraokular meningkat, dan pewarnaan kornea dengan darah.

Epidemiologi hiphemaemia traumatis

Hipotesis traumatis muncul dengan trauma tumpul atau tembus. Hyphema traumatis adalah karakteristik bagi pria muda yang aktif, rasio frekuensi penampilannya pada pria dan wanita sekitar tiga banding satu. Risiko komplikasi, seperti perdarahan berulang, kenaikan tekanan intraokular atau pewarnaan kornea yang tidak terkontrol dengan darah, meningkat seiring dengan meningkatnya ukuran hiphema. Satu-satunya pengecualian adalah pasien dengan hemoglobinopati bersel satu. Pasien semacam itu berada dalam kelompok berisiko tinggi mengalami komplikasi, berapapun besarnya hiphema.

Sampai 35% pasien menderita perdarahan berulang. Dalam kebanyakan kasus, perdarahan berulang berkembang dalam 2-5 hari setelah trauma, biasanya lebih besar daripada hiphema sebelumnya, dengan kecenderungan lebih besar untuk mengembangkan komplikasi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patofizio Ogiya traumatis hyphema

Kekuatan kompresi dengan trauma tumpul merobek iris dan pembuluh tubuh siliaris. Air mata dari tubuh silia menyebabkan kerusakan pada lingkaran arteri iris besar. Dengan luka tembus, ada kerusakan langsung pada pembuluh darah. Gumpalan darah menggumpal menyumbat pembuluh yang rusak. Perdarahan berulang terjadi saat retraksi dan lisis gumpalan ini. Tekanan intraokular meningkat tajam di blok jaringan trabekular oleh eritrosit, sel inflamasi dan zat organik lainnya. Selain itu, tekanan intraokular meningkat dengan blok pupil, bekuan darah di ruang anterior, atau penyumbatan mekanis jaringan trabekular. Bentuk blok pupil ini sering terjadi dengan hipotesis delapan titik - hyphema melengkung total, mencegah peredaran cairan intraokular. Pelanggaran sirkulasi humor berair menyebabkan penurunan konsentrasi oksigen di ruang anterior dan penghitaman gumpalan.

Pada pasien dengan penyakit sel sabit dan fitur lainnya dalam pembentukan sel sabit, eritrosit menjadi kaku dan mudah terjebak dalam jaringan trabekuler, meningkatkan tekanan intraokular bahkan dengan ukuran hipertimat yang kecil. Pada gangguan mikrovaskular, pasien mungkin mengalami oklusi pembuluh darah dan kerusakan pada cakram saraf optik pada tekanan intraokular rendah.

Gejala hyphema traumatis

Pasien dengan anamnesis mengalami trauma. Penyelidikan yang seksama tentang waktu dan mekanisme cedera sangat penting untuk menilai kemungkinan adanya kerusakan tambahan dan perlunya pemeriksaan dan perawatan yang mendalam. Penyakit pada pasien dapat asimtomatik, adalah mungkin untuk mengurangi ketajaman visual, munculnya fotofobia dan rasa sakit. Tekanan intraokular yang meningkat kadang disertai mual dan muntah. Mungkin ada tanda-tanda trauma pada orbit atau kerusakan pada jaringan mata lainnya.

Diagnosa hyphema traumatis

Biomikroskopi

Saat memeriksa dengan lampu slit, sel darah merah yang beredar di ruang anterior terdeteksi, kadangkala hyphema. Gejala trauma pada struktur mata lainnya dimungkinkan, misalnya katarak, fakoden, perdarahan subconjunctival, benda asing, luka, pecahnya sfingter iris atau pecah pada akar iris (iridodialisis).

Gonioskopi

Gonioskopi harus dilakukan setelah risiko perdarahan ulang telah hilang. Seiring waktu, dari 3 sampai 4 minggu setelah cedera, sudutnya mungkin tidak rusak atau, yang terjadi lebih sering, mendeteksi sudut resesi. Cycodialysis adalah mungkin.

Kutub Belakang

Di tiang belakang Anda bisa melihat tanda-tanda luka tumpul atau tembus. Kemungkinan gemetar retina, ruptur choroida, ablasi retina, benda asing intraokular atau perdarahan ke vitreous. Sebuah studi dengan depresi skleral harus ditunda sampai risiko perdarahan berulang hilang.

Tes khusus

USG B-scan harus dilakukan untuk setiap pasien tanpa adanya studi tentang tiang posterior. Jika pemeriksaan klinis menunjukkan fraktur orbit atau benda asing intraokular, pasien dikirim ke tomografi komputer orbit.

Setiap pasien kulit hitam atau Hispanik, serta pasien dengan riwayat keluarga yang rumit, harus melakukan tes darah atau melakukan elektroforesis hemoglobin pada definisi anemia sel sabit.

[6], [7], [8], [9]

Pengobatan hiphemaemia traumatis

Mata yang terkena ditutup dengan perban, pasien diletakkan di tempat tidur pada posisi dengan kepala terangkat. Hal ini diperlukan untuk menghindari penggunaan asam asetilsalisilat, obat anti-inflamasi non steroid; gunakan cycloplegics lokal dan glukokortikoid. Untuk mencegah pendarahan berulang, pasien mengambil (dalam) persiapan asam aminocaproic dan obat antifibrinolitik. Asam aminokaproat dapat menyebabkan hipotensi postural, mual dan muntah, sehingga penggunaannya pada kehamilan dan pasien dengan penyakit jantung, hepatologis, atau ginjal harus dihindari. Dengan peningkatan tekanan intraokular, beta-blocker topikal, adrenoagonis atau inhibitor anhidrida karbonat diresepkan secara lokal. Myotics dapat menyebabkan peradangan - mereka tidak dapat diresepkan. Selain itu, penghambat anhidrida karbonat intravena atau intravena diresepkan, kecuali untuk pasien dengan hemoglobinopati bersel satu, karena meningkatkan pH cairan intraokular, meningkatkan pembentukan hemoglobin berbentuk sabit. Pasien semacam itu harus sangat berhati-hati untuk menunjuk obat hiperosmotik, karena peningkatan viskositas darah menyebabkan peningkatan konsentrasi bentuk patologis hemoglobin.

Pasien dengan hipertema non-absorben yang luas dan penyerapan darah kornea awal, dan juga pada kasus tekanan intraokular yang tidak terkontrol, ditunjukkan untuk intervensi bedah. Waktu untuk operasi memantau tekanan intraokular adalah individu dan tergantung pada pasien. Intervensi bedah diperlukan untuk pasien dengan piringan optik normal dengan tekanan intraokular 50 mmHg. Selama 5 hari atau lebih 35 mmHg. Dalam 7 hari Pasien dengan cakram optik yang dimodifikasi, patologi endotelial kornea, hemoglobinopati sel sabit, atau tanda-tandanya memerlukan operasi lebih awal. Selain itu, operasi diindikasikan untuk pasien dengan anemia sel sabit dengan tekanan intraokular lebih besar dari 24 mmHg. Dan berlangsung lebih dari 24 jam.

Manipulasi bedah untuk menghilangkan hyphema termasuk membilas ruang anterior, meremas gumpalan darah melalui luka di area ekstremitas atau mengeluarkannya dengan instrumen untuk vitrektomi anterior. Untuk mencegah perdarahan ulang, pengangkatan bekuan darah dilakukan antara 4 dan 7 hari setelah cedera. Dalam kebanyakan kasus, operasi penyaringan yang lembut biasanya dilakukan untuk mengendalikan tekanan intraokular.