Hipema traumatis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Hifema - adanya darah di bilik mata depan. Jumlah darah mungkin mikroskopis (mikrohifema), ketika eritrosit dalam humor akuos hanya terlihat dengan biomikroskopi, atau darah terletak di lapisan bilik mata depan.

Pada hifema total, darah memenuhi seluruh bilik mata depan. Hifema total dengan darah yang menggumpal berubah menjadi hitam, disebut hifema delapan titik. Hifema traumatik dikaitkan dengan cedera tumpul atau tembus pada mata. Sebagian besar hifema berangsur-angsur sembuh dengan sendirinya tanpa konsekuensi apa pun, tetapi perdarahan berulang, peningkatan tekanan intraokular, dan pewarnaan kornea dengan darah dapat terjadi.

Epidemiologi hifema traumatik

Hifema traumatik terjadi akibat trauma tumpul atau tembus. Hifema traumatik umum terjadi pada pria muda yang aktif, dengan rasio pria dan wanita sekitar tiga banding satu. Risiko komplikasi, seperti perdarahan berulang, peningkatan tekanan intraokular yang tidak terkontrol, atau noda darah pada kornea, meningkat seiring bertambahnya ukuran hifema. Pengecualiannya adalah pasien dengan hemoglobinopati sel sabit. Pasien tersebut berisiko lebih tinggi mengalami komplikasi terlepas dari ukuran hifema.

Hingga 35% pasien mengalami pendarahan berulang. Dalam kebanyakan kasus, pendarahan berulang terjadi dalam 2-5 hari setelah cedera, biasanya lebih masif daripada hifema sebelumnya, dengan kecenderungan lebih besar untuk mengalami komplikasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patofisiologi hifema traumatik

Tekanan kompresi dari trauma tumpul menyebabkan robeknya pembuluh darah iris dan badan siliaris. Pecahnya badan siliaris merusak lingkaran arteri besar iris. Luka tembus secara langsung merusak pembuluh darah. Gumpalan darah yang menggumpal menyumbat pembuluh darah yang rusak. Perdarahan berulang terjadi dengan retraksi dan lisis gumpalan ini. Tekanan intraokular meningkat tajam dengan penyumbatan anyaman trabekular oleh sel darah merah, sel inflamasi, dan zat organik lainnya. Tekanan intraokular juga meningkat dengan penyumbatan pupil, gumpalan darah di bilik mata depan, atau penyumbatan mekanis anyaman trabekular. Bentuk penyumbatan pupil ini sering terjadi dengan hifema delapan titik - hifema beku total yang menghambat sirkulasi cairan intraokular. Sirkulasi humor akuos yang terganggu menyebabkan penurunan konsentrasi oksigen di bilik mata depan dan menghitamnya gumpalan.

Pada pasien dengan penyakit sel sabit dan kondisi lainnya, saat sel sabit terbentuk, sel darah merah menjadi kaku dan mudah tersangkut di anyaman trabekular, sehingga meningkatkan tekanan intraokular bahkan dengan hifema kecil. Pada gangguan mikrovaskular, pasien dapat mengalami oklusi vaskular dan kerusakan pada diskus optikus dengan tekanan intraokular rendah.

Gejala hifema traumatik

Pasien memiliki riwayat trauma. Pertanyaan yang cermat tentang waktu dan mekanisme cedera sangat penting untuk menilai kemungkinan kerusakan tambahan dan kebutuhan pemeriksaan dan perawatan yang mendalam. Pasien mungkin tidak menunjukkan gejala, dengan ketajaman penglihatan yang menurun, fotofobia, dan nyeri. Tekanan intraokular yang meningkat terkadang disertai mual dan muntah. Mungkin ada tanda-tanda trauma orbital atau kerusakan pada jaringan mata lainnya.

Diagnosis hifema traumatik

Biomikroskopi

Pemeriksaan dengan lampu celah menunjukkan adanya sel darah merah yang beredar di ruang anterior, terkadang hifema. Mungkin ada tanda-tanda trauma pada struktur mata lainnya, seperti katarak, fakodenitis, perdarahan subkonjungtiva, benda asing, luka, ruptur sfingter iris, atau ruptur di area akar iris (iridodialisis).

Gonioskopi

Gonioskopi harus dilakukan setelah risiko perdarahan ulang telah hilang. Setelah jangka waktu tertentu, 3 hingga 4 minggu setelah cedera, sudut dapat ditemukan utuh atau, yang lebih umum, sudut dapat dideteksi mengalami resesi. Siklodilisis dapat terjadi.

Kutub posterior

Pada kutub posterior, bukti trauma tumpul atau tembus dapat terlihat. Kontusio retina, robekan koroid, ablasi retina, benda asing intraokular, atau perdarahan vitreus dapat terjadi. Pemeriksaan indentasi sklera harus ditunda hingga risiko perdarahan ulang telah berlalu.

Tes khusus

Pemindaian ultrasonografi B harus dilakukan pada setiap pasien jika kutub posterior tidak dapat diperiksa. Jika fraktur orbital atau benda asing intraokular terdeteksi selama pemeriksaan klinis, pasien dirujuk untuk pemindaian CT orbital.

Setiap pasien berkulit hitam atau Hispanik, serta pasien dengan riwayat keluarga yang rumit, harus menjalani tes darah atau elektroforesis hemoglobin untuk menentukan apakah mereka menderita penyakit sel sabit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan hifema traumatik

Mata yang sakit ditutup dengan perban, pasien dibaringkan di tempat tidur dengan kepala ditinggikan. Perlu untuk menghindari konsumsi asam asetilsalisilat, obat antiinflamasi nonsteroid; agen sikloplegik lokal dan glukokortikoid digunakan. Untuk mencegah perdarahan ulang, pasien mengonsumsi asam aminokaproat (secara oral) dan antifibrinolitik. Asam aminokaproat dapat menyebabkan hipotensi postural, mual dan muntah, sehingga harus dihindari selama kehamilan dan pada pasien dengan penyakit jantung, hepatologis atau ginjal. Dalam kasus peningkatan tekanan intraokular, beta-blocker, agonis a-adrenergik atau inhibitor karbonat anhidrase diresepkan secara lokal. Miotik dapat menyebabkan peradangan - obat tersebut tidak boleh diresepkan. Selain itu, inhibitor karbonat anhidrase diberikan secara oral atau intravena, dengan pengecualian pasien dengan hemoglobinopati sel sabit, karena mereka meningkatkan pH cairan intraokular, meningkatkan pembentukan hemoglobin bentuk sabit. Pasien seperti itu harus sangat berhati-hati saat meresepkan agen hiperosmotik, karena peningkatan viskositas darah menyebabkan peningkatan konsentrasi bentuk patologis hemoglobin.

Pasien dengan hifema luas yang tidak kunjung sembuh dan penyerapan kornea dini dengan darah, serta pada kasus dengan tekanan intraokular yang tidak terkontrol, dianjurkan untuk menjalani operasi. Waktu operasi untuk mengontrol tekanan intraokular bersifat individual dan bergantung pada pasien. Operasi diperlukan untuk pasien dengan diskus optikus normal dengan tekanan intraokular 50 mmHg selama 5 hari atau lebih dari 35 mmHg selama 7 hari. Pasien dengan diskus optikus yang berubah, patologi endotel kornea, hemoglobinopati sel sabit atau tanda-tandanya memerlukan operasi lebih awal. Selain itu, operasi diindikasikan untuk pasien dengan anemia sel sabit dengan tekanan intraokular lebih dari 24 mmHg dan durasi lebih dari 24 jam.

Prosedur pembedahan untuk mengangkat hifema meliputi pencucian bilik mata depan, mengeluarkan bekuan darah melalui sayatan di limbus, atau mengangkatnya dengan instrumen vitrektomi anterior. Untuk mencegah pendarahan ulang, pengangkatan bekuan darah dilakukan dalam waktu 4 hingga 7 hari setelah cedera. Dalam kebanyakan kasus, operasi penyaringan yang lembut biasanya dilakukan untuk mengendalikan tekanan intraokular.