Infeksi angiogenik

Infeksi angiogenik adalah infeksi utama aliran darah, sumbernya ada di pembuluh darah atau di rongga jantung. Indikator laboratorium infeksi angiogenik dianggap bakteremia, dan kompleks simtomatik gejala sepsis. Infeksi angiogenik meliputi endokarditis infeksius, tromboflebitis septik dan sepsis karena infeksi prostesis vaskular, stent, shunt dan perangkat intravaskular lainnya. Dalam praktik unit perawatan intensif, banyaknya kasus infeksi angiogenik dikaitkan dengan penggunaan kateter arteri vaskular, vena perifer dan, terutama, pabrik pulp dan kertas. Oleh karena itu, uraian lebih lanjut akan berhubungan secara khusus dengan infeksi aliran darah kateter terkait (CAIC)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Data domestik tentang kejadian infeksi angiogenik, termasuk CAIC, tidak ada di unit perawatan intensif. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS, tingkat rata-rata CAIC yang terkait dengan industri pulp dan kertas di ICU adalah 5,3 per 1000 kateter (jumlah hari kateter). Setiap tahun di Amerika Serikat, jumlah keseluruhan kateter dari semua pasien ICU adalah 15 juta, sekitar 80.000 kasus CAIC dikaitkan dengan pabrik pulp dan kertas setiap tahunnya. Tingkat kematian karena kasus infeksi sistemik intravaskular masih belum pasti.

Jika kita memperkirakan jumlah kasus CAIC tidak hanya di ICU, namun di semua rumah sakit, 250.000 episode tersebut dicatat setiap tahun. Dalam kasus ini, lethality dari komplikasi ini diperkirakan 12-25%, biaya perawatan kesehatan minimum adalah $ 25.000 untuk setiap kasus.

Sebagian besar kasus infeksi sistemik intravaskular dikaitkan dengan penggunaan pabrik pulp dan kertas. Di antara pasien dengan emboli paru, proporsi infeksi aliran darah secara signifikan lebih tinggi daripada pasien tanpa kateter. Frekuensi CAIC yang terkait dengan industri pulp dan kertas bervariasi tergantung pada ukuran dan profil departemen dan berkisar dari 2,9 (pada ICU klimatologi) sampai 11,3 (di departemen untuk bayi prematur) kasus per 1000 keping.

[8], [9], [10],

Apa yang menyebabkan infeksi angiogenik?

Agen penyebab CAIC yang paling sering terjadi di ICU adalah staphylococci koagulase-negatif dan Staphylococcus aureus. Mereka masing-masing 27% dan 13-16% dari semua kasus CAIC. Lebih dari 50% isolat Staphylococcus aureus dari pasien ICU ditandai dengan resistensi terhadap oxacillin. Dalam beberapa tahun terakhir, pangsa enterococci telah meningkat (dari 8% menjadi 12,5%) dan strain yang resisten terhadap vankomisin telah muncul. Jamur dari genus Candida menyebabkan 8% kasus infeksi aliran darah nosokomial. Pada saat bersamaan, proporsi strain Candida yang resisten terhadap zat antijamur banyak digunakan. Sampai 10% isolat C. Albicans, yang didapat dari darah pasien rawat inap, resisten terhadap flukonazol. Pada 48% kasus infeksi kandida pada aliran darah, patogen adalah C. Glabrata dan C. Krusei, yang bahkan lebih tahan terhadap flukonazol dan itrakonazol daripada C. Albicans.

Jumlah kasus CAIC yang disebabkan oleh bakteri gram negatif adalah 14-19% dari jumlah total CAIC. Pada saat yang sama, di antara patogen Gram-negatif, persentase isolat yang diperoleh dari pasien ICU meningkat. Kenaikan ini disebabkan bakteri dari genus Enterobactenaceae, menghasilkan spektrum beta-laktamase yang diperluas, terutama karena Klebsiella pneumoniae. Mikroorganisme semacam itu resisten tidak hanya terhadap sefalosporin spektrum aksi yang luas, tetapi juga terhadap antibiotik spektrum luas.

Patogenesis

Infeksi kateter bisa terjadi dalam tiga cara. Yang pertama adalah migrasi mikroorganisme dari kulit melalui lokasi keluar kateter sepanjang permukaan luarnya menuju segmen distal. Mekanisme ini paling relevan dalam 10 hari pertama setelah penempatan kateter. Pada periode selanjutnya, prioritasnya adalah masuknya mikroorganisme ke dalam aliran darah melalui lumen kateter, sementara sumber utama infeksi adalah tiruan kateter, sistem infus dan larutan yang terkontaminasi. Cara ketiga adalah endogen, ketika mikroorganisme memasuki aliran darah dari sumber lain menetap pada segmen intravaskular kateter. Dalam situasi ini, kateter bisa menjadi sumber sekunder bakteremia.

Patogenesis CAIC didasarkan pada interaksi kompleks beberapa faktor. Kateter berperilaku seperti benda asing, sebagai tanggapan terhadap pengenalan organisme host mana yang menghasilkan film fibrin yang menutupi permukaan segmen intravaskular kateter. Film ini kaya akan fibrin dan fibronektin, yang afinitasnya Staphylococcus aureus dan Candida spp. Kedua spesies menghasilkan koagulase, mendapatkan keuntungan dalam proses trombogenik yang terjadi di permukaan kateter, dan melekat erat pada film. Stafilokokus koagulase-negatif dapat dilekatkan pada fibronektin. Mereka menghasilkan zat perekat, glikocalyx, yang memfasilitasi keterikatan dan melindungi terhadap efek pelengkap, fagosit dan antibiotik. Fakta ini bisa menjelaskan mengapa itu adalah staphylococcus koagulase-negatif yang mendominasi CAIC. Mikroorganisme lainnya, seperti Pseudomonas aeruginosa dan Candida spp., Dapat mensintesis zat yang serupa, terutama saat tumbuh pada medium yang kaya akan glukosa. Mikroorganisme terlampir, bereproduksi, membentuk mikrokolon, mengeluarkan matriks polisakarida ekstraselular, yang membentuk struktur arsitektural biofilm. Peningkatan berat biofilm dan fragmentasi menyebabkan masuknya mikroorganisme ke dalam aliran darah (bentuk planktonik), yang secara klinis dimanifestasikan oleh bakteriemia dan kompleks simtomatik sepsis.

Klasifikasi infeksi angiogenik

Saat ini, praktik dunia menggunakan klasifikasi infeksi terkait kateter, yang dikembangkan oleh Komite Penasehat untuk Pengendalian Praktis Infeksi Rumah Sakit di Amerika Serikat.

• Kolonisasi kateter adalah> 15 cfu dalam pemeriksaan mikrobiologi semiquantitatif atau> 102 cfu dengan metode kuantitatif untuk segmen distal kateter jarak jauh tanpa gejala klinis bersamaan.
• Infeksi pada tempat keluar dari kateter eritema, nyeri tekan, infiltrasi, supurasi dalam 2 cm di sekitar lokasi luar kateter, pelepasan nanah dan munculnya demam sering dikombinasikan dengan bakteremia.
• Infeksi pocket eritema dan nekrosis pada kulit di atas reservoir port implan atau eksudat purulen di kantong subkutan yang mengandung port dapat disertai dengan bakteremia.
• Infeksi terowongan eritema, nyeri tekan dan infiltrasi jaringan di sekitar kateter, melampaui 2 cm dari lokasi keluar kateter, menyebar sepanjang terowongan subkutan dapat disertai dengan bakteremia.
• pemilihan caique dari organisme yang sama (mis. E. Jenis dan antibiogram yang sama) untuk metode semikuantitatif atau kuantitatif menyelidiki segmen terpencil kateter dan darah perifer pasien dengan gejala yang menyertai infeksi aliran darah dan dengan tidak adanya sumber lain dari infeksi, dengan tidak adanya bukti laboratorium Penurunan suhu setelah pengangkatan kateter bisa menjadi bukti tidak langsung dari CAIC.
• aliran infeksi berhubungan dengan infusate (infeksi varian langka yang timbul bila diberikan secara intravena melalui kateter yang terkontaminasi cairan infus atau komponen darah, didefinisikan rilis dari mikroorganisme yang sama infusate dan budaya darah dari vena perifer dengan tidak adanya sumber lain dari infeksi).

Komplikasi CACIC meliputi endokarditis infektif, osteomielitis, artritis septik, pemutaran purulen metastatik lokalisasi lainnya.

Mengingat rentang penggunaan kateter yang berbeda, penilaian dan perbandingan frekuensi berbagai varian infeksi terkait kateter dilakukan tidak hanya oleh jumlah kasus per 100 pabrik pulp dan kertas yang berfungsi di dalam%, tetapi juga dengan jumlah kasus per 1000 kateter (jumlah hari kateter).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnosis infeksi angiogenik

Diagnosis CAIC dibuat berdasarkan uji klinis dan mikrobiologi.

Gejala klinis infeksi terkait kateter dibagi menjadi lokal dan umum. Lokal nyeri disebut, hiperemia, infiltrasi, nekrosis kulit, penyakit gusi kateter di daerah stopkontak, atau ditanamkan subkutan terowongan "port" dan kelembutan dan segel sepanjang vena (phlebitis). Manifestasi umum CAIC ditandai dengan gejala sepsis yang sepele, yang diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahannya. Gambaran klinis Caique tergantung pada derajat kateter kolonisasi dan sifat mikroflora dan bervariasi dari kelas rendah demam dan paru-paru menggigil setelah pemberian solusi melalui kateter (jika kolonisasi koagulase-negatif staphylococci, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) untuk sepsis berat dan syok septik (ketika kolonisasi Staphylococcus aureus dan bakteri gram negatif). Jamur CAIK ditandai dengan jalur yang berlarut-larut dengan demam tinggi. Infeksi lokal, terutama purulen, sering dikombinasikan dengan CAIC, namun ketidakhadirannya tidak mengecualikan infeksi daerah intravaskular distal kateter.

Untuk diagnosis CAIC, hanya data klinis yang tidak mencukupi karena spesifisitas gejala paling sensitif yang paling rendah (seperti demam, kedinginan) atau sensitivitas gejala spesifik yang rendah (misalnya, peradangan atau supurasi di area kateter). Oleh karena itu, munculnya infeksi sistemik pada pasien dengan kateter vaskular selama 72 jam atau lebih dan tidak adanya fokus infeksi lainnya harus dianggap sebagai CAIC yang mungkin. Isolasi dari hemokultur yang didapat dengan tusukan vena perifer, staphylococci koagulase-negatif, Staphylococcus aureus atau Candida spp. Meningkatkan kemungkinan diagnosis CAIC. Untuk diagnosis yang lebih akurat, perlu dilakukan penelitian mikrobiologi kuantitatif.

Saat kateter dilepaskan, pemeriksaan mikrobiologi kuantitatif atau kuantitatif pada segmen distal (intravaskular) kateter dilakukan. Dalam kondisi aseptik, setelah perawatan kulit di area kateter dengan larutan larutan etanol antiseptik dan 70%, kateter dikeluarkan, ujung distal 5-6 cm dipotong dengan gunting steril dan ditempatkan dalam cawan Petri steril. Dalam analisis semi kuantitatif, segmen kateter digulung di atas permukaan agar darah. Pertumbuhan> 15 cfu mengindikasikan kolonisasi kateter dan probabilitas tinggi CAIC. Pertumbuhan <15 cfu harus dianggap sebagai kontaminasi kateter dengan probabilitas rendah bahwa ia berfungsi sebagai sumber infeksi sistemik (sensitivitas metode ini sekitar 60%). Metode ini memungkinkan untuk mengungkapkan kolonisasi eksternal kateter dan lebih informatif dengan durasi kateterisasi sampai dua minggu, bila jalur infeksi lebih jauh lebih mungkin terjadi. Dalam kasus analisis kuantitatif, segmen kateter jarak jauh diperlakukan dengan berbagai cara (dengan mengayunkan lumen, agitasi atau ultrasonik), memungkinkan mikroorganisme dicuci ke media cair, tidak hanya dari permukaan luar, tapi juga dari lumen kateter. Setelah pengenceran, pencucian yang dihasilkan dilapisi pada agar darah dan diinkubasi. Pertumbuhan signifikan secara diagnostik adalah> 102 CFU.

Dalam hubungannya dengan kultur darah secara bersamaan dilakukan dari vena perifer tes bakteriologi diinterpretasikan dengan cara berikut. Dalam gejala klinis infeksi sistemik, isolasi dari kultur darah yang diperoleh tusukan perifer pembuluh darah, kolonisasi mikroba dan kateter (> 15 cfu di semikuantitatif dan> 102 cfu dalam metode kuantitatif), yang terakhir dianggap sebagai sumber bakteremia. Ketika alokasi dari kultur darah yang diperoleh tusukan pembuluh darah perifer, mikroorganisme, dan kontaminasi kateter (<15 cfu di atau semiquantitative <102 CFU dalam metode kuantitatif pembibitan) yang terakhir terkontaminasi kemungkinan besar dari sirkulasi, dan tidak melayani sebagai sumber bakteremia. Dengan tidak adanya pertumbuhan dalam kultur darah terbukti kolonisasi dan kateter (> 15 cfu di semikuantitatif dan> 102 cfu dalam metode kuantitatif), bakteremia, dimana sumber adalah kateter intermiten di alam.

Untuk kasus-kasus di mana pengangkatan kateter atau mengubahnya melalui konduktor tidak mungkin atau tidak diinginkan, metode kuantitatif disarankan agar tidak memerlukan pemindahan kateter. Bersamaan, volume darah yang sama diambil dari kateter dan vena perifer, kemudian dilapisi dengan cairan darah cair dan diinkubasi selama 24-48 jam, setelah jumlah koloni dihitung. Dengan lima kali lipat atau lebih melebihi jumlah koloni pada tanaman dari kateter karena jumlah koloni yang ditaburkan dari pembuluh darah perifer, CAIC dianggap terbukti. Sistem diagnostik otomatis modern memungkinkan dilakukannya uji kuantitatif serupa yang membandingkan waktu respons positif pada hemokultur yang secara simultan diperoleh dari emboliasi paru dan pembuluh darah perifer. Munculnya pertumbuhan mikroorganisme yang sama pada sampel dari pabrik kertas pulp dan kertas lebih awal dari pada darah tepi dengan selisih lebih dari 120 menit menunjukkan CACIC (kepekaan 91%, spesifisitas 94%).

Jika Anda mencurigai adanya infeksi berhubungan dengan mencari kateter dalam arteri pulmonalis, harus melakukan pemeriksaan bakteriologi dari segmen selubung intravaskular, karena rentan terhadap infeksi lebih sering daripada segmen kateter terletak di arteri paru-paru.

Kateter vena perifer yang terinfeksi dikeluarkan dengan pemeriksaan mikrobiologi semi kuantitatif wajib. Pada saat bersamaan, darah harus ditaburkan dari vena periphyric utuh sebelum diobati dengan antibiotik.

Dengan infeksi lokal, perlu menabur eksudat dari stop kontak kateter untuk pengujian pewarnaan Gram dan kultur ke media nutrisi.

Studi hemokultur dari kateter atau penaburan segmen kateter jarak jauh harus dilakukan hanya dengan kecurigaan CAIC. Dalam hal ini, disarankan untuk melakukan penelitian kuantitatif atau semi kuantitatif, sedangkan tanaman berkualitas tidak dianjurkan sehubungan dengan kandungan informasinya yang rendah. Untuk mengidentifikasi bakteremia, dua kultur darah harus diperiksa, satu dari pabrik pulp-and-paper, yang lain dari pembuluh darah perifer. Jika kultur diisolasi dari darah yang diambil hanya dari kateter, sulit untuk menentukan apakah kateter dijajah, dijajah oleh kateter atau bakteremia. Namun, hasil negatif darah dari kateter dengan probabilitas tinggi menunjukkan bahwa tidak ada infeksi yang terkait dengan kateter yang ada. Jika penyemaian dari segmen kateter jarak jauh atau haemoculture yang dikumpulkan dari kateter negatif, perlu terus mencari sumber infeksi lain.

Pada pasien ICU dengan fokus infeksi lainnya (pneumonia, peritonitis, luka purulen), CAIC memiliki karakteristik tersendiri. Pengobatan antibiotik sistemik mencegah perkembangan CAIC atau menunda perkembangannya, namun mendorong pemilihan strain bakteri yang resisten (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) dan meningkatkan kemungkinan infeksi jamur. Latar belakang infeksi masker manifestasi klinis CAIC, oleh karena itu perlu berhati-hati dalam kaitannya dengan kemungkinan pengembangan CAIC dan dengan sedikit dugaan melakukan penelitian mikrobiologis. Dengan setiap episode baru demam, leukositosis dan tanda-tanda peradangan sistemik lainnya, selain untuk menilai kondisi fokus utama infeksi, perlu mengulangi studi mikrobiologi kuantitatif darah dari kateter dan vena perifer.

Menyimpan demam dan bakteremia setelah pengangkatan kateter dan terapi antibiotik awal menunjukkan kemungkinan tinggi komplikasi berkembang. Kombinasi gejala inflamasi sistemik dan tanda-tanda insufisiensi vena atau nyeri sepanjang vena kateter menunjukkan perkembangan tromboflebitis septik, yang dapat mengkonfirmasi ultrasound (duplex scanning) atau venography CT vaskular kekeruhan. Ketika mengalokasikan kultur darah S. Aureus atau Candida spp. Harus melakukan transesophageal atau echocardiography transthoracic untuk menilai status katup mitral mengidentifikasi vegetasi endokarditis bakteri yang khas. Metastasis purulen pemutaran lokalisasi lainnya (osteomyelitis, septic arthritis) didiagnosis atas dasar gejala klinis lokal dan dikonfirmasi oleh metode radiografi.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Pengobatan infeksi angiogenik

Ketika perawatan memilih Caique perlu mempertimbangkan sejumlah keadaan, tingkat keparahan manifestasi klinis infeksi (demam ringan, demam demam, sepsis berat, syok septik), sifat patogen, kehadiran peradangan lokal di lokasi kateter penyisipan (infiltrasi, nanah, nyeri), permintaan untuk pulp dan kertas dan kemungkinan akses vena alternatif, jenis pabrik bubur kertas dan kertas (terowongan lepas, terowongan, implan "pelabuhan").

Pengobatan KACAM mencakup sejumlah kegiatan:

Penghapusan kateter

Perlu hati-hati memeriksa tempat kateterisasi. Jika ada nanah dari tempat penyisipan atau tanda-tanda peradangan lainnya, kateter harus dilepas. Pada pasien dengan syok septik, jika tidak ada sumber infeksi lain, kateter harus dilepas dan kateter baru dipasang di tempat lain. Tunnel pulp and paper atau "port" implan dikeluarkan jika terjadi terowongan atau infeksi kantong. Dengan tidak adanya tanda-tanda peradangan lokal dan CAIC yang tidak rumit, upaya dapat dilakukan untuk membersihkan pabrik pulp dan kertas tunneling atau "port" implan tanpa dikeluarkan. Jika sifat mikroorganisme yang terisolasi (strain bakteri atau jamur yang resisten) dan tingkat keparahan kondisi pasien (syok septik, PON) tidak memungkinkan kateter untuk disterilkan dan mengatasi infeksi, kateter harus dilepas.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Meresepkan antibiotik

Jika terjadi infeksi berat (sepsis berat, syok septik) atau imunosupresi (neutropenia, glukokortikoid, uremia, diabetes melitus), perlu dilakukan terapi antibiotik secara empiris, yang dikoreksi setelah menerima data analisis mikrobiologis. Untuk pengobatan empiris, obat yang efektif untuk Staphylococcus epidermidis atau S. Aureus biasanya digunakan. Antibiotik yang aktif melawan mikroorganisme gram negatif harus diberikan pada pasien dengan penekanan kekebalan, neutropenia, atau faktor risiko lainnya untuk mengembangkan infeksi gram negatif. Dengan infeksi rata-rata atau ringan, pengobatan dengan antibiotik harus diresepkan, namun dengan hilangnya gejala infeksi setelah dikeluarkannya emboli paru, terapi antibiotik tidak diperlukan.

Pilihan obat dan cara pemberian antibiotik ditentukan oleh sifat mikroorganisme yang terisolasi, tingkat keparahan manifestasi klinis infeksi, perancangan pabrik pulp dan kertas. Tiga cara pemberian antibiotik digunakan:

• Terapi sistemik dengan pemberian intravena digunakan pada tahap pertama dan dengan infeksi klinis yang parah,
• penerimaan antibiotik di dalam sangat tepat untuk menstabilkan kondisi pasien dan perlunya kelanjutan perawatan sistemik oleh antibiotik,
• "Kunci antibakteri" (dengan analogi dengan "kunci" heparin) pengenalan sejumlah kecil larutan antibiotik dalam konsentrasi tinggi ke dalam lumen pabrik pulp-and-paper dengan pemaparan berikutnya selama beberapa jam (misalnya 8-12 jam di malam hari saat pabrik pulp dan kertas tidak digunakan).

Metode yang terakhir digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan terapi antibiotik sistemik pada kasus infeksi intraluminal pada industri pulp dan kertas, pengangkatannya tidak sepenuhnya diinginkan (misalnya, pulp dan pabrik kertas tunneling atau "port" implan). Sebagai "kunci" dapat digunakan vankomisin dalam konsentrasi 1-5 mg / ml, gentamisin atau amikasin dengan konsentrasi 1-2 mg / ml, ciprofloxacin pada konsentrasi 1-2 mg / ml. Antibiotik dilarutkan dalam 2-5 ml larutan natrium klorida isotonik dengan penambahan 50-100 unit heparin. Sebelum penggunaan kateter berikutnya, "kunci" antibiotik dikeluarkan.

Dalam mengidentifikasi stafilokokus koagulase-negatif, jika strain yang dipilih sensitif terhadap methicillin, intravena oksasilin dengan dosis 2 gram setiap 4 jam persiapan Alternatif -. Sefalosporin I generasi (cefazolin 2 g setiap 8 jam), vankomisin pada 1 g setiap 12 jam atau Vancomycin memiliki kelebihan dibanding oxacillin dan sefalosporin pada generasi pertama, namun yang terakhir lebih disukai karena peningkatan resistensi terhadap vankomisin. Bila strain staphylococcus koagulase yang resisten terhadap methicillin terdeteksi, obat pilihan adalah vankomisin dalam dosis 1 g setiap 12 jam secara intravena. Obat lini kedua adalah linezolid (zivox) dengan dosis 600 mg setiap 12 jam secara intravena (untuk orang dewasa dengan berat <40 kg, dosis linezolid adalah 10 mg / kg). Durasi pengobatan - 7 hari. Jika kateter tidak dilepaskan, terapi sistemik dilengkapi dengan melakukan "kunci antibiotik" hingga 10-14 hari.

Bila rentan terhadap methicillin S aureus diresepkan secara intravena, oxacillin dalam dosis 2 g dengan selang waktu 4 jam. Obat alternatif adalah sefalosporin pada generasi pertama (cefazolin 2 g setiap 8 jam). Dalam isolasi strain S. Aureus yang resisten methicillin, obat pilihan adalah vankomisin dengan dosis 1 g intravena setiap 12 jam. Mungkin ada penurunan sensitivitas S. Aureus terhadap vankomisin. Dalam kasus ini, pengangkatan dilengkapi dengan gentamicin atau rifampisin. Persiapan garis kedua adalah linezolid, diberikan 600 mg setiap 12 jam secara intravena atau kotrimoksazol dengan dosis 3-5 mg / kg setiap 8 jam (dengan sensitivitas). Ketika mengisolasi strain S. Aureus yang resisten terhadap vankomisin, obat pilihan adalah linezolid, diberikan pada dosis 600 mg pada interval 12 jam secara intravena (untuk orang dewasa dengan berat <40 kg, dosis linezolid adalah 10 mg / kg). Durasi pengobatan adalah 14 hari. Jika pabrik pulp dan kertas tunneling atau port tidak dilepas, sebuah "kunci antibiotik" dilakukan. Dengan endokarditis, bakteriemia persisten atau berulang, emboli paru dihentikan, pengobatan antibiotik sistemik berlangsung hingga 4-6 minggu.

Untuk pengobatan Caique disebabkan oleh enterococci (E. Faecalis atau E. Faecium), dengan sensitivitas mereka terhadap ampisilin ampisilin diberikan dengan dosis 2 g setiap 4-6 jam sebagai monoterapi atau kombinasi dengan gentamisin dengan dosis 1 mg / kg setiap 8 jam. Vancomycin dalam situasi ini tidak diresepkan karena adanya kemungkinan terjadinya resistensi. Dengan resistensi enterococci terhadap ampicillin, pengobatan dilakukan dengan vankomisin dalam bentuk monoterapi atau dikombinasikan dengan gentamisin. Persiapan lini kedua adalah linezolid. Saat mengidentifikasi resistensi terhadap vankomisin, obat pilihan adalah linezolid. Durasi pengobatan adalah 14 hari. Untuk melestarikan pabrik pulp dan kertas, sebuah "kunci antibiotik" dilakukan hingga 14 hari.

Untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh bakteri gram negatif, antibiotik diresepkan sesuai dengan sensitivitas mikroorganisme yang terisolasi. Saat mendeteksi E coli atau Klebsiella spp, sefalosporin generasi ketiga (ceftriaxone 1-2 g per hari) diresepkan. Preparat alternatif fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin) atau aztreonam. Ketika Caique disebabkan oleh Enterobacter spp atau S marcescens, obat lini pertama yang carbapenems (imipenem + cilastatin oleh 500 mg setiap 6 jam atau meropenem 1 g setiap 8 jam), obat lini kedua - fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin). Untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Acinetobacter spp., Sulbaktam + ampisilin diberikan dengan dosis 3 g setiap 6 jam atau carbapenems (imipenem, cilastatin + dengan dosis 500 mg setiap 6 jam atau meropenem 1 g setiap 8 jam). Bila S Maltophilia terdeteksi, kotrimoksazol diberikan pada dosis 3-5 mg / kg setiap 8 jam, obat alternatif adalah asam ticarcillin + clavulonic. Untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh P. Aeruginosa, gunakan sefalosporin III (ceftazidime 2 g setiap 8 jam) atau IV (sefepime 2 g setiap 12 jam), karbapenem (imipenem + cilastatin 500 mg setiap 6 jam atau meropenem 1 g setiap 8 jam), antibiotik anti-pseudomonal ß-laktam (asam ticarcillin + clavulonic 3 g setiap 4 jam) dalam kombinasi dengan aminoglikosida (amikasin 15 mg / kg setelah 24 jam) Pengobatan berlangsung 10-14 hari. Untuk melestarikan pabrik pulp dan kertas, sebuah "kunci antibiotik" dilakukan hingga 14 hari. Dengan tidak adanya efikasi, emboli paru diangkat, dan pemberian antibiotik sistemik berlanjut selama 10-14 hari.

Harus diingat bahwa rejimen terapi antibiotik yang direkomendasikan, yang menunjukkan kemanjuran tinggi pada bahan statistik besar untuk jenis mikroorganisme tertentu, mungkin tidak efektif untuk strain terisolasi tertentu, karena sensitivitas bakteri gram negatif terhadap antibiotik dapat sangat bervariasi.

Dalam pengobatan CAIK yang disebabkan oleh jamur mikroflora (dengan albicans atau Candida spp), peran utama termasuk amfoterisin B (intravena pada dosis 0,3-1 mg / kg setiap hari). Flukonazol dalam dosis 400-600 mg setiap 24 jam harus ditentukan hanya dalam kasus kepekaan yang telah terbukti terhadap strain jamur yang terisolasi. Dalam kasus infeksi jamur, industri pulp dan kertas dari setiap desain harus dilepas karena sanitasi yang tidak efektif. Pengobatan dengan obat antijamur harus dilanjutkan selama 14 hari setelah hasil positif budaya budaya yang terakhir.

Pengobatan CAIC yang disebabkan oleh mikroorganisme langka harus dilakukan dengan mempertimbangkan kepekaannya terhadap antibiotik. Bila Anda memilih Corynebactenum spp atau Flavobacterium spp harus diberikan vankomisin, dalam alokasi B. Cepacia - kotrimoksazol atau carbapenems, O. Anthropi - kotrimoksazol dan fluoroquinolones, T. Beigelii - ketoconazole, M. Futfur - Amfoterisin B Dalam semua kasus, Anda perlu PPM hapus Ketika M. Futfur terdeteksi, pemberian emulsi lemak secara intravena harus dihentikan.

Dengan disfungsi organ (insufisiensi ginjal atau hati), koreksi dosis antibiotik yang tepat sangat diperlukan.

Compicated CAIC memerlukan pengobatan antibiotik berkepanjangan untuk endokarditis - sampai 4-6 minggu, dengan osteomielitis - sampai 6-8 minggu. Jika pengobatan dengan antibiotik tidak efektif, intervensi bedah ditunjukkan.

Pengobatan komplikasi

Asosiasi patogenetik koagulasi dan proses infeksi sering menyebabkan trombosis dari vena pusat kateterisasi. Dalam hal ini, terapi antikoagulan dengan sodium heparin harus diresepkan.

Perawatan bedah

Pengobatan tromboflebitis septik termasuk penghapusan wajib pembukaan kateter dan drainase atau eksisi yang terinfeksi perifer vena rehabilitasi bedah diindikasikan untuk phlegmon subkutan, purulen arthritis, osteomielitis dan septik putus sekolah lokalisasi lainnya.

Pencegahan infeksi angiogenik

Pencegahan infeksi terkait kateter sangat penting karena efisiensinya yang tinggi. Sistem tindakan pencegahan didasarkan pada identifikasi faktor risiko dan mengurangi dampaknya melalui penggunaan berbagai metode pencegahan.

Faktor risiko untuk perkembangan infeksi angiogenik dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama.

• faktor yang berhubungan dengan pasien
  • Kelompok usia ekstrim (anak-anak 1 tahun dan lebih muda, dewasa berusia 60 tahun ke atas),
  • granulocytopenia (<1,5 × ^{10 9} / L dengan peningkatan risiko pada <0,5 × ^{10 9} / L),
  • imunosupresi terkait dengan penyakit atau pengobatan,
  • lesi kulit (psoriasis, luka bakar),
  • keparahan kondisi,
  • Adanya penyakit menular atau komplikasi,
• faktor yang terkait dengan kateter vaskular
  • bahan dan desain kateter,
  • varian akses vaskular,
  • durasi kateterisasi (> 72 jam),
• faktor yang terkait dengan pemasangan dan penggunaan kateter
  • Perawatan aseptik selama instalasi dan penggunaan kateter,
  • berbagai manipulasi

Kelompok faktor pertama praktis tidak dapat diperbaiki karena rekomendasi CAIC terkait dengan faktor kelompok kedua dan ketiga.

Peran utama dalam pencegahan dimainkan oleh pelatihan personil profesional dan penerapan peraturan antiseptik dan asepsis yang ketat saat memasang dan bekerja dengan kateter vaskular. Untuk tujuan ini, di setiap rumah sakit, instruksi harus dikembangkan untuk membakukan kerja personil dan memberikan dasar material untuk pekerjaan. Hal ini diperlukan untuk melakukan kelas dengan personil dan pengetahuan kontrol dan keterampilan pencegahan infeksi nosokomial di ICU. Penciptaan kelompok khusus hanya berurusan dengan tugas intravena memungkinkan untuk mengurangi frekuensi CAIC dalam 5-8 kali. Penerapan persyaratan aseptik selama pemasangan mimbar, serupa dengan intervensi bedah (perawatan kulit pasien di daerah tusukan, lapangan operasi obekladyvanie, perawatan tangan dokter, penggunaan sarung tangan steril, gaun, topeng dan tutup) mengurangi risiko infeksi 4-6 kali. Untuk merawat kulit pasien sebelum kateterisasi dan selama perawatan kateter, larutan iodopyrone 10%, larutan etanol 70%, larutan klorheksidin berair atau alkohol 2% harus digunakan. Yang terakhir, mungkin, paling efektif untuk pencegahan CAIC.

Kateterisasi vena subklavia dikaitkan dengan frekuensi CAIC yang lebih rendah daripada kateterisasi vena jugularis atau femoralis internal, yang dikaitkan dengan sejumlah kecil mikroorganisme pada permukaan kulit di area pemasangan pabrik pulp dan kertas. Kateter yang terbuat dari poliuretan atau Teflon cenderung tidak terinfeksi daripada polietilen atau polivinilklorida. Menggunakan kateter dengan lapisan antimikroba sulfadiazin perak dan klorheksidin mengurangi risiko CAIC selama 14 hari setelah kateterisasi pada sekelompok pasien dengan peningkatan risiko pengembangan CAIC. Kateter terowongan dengan kopling dacron atau perak, yang mencegah infeksi pada permukaan luar kateter, dapat mengurangi frekuensi CAIC dalam 10-14 hari pertama.

Sistemik atau lokal ("kunci antibiotik" atau perawatan sehari-hari di area pembuangan kateter) penggunaan antibiotik atau antiseptik pencegahan mengurangi frekuensi dan memperpanjang perkembangan CAIC, namun meningkatkan risiko bakteri resisten antibiotik dan kolonisasi kateter oleh flora jamur.

Tidak ada perbedaan frekuensi CAIC saat menggunakan pabrik bubur kertas dan lajur satu lajur atau multi jalur (dua atau tiga jalur). Namun, untuk kateterisasi, kateter dengan sejumlah lumens minimum harus digunakan untuk memastikan program perawatan.

Hal ini diperlukan untuk secara ketat sesuai dengan waktu penggantian sistem infus, konektor, stopcock dan bagian lain yang terhubung dengan kateter. Biasanya, sistem diganti setelah 72 jam. Bila infus emulsi lemak, masa penggantian harus dipersingkat menjadi 12-24 jam. Untuk transfusi komponen darah, sistem harus diganti setiap 12 jam.

Penggantian DCC yang direncanakan oleh konduktor atau dengan perubahan akses tidak mengurangi risiko CAIC.

Ukuran efektif profilaksis CACIC adalah pemeriksaan rutin dan penilaian kondisi kateter, perlakuan tepat waktu terhadap kulit dan penggantian dressing sesuai dengan instruksi dari institusi medis dan kontaminasi.

Analisis saat ini dan tahap komplikasi infeksi yang terkait dengan KTK sangat penting. Ini memungkinkan Anda mengidentifikasi sumber infeksi dan sifat mikroflora nosokomial di kompartemen tertentu, mengidentifikasi dan menghilangkan kesalahan dalam pekerjaan personil, memperbaiki tindakan pencegahan.