Infeksi gonokokus pada anak-anak

Infeksi gonokokus pada neonatus biasanya disebabkan oleh kontak dengan cairan serviks ibu yang terinfeksi selama persalinan. Infeksi ini biasanya berkembang sebagai penyakit akut pada hari ke-2 hingga ke-5 kehidupan. Prevalensi infeksi gonokokus pada neonatus bergantung pada prevalensi infeksi pada ibu hamil, apakah ibu hamil tersebut telah diskrining untuk gonore, dan apakah neonatus tersebut telah diberikan profilaksis oftalmia.

Komplikasi yang paling serius adalah oftalmia neonatorum dan sepsis, termasuk artritis dan meningitis. Manifestasi infeksi lokal yang kurang serius termasuk rinitis, vaginitis, uretritis, dan peradangan pada tempat pemantauan janin intrauterin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oftalmia neonatorum disebabkan oleh N. gonorrhoeae

Meskipun N. gonorrhoeae merupakan penyebab konjungtivitis neonatal yang kurang umum di Amerika Serikat dibandingkan C. trachomatis dan organisme lain yang tidak menular secara seksual, N. gonorrhoeae merupakan patogen yang sangat penting karena oftalmia gonokokal dapat menyebabkan perforasi bola mata dan kebutaan.

Catatan Diagnostik

Di Amerika Serikat, neonatus yang berisiko tinggi terkena oftalmia gonokokus termasuk mereka yang belum menerima profilaksis oftalmia, yang ibunya tidak dipantau sebelum lahir, memiliki riwayat PMS, atau diperkosa. Berdasarkan identifikasi diplokokus gram negatif yang khas dalam spesimen eksudat konjungtiva yang diwarnai Gram, konjungtivitis gonokokus didiagnosis dan diobati setelah kultur yang tepat; pengujian yang tepat untuk klamidia harus dilakukan secara bersamaan. Pengobatan profilaksis untuk gonore dapat diindikasikan pada neonatus dengan konjungtivitis yang gonokokusnya negatif untuk eksudat konjungtiva yang diwarnai Gram jika mereka memiliki salah satu faktor risiko yang disebutkan di atas.

Dalam semua kasus konjungtivitis neonatal, eksudat konjungtiva juga harus diperiksa untuk mengisolasi N. gonorrhoeae guna identifikasi dan untuk melakukan uji kerentanan antibiotik. Diagnosis yang akurat penting bagi kesehatan masyarakat dan karena konsekuensi sosial gonore. Penyebab nongonokokal dari oftalmia neonatal, termasuk Moraxella catarrahalis dan spesies Neisseria lainnya, sulit dibedakan dari N. gonorrhoeae dengan pewarnaan Gram tetapi dapat dibedakan di laboratorium mikrobiologi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Infeksi gonokokus pada anak-anak

Setelah masa neonatal, pelecehan seksual merupakan penyebab paling umum infeksi gonokokus pada anak praremaja (lihat Pelecehan Seksual dan Pemerkosaan Anak). Anak praremaja biasanya mengalami infeksi gonokokus sebagai vaginitis. PID yang disebabkan oleh infeksi vagina lebih jarang terjadi dibandingkan pada orang dewasa. Anak-anak yang mengalami pelecehan seksual sering kali mengalami infeksi gonokokus anorektal dan faring, yang biasanya tidak bergejala.

Catatan Diagnostik

Hanya kultur standar yang boleh digunakan untuk mengisolasi N. gonorrhoeae dari anak-anak. Uji nonkultur untuk gonore, termasuk pewarnaan Gram, pemeriksaan DNA, atau ELISA tanpa kultur tidak boleh digunakan; tidak satu pun dari uji ini telah disetujui oleh FDA untuk menguji spesimen orofaring, rektal, atau saluran genital pada anak-anak. Spesimen vagina, uretra, faring, atau rektal harus diuji pada media selektif untuk mengisolasi N. gonorrhoeae. Semua isolat N. gononhoeae yang diduga harus diidentifikasi secara positif oleh setidaknya dua uji berdasarkan prinsip yang berbeda (misalnya, uji biokimia, serologi, atau enzim). Isolat harus disimpan untuk pengujian tambahan atau pengujian ulang.

Regimen yang direkomendasikan untuk anak dengan berat > 45 kg

Anak-anak dengan berat >45 kg harus diobati sesuai dengan salah satu pengobatan yang direkomendasikan untuk orang dewasa (lihat Infeksi gonokokal).

Kuinolon tidak direkomendasikan untuk digunakan pada anak-anak karena terbukti bersifat toksik dalam penelitian pada hewan. Namun, penelitian pada anak-anak penderita fibrosis kistik yang diobati dengan siprofloksasin tidak menunjukkan adanya efek samping.

Regimen yang direkomendasikan untuk anak dengan berat badan kurang dari 45 kg dengan vulvovaginitis gonokokal tanpa komplikasi, servisitis, uretritis, faringitis, atau proktitis

Ceftriaxone 125 mg intramuskular sekali

Skema alternatif

Spectinomycin 40 mg/kg (maksimum 2 g) IM dalam dosis tunggal dapat digunakan tetapi tidak dapat diandalkan terhadap infeksi faring. Beberapa pihak berwenang menggunakan cefixime pada anak-anak karena dapat diberikan secara oral, tetapi tidak ada laporan yang dipublikasikan mengenai keamanan atau efektivitasnya dalam kasus tersebut.

Regimen yang direkomendasikan untuk anak dengan berat badan kurang dari 45 kg dengan bakteremia atau artritis

Ceftriaxone 50 mg/kg (maksimum 1 g) IM atau IV sekali sehari selama 7 hari.

Regimen yang direkomendasikan untuk anak dengan berat > 45 kg dengan bakteremia atau artritis

Ceftriaxone 50 mg/kg (maksimum 2 g) IM atau IV sekali sehari selama 10-14 hari.

Observasi lanjutan

Verifikasi kultur untuk penyembuhan tidak diindikasikan jika ceftriaxone telah diberikan. Saat mengobati dengan spectinomycin, kultur kontrol diperlukan untuk mengonfirmasi kemanjuran.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

[ 11 ], [ 12 ]

Regimen pengobatan yang direkomendasikan untuk gonore

Ceftriaxone 25-50 mg/kg IV atau IM sekali, tidak lebih dari 125 mg

Terapi antibiotik lokal saja tidak efektif dan tidak diperlukan jika pengobatan sistemik digunakan.

Pertimbangan khusus untuk manajemen pasien

Kemungkinan koinfeksi dengan C. trachomatis harus dipertimbangkan pada pasien yang gagal menjalani pengobatan. Ibu dan bayinya harus menjalani tes infeksi klamidia bersamaan dengan tes gonore (lihat Oftalmia neonatorum akibat C. trachomatis). Kehati-hatian khusus harus diberikan saat memberikan seftriakson kepada bayi dengan bilirubin tinggi, terutama bayi prematur.

Observasi lanjutan

Bayi baru lahir yang didiagnosis dengan oftalmia gonokokus harus dirawat di rumah sakit dan dievaluasi untuk mengetahui tanda-tanda infeksi yang menyebar (misalnya, sepsis, artritis, dan meningitis). Dosis tunggal seftriakson cukup untuk mengobati konjungtivitis gonokokus, tetapi beberapa dokter anak lebih suka memberikan antibiotik kepada anak-anak selama 48 hingga 72 jam hingga hasil kultur negatif. Keputusan mengenai durasi pengobatan harus dibuat setelah berkonsultasi dengan dokter yang berpengalaman.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Manajemen ibu dan pasangan seksualnya

Ibu dari anak-anak dengan infeksi gonokokal dan pasangan seksual mereka harus diperiksa dan diobati sesuai dengan aturan yang direkomendasikan untuk orang dewasa (lihat Infeksi gonokokal pada remaja dan orang dewasa).

Sepsis, artritis, meningitis, atau kombinasi dari hal-hal tersebut merupakan komplikasi yang jarang terjadi akibat infeksi gonokokus pada neonatus. Abses kulit kepala juga dapat berkembang sebagai akibat dari pemantauan menyeluruh. Diagnosis infeksi gonokokus pada neonatus dengan sepsis, artritis, meningitis, atau abses kulit kepala memerlukan kultur agar cokelat dari darah, LCS, dan aspirasi sendi. Kultur selektif gonokokus dari spesimen konjungtiva, vagina, orofaring, dan rektal dapat menunjukkan lokasi utama infeksi, terutama jika terdapat peradangan. Pewarnaan Gram positif dari eksudat, LCS, atau aspirasi sendi memerlukan pengobatan untuk gonore. Diagnosis berdasarkan pewarnaan Gram positif atau identifikasi kultur sementara harus dikonfirmasi dengan tes khusus.

Skema yang direkomendasikan

Ceftriaxone 25-50 mg/kg/hari IV atau IM sekali selama 7 hari, jika diagnosis meningitis dipastikan - selama 10-14 hari,

Atau Cefotaxime 25 mg/kg IV atau IM setiap 12 jam selama 7 hari, jika diagnosis meningitis dipastikan - selama 10-14 hari.

Pengobatan pencegahan pada bayi baru lahir yang ibunya menderita infeksi gonokokus

Anak-anak yang lahir dari ibu dengan gonore yang tidak diobati berisiko tinggi tertular infeksi tersebut.

Regimen yang dianjurkan bila tidak ada tanda-tanda infeksi gonokokal

Ceftriaxone 25-50 mg/kg secara intravena atau intramuskular, tetapi tidak lebih dari 125 mg, sekali.

Pertimbangan lain untuk manajemen pasien

Ibu dan bayi harus diuji untuk infeksi klamidia.

Observasi lanjutan

Tidak diperlukan tindak lanjut.

Manajemen ibu dan pasangan seksualnya

Ibu dari anak-anak dengan infeksi gonokokal dan pasangan seksual mereka harus diperiksa dan diobati sesuai dengan aturan yang direkomendasikan untuk orang dewasa (lihat Infeksi gonokokal).

Pertimbangan lain untuk manajemen pasien

Pada anak-anak, hanya sefalosporin parenteral yang direkomendasikan. Seftriakson digunakan untuk mengobati semua infeksi gonokokus pada anak-anak; sefotaksim hanya digunakan untuk oftalmia gonokokus. Sefalosporin oral (sefiksim, sefuroksim axetil, sefpodoksim axetil) belum dievaluasi secara memadai dalam pengobatan infeksi gonokokus pada anak-anak untuk merekomendasikan penggunaannya.

Semua anak yang mengalami infeksi gonokokus harus menjalani tes untuk mengetahui kemungkinan adanya infeksi bersamaan dengan sifilis atau klamidia. Untuk pembahasan tentang pelecehan seksual, lihat Pelecehan Seksual dan Pemerkosaan pada Anak.

Pencegahan oftalmia neonatorum

Penetesan agen profilaksis ke mata bayi baru lahir untuk mencegah oftalmia neonatorum gonokokus diwajibkan oleh hukum di sebagian besar negara bagian. Semua rejimen yang tercantum di bawah ini efektif dalam mencegah oftalmia neonatorum gonokokus. Namun, efektivitasnya terhadap oftalmia klamidia belum ditetapkan dan tidak mencegah kolonisasi nasofaring dengan C. trachomatis. Diagnosis dan pengobatan infeksi gonokokus dan klamidia pada wanita hamil merupakan metode terbaik untuk mencegah infeksi gonokokus dan klamidia pada neonatus. Namun, tidak semua wanita menerima perawatan prenatal. Oleh karena itu, profilaksis terhadap oftalmia neonatorum gonokokus diperlukan karena aman, sederhana, murah, dan dapat mencegah penyakit yang mengancam penglihatan.

Obat yang direkomendasikan

• Perak nitrat (1%), larutan berair, aplikasi tunggal,
• atau Eritromisin (0,5%), salep mata, aplikasi tunggal,
• atau Tetrasiklin (1%), salep mata, aplikasi tunggal.

Salah satu obat di atas harus diberikan pada kedua mata setiap bayi baru lahir segera setelah lahir. Jika profilaksis tidak dapat diberikan segera (di ruang bersalin), fasilitas tersebut harus memiliki sistem pemantauan untuk memastikan bahwa semua bayi baru lahir menerima profilaksis. Profilaksis terhadap infeksi mata harus diberikan kepada semua bayi baru lahir, terlepas dari apakah kelahirannya melalui vagina atau operasi caesar. Tabung atau ampul sekali pakai lebih disukai daripada yang dapat digunakan kembali. Bacitracin tidak efektif. Povidone iodine belum diteliti secara memadai.