Lesi jamur pada kelopak mata

Aspergillosis kelopak mata terwujud sebagai nodus besar menyerupai granuloma, dengan kecenderungan mengalami ulserasi dan membentuk fistula, yang dapat disalahartikan sebagai kalazion bernanah.

Nodus yang mirip dengan aspergillosis dalam tanda-tanda klinis kadang-kadang diamati dalam bentuk limfatik lokal dari sporotrichosis kelopak mata. Namun, sporotrichosis paling sering membentuk nodul inflamasi yang membesar perlahan di bawah kulit, terutama di tepi silia kelopak mata yang terkena (bentuk subkutan). Penggabungan, mereka ditembus oleh saluran fistula, mengalami ulserasi dan kemudian, menurut H. Heidenreich (1975), menyerupai gumma atau tuberkulosis kolikatif. Nodus limfa regional membesar, tetapi tidak nyeri. Perjalanan penyakitnya kronis. Penyakit mata hampir selalu didahului oleh siotricosis pada mukosa mulut, tempat jamur dibawa dari tanaman tempat mereka menjadi saprofit. Menggunakan bilah rumput sebagai pengganti tusuk gigi, menggigitnya atau mengunyahnya menyebabkan mikosis tersebut.

Alis dan bulu mata rentan terhadap favus (keropeng), yang biasanya berkembang pada pasien dengan favus kulit kepala dan, lebih jarang, sebagai penyakit kelopak mata saja. Terhadap latar belakang kulit hiperemis di area alis dan tepi silia kelopak mata, vesikel dan pustula kecil muncul, diikuti oleh pembentukan kerak berbentuk piring kekuningan - skutula (perisai). Di tengah kerak seperti itu ada rambut atau bulu mata, tipis, rapuh, ditutupi dengan lapisan. Ketika mencoba menghilangkan skutula, kulit di bawahnya berdarah, dan setelah penyembuhan, bekas luka tetap ada; pada kelopak mata, bagaimanapun, mereka hampir tidak terlihat. Skutula, seperti titik-titik kekuningan di sekitar bulu mata yang mendahuluinya, terdiri dari massa jamur.

Trikofitosis superfisial (kurap) pada kelopak mata yang disebabkan oleh spesies antropofilik trichophyton memanifestasikan dirinya terutama pada kulit halusnya sebagai lesi bulat berwarna merah muda ("plak"), yang tepinya menonjol dalam bentuk tonjolan yang ditutupi dengan nodul, pustula, dan kerak ("batas"), dan bagian tengahnya pucat dan bersisik. Penyakit ini sering kali akut; dengan pengobatan yang rasional, lesinya dapat dihilangkan dalam 9-12 hari. Dalam perjalanan kronis, diperlukan terapi jangka panjang. Tepi silia kelopak mata sangat jarang terkena trikofitosis. Hanya beberapa kasus "blefaritis purulen trikofitosis" yang dijelaskan dalam literatur. Trikofitosis pada area alis dengan kerusakan pada rambutnya mungkin terjadi.

Pada trikofitosis dalam kelopak mata yang disebabkan oleh trikofit zoofilik, proses infiltratif-supuratif berkembang dalam bentuk abses folikular. H. Heidenreich menggambarkannya sebagai pertumbuhan lunak, merah, berkerak, dan berbenjol-benjol mirip granulasi, meninggalkan bekas luka setelah penyembuhan.

Trikofitosis paling sering menyerang anak usia sekolah, yang terkena pada kulit kepala, kulit halus, dan kuku. Wanita merupakan 80% dari pasien dengan trikofitosis kronis. Trikofitosis kelopak mata, sebagai suatu peraturan, berkembang dengan latar belakang lesi umum. Ciri-ciri gambaran klinisnya, deteksi patogen, sering terdeteksi dengan mikroskopi rambut, terutama vellus, reaksi positif dengan trikofitin memudahkan pengenalan penyakit.

Lesi kelopak mata yang sangat parah disebabkan oleh jamur bercahaya aktinomiset. Prosesnya sering kali sekunder, menyebar ke area mata dari rongga mulut (gigi berlubang). Fokus patologis tidak hanya memengaruhi kelopak mata, tetapi juga dahi, pelipis, dan edema meluas ke seluruh bagian wajah. Terhadap latar belakang edema, lebih jelas di sudut luar celah mata, granuloma yang luas terbentuk, supurasi yang mengarah pada munculnya fistula dengan cairan purulen kental yang mengandung butiran kekuningan (drus jamur). Tanpa pengobatan, granuloma penyembuhan digantikan oleh yang baru. Prosesnya dapat menyebar ke orbit atau, sebaliknya, dari orbit ke kelopak mata.

Selain kerusakan langsung oleh jamur, proses alergi yang disebabkan oleh iritan ini mungkin terjadi pada kulit kelopak mata. Seperti yang ditunjukkan E. Fayer (1966), penyakit kelopak mata yang tidak responsif terhadap terapi antibakteri dan terapi lainnya dicurigai sebagai alergi jamur. Kemungkinan alergi meningkat pada pasien dengan fokus infeksi jamur kronis. Telah dicatat di atas bahwa sifat alergi kerusakan kelopak mata yang terkait dengan jamur menegaskan pemulihannya yang cepat (bahkan tanpa terapi lokal) setelah eliminasi fokus jamur. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk blefarokonjungtivitis alergi jamur atau eksim kelopak mata. Penyakit pertama tidak memiliki gejala nyata yang membedakannya dari blefaritis biasa; lebih sering, hanya konjungtiva yang terpengaruh. Eksim kelopak mata alergi jamur lebih sering diamati pada wanita, dan fokus awalnya, menurut E. Fayer, adalah mikosis vagina. Fokus yang kurang umum adalah jamur yang bertunas yang tersembunyi di bawah gigi palsu dan jembatan gigi di rongga mulut, terkadang "gatal interdigital", mikosis kronis pada kaki dan kuku. Secara klinis, eksim tersebut ditandai dengan pembengkakan kelopak mata, hiperemia, pengelupasan, gatal, dan warna kulit menjadi merah kecokelatan. Pasien memiliki hasil tes positif terhadap antigen jamur. Penyakit ini paling sering disebabkan oleh jamur dari genus Candida, terkadang trichophytons.

Literatur juga menguraikan pengamatan individual terhadap perkembangan blastomikosis, mukormikosis, rinosporiosis, dan infeksi jamur lainnya pada kelopak mata.

Penyakit jamur pada saluran lakrimal paling sering dimanifestasikan oleh kanalikulitis, yang terjadi dengan hiperemia konjungtiva di area saluran lakrimal, gangguan lakrimasi, dan keluarnya nanah dari saluran. Kandungan butiran atau remah-remah di dalamnya mencurigakan adanya mikosis, sedangkan perluasan saluran di beberapa area, pembentukan kalazion atau kalkulus seperti jelai di sini, dan ketika diekstraksi, kalkulus abu-abu atau kekuningan hingga seukuran sebutir beras hampir selalu menunjukkan infeksi jamur, yang dikonfirmasi oleh pengujian laboratorium.

Konkremen dibentuk oleh aspergilli, penicillium, trichophyton, actinomycetes dan jamur lainnya.

Masuknya jamur ke kantung lakrimal menyebabkan peradangan kronis. Untuk mendiagnosis dakriosistitis jamur, diperlukan studi sistematis tentang isi kantung yang masuk melalui duktus lakrimal atau bahan yang diperoleh selama dakriosistorhinostomi atau ekstirpasi melanoma untuk jamur.

Ada kemungkinan bahwa infeksi jamur menjadi salah satu penyebab kambuhnya dakriosistitis setelah pengobatan bedahnya.

Konjungtivitis jamur mungkin lebih sering diabaikan daripada didiagnosis, karena sering terjadi dengan latar belakang mikosis kelopak mata atau kornea dan dalam kasus tersebut dinilai sebagai iritasi konjungtiva yang terjadi bersamaan. Hanya hiperemia dan edema konjungtiva yang lebih jelas, deteksi inklusi di dalamnya yang mirip dengan butiran atau infark kelenjar meibom, atau pertumbuhan yang mirip dengan granulasi, serta ketidakefektifan terapi antibakteri dan terapi lainnya membuat orang berpikir tentang mikosis konjungtiva. Jamur dapat dideteksi pada pasien tersebut dengan memeriksa batu dan granulasi, lebih jarang dengan apusan dan kerokan.

Perubahan yang dicatat merupakan ciri khas sporotrichosis, rhinosporidiasis, actinomycosis, coccidioidomycosis pada konjungtiva, sedangkan penicillium menyebabkan pembentukan ulkus dengan lapisan kuning kehijauan pada permukaannya (Pennicillium viridans), dengan coccidioidomycosis, pembentukan phlyctenoid dapat diamati, dan konjungtivitis pseudomembran merupakan ciri khas kandidiasis, aspergillosis, dan jamur lainnya. Dalam beberapa kasus, konjungtivitis jamur yang terjadi dengan pembentukan nodus disertai dengan reaksi yang jelas dari nodus limfa, yang menyebabkan penyakit yang mirip dengan sindrom Parinaud, dan nodus limfa dapat bernanah, nanah dapat mengandung jamur. Sefalosporiosis konjungtiva terjadi sebagai blefarokonjungtivitis bilateral dengan erosi kecil dan ulkus pada konjungtiva dan kornea, dan terkadang dengan konkresi ("sumbat") di kanal lakrimal. Candida albicans, lebih jarang penicillium, aspergillus dan mucor, memproduksi antigen dalam fokus ekstraokular, menyebabkan perkembangan konjungtivitis alergi jamur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Faktor risiko

Infeksi dengan mikosis infeksius tertentu, termasuk infeksi jamur yang sangat berbahaya (histoplasmosis, blastomikosis, mikosis jamur), disertai dengan sensitisasi yang nyata. Infeksi jamur pada mata sering terjadi dalam berbagai situasi disertai dengan penekanan imunitas seluler.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis

Palpebromikosis superfisial dan profunda dapat disebabkan oleh jamur patogen dan oportunistik apa pun bagi manusia, yang sering berpindah dari kelopak mata ke konjungtiva dan bola mata, menembus ke dalam rongga mata, meskipun penyebaran baliknya juga mungkin terjadi. Lebih sering daripada mikosis lainnya, lesi kelopak mata Candida albicans terjadi. Jamur mirip ragi ini dibawa ke area mata dari tanah, ditularkan dari orang ke orang, atau berasal dari fokus utama kandidiasis di rongga mulut, hidung, konjungtiva. Ketika terinfeksi dan dengan daya tahan tubuh yang berkurang, penyakit terjadi yang memanifestasikan dirinya sebagai hiperemia inflamasi dan edema pada kulit kelopak mata, terkadang edema pucat. Dengan latar belakang hiperemia dan edema, pustula kecil terbentuk, dan pada ketebalan kelopak mata, terbentuk nodus berwarna merah kecokelatan yang mirip dengan jelai atau kalazion, yang rentan terhadap ulserasi. Lebih sering, nodus seperti itu diamati pada pasien yang memiliki riwayat antibiotik yang panjang sebelum mikosis. Patogen ditemukan dalam isi nodus yang bernanah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala lesi jamur pada kelopak mata

Mikosis parah yang umum dijelaskan, titik masuknya adalah konjungtiva.

Aktinomikosis, infeksi jamur mata yang paling umum, disebabkan oleh aktinomisetes, jamur yang sifatnya mirip dengan bakteri anaerob. Aktinomikosis tersebar luas di alam: di udara, pada tanaman, dan pada manusia pada kulit, selaput lendir, pada gigi berlubang, dan di usus.

Lesi kulit pada kelopak mata dapat bersifat primer, eksogen, dan sekunder akibat metastasis jamur ke kulit dari fokus pada organ dalam. Aktinomikosis pada kelopak mata ditandai dengan munculnya nodul padat tanpa rasa sakit, kemudian infiltrat dalam, yang dikelilingi oleh kulit berkonsistensi kayu untuk beberapa jarak. Nodul melunak di bagian tengah dan terbuka, lubang fistula muncul pada infiltrat, tempat keluarnya nanah yang mengandung benang jamur. Fistula tidak dapat disembuhkan dalam jangka panjang.

Aspergillosis disebabkan oleh jamur yang sering hidup tanpa gejala pada kulit dan selaput lendir yang sehat. Dalam perjalanan klinisnya, aspergillosis menyerupai tuberkulosis.

Blastomikosis. Blastomikosis disebabkan oleh berbagai jamur mirip ragi yang hidup di tanah, di tempat-tempat merpati bersarang, di lumbung, dan kandang kuda. Jamur ini terdapat pada kulit dan selaput lendir, dalam urin dan kotoran manusia dan hewan yang menderita mikosis ini. Di klinik, lesi sistemik yang dalam pada organ penglihatan mendominasi - biasanya merupakan fenomena sekunder.

Lesi dapat terjadi sendiri atau dikombinasikan dengan kandidiasis kulit. Papula, erosi, ulkus muncul pada kulit kelopak mata, permukaannya lembab, agak lembab, ulkus ditutupi lapisan putih atau kekuningan. Gatal-gatal mengganggu. Papula dan ulkus terkadang menyebar ke seluruh wajah. Penyakit ini dapat disertai dengan deformasi tepi kelopak mata dan eversi kelopak mata. Perjalanan penyakitnya sering kali jangka panjang dan kronis.

Histoplasmosis merupakan mikosis sistemik dalam yang terutama menyerang jaringan retikuloendotelial, di mana sel-selnya terakumulasi elemen-elemen kecil seperti ragi dari jamur - mikoplasma.

Kandidiasis disebabkan oleh jamur mirip ragi yang ditemukan pada buah-buahan, sayur-sayuran, buah-buahan dan produk-produk lain di air yang tergenang, pada kulit dan saluran pencernaan orang dan hewan yang sehat maupun yang sakit. Lesi mata dapat terisolasi atau dikombinasikan dengan kandidiasis pada kulit, selaput lendir, organ dalam (terutama saluran pencernaan dan paru-paru) atau dengan kandidiasis umum. Lesi gabungan mungkin terjadi - mikroba dan jamur.

Mukorosis disebabkan oleh jamur yang tersebar luas di lingkungan dan sering ditemukan pada sayuran, buah-buahan, jerami, dan kapas. Selaput lendir mulut, saluran pernapasan, alat kelamin, dan saluran pencernaan adalah yang paling sering terkena. Lesi orbital dan, yang lebih jarang, lesi kornea adalah lesi sekunder.

Rhinosporidiasis adalah mikosis dalam yang langka, yang agen penyebabnya kurang dipahami. Penyakit ini bermanifestasi sebagai formasi polin dan polin-ulkus pada selaput lendir hidung, nasofaring, konjungtiva, kelopak mata, dan kantung lakrimal.

Sporotrichosis disebabkan oleh jamur berfilamen - sporotrichum. Sumber infeksi adalah tanah, beberapa tanaman, rumput, serta orang dan hewan yang sakit. Ini adalah mikosis kronis yang dalam, yang terutama menyerang kulit, jaringan subkutan, sering kali kelopak mata dan konjungtiva. Biasanya, kulit kelopak mata terpengaruh dalam bentuk nodus padat, tidak nyeri, dan tumbuh perlahan. Kulit di atasnya berwarna ungu. Seiring waktu, nodus melunak, fistula terbentuk, yang mengeluarkan nanah berwarna kuning keabu-abuan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik lesi jamur pada kelopak mata

Diagnosis memerlukan isolasi patogen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan lesi jamur pada kelopak mata

Kandidomikosis kelopak mata diobati dengan melumasi lesi dengan warna hijau cemerlang, meresepkan nistatin atau levorin secara oral, menggunakannya secara lokal dalam bentuk salep, krim, dan losion pada alas mata. Larutan nistatin dan amfoterisin B diteteskan ke dalam kantung konjungtiva.

Pengobatan aspergillosis kelopak mata dilakukan secara lokal dan intravena dengan amfoterisin B, amfoglukamin diberikan secara oral, dan salep fungisida dioleskan secara lokal.

Dalam kasus sporotrichosis kelopak mata, efek terbaik diberikan oleh preparat yodium, khususnya kalium iodida, yang diberikan secara oral sebanyak 3-6 g setiap hari selama 4-5 bulan. Nistatin, levorin, dan amfoterisin B juga telah diuji dengan hasil positif.

Griseofulvin, yang diberikan secara oral, efektif untuk favus. Kulit di area alis dan bulu mata dilumasi dengan salep tembaga sulfat 0,5-1% atau salep merkuri kuning 1%, atau pada pagi hari lesi dilumasi dengan larutan alkohol yodium 3-5%, dan pada malam hari salep dioleskan dan digosok ringan.

Untuk pengobatan trikofitosis kelopak mata, griseofulvin digunakan secara oral dengan dosis 15 mg per 1 kg berat badan, tentu saja, jika tidak ada kontraindikasi. Obat diberikan setiap hari sampai hasil negatif pertama dari studi jamur rambut dan sisik, kemudian selama 2 minggu pasien meminum dosis harian yang sama setiap dua hari dan selama 2 minggu lagi setiap 2 hari pada hari ketiga. Pada saat yang sama, terapi salep yodium lokal: lesi dilumasi dengan tingtur yodium 5%, dan di malam hari dengan salep yang mengandung belerang. Lotion dari larutan perak nitrat 0,25% dan 0,5%, larutan etakridin laktat (rivanol) 1: 1000 direkomendasikan. Alis harus dipangkas, dan bulu mata harus dicabut. Karena kemungkinan pelapisan flora piogenik, sulfonamid digunakan pada awal pengobatan selama 5-7 hari.

Aktinomikosis kelopak mata, tidak seperti penyakit jamur lainnya, diobati dengan antibiotik dan sulfonamid yang paling umum. Penisilin diresepkan secara parenteral dalam dosis tinggi selama 6 minggu atau lebih, atau tetrasiklin, eritromisin, antibiotik spektrum luas, yang memberikan efek terbaik. Rongga abses dicuci dengan larutan agen yang sama. Sulfonamida diresepkan sebagai pengganti antibiotik jika yang terakhir tidak cukup efektif. Kalium iodida direkomendasikan untuk penggunaan internal. Kekhususan terapi menegaskan validitas pengklasifikasian lesi aktinomiset bukan sebagai benar, tetapi sebagai pseudomikosis.

Dalam pengobatan eksim kelopak mata alergi-jamur, hal utama adalah sanitasi fokus mikosis ekstraokular, dan, jika diindikasikan, perang melawan infeksi sekunder, pemberian agen desensitisasi umum, dan desensitisasi spesifik dengan antigen jamur.

Kanalikulitis jamur dapat disembuhkan dengan cepat dengan membedah saluran yang terkena sepanjang saluran tersebut dan membuang massa jamur (pengikisan). Yang jarang terjadi, diperlukan kauterisasi tambahan pada saluran yang dibedah dengan larutan alkohol yodium atau perak nitrat.