Insufisiensi vaskular akut pada anak-anak

Insufisiensi vaskular adalah sindrom klinis, di mana ada perbedaan antara bcc dan volume ranjang vaskular. Dalam hal ini, insufisiensi vaskular dapat terjadi karena penurunan bcc (hipovolemik, atau jenis sirkulasi insufisiensi vaskular) dan karena peningkatan volume tidur vaskular (tipe vascular dari insufisiensi vaskular) dan hasil dari kombinasi faktor-faktor ini (tipe kombinasi insufisiensi vaskular) .

Insufisiensi vaskular akut memanifestasikan dirinya dalam bentuk berbagai varian sinkop, berupa keruntuhan dan kejutan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Anak pingsan

Pingsan ( sinkop Latin ) adalah hilangnya kesadaran singkat jangka pendek yang disebabkan oleh iskemia transien otak.

Anak-anak memiliki jenis sinkop yang berbeda. Mereka berbeda satu sama lain oleh faktor etiologi dan mekanisme patogenetik. Namun, ada perubahan patogenetik yang serupa, kepala di antaranya adalah onset tiba-tiba hipoksia serebral akut. Perkembangan serangan semacam itu didasarkan pada ketidakcocokan dalam fungsi sistem integratifnya, yang menyebabkan terganggunya interaksi mekanisme psikovegetatif, somatik dan endokrin-humoral yang memberikan respons adaptif universal.

[9], [10], [11], [12]

Klasifikasi sinkop

• Sinkop neurogenik:
  • vasodepresor (sederhana, vasovagal);
  • psikogenik;
  • sinus karotis;
  • ortostatik;
  • nokturnal;
  • batuk;
  • hiperventilasi;
  • refleks
• Sinkop somatogenik (simtomatik):
  • kardiogenik;
  • hipoglikemik;
  • hipovolemik;
  • anemia;
  • pernafasan.
• Selubung medis

[13], [14], [15], [16], [17]

Gejala pingsan

Manifestasi klinis dari berbagai varian sinkop serupa.

• Periode perkembangan sinkop: presyncope (hipotiroidisme), periode hilangnya kesadaran dan kondisi pingsan (masa pemulihan).
• Pra-kondisi. Durasinya biasanya dari beberapa detik sampai 2 menit. Ada pusing, mual, perasaan kurang udara, ketidaknyamanan umum, kelemahan yang berkembang, perasaan cemas dan takut, suara bising atau dering di telinga, gelap di mata, sensasi tidak enak di jantung dan perut, jantung berdebar. Kulit menjadi pucat, basah dan dingin.
• Periode hilangnya kesadaran bisa berlangsung dari beberapa detik (sedikit pingsan) sampai beberapa menit (dengan pingsan dalam). Selama periode ini, saat memeriksa pasien, mereka mengungkapkan kulit pucat yang tajam, menyatakan hipotonia berotot, denyut nadi lemah, pernapasan dangkal, hipotensi arteri, pupil yang melebar dengan respons cahaya yang berkurang. Kemungkinan kejang-kejang klonik dan tonik, buang air kecil tanpa disengaja.
• Periode pemulihan Anak-anak cepat sadar kembali. Setelah pingsan, cemas, takut, adynamia, lemas, sesak napas, takikardia tetap untuk sementara.

Perawatan darurat di sinkop

Ketika syncope perlu untuk meletakkan anak horizontal, mengangkat kakinya pada sudut 40-50". Pada saat yang sama terbuka kerah, melonggarkan sabuk, memberikan angin segar. Anda dapat taburi wajah anak dengan air dingin, bernapas dalam asap amonia.

Dengan pingsan berkepanjangan, larutan kafein 10% (0,1 ml per tahun hidup) atau niketamide (0,1 ml per tahun kehidupan) dianjurkan diberikan secara subkutan. Jika hipotensi arterial dipertahankan, maka larutan phenylephrine (0,1 ml per tahun) diberikan secara intravena.

Dengan vagotonia yang diucapkan (penurunan tekanan darah diastolik sampai 20-30 mm Hg, penurunan denyut nadi lebih dari 30% dari norma usia), larutan atrofin 0,1% dihitung dari perhitungan 0,05-0,1 ml per tahun kehidupan.

Jika pingsan disebabkan oleh kondisi hipoglikemik, maka larutan dekstrosa 20% harus diberikan secara intravena dalam volume 20-40 ml (2 ml / kg), jika terjadi hipovolemik, kemudian diberikan terapi infus.

Dengan sinkop kardiogenik, tindakan diambil untuk meningkatkan curah jantung, menghilangkan aritmia jantung yang mengancam jiwa.

[18]

Runtuh pada anak

Keruntuhan ( kolapsus Latin - melemah, jatuh) adalah salah satu bentuk insufisiensi vaskular akut, yang disebabkan oleh penurunan tajam pada nada vaskular dan penurunan BCC. Pada keruntuhan, tekanan arteri dan vena menurun, ada hipoksia otak, fungsi organ vital tertindas. Di jantung patogenesis keruntuhan adalah peningkatan volume tempat tidur vaskular dan penurunan BCC (gabungan jenis insufisiensi vaskular). Pada anak-anak, keruntuhan paling sering terjadi pada penyakit menular akut dan keracunan eksogen, kondisi hipoksia yang parah, insufisiensi adrenal akut.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Gejala keruntuhan

Ragam klinis kolaps. Pada pediatri, adalah kebiasaan untuk membedakan simpati-kolaps cotonical, vagotonic dan paralytic.

• Keruntuhan simpati terjadi dengan hipovolemia. Terkait, sebagai aturan, dengan exsicosis atau kehilangan darah. Pada saat yang sama, ada peningkatan aktivitas aktivitas sistem simpatik-adrenal, spasme arteriol dan sentralisasi sirkulasi darah (jenis insidensi vaskular hipovolemik). Pucat karakteristik dan kekeringan pada kulit, serta selaput lendir, penurunan berat badan yang cepat, dinginnya tangan dan kaki, takikardia; Fitur wajah menjadi semakin tajam. Pada anak-anak, tekanan darah sistolik didominasi berkurang, denyut nadi BP menurun drastis.
• Kehancuran Vagotonis paling sering terjadi dengan edema otak yang beracun atau beracun lainnya, yang disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial dan aktivasi bagian parasimpatis dari sistem saraf otonom. Hal ini pada gilirannya menyebabkan vasodilatasi, peningkatan volume tempat tidur vaskular (jenis vaskular vaskular insufficiency). Secara klinis, dengan keruntuhan vagotonik, kulit yang bercabang dengan warna sianotik keabu-abuan, acrocyanosis, bradikardia muncul. Ungkapkan dermographisme yang tumpah darah. Tekanan darah berkurang tajam, terutama diastolik, sehubungan dengan denyut nadi BP meningkat.
• Keruntuhan paralitik terjadi sebagai akibat dari perkembangan asidosis metabolik, akumulasi metabolit toksik, amina biogenik, racun bakteri yang menyebabkan kerusakan pada reseptor pembuluh darah. Dalam kasus ini, anak-anak mengalami penurunan tekanan darah yang tajam, nadi menjadi seperti benang, takikardia berkembang, tanda-tanda hipoksia otak dengan penindasan kesadaran. Bintik ungu biru pada kulit mungkin tampak.

Bantuan tanpa syarat jika terjadi keruntuhan

Anak diberi posisi horizontal dengan kaki terangkat, memberikan patensi bebas dari saluran pernafasan, dan udara segar. Pada saat yang sama, anak harus dihangatkan dengan hangat dan teh panas.

Peran utama dalam pengobatan keruntuhan dimainkan oleh terapi transfusi transfusi, yang mencapai korespondensi antara BCC dan volume tempat tidur vaskular. Ketika perdarahan dilakukan transfusi dikemas sel darah merah, selama dehidrasi - infus kristaloid (0,9% klorida, larutan Ringer natrium Disol, 5% dan 10% larutan dekstrosa, dll), koloid pengganti plasma (sering turunan dari dekstran). Selain itu, transfusi plasma, 5% dan 10% larutan albumin dapat dilakukan.

Pengobatan tergantung pada varian klinis keruntuhan

• Keruntuhan simpati. Dengan latar belakang terapi infus, resep obat yang meringankan spasme arteriol precapillary (ganglioblokatory, papaverine, bendazole, drotaverin), yang diberikan secara intramuskular. Ketika BCC dipulihkan, CVP dinormalisasi, peningkatan kardiak meningkat, tekanan darah meningkat dan buang air kecil meningkat secara signifikan. Jika oliguria diawetkan, maka orang bisa memikirkan kepatuhan terhadap gagal ginjal.
• Vagotonic dan paralytic collapse. Fokus utamanya adalah pada restorasi BCC. Untuk terapi infus untuk mempertahankan bcc, rheopolyglucin (10 ml / kg per jam), larutan natrium klorida 0,9%, larutan Ringer dan larutan dekstrosa 5-10% (10 ml / kg per jam) atau pati hidroksietil dapat digunakan. Yang terakhir ini diresepkan untuk anak-anak yang berusia lebih dari 10 tahun, karena dapat menyebabkan reaksi anafilaksis. Dengan keruntuhan berat, laju pengenalan cairan pengganti plasma dapat meningkat. Dalam kasus ini, disarankan untuk memperkenalkan dosis kristaloid shock awal dari perhitungan 10 ml / kg selama 10 menit, seperti pada kasus syok, dan untuk pemberian intravena dengan laju 1 ml / kgmin) sampai fungsi organ vital. Pada saat yang sama diberikan prednisolon secara intravena sampai 5 mg / kg, hidrokortison sampai 10-20 mg / kg, terutama dengan toksikosis infeksius, karena hidrokortison dapat memiliki efek antitoksik langsung, mengikat toksin. Selain itu, bisa menggunakan deksametason dari hasil perhitungan 0,2-0,5 mg / kg. Sementara mempertahankan hipotensi pada latar belakang terapi infus intravena disarankan untuk memperkenalkan solusi 1% dari perhitungan phenylephrine 0,5-1 ug / kghmin) intravena, 0,2% larutan norepinephrine pada tingkat 0,5-1 ug / kghmin) dalam vena sentral kontrol tekanan darah. Dalam kasus yang kurang parah, phenylephrine dapat diberikan subkutan, dan pada tingkat 10-30 tetes per menit di bawah kontrol dalam ketiadaan "pompa infus" dapat diberikan sebagai solusi 1% intravena (0,1 ml per tahun hidup dalam 50 ml dari 5% dextrose) tekanan darah Norepinefrin direkomendasikan untuk digunakan dalam pengobatan syok septik. Namun, sehubungan dengan vasokonstriksi yang diucapkan, penggunaannya sangat terbatas, karena efek samping pengobatan mungkin adalah gangren pada anggota badan, nekrosis dan ulserasi pada bagian besar jaringan saat solusinya memasuki jaringan lemak subkutan. Dengan diperkenalkannya dosis kecil (kurang dari 2 μg / menit), obat tersebut memiliki efek kardiostimulasi melalui aktivasi beta adrenoreseptor. Penambahan dopamin dosis rendah (1 μg / kg per menit) membantu mengurangi vasokonstriksi dan menjaga aliran darah ginjal saat norepinephrine diperkenalkan. Dalam pengobatan keruntuhan, dopamin dapat digunakan dalam dosis kardiostimulasi (8-10 μg / kg per menit) atau vasokonstriksi (12-15 μg / kg per menit).