Insufisiensi Basilar Vertebra - Gejala

Pasien mengeluhkan serangan pusing sistemik atau non-sistemik, yang disertai dengan gangguan keseimbangan. Keluhan juga meliputi mual dan muntah, tinitus, dan gangguan pendengaran. Serangan sering kali berulang, terkait dengan fluktuasi tekanan darah, gerakan kepala yang berputar dan miring, serta stres.

Disfungsi vestibular pada insufisiensi sirkulasi vertebrobasilar dimanifestasikan oleh berbagai manifestasi klinis sindrom kokleovestibular perifer. Serangan vertigo rotasional sistemik merupakan karakteristik, yang terjadi pada pasien lanjut usia lebih sering dengan latar belakang hipertensi arteri dan kombinasi dengan aterosklerosis, dan pada pasien muda - dengan latar belakang distonia vegetatif-vaskular; serangan disertai dengan gangguan pendengaran sensorineural unilateral akut, yang terjadi sebagai infark telinga bagian dalam. Serangan vertigo dapat terisolasi atau dikombinasikan dengan manifestasi otoneurologis dan gangguan pendengaran lainnya, dan terkadang sebagai serangan penyakit Meniere.

Timbulnya penyakit ini ditandai dengan perkembangan serangan akut pusing yang bersifat sistemik disertai mual, muntah, ketidakseimbangan, dan terkadang kehilangan kesadaran jangka pendek. Sebelum timbulnya serangan pusing, beberapa pasien memperhatikan munculnya suara bising dan kehilangan pendengaran, seringkali lebih terasa di satu sisi; dalam beberapa kasus, gangguan pendengaran tidak terlalu terasa dan ditandai oleh pasien sebagai pelanggaran kejelasan bicara. Kambuhnya serangan pusing dikaitkan dengan peningkatan atau fluktuasi tekanan darah, gerakan kepala dan tubuh, serta perubahan posisi tubuh.

Analisis terhadap observasi dan data literatur memungkinkan kami untuk menyimpulkan bahwa terdapat prasyarat anatomis dan fisiologis yang menjadi dasar terbentuknya sindrom kokleovestibular perifer. Prasyarat tersebut meliputi anomali arteri vertebralis, seperti asimetri diameter, hipoplasia arteri vertebralis di kanan atau kiri, dan tidak adanya arteri komunikans posterior.

Menurut metode ultrasonografi untuk mempelajari aliran darah di arteri utama kepala (USG Doppler, pemindaian dupleks, Doppler transkranial, dan angiografi resonansi magnetik), perubahan struktural pada arteri vertebralis ditandai dengan deformasi (biasanya unilateral), hipoplasia, dan dalam kasus terisolasi, stenosis dan oklusi. Perubahan yang teridentifikasi dalam struktur arteri ini menyebabkan insufisiensi aliran darah kronis dalam sistem vertebral-basilar,

Deformasi dan stenosis arteri karotis interna juga terjadi pada sejumlah besar kasus, yang menunjukkan frekuensi kombinasi lesi arteri vertebralis dan arteri karotis interna pada kelompok pasien dengan hipertensi arteri. Disfungsi vestibular yang dikombinasikan dengan gangguan pendengaran ringan (suara bising dan kongesti di telinga) pada pasien dengan lesi bilateral arteri karotis interna (oklusi dan stenosis kritis) merupakan satu-satunya manifestasi klinis lesi cekungan karotis.

Karena pasien dengan disfungsi vestibular yang berasal dari vaskular sering menderita hipertensi arteri dan aterosklerosis, penting untuk mempelajari tekanan darah dan keadaan hemodinamik sentral.

Paling sering, pasien dengan sindrom kokleovestibular perifer memiliki bentuk hipertensi arteri yang "ringan", hemodinamik sentral yang relatif stabil; pada saat yang sama, penurunan volume stroke dan volume menit darah diamati, yang berkontribusi terhadap insufisiensi sirkulasi dalam sistem vertebrobasilar.

Gangguan kokleovestibular pada insufisiensi vaskular vertebrobasilar.

Penyebab dan patogenesis. Penyebab insufisiensi vaskular vertebrobasilar adalah spondyloarthrosis dan osteochondrosis tulang belakang leher, tortuositas patologis, pembentukan lengkung, kompresi, penyempitan aterosklerotik arteri vertebralis, iritasi pleksus simpatis arteri vertebralis oleh osteofit di bukaan prosesus transversal vertebra serviks, dll. Semua faktor ini pada akhirnya menyebabkan perubahan degeneratif dan tromboemboli arteri vertebralis, serta spasme refleks pembuluh terminal yang memanjang dari arteri basilaris, termasuk cabang arteri labirin. Faktor-faktor di atas adalah penyebab fenomena iskemik di VN dan perkembangan kompleks gangguan kokleovestibular, yang gambaran klinisnya mirip dengan sindrom Meniere.

Sindrom angiovertebral labirintin memanifestasikan dirinya dalam bentuk klinis berikut:

1. bentuk terhapus dengan gejala subjektif tak terdefinisi, ditandai dengan peningkatan bertahap, tahun demi tahun, dalam kehilangan pendengaran (unilateral atau bilateral), munculnya asimetri interlabirin, pertama-tama dari jenis perifer dan kemudian dari jenis sentral, peningkatan sensitivitas aparatus vestibular terhadap akselerasi dan rangsangan optokinetik; seiring waktu, bentuk ini berkembang menjadi krisis vestibular spontan dan tahap neurologis insufisiensi vaskular vertebrobasilar;
2. sering terjadi krisis Meniere secara tiba-tiba tanpa disertai kelainan kokleovestibular; secara bertahap, dalam bentuk ini terjadi kehilangan pendengaran unilateral atau bilateral berupa persepsi suara yang terganggu dan hipofungsi dengan asimetri interlabirin pada aparatus vestibular;
3. serangan tiba-tiba diskoordinasi spasial dengan periode singkat kesadaran kabur, kehilangan keseimbangan, dan jatuh tak terduga;
4. krisis vestibular yang terus-menerus dan berkepanjangan (dari beberapa jam hingga beberapa hari), dikombinasikan dengan gangguan boulevard atau diensefalik.

Gejala sindrom angiovertebral labirin ditentukan oleh bentuknya. Dalam bentuk laten, pada akhir hari kerja terdapat tinitus, pusing ringan yang terarah (sistemik), keseimbangan tidak stabil saat menuruni tangga atau saat menoleh dengan tajam. Pada tahap awal penyakit, ketika proses angiodistonik hanya memengaruhi struktur telinga bagian dalam, dan suplai darah ke batang otak terkompensasi, proses kompensasi-adaptif berlaku dalam kondisi pasien, yang memungkinkannya pulih dalam dua atau tiga hari istirahat. Ketika gangguan vaskular menyebar ke batang otak, yang berisi pusat pendengaran dan vestibular, proses dekompensasi koklea dan vestibular mulai berlaku, dan penyakit beralih ke tahap disfungsi labirin persisten dan gejala neurologis sementara. Pada tahap ini, sebagai tambahan terhadap asimetri interlabirin yang terungkap melalui uji vestibular provokatif, hipoakusis unilateral tipe perifer, kemudian tipe sentral muncul dan berkembang, lalu disertai keterlibatan telinga lainnya.

Terjadinya serangan vestibular yang terus-menerus dan berkepanjangan tidak hanya disebabkan oleh krisis angiodistonik pada sistem vaskular vertebra-basilar, tetapi juga oleh perubahan organik yang terjadi secara bertahap di labirin telinga, mirip dengan yang terjadi pada stadium II dan III penyakit Meniere (fibrosis labirin membranosa, penyempitan ruang endolimfatik, hingga kehancuran totalnya, degenerasi pita vaskular, dll.), yang menyebabkan hidrops labirin kronis ireversibel dan degenerasi sel-sel rambutnya (reseptor). Dua sindrom yang terkenal dikaitkan dengan kerusakan tulang belakang leher - Barre - Lieou.

Sindrom Barre-Lieou didefinisikan sebagai kompleks gejala neurovaskular yang terjadi dengan osteochondrosis serviks dan spondylosis deformasi tulang belakang leher: sakit kepala, biasanya di daerah oksipital, pusing, kehilangan keseimbangan saat berdiri dan berjalan, kebisingan dan nyeri di telinga, gangguan penglihatan dan akomodasi, nyeri neuralgik di area mata, hipotesis arteri di pembuluh retina, nyeri wajah.

Sindrom Bertschy-Roshen didefinisikan sebagai kompleks gejala neurovegetatif pada pasien dengan penyakit pada vertebra serviks bagian atas: sakit kepala paroksismal unilateral dan parestesia di area wajah, tinitus dan fotopsi, skotoma, kesulitan dalam gerakan kepala. Prosesus spinosus vertebra serviks bagian atas sensitif terhadap palpasi. Saat memiringkan kepala ke satu sisi, nyeri di leher di sisi lain meningkat. Gambaran sinar-X osteochondrosis, cedera traumatis, atau jenis lesi lain (misalnya, spondilitis tuberkulosis) pada vertebra serviks bagian atas.

Diagnosis sindrom angiovertebral labirin didasarkan pada hasil pemeriksaan sinar-X tulang belakang leher, REG, sonografi Doppler pembuluh darah otak, dan, jika perlu, angiografi brakiosefalika. Yang sangat penting adalah data survei dan keluhan pasien. Sebagian besar pasien yang menderita sindrom angiovertebral labirin mencatat bahwa ketika menoleh, mereka mengalami atau meningkatkan pusing, merasa mual, lemah, dan tidak stabil saat berdiri atau berjalan. Pasien tersebut mengalami ketidaknyamanan saat menonton film, program televisi, atau naik angkutan umum. Mereka tidak menoleransi guncangan laut dan udara, minum alkohol, atau merokok. Gejala vestibular merupakan hal yang paling penting dalam diagnosis sindrom angiovertebral labirin.

Pusing merupakan gejala paling umum, terjadi pada 80-90% kasus.

Nistagmus posisional serviks biasanya terjadi ketika kepala terlempar ke belakang dan berputar ke sisi yang berlawanan dengan arteri vertebralis di mana perubahan patologis yang lebih nyata diamati.

Gangguan koordinasi gerak merupakan salah satu tanda khas dari insufisiensi vaskular vertebrobasilar dan bergantung bukan hanya pada disfungsi salah satu aparatus vestibular, tetapi juga pada diskoordinasi vestibuloserebelar-spinal yang disebabkan oleh iskemia pada pusat motorik batang otak, serebelum, dan spinal.

Bahasa Indonesia:Diagnosis banding sindrom angiovertebrogenik labirin sangat kompleks, karena, tidak seperti penyakit Meniere, yang biasanya ditandai dengan tidak adanya penyebab yang terlihat, patologi labirin vertebrogenik mungkin didasarkan, selain penyebab di atas, pada banyak penyakit leher, seperti cedera tulang belakang leher dan sumsum tulang belakang dan konsekuensinya, osteochondrosis serviks dan spondyloarthrosis deformasi, tulang rusuk serviks, proses serviks raksasa, spondylitis tuberkulosis, lesi rematik sendi tulang belakang, ganglionitis simpatis serviks, berbagai anomali perkembangan tengkorak, otak dan sumsum tulang belakang, seperti sindrom Arnold-Chiari (sindrom herediter yang disebabkan oleh anomali otak: perpindahan ke bawah otak kecil dan medula oblongata dengan gangguan dinamika cairan serebrospinal dan hidrosefalus - dan dimanifestasikan oleh hidrosefalus oklusif, gangguan serebelum dengan ataksia dan nistagmus, tanda-tanda kompresi batang otak dan sumsum tulang belakang (saraf kranial kelumpuhan, diplopia, hemianopsia, serangan kejang tetanoid atau epileptiform, sering kali anomali tengkorak dan vertebra serviks), dll. Proses patologis seperti sindrom angiovertebral labirin dan proses penghunian ruang di fosa kranial posterior, sisterna lateral otak, dan piramida tulang temporal tidak boleh dikecualikan dari diagnosis banding. Kehadiran otitis media purulen kronis juga harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan penyebab labirinitis atau labirintosis terbatas kronis, mungkin juga araknoiditis kistik MMU dengan sindrom kompresi. Perlu juga dipertimbangkan kemungkinan adanya penyakit seperti siringobulbia, multiple sclerosis, berbagai vaskulitis serebral, yang sering terjadi dengan bentuk "labirintopati" atipikal.

Pengobatan pasien yang menderita sindrom angiovertebral labirin bersifat kompleks, patogenetik - bertujuan untuk memulihkan suplai darah normal ke telinga bagian dalam, simptomatik - untuk memblokir refleks patologis yang berasal dari struktur saraf yang terpapar pengaruh patologis. Pengobatan ini dilakukan di rumah sakit saraf di bawah pengawasan seorang ahli otoneurologi dan audiologis.