Insufisiensi vertebrobasilar: gejala

Pasien mengeluh adanya serangan pusing sistemik atau non-sistemik yang disertai gangguan keseimbangan. Di antara keluhan juga mual dan muntah, suara bising di telinga, gangguan pendengaran. Seringkali kejang kambuh, berhubungan dengan fluktuasi tekanan darah, belokan dan kecenderungan kepala, stres.

Disfungsi vestibular dengan insufisiensi sirkulasi dalam sistem vertebrobasilar memanifestasikan berbagai manifestasi klinis yang berbeda dari sindrom cochleovestibular perifer ditandai dengan serangan vertigo rotasi sistemik, yang terjadi pada pasien usia lanjut lebih sering dengan latar belakang hipertensi dan dikombinasikan dengan aterosklerosis, dan muda - pada latar belakang dystonia vegetatif-vaskular ; Serangan disertai gangguan pendengaran neurosensori akut unilateral, yang berlangsung dalam bentuk infark telinga internal. Serangan pusing diisolasi atau dikombinasikan dengan manifestasi otoneurologis lainnya dan gangguan pendengaran, dan kadang-kadang sebagai jenis serangan penyakit Meniere.

Permulaan penyakit ini ditandai dengan perkembangan serangan akut pusing sistemik dengan mual, muntah, gangguan keseimbangan, kadang-kadang kehilangan kesadaran sesaat. Sebelum timbulnya pusing, beberapa pasien memperhatikan adanya gangguan pendengaran dan pendengaran, yang lebih sering diucapkan di satu sisi, dalam sejumlah kasus, gangguan pendengaran tidak terlalu terasa dan ditandai oleh pasien sebagai pelanggaran kejelasan ucapan. Relaps serangan pusing dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah, putaran kepala dan rotasi batang tubuh, dan perubahan posisi tubuh.

Analisis pengamatan dan data dari literatur memungkinkan untuk menyimpulkan bahwa ada prasyarat anatomis dan fisiologis yang membentuk sindroma cochleovestibular perifer. Ini termasuk anomali arteri vertebralis, seperti asimetri diameter, hipoplasia arteri vertebral ke kanan atau kiri, tidak adanya arteri ikat posterior.

Menurut USG aliran darah di arteri serebral (USG Doppler, duplex scanning, transcranial Doppler dan magnetic resonance angiography), perubahan struktural dalam arteri vertebralis ditandai strain (biasanya unilateral), hipoplasia, dalam kasus yang jarang - stenosis dan oklusi. Perubahan yang terungkap dalam struktur arteri ini menyebabkan insufisiensi darah yang kronis pada sistem vertebra-basilar,

Deformasi dan stenosis arteri karotid interna juga terjadi pada sejumlah kasus yang signifikan, yang mengindikasikan frekuensi kombinasi lesi vertebrata dan arteri karotid interna pada kelompok pasien hipertensi arterial. Disfungsi vestibular dikombinasikan dengan gangguan pendengaran ringan (noise and stuffiness in the ear) pada pasien dengan lesi bilateral arteri karotis interna (oklusi dan stenosis kritis) adalah satu-satunya manifestasi klinis keterlibatan basal karotid.

Sehubungan dengan fakta bahwa pasien dengan disfungsi vestibular asal vaskular sering menderita hipertensi arterial dan aterosklerosis, poin penting adalah studi tentang tekanan darah dan keadaan hemodinamik sentral.

Lebih sering pasien dengan sindroma cochleovestibular perifer memiliki bentuk hipertensi arterial "lunak", figur hemodinamik sentral yang relatif stabil; dengan penurunan besarnya kejutan dan volume darah, yang berkontribusi pada kegagalan sirkulasi pada sistem vertebra-basilar.

Gangguan Cochleovestibular pada insufisiensi vaskular vertebra-basilar.

Penyebab dan patogenesis. Penyebab insufisiensi vaskular vertebrobasilar yang spondiloartroz dan osteochondrosis dari tulang belakang leher, tortuositas patologis, looping, kompresi, penyempitan aterosklerotik dari arteri vertebralis, iritasi pleksus simpatik dari arteri osteofit vertebralis di bukaan dari proses transversus dari vertebra serviks, dan lain-lain. Semua faktor ini akhirnya menyebabkan degeneratif perubahan dan tromboembolisme arteri vertebralis, serta kejang refleks pembuluh terminal yang berangkat dari basis lar arteri, termasuk cabang-cabang arteri labirin. Faktor-faktor ini adalah penyebab kejadian iskemik di VU dan perkembangan kompleks gangguan cochleovestibular, dekat dengan gambaran klinis mereka terhadap sindrom Meniere.

Sindrom angiovertebrogenik labyrinth memanifestasikan dirinya dalam bentuk klinis berikut:

1. bentuk dihapus dari gejala subjektif pasti, ditandai dengan bertahap, dari tahun ke tahun, peningkatan gangguan pendengaran (unilateral atau bilateral), penampilan asimetri mezhlabirintnoy pertama dalam jenis perifer dan kemudian pusat, meningkatkan sensitivitas aparat vestibular untuk mempercepat dan rangsangan optokinetic; Seiring waktu, bentuk ini berlanjut ke krisis vestibular spontan dan tahap neurologis inservensi vaskular vertebra-basilar;
2. Krisis yang sering tiba-tiba dan kurang seperti yang timbul dari tidak adanya gangguan kokleovestibular; Secara bertahap, dengan bentuk ini, gangguan pendengaran satu sisi atau dua sisi terjadi sesuai dengan jenis gangguan persepsi suara dan hipofungsi dengan asimetri interlabir dari aparatus vestibular;
3. serangan diskoordinasi spasial yang tiba-tiba dengan kegelapan kesadaran yang singkat, kehilangan keseimbangan dan penurunan yang tak terduga;
4. krisis vestibular berkepanjangan yang terus-menerus (dari beberapa jam sampai beberapa hari), dikombinasikan dengan gangguan tabloid atau diencephal.

Gejala sindrom angiovertebrogenik labirin ditentukan oleh bentuknya. Dengan bentuk terhapus, pada akhir hari kerja, ada suara bising di telinga, pusing ringan (sistemik), keseimbangan yang tidak stabil saat berjalan menuruni tangga atau dengan putaran tajam kepala. Pada tahap awal penyakit, ketika proses angiodystonic hanya mempengaruhi struktur telinga bagian dalam, dan suplai darah batang otak diberi kompensasi, proses adaptif kompensasi berlaku pada kondisi pasien, yang memungkinkannya sembuh dalam dua atau tiga hari istirahat. Dengan penyebaran gangguan vaskular ke batang otak, di mana pusat pendengaran dan pusat vestibular berada, proses dekompensasi koklea dan vestibular mulai mendominasi dan penyakit tersebut memasuki tahap disfungsi piramida persisten dan gejala neurologis sementara. Pada tahap ini, selain asimetri interlabyrinth yang diungkap oleh probe vestibular provokatif, satu sisi dan kemudian dengan keterlibatan telinga lain, hipoakrania berkembang di sepanjang perangkat dan kemudian menjadi tipe sentral.

Terjadinya serangan vestibular gigih dan berkepanjangan menyebabkan tidak hanya angiodistonicheskimi krisis di kolam sistem vaskular vertebrobasilar, namun secara bertahap terjadi perubahan organik dalam labirin telinga, mirip dengan yang terjadi selama II dan III tahap penyakit Meniere (fibrosis membran labirin, penyempitan ruang endolymphatic, sampai selesai zapustevaniya mereka, dan degenerasi dari al stria vaskularis.) yang menyebabkan kronis hydrops degenerasi ireversibel maze dan sel-sel rambutnya (reseptor). Dengan kekalahan tulang belakang servikal dikaitkan dua sindrom terkenal - Barre-Liu.

Barré - Leu didefinisikan sebagai gejala neurovaskular yang terjadi ketika osteochondrosis serviks dan deformasi spondylosis serviks tulang belakang pozvonochinka: sakit kepala, biasanya di daerah oksipital, pusing, gangguan keseimbangan saat berdiri dan berjalan, kebisingan, dan nyeri di telinga, gangguan visual dan akomodasi, nyeri neuralgic Di daerah mata, hipotesis arteri di pembuluh retina, nyeri wajah.

Sindroma Berci-Roshena didefinisikan sebagai kompleks gejala neurovegetative pada pasien dengan penyakit pada vertebra serviks bagian atas: sakit kepala paroksismal satu sisi dan paresthesia di area wajah, tinnitus dan fotopsi, skotoma, sulitnya pergerakan kepala. Proses spinous vertebra serviks bagian atas sensitif terhadap palpasi. Saat kepala miring ke satu sisi, rasa sakit di leher di sisi lain meningkat. Gambaran sinar-X osteochondrosis, luka traumatis atau jenis lesi lainnya (misalnya, spondilitis tuberkulosis) pada vertebra serviks bagian atas.

Diagnosis sindrom angiovertebrogenik labirin didasarkan pada hasil pemeriksaan sinar-X pada tulang belakang servikal tulang belakang, REG, dopplerografi pembuluh serebral, dan jika perlu, angiografi brachiocephalic. Yang sangat penting adalah data wawancara pasien dan keluhannya. Mayoritas pasien yang menderita sindrom angiovertebrogenik labirin mencatat bahwa ketika kepala berputar, pusing muncul atau meningkat, perasaan mual, lemah, ketidakstabilan pada berdiri atau berjalan terjadi. Ketidaknyamanan pada pasien ini terjadi saat menonton film, siaran televisi, mengemudi dalam transportasi. Mereka tidak mentolerir laut dan udara, pitching, minum, merokok. Penting utama dalam diagnosis sindrom angiovertebrogenik labirin diberikan pada gejala vestibular.

Vertigo adalah gejala yang paling umum ditemukan pada 80-90% kasus.

Cervical positional nystagmus biasanya terjadi ketika kepala dimiringkan ke belakang, berlawanan arah dengan arteri vertebralis di mana perubahan patologis yang lebih nyata diamati.

Koordinasi gerakan adalah salah satu tanda khas insufisiensi vaskular vertebrobasilar dan tidak hanya tergantung pada disfungsi salah satu aparat vestibular, tetapi juga pada inkoordinasi vestibular-cerebellar-tulang belakang yang disebabkan oleh iskemia batang, serebelum dan pusat bermotor tulang belakang.

Diagnosis labirin sindrom angiovertebrogennogo cukup rumit, karena tidak seperti penyakit Meniere, yang biasanya tanpa alasan yang jelas Vertebrogenic labirintopatiya mungkin didasarkan pada, selain alasan di atas, banyak penyakit leher, seperti trauma tulang belakang leher dan tulang belakang dan konsekuensinya , osteochondrosis serviks dan spondylarthritis deformasi, tulang rusuk serviks, duri serviks raksasa, spondilitis tuberkulosis, sendi rematik tulang belakang, leher ganglionevrit impatichesky, berbagai anomali dari tengkorak, otak dan sumsum tulang belakang, seperti sindrom Arnold - sindrom Chiari (sindrom herediter disebabkan oleh kelainan otak: bergerak turun otak kecil dan medulla oblongata dengan gangguan dinamika cairan serebrospinal dan Hydrocephalus - dan mewujudkan hidrosefalus obstruktif, gangguan serebelar nistagmus dan ataksia, tanda-tanda kompresi otak tulang belakang n batang otak (kelumpuhan saraf kranial, diplopia, hemianopsia, kejang tetanoidn x atau kejang epilepsi, sering anomali tengkorak dan tulang leher) dan m. N. Seharusnya tidak dikecualikan dari diagnosis diferensial dari proses patologis seperti sindrom labirin angiovertebrogenny dan proses massal di posterior fossa cranial lateral otak tangki petrosa. Kehadiran otitis media supuratif kronis juga harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan penyebab labyrinthitis kronis atau labirintoza terbatas mungkin memiliki kistik arachnoiditis MMU dengan sindrom kompresi. Satu juga harus mempertimbangkan kemungkinan memiliki penyakit seperti siringobulbiya, rasseyannyn sclerosis, multiple vaskulitis serebral, yang sering terjadi dengan bentuk atipikal "labirintopatii".

Pengobatan pasien yang menderita sindrom angiovertebrogenik labirin, kompleks, patogenetik - ditujukan untuk mengembalikan suplai darah normal ke telinga bagian dalam, simtomatik - untuk memblokir refleks patologis yang berasal dari efek patologis struktur saraf. Hal ini dilakukan di rumah sakit neurologis di bawah pengawasan otoneurologist dan surdologist.