Pemeriksaan saraf kranial. Pasangan V: saraf trigeminal (n. trigeminus)

Cabang motorik saraf trigeminal menginervasi otot-otot yang menggerakkan rahang bawah (otot pengunyahan, temporal, lateral, dan medial pterigoid; otot mylohyoid; otot anterior digastrikus); otot tensor timpani; otot tensor veli palatini. Serat sensorik mensuplai bagian utama kulit kepala (kulit wajah dan bagian fronto-parietal kulit kepala), selaput lendir rongga hidung dan mulut, termasuk sinus frontal dan maksilaris; bagian dari liang telinga dan membran timpani; bola mata dan konjungtiva; dua pertiga anterior lidah, gigi; periosteum kerangka wajah; dura mater fosa kranial anterior dan tengah, tentorium cerebelli. Cabang-cabang saraf V adalah saraf oftalmikus, maksilaris, dan mandibula.

Sensasi pada wajah dipersarafi oleh saraf trigeminal dan saraf tulang belakang leher bagian atas.

Sensitivitas nyeri, sentuhan, dan suhu diuji secara berurutan di zona persarafan ketiga cabang pasangan V di kedua sisi (menggunakan peniti, sikat rambut lembut, permukaan dingin dari benda logam - palu neurologis, dinamometer). Sentuh titik simetris secara serempak di area dahi (cabang I), lalu pipi (cabang II), dagu (cabang III).

Gangguan sensorik wajah yang terdisosiasi, yaitu gangguan kepekaan terhadap nyeri dan suhu dengan tetap terjaganya kepekaan terhadap sentuhan, menunjukkan adanya kerusakan pada nukleus traktus spinalis saraf trigeminal (nukl. traktus spinalis n. trigemini) dengan tetap terjaganya nukleus sensorik utama saraf trigeminal yang terletak di bagian dorsolateral tegmentum pontin (nukl. pontinus n. trigemini). Gangguan seperti itu paling sering terjadi pada siringobulbomielia, iskemia pada bagian posterolateral medula oblongata.

Neuralgia trigeminal ditandai dengan serangan nyeri yang tiba-tiba, singkat, dan sangat intens, berulang, sangat singkat sehingga sering digambarkan sebagai nyeri yang menusuk atau sengatan listrik. Nyeri menyebar ke zona persarafan satu atau lebih cabang saraf trigeminal (biasanya di area cabang II dan III, dan hanya dalam 5% kasus - di area cabang I). Dengan neuralgia, biasanya tidak ada hilangnya sensitivitas pada wajah. Jika nyeri trigeminal dikombinasikan dengan gangguan sensitivitas superfisial, didiagnosis neuralgia-neuropati trigeminal.

Refleks kornea diperiksa menggunakan sepotong kapas atau selembar koran. Pasien diminta untuk melihat ke langit-langit dan, tanpa menyentuh bulu mata, kapas tersebut disentuhkan dengan lembut ke tepi kornea (bukan ke sklera) dari sisi luar bawah (bukan di atas pupil!). Simetri reaksi di sisi kanan dan kiri dinilai. Biasanya, jika saraf V dan VII tidak rusak, pasien akan tersentak dan berkedip. Pelestarian sensitivitas kornea dengan adanya kelumpuhan otot-otot wajah dikonfirmasi oleh reaksi (berkedip) mata kontralateral.

Untuk menilai bagian motorik saraf trigeminal, simetri pembukaan dan penutupan mulut dinilai, dengan memperhatikan apakah ada perpindahan rahang bawah ke samping (rahang bergeser ke arah otot pterigoid yang melemah, dan wajah tampak terdistorsi).

Untuk menilai kekuatan otot pengunyahan, pasien diminta untuk mengatupkan giginya dengan erat dan m. masseter diraba pada kedua sisi, kemudian dilakukan upaya untuk membuka rahang pasien yang terkatup. Biasanya, dokter tidak dapat melakukan ini. Kekuatan otot pterigoid dinilai dengan menggerakkan rahang bawah ke samping. Asimetri yang terdeteksi mungkin disebabkan tidak hanya oleh paresis otot pengunyahan, tetapi juga oleh maloklusi.

Untuk memunculkan refleks mandibula, pasien diminta untuk mengendurkan otot-otot wajah dan sedikit membuka mulut. Dokter meletakkan jari telunjuk di dagu pasien dan memberikan pukulan ringan dengan palu neurologis dari atas ke bawah pada falang distal jari ini, pertama di satu sisi rahang bawah, kemudian di sisi lainnya. Dalam kasus ini, otot masseter di sisi pukulan berkontraksi dan rahang bawah terangkat ke atas (mulut tertutup). Pada orang sehat, refleks sering tidak ada atau sulit ditimbulkan. Peningkatan refleks mandibula menunjukkan kerusakan bilateral pada traktus piramidalis (traktus kortikonuklearis) di atas bagian tengah jembatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]