Iskemia mesenterika kronis

Iskemia mesenterika kronis ("angina perut")

Perlahan-lahan maju untuk waktu yang lama, penyumbatan arteri viseral dapat menyebabkan perkembangan sirkulasi kolateral, tidak disertai dengan gangguan yang diucapkan dan tidak dimanifestasikan oleh simtomatologi yang jelas. Hal ini ditegaskan oleh data ahli patologi.

Ada dua kelompok faktor yang menyebabkan gangguan kronis pada sirkulasi viseral:

1. intravazalynыe;
2. ekstravasasi

Di antara penyebab intravasal, obliterasi aterosklerosis dan aortoarteriitis nonspesifik berada di tempat pertama. Hipoplasia aorta dan cabang-cabangnya yang jarang diamati, aneurisma pembuluh viseral tak berpasangan, displasia fibromuskular.

Extravasal alasan - kompresi cabang visceral berpasangan falsiforme ligamen aperture atau kaki medial, kain neyroganglionarnoy tumor ulu hati, ekor pankreas atau ruang retroperitoneal. Dalam kompresi ini, batang celiac paling sering mengalami kompresi.

Dari semua alasan yang tercantum di atas, yang utama adalah aterosklerosis.

Menyimpulkan banyak penelitian dan pengamatan sendiri, A. Marston (1989) memberikan gagasan iskemia intestinal kronis saat ini:

1. Penyebab utamanya adalah aterosklerosis arteri viseral.

Kejadian lesi meningkat seiring bertambahnya usia. Dalam kebanyakan kasus, lesi semacam itu kurang diekspresikan, dan "stenosis kritis" jarang terjadi, sekitar 6% kasus;

2. Kejadian kekalahan batang celiac dan arteri brakialis bagian atas kira-kira sama, sedangkan lesi arteri mesenterika inferior kurang sering terjadi;
3. bentuk usus makroskopik tidak bergantung pada adanya obstruksi arteri;
4. Tidak ada korelasi antara tingkat oklusi arteri yang terdeteksi pada otopsi dan gejala saluran gastrointestinal yang tercatat selama hidup.

Dengan demikian, stenosis dan oklusi arteri viseral di lesi kronis mereka adalah temuan yang lebih sering dari studi patoanatomis, bukan klinis. Kesulitan deteksi dini iskemia intestinal kronis dapat dijelaskan oleh fakta bahwa karena mekanisme kompensasi yang mendistribusikan aliran darah di dinding usus, fungsi usus, termasuk penyerapan, tetap normal hampir sampai saat kerusakan menjadi tidak dapat diubah. Sirkulasi darah agunan berkontribusi pada fakta bahwa bahkan dengan oklusi lengkap arteri viseral di usus, tidak ada gejala ketidakcukupan vaskular. Namun, karena arus masuk arteri semakin berkurang, iskemia lapisan usus otot terjadi dan rasa sakit yang terkait, karena aliran darah tidak mencukupi untuk menyediakan peristaltik yang disempurnakan yang disebabkan oleh konsumsi. Sirkulasi pada mukosa tetap untuk beberapa waktu normal dan fungsi absorpsi absorpsi usus tidak terganggu. Dengan perkembangan lebih lanjut, aliran darah menurun di bawah tingkat yang diperlukan untuk melindungi selaput lendir dari kerusakan bakteri, dan serangan jantung fokal atau masif berkembang.

Yang sangat penting adalah klasifikasi iskemia mesenterika kronis BV Petrovsky dkk. (1985), yang menurutnya tiga tahap dibedakan:

• / kompensasi tingkat - relatif. Pada tahap ini, disfungsi saluran gastrointestinal tidak signifikan dan penyakit ini terdeteksi secara tidak sengaja saat memeriksa pasien pada beberapa kesempatan lain;
• // stadium (subkompensasi) - ditandai dengan disfungsi usus berat, sakit perut setelah makan;
• /// tahap (dekompensasi) - diwujudkan disfungsi usus, sakit perut terus-menerus, penurunan berat badan progresif.

A. Marston membedakan tahap perkembangan iskemia usus berikut ini:

• 0 adalah keadaan normal;
• Saya - lesi kompensasi dari arteri, dimana tidak ada gangguan aliran darah saat istirahat dan setelah makan dan tidak ada gejala simtomatologi;
• II - kekalahan arteri berkembang sedemikian rupa sehingga aliran darah saat istirahat tetap normal, namun hiperemia reaktif tidak ada. Hal ini ditunjukkan oleh rasa sakit setelah makan;
• III - kekurangan suplai darah dengan penurunan aliran darah saat istirahat. Suatu kondisi yang mirip dengan rasa sakit saat beristirahat dengan iskemia tungkai;
• IV - infark intestinal.

Gejala iskemia usus:

Manifestasi klinis pertama dari iskemia mesenterika kronis muncul pada tahap II menurut klasifikasi Petrovsky.

Gejala klinis utama adalah:

1. Nyeri di perut. Nyeri pada iskemia mesenterika kronis sering disebut sebagai "katak perut", "klaudikasio intermiten abdomen". Fitur utamanya adalah:

• Jelas terkait dengan asupan makanan, terjadi 20-40 menit setelah makan;
• Tidak memiliki lokalisasi yang jelas (dapat dirasakan di epigastrium, di sekitar pusar, dalam proyeksi usus besar);
• memiliki kram, karakter spastik;
• Hal ini dihentikan oleh nitrat dan antispasmodik pada periode awal;
• meningkat secara signifikan seiring dengan perkembangan proses patologis di arteri mesenterika.

2. Disfungsi usus. Iskemia kronis pada usus menyebabkan disfungsi, yang dimanifestasikan oleh perut kembung yang menonjol dan gemuruh di perut setelah makan, konstipasi; Dengan penyakit yang berkepanjangan, diare muncul.
3. Tanda ausultatif iskemia abdomen. Tanda khas iskemia mesenterika ditemukan di auskultasi perut:

• murmur sistolik pada titik yang terletak di tengah antara proses xiphoid dan pusar (proyeksi arteri mesenterika superior);
• Peningkatan kebisingan peristaltik usus setelah makan.

4. Pasien dengan penurunan berat badan progresif. Dengan iskemia mesenterika yang diucapkan, terjadi penurunan berat badan pasien.
   Hal ini disebabkan oleh penolakan pasien untuk makan (karena makan menyebabkan rasa sakit yang signifikan di perut) dan merupakan pelanggaran kapasitas penyerapan usus.
5. Data aortoangiografi. Aortoangiografi memungkinkan untuk memverifikasi diagnosis iskemia mesenterika (penyempitan dan pembesaran pra-stenotik, deformasi arteri mesenterika atas atau bawah).

Ketika auskultasi abdomen, seringkali mungkin untuk mengidentifikasi gejala karakteristik iskemia kronis: suara sistolik, ditentukan pada titik yang terletak di tengah jarak antara proses xiphoid dan pusar, yang sesuai dengan lokalisasi arteri brakialis bagian atas, dan peningkatan suara usus setelah makan.

Temuan aortoangiografi untuk patologi ini dapat berupa stenosis dan pembesaran pra-stenosis, oklusi dan deformasi arteri viseral.

Tidak ada pengobatan konservatif yang efektif yang dapat menghentikan perkembangan penyakit ini. Akibatnya, ada ancaman konstan kerusakan akut dari sirkulasi viseral. Dengan ini, ahli bedah yang menangani masalah iskemia kronis di negara kita, merekomendasikan penanganan bedah di tahap II (subkompensasi) dan III (dekompensasi) penyakit ini. Adapun tahap I (kompensasi), korelasi aliran darah dari cabang visceral dianjurkan hanya dalam kasus di mana pasien beroperasi melalui kekalahan aorta abdominal dan cabang-cabang lainnya, seperti dalam kasus ini, dapat diperburuk kondisi hemodinamik di cabang-cabang visceral. Dengan aliran darah agunan yang berkembang dengan baik dengan latar belakang lesi angiografis yang terungkap dari arteri viseral, disarankan untuk menunda operasi.

Intervensi bedah hanya digunakan pada kasus-kasus ketika pasien mengalami sindrom nyeri dengan adanya obstruksi arteri yang mapan, dan juga saat pemeriksaan klinis lengkap mengecualikan asal usul simtomatologi lainnya.

[1], [2], [3], [4], [5]