ISPA dan "vaksin bakteri" untuk mengendalikannya

Penyakit pernafasan akut adalah patologi masa kanak-kanak yang paling sering terjadi: setiap tahun anak-anak menderita 2-3 sampai 10-12 ISPA, yang disebabkan oleh lebih dari 150 patogen dan variannya. Dengan dimulainya kunjungan ke lembaga prasekolah anak-anak, morbiditas pernapasan meningkat tajam, sehingga pada tahun pertama kunjungan tersebut, setengah dari anak-anak menderita 6 atau lebih ISPA, membentuk kelompok "anak-anak yang sakit parah". Dan meskipun dalam 2-3 tahun kunjungan kejadian tersebut menurun, sekitar 10% anak-anak tetap berada dalam kelompok anak-anak yang sakit. Sebagai aturan, ini adalah anak-anak dengan kecenderungan alergi, yang dimanifestasikan, pada pokoknya, oleh manifestasi ARVI yang hidup. Sering penyakit pernafasan akut mengakibatkan kerugian ekonomi yang besar.

Anak - anak yang sering sakit - bukan diagnosis, tapi hanya kelompok observasi; Ini mencakup anak-anak terbelakang dengan bentuk nosologis tertentu - bronkitis kambuh, termasuk obstruktif, asma ringan, tonsilitis kronis dan bahkan pneumonia kronis dan fibrosis kistik. Jadi, sebelum memasukkan anak ke dalam kelompok pengamatan apotik untuk morbiditas yang sering terjadi, perlu dilakukan survei untuk menyingkirkan patologi tertentu.

Kurangnya perbedaan yang jelas di klinik ARI virus dan bakteri, ketidakmungkinan diagnosis diagnosis etiologi mereka, ketakutan akan hilangnya komplikasi bakteri menyebabkan resep antibiotik yang berlebihan pada anak-anak yang sering sakit. Namun, antibiotik di ARVI tidak memiliki khasiat pencegahan, mereka hanya meningkatkan kejadian komplikasi bakteri.

Di gudang imunoprofilaksis ada vaksin melawan sejumlah patogen ARD (Hib, pneumokokus, pertusis, difteri, vaksin influenza), namun, terhadap patogen utama infeksi virus pernafasan akut, vaksin tertentu belum tersedia.

Dengan kondisi ini, dimungkinkan untuk menciptakan sejumlah besar cara untuk mengurangi tingkat kejadian pernapasan. Anotasi obat ini biasanya menekankan efek imunomodulator mereka, biasanya tanpa decoding yang jelas. Ini persiapan timus (T-aktivin, Timalin et al.), Dan produk nabati (dibasol, Eleutherococcus, Echinacea), dan vitamin, dan elemen, dan obat homeopati (Aflubin, Anaferon), dan stimulan (pentoxyl, diutsifon, polioksidony) , dan banyak lagi. Sebagian besar dana ini, meski ada peningkatan iklan, tidak memiliki bukti efektivitas yang meyakinkan dalam mengurangi kejadian pernapasan meskipun penggunaan jangka panjang. Dan sehubungan dengan banyak dari mereka, hasil negatif yang jelas diperoleh. Selain itu, penggunaan imunomodulator tanpa bukti khusus tidak dapat diterima. Dalam hal ini, obat-obatan dari kelompok lisat bakteri lebih dapat diterima, kadang-kadang dengan dimasukkannya unsur penyusun sel mikrobial yang lebih halus.

Indikasi untuk penggunaan

Semua obat dari kelompok dapat digunakan untuk pencegahan ARVI berulang dan penyakit pernapasan terkait (rinitis, sinusitis, faringitis, radang amandel, radang tenggorokan, bronkitis akut dan rekuren), termasuk sering sakit anak-anak dan anak-anak dengan patologi alergi. Imudon juga diindikasikan untuk penyakit rongga mulut dan pharynx. Hal ini dimungkinkan untuk mulai menggunakan obat-obatan pada anak yang sehat dan selama penyakit pernapasan biasa, melanjutkan jalannya setelah pemulihan.

Karakteristik bakteri lisat

Lysate bakteri menggantikan agen mikroba seperti pyrogenal dan prodigiozan, yang digunakan sebagai imunostimulan nonspesifik. Prodigiozan dalam bentuk tetes di hidung cukup dapat diterima sebagai alat untuk mencegah ARD di taman kanak-kanak, yang ditunjukkan dalam studi terkontrol di Lithuania dan Estonia pada tahun 1980an. Efektivitas lysate bakteri, yang ditunjukkan di Eropa pada tahun 80-90an dan agak belakangan di Rusia, menjadi dasar rekomendasi mereka sebagai sarana pencegahan naif yang tidak tepat untuk ARVI pada anak-anak.

Meskipun lisat mendekati vaksin, mekanisme pengaruhnya berbeda. Dengan memperkenalkan sediaan bakteri ini, kami bermaksud mencegah infeksi virus. Dan dalam menilai keefektifannya, bukan penurunan kejadian infeksi yang disebabkan oleh agen penyebab yang masuk ke mereka, namun keseluruhan kejadian pernafasan, yang dinilai. Tentu saja, sebagai respons terhadap pemberian mereka, antibodi juga diproduksi, misalnya pneumococcus atau klebsiella, namun peran mereka dalam mencegah infeksi yang sesuai biasanya tidak dipertimbangkan.

Hal ini membuktikan bahwa tindakan obat ini didasarkan pada stimulasi respon imun tipe-1, yang lebih matang, dibandingkan dengan respons tipe Th-2 yang melahirkan anak. Pembentukan respons tipe Th-1 pada anak terjadi terutama di bawah pengaruh stimulasi mikroba, kekurangan yang pada anak-anak modern dikaitkan dengan tingkat kebersihan yang tinggi, kelangkaan relatif infeksi bakteri dan penggunaan antibiotik yang tidak dapat dibenarkan secara luas yang menekan flora komensal. Peran penting dimainkan oleh penggunaan antipiretik yang hampir konstan pada setiap kenaikan suhu, yang juga menekan produksi sitokin yang bertanggung jawab atas respons tipe Th-1: γ-interferon, IL-1 dan IL-2, TNF-α. Penekanan respons tipe Th-1 mencegah perkembangan respons yang lebih gigih terhadap infeksi dan pembentukan ingatan imunologis.

Lysates bakteri merangsang produksi Th-1 jenis respon sitokin, mereka juga meningkatkan produksi IgA, slgA, lendir lisozim napas mensimulasikan aktivitas sel-sel pembunuh alami, menormalkan jumlah CD4 + sel dalam pengurangan dan menekan produksi antibodi IgE, dan kelas ini. Ini adalah tindakan lisat yang saat ini dianggap sebagai yang utama, yang berkontribusi terhadap pembentukan respons imun yang matang dan penurunan morbiditas pernafasan.

IRS 19 - bakteri lisat yang sebagian besar beraktifitas lokal merangsang produksi lysozyme dan SIgA endogen, meningkatkan aktivitas fagositik makrofag (peningkatan fagositosis kualitatif dan kuantitatif), secara tidak langsung menormalisasi jumlah sel CD4 saat menurun. Efek desensitisasi IRS 19 karena polipeptida yang mencegah pembentukan antibodi sensitisasi juga terbukti. Saat menggunakan IRS 19, pembengkakan nasofaring mukosa juga berkurang, eksudat dicairkan dan alirannya difasilitasi.

Imudon meningkatkan konsentrasi lysozyme, interferon endogen, SIgA dan antibodi kelas ini dalam air liur, termasuk Candida albicans, patogen utama sariawan dan faringitis. Imoudon dengan cepat dan efektif memotong rasa sakit di tenggorokan, menormalkan komposisi mikroflora orofaring.

Persiapan tindakan yang didominasi umum, selain merangsang pembentukan antibodi spesifik pada mikroorganisme yang termasuk dalam komposisi mereka, mengaktifkan karakteristik aktivitas humoral respons tipe Th-1. Untuk VP-4 dan juga menunjukkan koreksi Bronhomunal lifotsitov konten T (CD3, CD4, CD 16, CD20), penurunan kadar imunoglobulin E. Ribomunil juga merangsang T dan B-limfosit, serum dan produksi sekretori imunoglobulin, IL-1, alfa interferon Obat ini memiliki tindakan umum dan lokal, meningkatkan kadar IgA sekretoris. Lysate termasuk dalam Program ISPA Persatuan Dokter Anak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Efektivitas

Meta-analisis keefektifan lysate yang diimpor menunjukkan bahwa, pada kelompok perlakuan, kejadian ISPA menurun dibandingkan dengan kelompok plasebo rata-rata 42% (95% di DI 40-45%). Penggunaan VP-4 pada anak-anak yang sering sakit menyebabkan penurunan durasi ISPA, penurunan morbiditas 3 kali lipat, dan pengurangan episode penyumbatan.

Studi terkontrol dari program Ribomunile 6 bulan pada anak-anak yang sering sakit menunjukkan penurunan kejadian penyakit pernafasan akut sebanyak 3,9 kali, penggunaan antibiotik 2,8 kali. Dalam studi terkontrol plasebo, efek positif dicapai pada 30-74% anak-anak, jumlah hari ketidakmampuan untuk bekerja dengan orang tua dapat dikurangi dengan andal. Ribomunila efektif dan 3 bulan: pada tahun pertama kejadian ISPA menurun 45,3%, dan kebutuhan akan terapi antibiotik - sebesar 42,7%. Pada tahun kedua jumlah ARI per anak adalah 2,17 + 0,25, di kontrol - 3,11 + 0,47. Perbedaan ini dihaluskan pada akhir 2 tahun.

Hal ini menunjukkan bahwa penggunaan IRS 19 menyebabkan pengurangan jumlah SARS. Jadi, pada pasien asma yang diobati dengan IRS 19, sepanjang tahun, ada 3 kali lebih sedikit episode ARVI (2,1 per 1 anak) dibandingkan tahun sebelumnya, sementara pada kelompok kontrol hanya 25% lebih sedikit (4,5 untuk 1 anak). Efek IRS 19 yang baik dicatat pada orang dewasa dan juga pada awal pengobatan pada penyakit pernapasan akut akut.

Imudon u sering (lebih dari 6 kali per tahun) anak yang sakit selama 3 bulan ke depan. Dibandingkan dengan 3 bulan sebelumnya. Mengurangi frekuensi infeksi virus pernapasan akut hingga setengahnya, dan eksaserbasi faringitis kronis - sebanyak 2,5 kali, pembawa streptokokus beta-hemolitik menurun 3 kali lipat, dan jamur Candida-4 kali lipat. Meskipun biaya relatif tinggi dari bakteri lisat, mereka memberikan penghematan yang signifikan.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Metode pemberian dan dosis

VP-4 diberikan kepada anak-anak berusia di atas 2,5 tahun dengan rute nasal-oral. Vaksin diencerkan dengan 4 ml larutan garam. Dalam bentuk ini bisa disimpan selama 5 hari pada 2-6 °. 3 hari pertama vaksin hanya diberikan secara nasal dalam dosis: 1 hari - 1 tetes, 2 hari - 2 tetes, 3 hari - 4 tetes. Setelah 3 hari, pemberian oral dimulai: pada interval 3-5 hari, 1 ml / hari dan 2 ml / hari pertama diberikan, kemudian 4 ml / hari - 6 kali. Jika efeknya tidak mencukupi, jalannya teknik oral bisa diperpanjang hingga 10 dalam dosis 4 ml. Makan 1 jam sebelum dan 2 jam setelah pengenalan vaksin.

Bronchomunal diresepkan melalui mulut, di pagi hari, dengan perut kosong untuk satu kapsul selama 10 - 30 hari. Untuk tujuan pencegahan - 1 kapsul per hari selama 10 hari berturut-turut per bulan; kursus - 3 bulan (disarankan untuk memulai terapi setiap bulan pada hari yang sama). 1 kapsul Bronhomunala P mengandung 3,5 mg untuk anak-anak 6 bulan sampai 12 tahun, untuk anak-anak dan orang dewasa 1 kapsul mengandung 7 mg. Bronchovax juga tersedia dalam kapsul 3,5 dan 7 mg dan digunakan juga.

IRS 19 - Semprotan intranasal dalam botol 20 ml (60 dosis), diberikan untuk anak-anak dari 3 bulan. 1 dosis 2 sampai 5 kali sehari selama 2 minggu.

Imudon - tablet (0,05 g bahan kering) untuk penyerapan dengan rasa yang enak harus disimpan di mulut sampai benar-benar asupan (tidak mengunyah). Tetapkan 6 tablet sehari untuk faringitis akut (10 hari) dan kronis (lebih dari 20 hari), dengan penyakit radang purulen yang parah pada rongga mulut dengan kerusakan tulang.

Lysate bakteri

Obatnya	Komposisi
VP-4, NIIVS mereka. IM. Mechnikov RAMS, Rusia	Antigen vaksin multikomponen bebas sel dan lipopolisakarida terkait S. Aureus, K. Pneumoniae, Proteus vulgaris, E. Coli, dan asam teichoic
Bronhovaks, bentuk OM, Swiss	Lysate Lyophilized dari 8 bakteri: S. Pneumoniae, H. Influenzae, K. Pneumoniae, C. Ozenae, S. Aurens, S. Viridans, St. Pyogenes, M. Catarrhalis
Bronchomunal Lek, Slovenia
Immudon, Solvey Pharma, Perancis	Campuran lisat dari 13 toko roti: Streptococcus pyogenes grup A, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Sptreptococcus sanguis, Staphylococcus aureus, K. Pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphtheriticum, Fusobacterium nucleatum, Lactobacillus acidophilus, L. Fermentatum L. Heheticus, L. Delbrueckiis, Candida, albicans,
IRS 19, Solvey Pharma, Perancis	Lysates bakteri 18: S. Pneumoniae (6 serotipe), S. Pyogenes (kelompok A dan C), H. Influenzae, K. Pneumoniae, N. Perflava, N. Flava ,, M. Catarrhalis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, kelompok Streptococcus G, Acinetobacter
Ribomunil, Pierre Fabre, Perancis	Fraksi Ribosomal C. Pneumoniae (35 lobus), S. Pneumoniae (30 lobus), S. Pyogenes (30 lobus), H. Influenzae (5 lobus) + proteoglikan dari bagian membran Klebsiella

Imudon dikombinasikan dengan antibiotik; Saat beroperasi pada organ THT, 8 tablet diberikan per hari 1 minggu sebelum dan sesudah operasi. Dianjurkan untuk melakukan 2-3 kursus per tahun.

Ribomunil tersedia di tablet 0,25 mg fraksi ribosom dan 0,375 mg porsi proteoglikan membran Klebsiella pneumoniae (1/3 dosis tunggal) atau masing-masing, 0,75 dan 1,125 mg (1 unit dosis), dan juga dalam bentuk tas dengan 500 mg granulate untuk persiapan larutan minum. Dosis: 3 tablet (0,25 mg) atau 1 tablet (0,75 mg) atau 1 sachet (setelah pengenceran dalam gelas air) selama 4 hari seminggu selama 3 minggu di bulan pertama pengobatan, maka 4 hari pertama setiap bulan untuk 5 bulan ke depan.

Merugikan reaksi dan kontraindikasi

Dengan diperkenalkannya VP-4, adalah mungkin untuk menaikkan suhu menjadi digit subfebrile selama 12-24 jam, hidung tersumbat, batuk (pada suhu 38,5 ° atau efek samping lainnya, administrasi dihentikan). Bryusomunal bisa menyebabkan dispepsia. IRS 19 dalam kasus yang jarang terjadi dapat memperkuat rhinorrhea, ini berkontribusi terhadap penghapusan patogen patogen. Tidak ada efek samping Imudon. Diantara efek samping Ribomunil, terjadi hypersalivation.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Penggunaan gabungan dengan vaksin lainnya

Ribomunil, IRS19 berhasil digunakan bersamaan dengan vaksin influenza, yang meningkatkan keefektifannya terhadap ISPA. Penunjukan bersama Ribomunil dengan vaksinasi campak mengurangi frekuensi ISPA pada periode pasca vaksinasi; Ribomunil mempercepat respon imun terhadap inokulasi, yang mengindikasikan efek imunomodulasi yang diucapkan.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]