Kalium dalam darah

Nilai referensi (norma) konsentrasi potassium dalam serum adalah 3,5-5 mmol / l (meq / l).

Di tubuh orang sehat dengan berat badan 70 kg mengandung 3150 mmol potasium (45 mmol / kg pada pria dan 35 mmol / kg pada wanita). Hanya 50-60 mmol potassium yang berada di ruang ekstraselular, sisa kuantitasnya didistribusikan di ruang seluler. Asupan kalium harian adalah 60-100 mmol. Jumlah yang hampir sama diekskresikan dalam urin, dan sangat sedikit (2%) diekskresikan dengan kalori. Biasanya, ginjal mengeluarkan potassium dengan kecepatan sampai 6 mmol / (kg.sut). Konsentrasi potassium dalam serum darah merupakan indikator kandungan totalnya dalam tubuh, namun distribusinya antara sel dan cairan ekstraselular dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor (pelanggaran CBS, peningkatan osmolaritas ekstraselular, kekurangan insulin). Jadi, bila pH digeser sebesar 0,1, kita harus mengharapkan perubahan konsentrasi kalium sebesar 0,1-0,7 mmol / l ke arah yang berlawanan.

Kalium berperan penting dalam proses kontraksi otot, aktivitas jantung, konduksi impuls saraf, proses enzimatik dan metabolisme.

Dalam menilai keadaan keseimbangan elektrolit, konsentrasi potassium sangat rendah dan sangat tinggi penting, yang melampaui norma. Pada kondisi klinis hipokalemia dianggap sebagai konsentrasi potassium di bawah 3,5 mmol / l, hiperkalemia - di atas 5 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Peraturan potassium dalam tubuh

Kalium adalah kation intraselular utama, namun hanya 2% dari total potassium dalam tubuh yang berada di ruang ekstraselular. Karena kebanyakan potassium intraseluler ditemukan di sel otot, kandungan kalium total dalam tubuh sebanding dengan komponen berat badan bebas lemak. Rata-rata orang dewasa dengan berat 70 kg mengandung 3500 mio potasium.

Kalium merupakan penentu utama osmolalitas intraseluler. Rasio potasium terhadap IGLC dan EKG secara signifikan mempengaruhi polarisasi selaput sel, yang pada gilirannya mempengaruhi banyak proses seluler, seperti konduksi impuls saraf dan kontraksi sel otot (termasuk sel miokard). Dengan demikian, perubahan konsentrasi potasium dalam plasma yang relatif kecil dapat memiliki manifestasi klinis yang signifikan.

Dengan tidak adanya faktor yang bertanggung jawab atas pergerakan potasium di dalam dan di luar sel, kadar kalium dalam plasma berkorelasi erat dengan kandungan total potassium dalam tubuh. Mengingat tingkat konstan pH plasma, penurunan konsentrasi potassium dalam plasma dari 4 sampai 3 meq / l mengindikasikan defisit umum K 100-200 meq. Penurunan konsentrasi potassium dalam plasma kurang dari 3 meq / l mengindikasikan defisiensi kalium total 200-400 meq.

Insulin mendorong pergerakan potasium ke dalam sel; Oleh karena itu, kadar insulin yang tinggi mengurangi konsentrasi potassium dalam plasma. Tingkat insulin yang rendah, seperti ketoasidosis diabetik, mendorong pergerakan potassium dari sel, sehingga meningkatkan konsentrasi potassium dalam plasma, kadang-kadang bahkan dengan defisit kalium yang umum di dalam tubuh. Agonis adrenergik, terutama 2 -agonis selektif, mempromosikan pergerakan potasium ke dalam sel, sementara penghambat dan anagonis menyebabkan potasium berpindah dari sel. Asidosis metabolik akut menyebabkan pergerakan potasium dari sel, dan alkalosis metabolik akut mendorong pergerakan potassium ke dalam sel. Namun, perubahan HCO dalam plasma mungkin lebih penting daripada perubahan pH; Asidosis, yang disebabkan oleh akumulasi asam mineral (asidosis hiperkloremik) menyebabkan peningkatan kadar potassium dalam plasma. Asidosis metabolik, yang disebabkan oleh akumulasi asam organik, tidak menyebabkan hiperkalemia. Dengan demikian, hiperkalemia, yang sering diamati pada ketoasidosis diabetes, mungkin disebabkan oleh defisiensi insulin, bukan asidosis. Asidosis dan alkalosis respiratorik akut memberi perhatian lebih pada konsentrasi potassium dalam plasma daripada asidosis metabolik dan alkalosis. Namun demikian, konsentrasi potassium dalam plasma harus diinterpretasikan dalam konteks tingkat pH plasma (dan konsentrasi HCO).

Asupan potasium dari makanan sekitar 40-150 meq / l per hari. Dalam keadaan stabil, kerugian dengan kotoran sekitar 10% dari konsumsi. Ekskresi dalam urin berkontribusi terhadap keseimbangan potassium. Bila asupan K meningkat (> 150 mEq K per hari), sekitar 50% kelebihan potasium muncul dalam urin selama beberapa jam berikutnya. Sebagian besar residu masuk ke ruang intraselular untuk mengurangi kenaikan kadar plasma potassium. Jika asupan kalium meningkat terus, ekskresi kalium kalsium meningkat karena sekresi yang diinduksi aldosteron; aldosteron meningkatkan ekskresi potassium. Mungkin, penyerapan kalium dari kotoran berada di bawah pengaruh peraturan dan dapat dikurangi menjadi 50% dengan kelebihan potasium kronis.

Ketika asupan kalium berkurang, kalium intraseluler merupakan cadangan untuk mencegah perubahan konsentrasi potasium dalam plasma secara mendadak. Menjaga potassium oleh ginjal berkembang relatif lambat sebagai respons terhadap penurunan asupan kalium dengan makanan dan jauh kurang efektif dibandingkan kemampuan ginjal untuk mempertahankan Na. Dengan demikian, penurunan kadar potassium adalah masalah klinis yang sering terjadi. Ekskresi potasium dalam urin 10 meq / hari menunjukkan retensi kalium yang hampir maksimal oleh ginjal dan menunjukkan penurunan potasium yang signifikan.

Asidosis akut mengganggu ekskresi kalium, sementara asidosis kronis dan alkalosis akut dapat meningkatkan ekskresi potasium. Peningkatan asupan Na pada nefron distal, yang diamati dengan asupan Na atau terapi yang tinggi dengan diuretik loop, mendorong ekskresi potasium.

Psevdogipokaliemiya atau kadar kalium palsu rendah, kadang-kadang diamati pada pasien dengan leukemia mielositik kronis dengan jumlah lebih dari 105 leukosit / uL, jika sampel disimpan pada suhu kamar sebelum pengolahan, karena menangkap kalium plasma leukosit yang abnormal. Hal ini dapat dihindari dengan cepatnya pemisahan plasma atau serum dari sampel darah. Pseudohypergalyemia, atau tingkat potasium serum yang ditinggikan dengan cepat, lebih sering diamati, biasanya karena hemolisis dan pelepasan kalium intraselular. Untuk mencegah kesalahan seperti itu, petugas pengumpul darah sebaiknya tidak membawa pagar terlalu cepat dengan jarum yang tipis, dan juga mengguncang sampel darah secara berlebihan. Pseudohypergalyemia juga dapat diamati pada tingkat trombosit lebih dari 106 / μl karena peningkatan hasil potasium dari trombosit selama pembekuan. Dalam kasus pseudohypergalyemia, kadar potasium dalam plasma (darah yang tidak tercemar), berbeda dengan kadar potassium dalam serum, adalah normal.