Kalium dalam darah

Nilai referensi (norma) untuk konsentrasi kalium dalam serum darah adalah 3,5-5 mmol/l (meq/l).

Tubuh orang sehat dengan berat 70 kg mengandung 3150 mmol kalium (45 mmol/kg pada pria dan 35 mmol/kg pada wanita). Hanya 50-60 mmol kalium yang berada di ruang ekstraseluler, sisanya didistribusikan di ruang seluler. Asupan kalium harian adalah 60-100 mmol. Jumlah yang hampir sama dikeluarkan melalui urin, dan sangat sedikit (2%) dikeluarkan melalui feses. Biasanya, ginjal mengeluarkan kalium dengan kecepatan hingga 6 mmol/(kg.hari). Konsentrasi kalium dalam serum darah merupakan indikator total kandungannya dalam tubuh, tetapi distribusinya antara sel dan cairan ekstraseluler dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor (gangguan keseimbangan asam-basa, peningkatan osmolaritas ekstraseluler, defisiensi insulin). Jadi, dengan pergeseran pH 0,1, seseorang harus mengharapkan perubahan konsentrasi kalium 0,1-0,7 mmol/l ke arah yang berlawanan.

Kalium memainkan peran penting dalam kontraksi otot, fungsi jantung, transmisi impuls saraf, proses enzimatik dan metabolisme.

Saat menilai kondisi keseimbangan elektrolit, hanya nilai konsentrasi kalium yang sangat rendah dan sangat tinggi yang berada di luar kisaran normal yang signifikan. Dalam kondisi klinis, hipokalemia dianggap sebagai konsentrasi kalium di bawah 3,5 mmol/l, dan hiperkalemia dianggap di atas 5 mmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengaturan kalium dalam tubuh

Kalium merupakan kation intraseluler utama, tetapi hanya 2% dari total kalium tubuh yang berada di ekstraseluler. Karena sebagian besar kalium intraseluler berada di sel otot, total kalium tubuh sebanding dengan massa tubuh tanpa lemak. Rata-rata orang dewasa dengan berat 70 kg memiliki 3.500 mEq kalium.

Kalium merupakan penentu utama osmolalitas intraseluler. Rasio kalium dalam cairan serebrospinal terhadap cairan serebrospinal secara signifikan memengaruhi polarisasi membran sel, yang pada gilirannya memengaruhi banyak proses seluler, seperti konduksi impuls saraf dan kontraksi sel otot (termasuk miokardium). Dengan demikian, perubahan yang relatif kecil dalam konsentrasi kalium plasma dapat memiliki manifestasi klinis yang signifikan.

Jika tidak ada faktor yang menyebabkan pergerakan kalium ke dalam dan ke luar sel, kadar kalium plasma berkorelasi erat dengan kadar kalium tubuh secara keseluruhan. Dengan pH plasma yang konstan, penurunan konsentrasi kalium plasma dari 4 menjadi 3 mEq/L menunjukkan defisiensi kalium tubuh secara keseluruhan sebesar 100-200 mEq. Penurunan konsentrasi kalium plasma kurang dari 3 mEq/L menunjukkan defisiensi kalium tubuh secara keseluruhan sebesar 200-400 mEq.

Insulin meningkatkan pergerakan kalium ke dalam sel; oleh karena itu, kadar insulin yang tinggi menurunkan konsentrasi kalium plasma. Kadar insulin yang rendah, seperti pada ketoasidosis diabetik, meningkatkan pergerakan kalium keluar dari sel, sehingga meningkatkan konsentrasi kalium plasma, terkadang bahkan saat terjadi defisit kalium sistemik. Agonis adrenergik, khususnya agonis β selektif, meningkatkan pergerakan kalium ke dalam sel, sedangkan penghambat dan agonis meningkatkan pergerakan kalium keluar dari sel. Asidosis metabolik akut meningkatkan pergerakan kalium keluar dari sel, dan alkalosis metabolik akut meningkatkan pergerakan kalium ke dalam sel. Namun, perubahan HCO plasma mungkin lebih penting daripada perubahan pH; asidosis akibat akumulasi asam mineral (asidosis hiperkloremik) menyebabkan peningkatan kalium plasma. Asidosis metabolik akibat akumulasi asam organik tidak menyebabkan hiperkalemia. Dengan demikian, hiperkalemia yang sering terlihat pada ketoasidosis diabetik mungkin disebabkan oleh defisiensi insulin daripada asidosis. Asidosis dan alkalosis pernapasan akut memiliki dampak yang lebih besar pada konsentrasi kalium plasma daripada asidosis dan alkalosis metabolik. Namun, konsentrasi kalium plasma harus ditafsirkan dalam konteks pH plasma (dan konsentrasi HCO3).

Asupan kalium dari makanan sekitar 40-150 mEq/L per hari. Pada kondisi stabil, kehilangan kalium melalui feses sekitar 10% dari asupan. Ekskresi urin berkontribusi terhadap keseimbangan kalium. Ketika asupan kalium meningkat (>150 mEq K per hari), sekitar 50% dari kelebihan kalium muncul dalam urin selama beberapa jam berikutnya. Sebagian besar sisanya dipindahkan ke ruang intraseluler untuk mengurangi peningkatan kalium plasma. Jika asupan kalium yang meningkat terus berlanjut, ekskresi kalium ginjal meningkat karena sekresi aldosteron yang diinduksi oleh kalium; aldosteron meningkatkan ekskresi kalium. Penyerapan kalium dari feses mungkin berada di bawah pengaruh regulasi dan dapat dikurangi hingga 50% selama kelebihan kalium kronis.

Bila asupan kalium berkurang, kalium intraseluler berfungsi sebagai cadangan untuk mencegah perubahan mendadak dalam konsentrasi kalium plasma. Konservasi kalium ginjal berkembang relatif lambat sebagai respons terhadap berkurangnya asupan kalium dari makanan dan jauh kurang efisien dibandingkan kemampuan ginjal untuk menyimpan Na. Oleh karena itu, penipisan kalium merupakan masalah klinis yang umum. Ekskresi kalium urin sebesar 10 mEq/hari merupakan konservasi kalium ginjal yang mendekati maksimal dan menunjukkan penipisan kalium yang signifikan.

Asidosis akut mengganggu ekskresi kalium, sedangkan asidosis kronis dan alkalosis akut dapat meningkatkan kehilangan kalium. Peningkatan aliran masuk Na ke nefron distal, seperti yang terlihat pada asupan Na tinggi atau terapi diuretik loop, meningkatkan ekskresi kalium.

Pseudohypokalemia, atau kalium rendah palsu, terkadang terlihat pada pasien dengan leukemia mielositik kronis ketika jumlah sel darah putih lebih besar dari 105/μL jika spesimen berada pada suhu kamar sebelum diproses, karena kalium diambil dari plasma oleh sel darah putih yang abnormal. Ini dapat dihindari dengan memisahkan plasma atau serum secara cepat dalam spesimen darah. Pseudohyperkalemia, atau kalium serum tinggi palsu, lebih umum terjadi, biasanya karena hemolisis dan pelepasan kalium intraseluler. Untuk mencegah kesalahan ini, pengumpul darah harus menghindari pengambilan sampel terlalu cepat dengan jarum halus dan harus menghindari pengocokan spesimen darah yang berlebihan. Pseudohyperkalemia juga dapat terjadi ketika jumlah trombosit lebih besar dari 106/μL karena peningkatan pelepasan kalium dari trombosit selama pembekuan. Pada pseudohyperkalemia, kalium plasma (darah yang tidak menggumpal), tidak seperti kalium serum, adalah normal.