Kandung kemih neurogenik: gejala dan diagnosis

Gejala kandung kemih neurogenik

Gejala kandung kemih neurogenik terutama karakteristik akumulasi: mendesak (imperatif) dan sering buang air kecil di siang dan malam, serta mendesak inkontinensia. Gejala-gejala ini merupakan ciri hiperaktif detergen neurogenik.

Gejala pengosongan kandung kemih meliputi buang air kecil dengan aliran lamban yang lamban, kebutuhan akan tekanan perut saat buang air kecil, buang air kecil sebentar-sebentar, rasa pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap. Mereka terjadi saat aktivitas kontraktur detrusor menurun dan tidak ada relaksasi yang memadai dari sfingter uretra striatal transversal.

Seringkali ada kombinasi gejala akumulasi dan pengosongan kandung kemih. Gambaran klinis ini khas untuk diseminasi detrusor-sfingter.

Hal ini juga perlu memperhatikan gejala seperti kantung kemih neurogenik seperti nyeri, hematuria, demam dan menggigil. Mereka terjadi pada pielonefritis akut dan kronis, ureterohidronefrosis, pembengkakan prostat, organ skrotum dan uretra, yang sering menyertai disfungsi neurogenik saluran kencing bagian bawah.

Diagnosis dari kandung kemih neurogenik

Penting untuk diingat bahwa diagnosis mendiagnosis kandung kemih neurogenik berbahaya karena perubahan ireversibel pada keadaan anatomi dan fungsional kandung kemih dan saluran kencing bagian atas, oleh karena itu, diagnosis dan penanganan gangguan neurogenik pada fungsi saluran kemih bagian bawah harus dimulai sedini mungkin.

Survei dimulai dengan survei dan anamnesis, temukan keluhan pasien. Seringkali, pasien neurologis karena gangguan bicara atau kognitif tidak dapat dengan cukup jelas menceritakan tentang keluhan dan riwayat penyakit mereka. Oleh karena itu, mutlak diperlukan, selain mempelajari rekam medis, untuk menanyakan kerabat pasien secara rinci.

Hasil yang diperoleh, bersama dengan data pemeriksaan neurologis sebelumnya, sangat penting, karena hanya ahli saraf yang dapat secara kualitatif membentuk penyakit neurologis, melakukan diagnostik topikal. Tentukan prevalensi kerusakan pada sistem saraf dan buatlah sebuah prediksi. Selain itu, menilai keadaan mental dan kecerdasan pasien, ingatan, perhatian, sikap terhadap situasi sendiri, kemampuan bernavigasi dalam ruang dan waktu, dan sebagainya.

Untuk mengetahui keamanan pelestarian yang sensitif, sensitivitas kulit di daerah perineum, daerah perianal, permukaan posterior paha di zona dermatom S2 dan di daerah gluteal di zona S3 dan S4 dipelajari. Kehilangan atau hilangnya sensitivitas kulit lengkap terjadi pada neuropati perifer umum (karena diabetes mellitus, intoksikasi alkohol, efek toksik), kerusakan pada sumsum tulang belakang atau akar saraf.

Studi tentang refleks tendon memungkinkan kita mendapatkan informasi bermanfaat mengenai fungsi segmental dan supra-segmental dari sumsum tulang belakang. Peningkatan aktivitas refleks tendon dalam (Babinsky reflex) menunjukkan kerusakan pada jalur saraf dari otak ke tanduk anterior sumsum tulang belakang di atas tingkat S1-S2 (mottonuron atas) dan biasanya dikombinasikan dengan hiperaktif detrusor neurogenik. Berkurangnya aktivitas refleks ini menunjukkan kerusakan pada jalur saraf dari tanduk anterior sumsum tulang belakang pada tingkat S1-S2 ke organ periferal (mottonuron bawah).

Definisi refleks anal dan bulbosavernous (atau klitoris) membantu untuk menilai keamanan daerah sakral sumsum tulang belakang. Ketika reflek ini direproduksi, iritasi di sepanjang serat aferen pada saraf pudendal dan / atau pelvis memasuki daerah sakral sumsum tulang belakang dan kembali melalui serat eferen saraf seksual.

Anal refleks ditentukan oleh sentuhan mudah pada transisi mukosa kulit-anus, yang biasanya menyebabkan refleks, terlihat oleh mata. Pengurangan sfingter anus. Tidak adanya kontraksi biasanya menunjukkan adanya lesi pada saraf sakral (kecuali orang tua, yang ketiadaannya tidak selalu berfungsi sebagai tanda patologis).

Refleks bulbokavernozny (atau klitoris) ditentukan dengan memperbaiki kontraksi sfingter anus dan pelvic floor mouse sebagai respons terhadap clenching clitoris atau glans penis. Tidak adanya refleks bulbocavernous dianggap sebagai konsekuensi kerusakan pada saraf sakral atau segmen S2-S4 dari sumsum tulang belakang. Namun, harus diingat bahwa sekitar 20% orang dalam refleks bulbositosa normal mungkin tidak ada.

Penting untuk menilai nada sfingter anus dan kemampuannya untuk mengurangi secara sewenang-wenang. Adanya nada tanpa adanya pengurangan sewenang-wenang pada anus mengindikasikan adanya lesi suprasakral pada jalur saraf, dimana hipertensi hipertensi neurogenik dapat dicurigai.

Seringkali pemeriksaan neurologis melibatkan penentuan potensi yang dapat ditimbulkan dari saraf tibialis posterior untuk menegakkan patensi serabut saraf.

Pemeriksaan Urologi dimulai dengan penilaian gejala karakteristik penyakit saluran kemih bagian bawah. Menganalisis waktu penampilan dan dinamika mereka, yang penting dalam menentukan penyebab pelanggaran tindakan buang air kecil.

Gejala kandung kemih neurogenik bisa terjadi segera setelah onset penyakit neurologis (stroke dan lainnya) atau kerusakan pada sistem saraf (cedera tulang belakang) dan pada periode yang jauh. Perlu dicatat bahwa pada sekitar 12% pasien dengan multiple sclerosis gejala pertama penyakit ini adalah pelanggaran tindakan buang air kecil.

Untuk menilai gejala penyakit saluran kemih bagian bawah, gunakan buku harian buang air kecil dan kuesioner internasional mengenai sistem penilaian IPSS. Menjaga buku harian buang air kecil melibatkan jumlah pendaftaran membatalkan episode, dan frekuensi urgensi, volume masing-masing buang air kecil dan episode inkontinensia selama setidaknya 72 jam. The berkemih diary penting dalam evaluasi pasien dengan keluhan pelanggaran akumulasi fungsi kandung kemih.

Awalnya, kuesioner IPSS diusulkan untuk evaluasi pelanggaran tindakan buang air kecil pada penyakit prostat, namun sekarang berhasil digunakan untuk menilai gejala penyakit saluran kemih bagian bawah yang disebabkan oleh penyakit lain, termasuk penyakit neurologis. Kuesioner IPSS mencakup 7 pertanyaan mengenai gejala penurunan akumulasi dan pengosongan kandung kemih.

Gejala karakteristik penyakit saluran kemih bagian bawah dapat menjadi konsekuensi tidak hanya penyakit neurologis dan kelainan, tetapi juga nosologi urologis yang berbeda, oleh karena itu penting untuk melakukan pemeriksaan urologis penuh, terutama untuk pria.

Diagnosis laboratorium dari kandung kemih neurogenik meliputi analisis darah biokimia dan klinis, analisis sedimen urin, analisis urin bakteriologis. Hasil tes darah biokimia dapat mengungkapkan peningkatan tingkat kreatinin dan urea karena adanya pelanggaran fungsi ekskresi nitrogen pada ginjal. Seringkali penyebabnya adalah refluks vesikoureteral dan ureterohidronefrosis pada pasien neurologis dengan fungsi pengosongan kandung kemih yang terganggu. Saat mempelajari sedimen urin, perhatian utama diberikan pada keberadaan bakteri dan jumlah leukosit. Analisis bakteriologis urin memungkinkan untuk menentukan jenis mikroorganisme dan kepekaannya terhadap antibiotik.

Pemindaian ultrasonik ginjal, kandung kemih, prostat pada pria dan penentuan sisa urin adalah metode pemeriksaan wajib bagi semua pasien dengan disfungsi neurogenik saluran kencing bagian bawah. Perhatikan keadaan anatomis saluran kemih bagian atas (penurunan ukuran ginjal, penipisan parenkim, perluasan sistem mangkuk dan pelvis dan ureter), tentukan volume kandung kemih dan urin sisa. Saat mendeteksi pasien neurologis dengan adenoma prostat, penting untuk menentukan penyebab dominan dari gejala pengosongan kandung kemih yang terganggu.

Diagnosis sinar-X dari kandung kemih neurogenik dalam bentuk urografi ekskretori dan urethrocystography retrograde digunakan sesuai indikasi. Lebih sering, urethrocystography retrograde digunakan untuk menyingkirkan penyempitan uretra.

Metode modern utama untuk mendiagnosis disfungsi neurogenik saluran kemih bagian bawah adalah UDI. Periset percaya bahwa pengobatan kategori pasien ini dimungkinkan hanya setelah ditentukan oleh pemeriksaan urodinamik berupa pelanggaran fungsi saluran kemih bagian bawah. 48 jam sebelum UDI, perlu untuk membatalkan (jika memungkinkan.) Obat yang dapat mempengaruhi fungsi saluran kemih bagian bawah. Semua pasien dengan kerusakan pada tulang belakang leher dan dada harus dilakukan pemantauan tekanan darah selama penelitian, karena mereka memiliki peningkatan risiko disrefleksia otonom (refleks simpatis) dalam menanggapi kandung kemih mengisi dalam bentuk sakit kepala, tekanan darah tinggi, kemerahan pada wajah dan berkeringat .

UFM adalah metode urodinamik non-invasif untuk menentukan parameter aliran urin. UFM, bersamaan dengan penentuan ultrasonografi volume urin sisa, berfungsi sebagai metode instrumental dasar untuk menilai penurunan fungsi saluran kemih bagian bawah. Untuk menentukan dengan benar parameter aliran urin dan volume residu urine, dianjurkan untuk mengulangi berulang kali pada waktu yang berbeda dalam sehari dan selalu sebelum melakukan metode investigasi invasif. Untuk mengganggu fungsi pengosongan kandung kemih, penurunan laju aliran urin maksimum dan rata-rata, gangguan aliran urine, terjadi peningkatan waktu buang air kecil dan waktu aliran urine menjadi ciri khas.

Cystometry - registrasi hubungan antara volume kandung kemih dan tekanan di dalamnya saat mengisi dan mengosongkan. Biasanya kistometri dilakukan dengan EMG simultan pada otot dasar panggul. Kemampuan detrusor untuk meregang sebagai respons terhadap aliran cairan ke dalam kandung kemih dan untuk mempertahankan tekanan di dalamnya pada tingkat yang cukup rendah (tidak lebih dari 15 cm air), yang tidak menyebabkan pengurangan detrusor, disebut kapasitas adaptif detrusor. Pelanggaran kemampuan ini terjadi pada lesi suprasakral dan menyebabkan hiperaktivitas detrusor fase atau terminal (tekanan meningkat lebih dari 5 cm air).

Dengan mengisi sistometri, sensitivitas kandung kemih ditentukan sebagai respons terhadap pengenalan cairan. Biasanya, pasien, sebagai respons terhadap pengisian kandung kemih, mencatat dorongan yang meningkat untuk melakukan tindakan buang air kecil sampai suatu dorongan yang jelas dan tak tertahankan, namun potongan detrusor yang tidak disengaja tidak ada. Untuk meningkatkan sensitivitas kandung kemih, sensasi pengisian pertama muncul, dan juga dorongan pertama dan kuat untuk tindakan buang air kecil pada volume cairan yang disuntikkan ke dalam kandung kemih. Dengan penurunan kepekaan kandung kemih, ada melemahnya dorongan untuk bertindak sebagai buang air kecil saat kandung kemih menjadi penuh sampai benar-benar tidak ada.

Parameter yang paling penting dalam mengisi sistometri adalah tekanan detrusor pada titik kebocoran. Ini adalah nilai terendah tekanan detrusor, dimana ada kebocoran urin melalui uretra dengan tidak adanya ketegangan perut atau kontraksi detrusor. Bila nilai tekanan detrusor pada titik kebocoran lebih dari 40 cm air. Ada risiko tinggi refluks vesikoureteral dan kerusakan pada saluran kemih bagian atas.

Tidak adanya peningkatan aktivitas elektromiografi otot dasar panggul saat mengisi sistometri, terutama pada volume cairan injeksi yang tinggi, dan juga dengan peningkatan tekanan abdomen, menunjukkan tidak adanya aktivitas kontraktil sfingter uretra striatal melintang.

Studi "tekanan / aliran" terdiri dari rekaman simultan tekanan intravesikal dan abdomen (dengan perhitungan otomatis perbedaan tekanan detrusor), serta parameter aliran urin. Pasien neurologis senantiasa mencatat aktivitas elektromiografi sfingter striatal transversal uretra. Studi "tekanan-aliran" memungkinkan memperkirakan koordinasi antara kontraksi detrusor dan relaksasi sfingter lurik uretra dan otot dasar panggul selama tindakan buang air kecil. Menurut hasil studi "tekanan-aliran", fungsi detrusor dan sfingter striatal transversal uretra ditentukan. Biasanya, dengan pengurangan detrusor yang sewenang-wenang, sfingter lurik uretra dan otot dasar panggul rileks, diikuti dengan mengosongkan kandung kemih tanpa sisa air kencing. Untuk mengurangi aktivitas detrusor ditandai dengan penurunan detrusor gaya atau panjang yang berkurang selama pengosongan kandung kemih. Kurangnya aktivitas detrusor dimanifestasikan dalam non-penutupan detrusor saat mencoba mengosongkan kandung kemih. Pelanggaran fungsi sfingter striatal transversal uretra terdiri dari tidak adanya relaksasi yang memadai pada saat tindakan buang air kecil (aktivitas elektromiografi dicatat). Hanya selama studi "tekanan / aliran", keadaan seperti sebuah negara urodinamik dapat dikenali sebagai penyimpangan detrusor-sfingter eksternal, yaitu. Kontraksi sukarela dari sfingter lurik melintang dari uretra dan otot dasar panggul selama pengurangan detrusor. Penyimpangan detrusor-sfingter eksternal memanifestasikan dirinya dengan aktivitas elektromiografi yang meningkat selama pengosongan kandung kemih.

Penelitian Videourodinamicheskoe memungkinkan untuk mendaftarkan parameter di atas mengisi fase (sistometri) dan mengosongkan ( "tekanan-aliran" EMG dan lurik sfingter uretra dan otot-otot dasar panggul) saluran kemih kandung kemih sementara gambar radiografi VMP dan bawah. Selama studi video-dinamis, berbeda dengan UDI standar, adalah mungkin untuk mendeteksi pelanggaran relaksasi struktur otot polos leher kandung kemih (penyimpangan detrusor-sfingter internal) dan refluks vesikoureteral.

Menurut kesaksian UDI, tes khusus dilakukan: tes dengan air dingin. Tes dengan air dingin terdiri dari pengukuran tekanan detrusor saat air suling yang didinginkan dengan cepat dimasukkan ke dalam kandung kemih. Pada pasien dengan kerusakan mottonuron bagian atas sebagai tanggapan terhadap pengenalan cepat cairan yang didinginkan, ada pengurangan detrusor yang tajam, sering disertai dengan inkontinensia urin yang mendesak.

Hasil tes positif menunjukkan adanya lesi pada segmen bawah sumsum tulang belakang atau saraf kandung kemih.

Dengan demikian, metode penyelidikan urodinamik memungkinkan untuk mengungkapkan semua bentuk disfungsi neurogenik dari saluran kemih bagian bawah. Mengisi sistometri memberikan kesempatan untuk mengevaluasi fase akumulasi kandung kemih dan untuk menentukan penurunan atau peningkatan sensitivitas kandung kemih, mengurangi kapasitas adaptif (komplians) detrusor, peningkatan volume kandung kemih, hiperaktif detrusor dan sfingter akontrak-gilnost.

"Tekanan-aliran" dengan EMG otot-otot dasar panggul simultan membantu mengevaluasi fase opsrozhneniya kandung kemih dan mendeteksi aktivitas berkurang atau tidak ada dari kontraktilitas detrusor, sebuah detrusor-sfingter dyssynergia luar, gangguan relaksasi yang memadai dari sfingter uretra lurik.

Studi dinamis video memungkinkan untuk mendiagnosa penyimpangan detrusor-sfingter internal dan pelanggaran relaksasi leher kandung kemih yang memadai.

[1], [2], [3], [4]