Kanker laring: gejala

Sifat manifestasi klinis bergantung pada sifat invasif tumor dan stadiumnya (prevalensi). Tumor di area ruang depan menyebabkan sensasi benda asing dan saat mencapai dimensi tertentu (kekalahan epiglotis, lipatan cherpalodnagortan dan sinus berbentuk pir) menyebabkan gangguan menelan dan sindrom nyeri yang meningkat. Tumor dari ruang lapisan terutama menyebabkan pelanggaran pernapasan; Saat perpanjangan ke area lipatan vokal dan tulang rawan arytenoid timbul suara serak suara dan meningkatkan pelanggaran fungsi pernafasan.

[1]

Kanker laring dan gangguan suara

Tumor di daerah glotis awal menyebabkan fenomena disfungsi suara - fonet, suara serak suara, yang untuk waktu lama tetap menjadi satu-satunya gejala kanker laring. Ciri khas suara serak yang dihasilkan dari suara adalah konstan tanpa karakter pengampunan, namun seiring waktu suaranya menjadi redup, hingga melengkapi aphonia. Pada saat bersamaan, fenomena kesulitan bernafas juga meningkat karena penyebaran proses ke otot dan sendi yang memberi pergerakan lipatan vokal.

Gangguan pernafasan pada kanker laring biasanya terjadi kemudian dalam perkembangan tumor dan berkembang secara bertahap, yang sejak lama menentukan adaptasi efektif organisme untuk meningkatkan hipoksia hipoksia. Namun, dengan meningkatnya penyempitan lumen pernafasan laring, dispnea muncul pertama kali dengan usaha fisik, dan kemudian saat istirahat. Pada tahap ini, ada bahaya asfiksia akut pada tanah dari berbagai faktor penyebab (dingin, pembengkakan selaput lendir, infeksi sekunder, konsekuensi terapi radiasi). Pada kanker lipatan vokal, gagal napas terjadi beberapa bulan atau bahkan 1 tahun setelah onset penyakit. Sebelumnya, kelainan ini terjadi pada kanker di lapisan ruang dan beberapa saat kemudian - hanya dengan bentuk yang dikembangkan, dengan kanker ambang laring. Pernapasan bising pada inspirasi khas untuk tumor lapisan ruang.

Batuk pada kanker laring

Batuk merupakan gejala konstan kanker laring dan memiliki karakter refleks, kadang disertai dengan kejang pada laring. Sputum jarang, kadang dengan pembuluh darah.

[2], [3], [4]

Nyeri pada kanker laring

Sindrom nyeri khas untuk tumor yang mempengaruhi laring bagian atas, tampak dalam proses yang meluas dengan tumor yang membelah dan membengkak. Rasa sakit menyebar ke telinga dan menjadi sangat menyakitkan saat tertelan, yang menyebabkan pasien menolak makan. Dengan bentuk kanker yang canggih dengan lesi fungsi penghambatan laring, ada pengecoran orang miskin di laring dan trakea, yang memicu serangan batuk yang tidak enak.

Kondisi umum pasien hanya menderita kanker laring yang meluas: anemia, penurunan berat badan yang tajam, kelelahan tinggi, kelemahan umum yang umum. Wajahnya pucat dengan nada kekuning-kuningan dengan ekspresi putus asa; Berbeda dengan intoksikasi tuberkulosis, yang ditandai dengan euforia, pada kanker pasien laring mengalami keadaan depresi berat.

Gambar endoskopi

Gambaran endoskopi pada kanker laring ditandai dengan keragaman yang signifikan baik dalam bentuk maupun lokasinya. Epiteloma lipatan vokal pada tahap debut adalah formasi satu sisi yang eksklusif, dibatasi hanya oleh lipatan itu sendiri, diwujudkan dengan pertumbuhan luas dalam bentuk tuberkulum proliferatif kecil di sepertiga anterior lipatan vokal atau di daerah komisura anterior. Sangat jarang, kanker primer dilokalisasi di bagian belakang lipatan vokal, pada titik di mana kontak granuloma (aprofisis embel-embel vokal kartilago arytenoid) biasanya terbentuk, atau di area komisura posterior. Dalam kasus lain, tumor mungkin memiliki bentuk penyebaran berwarna kemerahan sepanjang lipatan vokal, dengan permukaan umbi yang melampaui garis tengah. Dalam kasus yang jarang terjadi, tumor memiliki penampilan polipoid, warna abu-abu keputihan dan paling sering terletak dekat dengan commissure anterior.

Tumor dengan pertumbuhan infiltrasi memiliki bentuk monochordite dan dimanifestasikan oleh penebalan lipatan vokal yang mendapatkan warna kemerahan, lembut dan mudah terpecah dan berdarah saat diselidiki dengan probe tombol, dengan permukaan yang bergelombang. Seringkali bentuk ini mengalami ulserasi dan ditutup dengan lapisan kotor keputihan.

Mobilitas kali lipat vokal dalam bentuk proliferasi kanker untuk waktu yang lama diawetkan di bawah memuaskan, meskipun agak dimodifikasi, fungsi suara, sementara pada bentuk infiltratif dari lipatan vokal cepat bergerak dan suara kehilangan individualitas dan menjadi serak, "split" dan kemudian benar-benar kehilangan nadanya. Dengan bentuk kanker lipatan vokal seperti itu, lipatan yang berlawanan sering menggunakan karakteristik laringitis dangkal, yang membuat diagnosis menjadi sulit dan dapat membimbingnya di sepanjang jalur yang salah. Dalam kasus tersebut, perhatian harus diberikan pada asimetri volume lipatan vokal dan, jika bahkan tidak signifikan, untuk merujuk pasien ke ahli onkologi THT.

Dalam periode berikutnya, tumor mempengaruhi seluruh lipatan vokal, proses vokal, meluas ke ventrikel laring dan di bawahnya, ke dalam ruang mengangguk. Bersamaan dengan tajam menyempitkan celah pernafasan, sangat sakit ulserat dan berdarah.

Tumor kanker dengan manifestasi primer di ventrikel laring kemudian meluas melampaui batasnya ke lumen laring, baik sebagai prolaps selaput lendir yang menutupi lipatan vokal, atau sebagai polip kemerahan yang menyusup ke lipatan vokal dan dinding ventrikel.

Tumor dari ruang lapisan, menyebar dari bawah ke permukaan bawah lipatan vokal, menutupinya dan melumpuhkannya, kemudian dengan cepat menjadi ulserasi dan meluas ke lipatan skapula dan sinus berbentuk pir. Edema sekunder yang timbul dengan bentuk kanker laryngeal ini menyembunyikan ukuran tumor dan tempat penampilan utamanya. Pada kebanyakan kasus, ketika tumor dilokalisasi, bentuk kanker yang cukup berkembang baik pada pertumbuhan proliferatif maupun infiltrasi diamati di wilayah ini, menyebabkan kerusakan yang signifikan dan menembus ke dalam ruang pra-nodular. Pada tahap ini, kondisi umum pasien (anemia, cachexia, penurunan kekuatan secara umum) sangat terpengaruh, dan juga ada metastase ke kelenjar getah bening regional. Bagian atas kelenjar getah bening jugularis terpengaruh pertama, yang pertama meningkat, mereka mempertahankan mobilitas dan tidak menimbulkan rasa sakit. Kemudian, penggabungan, kelenjar getah bening membentuk konglomerat padat, disolder ke membran otot sternokleidomastoid dan laring. Menumbuhkan ujung saraf sensitif, khususnya saraf laring superior, konglomerat ini menjadi sangat menyakitkan saat palpasi, dan nyeri spontan, yang memancar ke telinga yang sesuai, juga terjadi. Kelenjar getah bening leher dipengaruhi dengan cara yang sama, disintegrasi dengan pembentukan fistula terjadi.

Perkembangan kanker laring pada kasus yang tidak diobati menyebabkan kematian dalam 1-3 tahun, namun, ada durasi yang lebih lama dari penyakit ini. Biasanya, kematian berasal dari sesak napas, perdarahan aromatik yang banyak dari pembuluh besar leher, komplikasi bronkopulmoner, metastase ke organ lain dan cachexia.

Paling sering, tumor kanker dilokalisasi di laring vestibular. Dengan kanker bagian laring ini, pertumbuhan tumor endofitik, yang dimanifestasikan oleh perkembangannya yang lebih ganas, lebih sering diamati dibandingkan dengan kekalahan departemen suara. Jadi, pada kanker bagian vestibular larynx, bentuk pertumbuhan tumor yang tidak jelas terungkap pada 36,6 ± 2,5% pasien, dicampur dalam 39,8 ± 2,5%, berlanjut dengan kurang agresif, dan bentuk pertumbuhan exophytic - pada 23,6%. Dengan adanya pita suara, bentuk pertumbuhan tumor ini ditemukan pada 13,5 ± 3,5%, 8,4 ± 2,8% dan 78,1 ± 2,9% pasien.

Karsinoma sel skuamosa yang khas dianggap sebagai bentuk morfologi tumor ganas laring.

Sarkoma adalah penyakit langka pada laring, yang menurut literaturnya adalah 0,9-3,2% dari semua tumor ganas organ ini. Paling sering, tumor ini diamati pada pria berusia 30 sampai 50 tahun. Sarkoma laring memiliki permukaan yang halus, jarang ulserasi, ditandai dengan pertumbuhan yang lambat dan metastasis yang jarang. Sarkoma adalah kelompok yang kurang homogen dibanding kanker. Sarkoma sela, carcinosarcoma, limfosarkoma, fibrosarcoma, chondrosarcoma, myosarcoma dijelaskan dalam literatur.

Metastase regional pada tumor kanker laring mengungkapkan pada 10,3 ± 11,5% pasien. Pada lokalisasi tumor Di bagian vestibular - pada 44, ± 14,0% pasien, di departemen suara - dalam 6,3%, dalam podgolosovom - pada 9,4%.

Perkembangan kanker pada bagian vestibular terungkap pada 60-65% pasien. Kanker lokalisasi ini berlangsung dengan sangat agresif, tumor kanker menyebar dengan cepat ke jaringan dan organ di sekitarnya: ruang prednadgortan dipengaruhi pada 37-42% pasien, sinus berbentuk pir - pada 29-33%, vallecula - dalam 18-23%.

Kejadian tumor kanker di bagian vokal laring adalah 30-35%. Suara serak, yang terjadi dengan tumor pita suara bahkan dimensi kecil, menyebabkan pasien menemui dokter segera setelah munculnya gejala ini. Dalam periode berikutnya, suara serak disertai dengan kesulitan bernapas yang disebabkan oleh stenosis laring laring oleh bagian eksofitik tumor dan munculnya imobilitas salah satu bagiannya. Tumor terutama mempengaruhi bagian depan atau tengah lipatan vokal. Perjalanan klinis kanker dari departemen ini sangat menguntungkan.

Kanker pada lapisan laring didiagnosis pada 3-5% pasien. Tumor lokalisasi ini tumbuh, sebagai aturan, endofitik, mempersempit lumen laring, yang menyebabkan kesulitan bernafas saat mendapat inspirasi. Mendorong ke arah lipatan vokal dan menginfiltrasinya, tumor ini menyebabkan perkembangan suara serak. Arah lain pertumbuhan tumor adalah cincin atas trakea. Pada 23,4%, tumor dapat dideteksi di beberapa bagian laring, yang dimanifestasikan oleh simtomatologi yang sesuai.

Frekuensi metastasis regional kanker laring sangat tergantung pada lokasi tumor. Jadi, dengan kekalahan dari departemen vestibular, itu adalah yang tertinggi (35-45%). Terlebih sering, metastase ditemukan pada fusi vena lobular wajah dan vena yang umum. Kemudian, metastase mempengaruhi kelenjar getah bening dari rantai tengah dan bawah vena yurm dalam, segitiga lateral leher.

Kanker pita suara jarang bermetastasis (0,4-5,0%). Metastasis biasanya terletak di kelenjar getah bening rantai berleher dalam.

Frekuensi metastasis regional pada kanker bagian podgotosal dari laring adalah 15-20%. Metastasis mempengaruhi kelenjar getah bening pra-lordal dan pra-trakea, serta nodus rantai berleher dalam dan mediastinum mediastinum. Metastasis jarak jauh relatif jarang (1,3-8,4%), biasanya terletak di paru-paru, tulang belakang dan organ lainnya.

[5], [6], [7]