Kanker laring: pengobatan

Indikasi untuk rawat inap

Kanker laring atau kecurigaannya adalah indikasi rawat inap.

Tujuan pengobatan kanker laring

Keunikan merencanakan pengobatan kanker laring adalah bahwa hal itu diperlukan tidak hanya untuk menyembuhkan pasien, tetapi juga untuk mengembalikan suara, fungsi pernafasan dan pelindung laring. Pada tahap awal penyakit, pemulihan lengkap dapat dicapai dengan bantuan terapi radiasi, operasi penyimpan organ, atau kombinasi dari metode ini.

Jangan secara dogmatis mendekati pelaksanaan rencana perawatan awal. Dalam proses radioterapi, salah satu karakteristik tumor yang paling signifikan diidentifikasi - radiosensitivitas. Bergantung pada tingkat keparahannya, rencana perawatan awal disesuaikan.

Perencanaan perawatan harus dilakukan pada konsultasi ahli bedah, terapis radiasi, kemoterapis. Jika perlu, endoscopists, roentgenologists dan pathomorphologists diundang untuk berpartisipasi dalam konsultasi. Untuk membahas rencana perawatan, perlu mendapat informasi tentang lokalisasi tumor di laring, batas-batasnya, menyebar ke departemen tetangga, prednadgortannikovoe dan ruang pertemuan dekat, bentuk pertumbuhan, ciri struktur histologis dan diferensiasi morfologi. Dalam proses pengobatan, kriteria ini ditambah dengan informasi tentang radiosensitivitas tumor, menilai sejauh mana tumor berkurang dalam perjalanan radioterapi. Dalam biopsi setelah radioterapi pra operasi atau pemeriksaan mikroskopis setelah operasi, kebenaran evaluasi kriteria ini dapat dipantau dalam menentukan tingkat patomorfisma radiasi tumor.

Pengobatan non-obat kanker laring

Kanker laring tengah T1-T2 memiliki radiosensitivitas tinggi, jadi pengobatan dimulai dengan terapi radiasi. Pengobatan radiasi pada periode pra operasi (dosis iradiasi 35-40 Gy) tidak memperburuk penyembuhan jaringan jika dilakukan operasi setelah itu. Dalam kasus di mana tingkat pengurangan tumor lebih dari 50% dari volume aslinya dan sisanya kecil, setelah 2 minggu, terapi radiasi berlanjut sampai dosis terapeutik (60-65 Gy) tercapai. Dengan bantuan studi morfologi, ditunjukkan bahwa 3-4 minggu setelah dosis pra operasi terapi radiasi, tumor mulai pulih karena sel radioresistant: sehingga efek pra-operasi radioterapi diratakan. Dalam hal ini, interval antara tahap pengobatan sebaiknya tidak melebihi 2 minggu.

Perlu dicatat bahwa intervensi bedah yang dilakukan setelah dosis penuh terapi radiasi penuh dengan bahaya pengembangan komplikasi pascaoperasi yang mengarah pada pembentukan fistula, arthrosis dari pembuluh utama yang secara signifikan memperpanjang masa pasca operasi dan membuatnya sulit untuk dipelihara.

Dalam pengobatan kanker lipatan vokal T1-T2, terapi radiasi dilakukan dari dua bidang yang berlawanan pada sudut 90 °: tinggi lapangan adalah 8 cm dan lebarnya 6 cm. Dengan adanya metastase regional, adalah mungkin untuk merekomendasikan bidang yang diarahkan ke posterior pada sudut 110 °.

Alih-alih metode fraksinasi dosis klasik (2 Gy 5 kali seminggu)

Saat ini, metode pemisahan dosis yang lebih efektif digunakan pada 3,3 Gy (1,65 Gy dari masing-masing bidang) 3 kali seminggu. Dengan menggunakan teknik ini, dimungkinkan untuk membawa dosis 33 Gy, setara dengan efisiensi 40 Gy selama 10 sesi pengobatan dalam 22 hari. Dengan kelanjutan radioterapi untuk program radikal, tahap kedua menyebabkan tumor 25 Gy. Pada saat yang sama, fraksinasi klasik dengan dosis 2 Gy digunakan 5 kali seminggu karena lebih hemat. Ini mencegah kerusakan tulang rawan dan perkembangan chondroperichondritis.

Selain radioterapi, yang dilakukan dalam kondisi normal (di udara), metode radioterapi dalam oksigenasi hiperbarik telah dikembangkan. Keuntungan metode ini dalam iradiasi pra-operasi termasuk memperkuat kerusakan radiasi pada tumor, mengurangi kerusakan radiasi pada jaringan normal yang termasuk dalam volume iradiasi, dan mengurangi frekuensi epitel radiasi.

Penggunaan oksigenasi hiperbarik diizinkan untuk menurun selama iradiasi pra operasi total dosis ke 23,1 Gy (7 sesi dari 3,3 Gy}, yang setara dengan 30 Gy dalam fraksinasi klasik dalam kasus di mana awalnya direncanakan pengobatan dikombinasikan dengan reseksi laring. Studi morfologi balok pathomorphism menunjukkan bahwa tingkat pathomorphism III pada pasien ini adalah 2 kali lipat lebih tinggi daripada setelah 33 Gy menjumlahkan di udara. Pengamatan serupa telah menyebabkan perpanjangan indikasi untuk diri lu Terapi Eva dalam terapi oksigen hiperbarik dengan maksud kuratif.

Dengan kanker lentera vestibular T1-T2 pengobatan harus dimulai dengan terapi radiasi. Batas atas dari bidang iradiasi dinaikkan di atas cabang horizontal mandibula 1,5-2 cm. Metode fraksinasi dosis dan dosis fokus Ringkasan tingkat selama radioterapi pra operasi dan disinari dengan kuratif untuk semua bagian laring adalah identik. Jika setelah radioterapi dalam dosis pra operasi (40 Gy) tumornya menurun secara tidak signifikan (kurang dari 50%), maka reseksi horizontal laring dilakukan.

Pengobatan kanker laring vestibular T3-T4 dimulai dengan kemoterapi. Setelah 2 kursus kemoterapi, radioterapi dilakukan dalam dosis pra operasi.

Taktik pengobatan akhir ditentukan setelah dosis 40 Gy iradiasi diterapkan pada tumor. Pasien dilakukan laring reseksi, jika tumor residu kecil dan dalam ukuran besar laryngectomy tumor terlokalisir di anterior commissure daerah podkomissuralnoy laring ventrikel, tulang rawan arytenoid biasanya radioresisten. Deteksi lesi bagian laring ini dianggap sebagai argumen berat dan operasi yang disukai.

Dengan kanker pada bagian podgolosal dari laring TT-T2, pengobatan juga dimulai dengan radioterapi. Hasilnya dievaluasi setelah dosis preoperatif 40 Gy. Bila tumor berkurang kurang dari 50%, dilakukan intervensi bedah.

Zona metastasis regional termasuk di bidang iradiasi dengan radioterapi pra-atau pasca operasi untuk kanker laring.

Kehadiran trakeostomi bukanlah halangan bagi terapi radiasi: itu termasuk dalam bidang iradiasi.

Pengobatan pengobatan kanker laring

Kemoterapi dilakukan oleh pasien dengan kanker umum pada bagian nadgali laring (lesi akar lidah, laringofaring, jaringan lunak leher). Dengan kanker podvolosovogo dan departemen suara laring, kemoterapi tidak efektif.

Kemoterapi Neoadjuvant terdiri dari 2 kursus identik dengan istirahat 1 hari di antara keduanya. Setiap blok meliputi:

• Hari pertama Cisplastin dalam dosis 75 mg / m ² dengan latar belakang hiperhidrasi dan diuresis paksa.
• 2-5 th hari fluorouracil 750 mg / m ².

Pengobatan bedah kanker laring

Dalam mendeteksi resistensi radio pada kanker T1-T2 tengah pada tahap kedua pengobatan setelah radioterapi pra operasi dengan dosis 40 Gy (di udara), lakukan operasi pengawetan organ. Pada kanker bagian suara laring, jika tumor tidak menyebar ke commissure anterior dan kartilago arytenoid, lakukan reseksi lateral pada laring. Jika tumor meluas ke commissure anterior, reseksi anterolateral dilakukan. Perlu dicatat bahwa metode bedah (reseksi laring) sebagai yang independen memberikan hasil yang sebanding. Namun, dalam kasus ini, kemungkinan untuk menyembuhkan pasien tanpa operasi dengan bantuan terapi radiasi, di mana seseorang dapat mempertahankan kualitas suara yang baik, tidak disertakan.

Pada kanker dari sebuah departemen rata-rata dari laring TZ-T4 pada tahap 1-melakukan chemoradiation atau perawatan radial, pada akhir-laringintomy. Dalam beberapa tahun terakhir, metode operasi pengarsipan organ-pelestarian telah dikembangkan untuk kanker TK, namun dilakukan sesuai indikasi ketat. Kanker TK bisa disembuhkan dengan terapi radiasi hanya pada 5-20% pasien.

Prosedur untuk reseksi laring dengan TK dengan endoprostetik dikembangkan.

Indikasi untuk operasi:

• Kekalahan di satu sisi dengan transisi ke commissure depan dan sisi lainnya lebih dari 1/3 sambil mempertahankan kartilago arytenoid;
• kekalahan dari tiga bagian laring di satu sisi dengan infiltrasi dari departemen podogolosovogo, yang membutuhkan reseksi tulang rawan krikoid.

Untuk menghindari penyempitan laring dari sikatrik, lumennya terbentuk pada prostesis tubular yang terbuat dari vinilpirolidon dan akrilat yang diimpregnasi dengan antiseptik atau dari silikon medis. 3-4 minggu setelah pembentukan kerangka luminal tenggorokan yang resected, prostesis dikeluarkan melalui mulut.

Dengan kanker pada bagian podgolosal laring TZ-T4, radioterapi pra operasi tidak dilakukan, t. Pasien mengalami stenosis lumen laring sebelum memulai pengobatan atau bahaya perkembangannya dalam proses terapi radiasi. Pengobatan dimulai dengan laringektomi dengan 5-6 cincin trakea. Terapi radiasi dilakukan pada periode pasca operasi.

Metode utama untuk mengobati kekambuhan kanker laryngeal dianggap sebagai intervensi bedah. Bergantung pada tingkat penyebaran tumor, bentuk pertumbuhan, diferensiasi morfologi, volume operasi direncanakan (dari reseksi ke laringektomi).

Operasi pencegahan (jika tidak ada metastasis yang teraba dan yang ditentukan dengan ultrasound) dilakukan dengan pertumbuhan tumor endofitis yang dalam dengan penghancuran tulang rawan laring, dengan penyebaran tumor ke laring, tenggorokan dan trakea.

Dengan adanya metastasis regional dilakukan eksisi fasial-serviks kelenjar getah bening dan jaringan leher. Ketika tumor tumbuh ke dalam vena ligamen dalam atau otot sternokleidomastoid, struktur anatomi ini resected (operasi Krajl). Jika pasien memiliki kanker laring, metastase tunggal di paru-paru dan hati dipecahkan dengan kemungkinan pemindahannya.

Manajemen lebih lanjut

Setelah perawatan konservatif dan bedah, pasien perlu ditindaklanjuti secara hati-hati, teratur dan jangka panjang. Mode observasi dan semester pertama setahun - bulanan, di paruh kedua setahun - dalam 1,5-2 bulan; untuk tahun kedua - dalam 3-4 bulan, selama 3-5 tahun - setelah 4-6 bulan.

Hilangnya fungsi suara setelah laringektomi adalah salah satu alasan sering penolakan pasien terhadap operasi ini. Saat ini, metode logopedik untuk mengembalikan fungsi suara telah banyak digunakan.

Namun, metode ini memiliki sejumlah kekurangan: kesulitan dengan menguasai teknik menelan udara ke kerongkongan dan mengeluarkannya selama fonasi, esofagus kecil (180-200 ml) sebagai reservoir untuk udara, hipertensi atau spasme kompresor faring. Dengan menggunakan metode ini, kualitas suara yang baik dapat dicapai pada 44-60% pasien.

Cacat ini tanpa metode bedah rehabilitasi suara yang ditingkatkan secara signifikan setelah laringektomi. Hal ini didasarkan pada prinsip penurunan pirau antara trakea dan kerongkongan, yang melaluinya aliran udara yang kuat dari paru-paru menembus kerongkongan dan faring. Aliran aktivitas getaran vytykaet air dari segmen kerongkongan faring, yang merupakan generator suara. Prostesis suara, ditempatkan di lumen shunt, memungkinkan udara dari paru-paru ke kerongkongan dan mencegah cairan dan miskin ke arah yang berlawanan.

Analisis akustik yang dilakukan menunjukkan keuntungan yang besar dari suara trakeo-kerongkongan (dengan penggunaan prostesis vokal) di depan esofagus. Dengan metode ini, kualitas suara yang bagus dicapai pada 93,3% pasien.

Jadi, setelah operasi untuk kanker laring, pemulihan fungsi suara sangat diperlukan.