Kegagalan otonom perifer: gejala

Gejala insufisiensi vegetatif perifer disajikan pada semua sistem fisiologis tubuh dan dapat terjadi di bawah topeng banyak penyakit somatik. Gejala klinis yang khas adalah sebagai berikut:

1. Hipotensi ortostatik.
2. Takikardia saat istirahat.
3. Hipertensi pada posisi rawan.
4. Gipogidroz.
5. Impotensi
6. Gastroparesis.
7. Sembelit
8. Diare.
9. Inkontinensia urin
10. Berkurangnya penglihatan saat senja.
11. Apnea dalam mimpi.

Sindrom ini diberikan dalam urutan yang sesuai dengan frekuensi terjadinya yang berlaku. Namun, pada setiap kasus kegagalan otonom perifer, "rangkaian" gejala mungkin berbeda dan tidak selalu lengkap (11 tanda). Dengan demikian, untuk bentuk pertama dari insufisiensi otonom gejala yang lebih khas perifer seperti hipotensi ortostatik, takikardia saja gipogidroz impotensi. Ketika sindrom sekunder kegagalan perifer otonom dalam beberapa kasus dominan gangguan berkeringat (dalam alkoholisme, polineuropati), pada orang lain - .. Takikardia sendiri (diabetes) dan gangguan saluran cerna (amiloidosis, porfiria), dll Hal ini tidak mengherankan bahwa pasien dengan gejala insufisiensi otonom merujuk kepada orang yang ahli profil yang berbeda - ahli jantung, ahli saraf, dokter ahli kandungan, sexopathologist geriatri et al.

Manifestasi dramatis kegagalan otonom perifer pada sistem kardio-vaskular adalah hipotensi ortostatik, yang menyebabkan sering pingsan saat pergi ke posisi vertikal atau berdiri untuk waktu yang lama. Hipotensi ortostatik adalah suatu kondisi yang terjadi pada berbagai penyakit (sinkop neurogenik, anemia, varises, patologi jantung, dll). Namun, perlu dicatat bahwa ketika kegagalan otonom perifer, hipotensi ortostatik disebabkan lesi dari tanduk lateral sumsum tulang belakang dan / atau eferen konduktor vasomotor simpatis menyadari efek vasokonstriksi pada pembuluh perifer dan viseral. Oleh karena itu, dengan beban ortostatik, tidak ada vasokonstriksi perifer, yang menyebabkan penurunan tekanan darah sistemik, dan kemudian, pada anoksia otak akut dan pingsan.

Pasien mungkin memiliki tingkat keparahan manifestasi klinis yang berbeda. Dalam kasus ringan, segera setelah mengambil posisi vertikal (naik), pasien mulai mengamati tanda-tanda kondisi pre-pingsan (lipotymia), yang diwujudkan oleh sensasi pingsan, pusing, firasat kehilangan kesadaran. Pasien, pada dasarnya, mengeluhkan kelemahan umum, kegelapan mata, tinnitus dan kepala, sensasi yang tidak menyenangkan di daerah epigastrik, kadang-kadang perasaan "gagal", "mengambang di tanah dari bawah kaki", dll. Kulit pucat integumen, ketidakstabilan postural jangka pendek. Durasi lipotomy 3-4 detik. Pada kasus yang lebih parah, pingsan bisa terjadi setelah lipotomi. Durasi sinkop pada kegagalan vegetatif perifer adalah 8-10 s, kadang-kadang (dengan sindrom Shy - Drager) - beberapa puluh detik. Selama pingsan, hipotensi otot difusi, dilatasi pupil, pencabutan bola mata ke atas, pulsa filiform, tekanan darah rendah (60-50 / 40-30 mmHg dan di bawah) dicatat. Dengan sinkop yang berlangsung lebih dari 10 detik, mungkin ada kejang, hipersalivasi, kebocoran urin, dalam kasus yang sangat jarang terjadi, gigitan lidah bisa terjadi. Kelainan peredaran ortostatik kasar dapat menyebabkan kematian. Pingsannya keadaan pada insufisiensi vegetatif perifer berbeda dari kotoran lainnya dengan adanya hypo- dan anhidrosis dan tidak adanya reaksi pelambatan PC vagal. Untuk menilai tingkat keparahan gangguan ortostatik, selain mempertimbangkan manifestasi klinis, mudah untuk menggunakan tingkat onset sinkop setelah mengambil posisi vertikal tubuh. Selang waktu dari saat transisi pasien dari posisi horisontal ke posisi vertikal sampai pingsan brawnlet berkurang sampai beberapa menit atau bahkan sampai 1 menit atau kurang. Indikator ini selalu ditunjukkan secara memadai oleh pasien dan cukup akurat mencirikan tingkat keparahan gangguan peredaran ortostatik. Dalam dinamika, ini juga mencerminkan tingkat perkembangan penyakit. Pada kasus yang parah, pingsan bisa berkembang bahkan saat duduk.

Hipotensi ortostatik adalah tanda utama kegagalan otonom perifer primer. Kedua, dapat diamati pada diabetes, alkoholisme, sindrom Guillain-Barre, gagal ginjal kronis, amyloidosis, porfiria, karsinoma bronkial, kusta dan penyakit lainnya.

Seiring dengan hipotensi ortostatik, insufisiensi vegetatif perifer sering mengembangkan fenomena seperti hipertensi pada posisi rawan. Sebagai aturan, dalam kasus ini, dengan lama berbaring di siang hari atau selama tidur malam, tekanan darah meningkat ke angka tinggi (180-220 / 100-120 mmHg). Pergeseran tekanan arteri ini disebabkan oleh hipersensitivitas post-provender yang adekuat dari adrenoreseptor pembuluh otot polos, yang pasti terbentuk dalam proses denervasi kronis (hukum hipersensitifitas Canon yang provokatif). Dengan mempertimbangkan kemungkinan munculnya hipertensi arterial pada pasien dengan insufisiensi vegetatif perifer, menderita hipotensi ortostatik, sangat penting dalam penunjukan obat yang meningkatkan tekanan darah. Sebagai aturan, obat-obatan dengan tindakan vasokonstriksi langsung yang kuat (norepinephrine) tidak diresepkan.

Tanda lain dari kegagalan otonom perifer adalah takikardia saat istirahat (90-100 denyut / menit). Karena berkurangnya variabilitas irama jantung, fenomena ini disebut "fixed pulse". Pada pasien dengan insufisiensi vegetatif perifer, berbagai beban (naik, berjalan, dll.) Tidak disertai dengan perubahan denyut jantung yang adekuat, dengan kecenderungan yang jelas terhadap takikardia saat istirahat. Hal ini membuktikan bahwa takikardia dan variabilitas yang berkurang dalam kasus ini disebabkan oleh insufisiensi parasimpatis karena kekalahan cabang kardinal vaginanya eferen. Kekalahan saraf visceral aferen, yang berasal dari otot jantung, menyebabkan fakta bahwa infark miokard dapat berlanjut tanpa rasa sakit. Misalnya, pada pasien diabetes setiap infark miokard ketiga terjadi tanpa rasa sakit. Ini adalah infark miokard yang tidak menyakitkan adalah salah satu penyebab kematian mendadak pada diabetes melitus.

Salah satu manifestasi karakteristik insufisiensi vegetatif perifer adalah hypo- or anhidrosis. Penurunan keringat pada tungkai dan batang pada kegagalan otonom perifer - hasil dari penghancuran aparat eferen sudomotornyh simpatik (tanduk lateral sumsum tulang belakang, ganglia otonom dari rantai simpatis, sebelum dan posttanglionarnye serat simpatis). Prevalensi gangguan berkeringat (berdifusi, distal, asimetris, dll.) Ditentukan oleh mekanisme yang mendasari penyakit ini. Sebagai aturan, pasien tidak memperhatikan berkurangnya keringat, sehingga dokter harusnya sendiri mengklarifikasi dan menilai keadaan berkeringat. Deteksi hipohidrosis bersamaan dengan hipotensi ortostatik, takikardia saat istirahat, gangguan saluran cerna, gangguan kencing membuat diagnosis insufisiensi vegetatif perifer lebih mungkin terjadi.

Insufisiensi vegetatif perifer pada sistem gastrointestinal disebabkan oleh kekalahan serat simpatis dan parasimpatis, yang dimanifestasikan oleh pelanggaran motilitas saluran pencernaan dan sekresi hormon gastrointestinal. Gejala gastrointestinal seringkali tidak spesifik dan tidak stabil. Symphomocomplex gastroparesis termasuk mual, muntah, rasa "sesak" perut setelah makan, anoreksia dan disebabkan oleh kerusakan cabang motorik lambung dari saraf vagus. Harus ditekankan bahwa sembelit dan diare pada insufisiensi vegetatif perifer tidak terkait dengan faktor pencernaan, dan tingkat keparahannya tergantung pada tingkat gangguan asiditis simptimal dan simpatik usus. Gangguan ini bisa diamati dalam bentuk serangan dari beberapa jam sampai beberapa hari. Antara serangan, fungsi usus normal. Untuk diagnosis yang benar, Anda harus menyingkirkan semua penyebab gastroparesis, konstipasi dan diare lainnya.

Pelanggaran fungsi kandung kemih pada kegagalan otonom perifer adalah karena keterlibatan inervasi parasimpatis dari detrusor dan serat simpatik yang masuk ke sfingter internal dalam proses patologis. Paling sering, kelainan ini dimanifestasikan oleh gambaran atoni kandung kemih: tegang dengan buang air kecil, gangguan besar antara tindakan buang air kecil, buang air kecil dari kandung kemih yang meluap, pengosongan yang tidak lengkap, keterikatan uroinfeksi sekunder. Diagnosis banding harus mencakup adenoma dan hipertrofi prostat, proses obstruktif lainnya di bidang genitourinari.

Salah satu gejala kegagalan vegetatif perifer adalah impotensi, yang disebabkan oleh saraf parasimpatis pada tubuh yang luas dan kenyal. Dalam bentuk primer, impotensi terjadi hingga 90% kasus, dengan diabetes - pada 50% pasien. Tugas yang paling mendesak adalah membedakan impotensi psikogenik dan impotensi pada insufisiensi vegetatif perifer. Penting untuk memperhatikan fitur dari debut impotensi (bentuk psikogenik datang tiba-tiba, organik (insufisiensi vegetatif perifer) - secara bertahap) dan adanya ereksi saat tidur malam. Pelestarian yang terakhir ini menegaskan sifat psikogenik gangguan ini.

Insufisiensi vegetatif perifer dapat dimanifestasikan oleh gangguan pada sistem pernafasan. Ini termasuk, misalnya, pemberhentian jangka pendek untuk pernapasan dan aktivitas jantung pada diabetes melitus (yang disebut "serangan kardiorespirasi"). Biasanya terjadi pada anestesi umum dan bronkopneumonia berat. Fenomena klinis lain yang sering terjadi pada pasien dengan insufisiensi vegetatif perifer (sindrom pemalu, diabetes mellitus) adalah episode sleep apnea, yang terkadang dapat bersifat dramatis; Seringkali, serangan spontan dari sesak napas (stridor, "cluster" breathing) dijelaskan. Gangguan ventilasi ini menjadi berbahaya dalam pelanggaran refleks kardiovaskular, dan menunjukkan bahwa mereka mungkin penyebab kematian yang tidak dapat dijelaskan secara tiba-tiba, terutama pada diabetes mellitus.

Kerusakan visual di senja hari dengan kegagalan vegetatif periferal dikaitkan dengan gangguan persarafan pupil, yang menyebabkan tidak cukupnya perluasan kondisi iluminasi yang buruk dan, karenanya, mengganggu persepsi visual. Pelanggaran tersebut harus dibedakan dari negara, yang terjadi ketika kekurangan vitamin A. Anak perusahaan sementara mungkin ada gejala lain dari kegagalan otonom perifer, atau manifestasi dari hypovitaminosis A. Gangguan Biasanya pupil kegagalan otonom perifer tidak mencapai tingkat yang ditandai dan untuk waktu yang lama tidak diperhatikan oleh pasien.

Jadi, perlu ditekankan bahwa manifestasi klinis insufisiensi vegetatif perifer bersifat polisistemik dan seringkali tidak spesifik. Ini adalah nuansa klinis tertentu yang dijelaskan di atas yang menyarankan pasien mengalami kegagalan vegetatif perifer. Untuk memperjelas diagnosis, perlu untuk menyingkirkan semua kemungkinan penyebab gejala klinis yang ada, yang metode penyidikan tambahan dapat digunakan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]