Gangguan termoregulasi: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Gangguan termoregulasi dimanifestasikan oleh hipertermia, hipotermia, hiperkinesis seperti menggigil, dan sindrom “menggigil”.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis gangguan termoregulasi

Pengaturan suhu tubuh pada hewan berdarah panas, yaitu mempertahankan termohomeostasis tanpa mempedulikan suhu lingkungan, merupakan pencapaian perkembangan evolusi. Suhu tubuh mencerminkan intensitas proses bioenergi dan merupakan hasil dari produksi panas dan perpindahan panas. Ada dua fase utama termoregulasi - kimia dan fisik. Termoregulasi kimia dilakukan karena metabolisme lokal dan umum, yang berkontribusi pada peningkatan produksi panas. Termoregulasi fisik memastikan proses perpindahan panas melalui konduksi panas (konveksi) dan radiasi panas (radiasi), serta penguapan air dari permukaan kulit dan selaput lendir. Peran utama dalam hal ini dimainkan oleh mekanisme berkeringat dan vasomotor. Ada sistem termosensitif sentral dan perifer. Termoregulasi perifer meliputi reseptor saraf kulit, lemak subkutan, dan organ dalam. Kulit adalah organ pertukaran panas dan pengatur suhu tubuh. Hemodinamik memainkan peran penting. Ini adalah salah satu mekanisme untuk mempertahankan suhu tubuh yang optimal untuk metabolisme. Informasi tentang perubahan suhu ditransmisikan melalui sistem aferen ke sistem saraf pusat. Sejumlah penelitian, dimulai dengan karya Claude Strongernard pada tahun 1880-an, telah mengonfirmasi peran khusus hipotalamus dalam proses termoregulasi.

Hipotalamus terbagi menjadi area preoptik medial hipotalamus anterior (MPA), yang berperan sebagai "pusat panas" atau pusat perpindahan panas, dan hipotalamus posterior - "pusat dingin" atau pusat produksi panas, yang meliputi nukleus ventro- dan dorsomedial hipotalamus. Neuron termosensitif MPA dan hipotalamus posterior peka terhadap perubahan suhu sentral dan perifer. Pusat termosensitif otak juga meliputi sistem pengaktif mesensefalik, hipokampus, nukleus amigdala, dan korteks serebral. Sumsum tulang belakang mengandung elemen termosensitif tertentu.

Ada beberapa teori yang menjelaskan pemeliharaan suhu tubuh. Yang paling umum adalah teori "titik setel". "Titik setel" adalah tingkat suhu di mana aktivitas mekanisme pengaturan suhu tubuh minimal, cenderung nol, dan optimal dalam kondisi tertentu. Efek mengganggu yang mengubah rezim suhu tubuh menyebabkan aktivasi proses produksi panas atau perpindahan panas, yang mengembalikan suhu ke "titik setel" awal. Studi yang ditujukan untuk masalah pengaturan suhu tubuh mencerminkan keterlibatan sistem simpatik dan parasimpatik.

Banyak penelitian telah dilakukan untuk mengetahui pengaruh obat-obatan farmakologis terhadap fungsi vegetatif, termasuk pengaturan suhu tubuh. Telah ditetapkan bahwa penghambat alfa dan beta-adrenergik menyebabkan penurunan suhu tubuh karena peningkatan aliran darah kulit, yang mengubah aktivitas termoreseptor perifer. Anestesi umum dan lokal, barbiturat, obat penenang, neuroleptik, penghambat ganglion, asetilkolin, dan zat-zat lain juga memengaruhi perubahan suhu tubuh. Pada saat yang sama, ada informasi tentang efeknya pada metabolisme jaringan, tonus pembuluh darah kulit, keringat, sinaps mioneural (agen seperti curare), tonus otot (menggigil dingin), tetapi tidak pada termoreseptor.

Pentingnya sistem adrenoreseptor dan serotonergik batang untuk termoregulasi dan ketergantungan suhu pada keseimbangan norepinefrin dan serotonin di hipotalamus ditunjukkan. Banyak perhatian diberikan pada rasio konsentrasi ion natrium dan kalsium dalam cairan ekstraseluler. Dengan demikian, homeostasis suhu adalah hasil dari aktivitas integratif sistem fisiologis yang memastikan proses metabolisme yang berada di bawah pengaruh koordinasi sistem saraf.

Demam non infeksi dianggap sebagai manifestasi dari vegetoneurosis, distonia vegetatif, neurosis vasomotor; reaksi suhu abnormal dari subjek yang “di-stigmatisasi-vegetatif” di bawah pengaruh faktor umum atau demam psikogenik pada orang dengan fitur konstitusional tertentu dari sistem saraf.

Penyebab utama suhu subfebris yang berkepanjangan, peningkatan suhu yang "tidak jelas" adalah gangguan fisiologis, psikogenik, neuroendokrin, penyebab palsu. Gangguan fisiologis termoregulasi meliputi peningkatan suhu (ke angka subfebris) yang bersifat konstitusional (benar), sebagai akibat dari kelebihan beban fisik dan olahraga, dalam beberapa kasus pada paruh kedua siklus menstruasi, jarang selama 3-4 bulan pertama kehamilan, yang dikaitkan dengan aktivitas korpus luteum. Suhu palsu bergantung pada kerusakan termometer atau simulasi. Peningkatan suhu (hingga 40-42 ° C) sering dijelaskan selama kejang histeris. Kurva suhu ditandai dengan kenaikan yang sangat cepat dan penurunan kritis ke tingkat normal, subfebris atau hipofebris. Suhu subfebris pada neurosis ditemukan pada sepertiga pasien. Peningkatan suhu psikogenik diamati terutama pada masa kanak-kanak dan remaja dengan latar belakang gangguan vegetatif-endokrin pada periode pubertas. Dalam kasus ini, faktor pemicu bisa berupa emosi, kelelahan fisik, situasi yang membuat stres. Latar belakang yang baik adalah alergi, disregulasi endokrin, dll. Peningkatan suhu secara refleks yang terkondisi mungkin terjadi, ketika lingkungan itu sendiri, misalnya, pengukuran suhu, berfungsi sebagai stimulus terkondisi.

Gangguan termoregulasi banyak dideskripsikan pada sindrom hipotalamus dan bahkan dianggap sebagai tanda wajibnya. 10-30% dari semua pasien dengan suhu subfebris berkepanjangan memiliki manifestasi neuroendokrin-metabolik dari sindrom hipotalamus.

Terjadinya gangguan suhu, khususnya hipertermia, seperti yang ditunjukkan oleh data penelitian klinis dan elektrofisiologis, menunjukkan ketidakcukupan mekanisme hipotalamus. Sindrom neurotik jangka panjang (ini khas untuk sindrom distonia vegetatif) pada gilirannya berkontribusi pada pendalaman dan konsolidasi anomali reaksi suhu.

Diagnosis gangguan termoregulasi masih sulit dan memerlukan pendekatan bertahap. Diagnosis harus dimulai dengan analisis epidemiologi, analisis penyakit secara menyeluruh, pemeriksaan somatik, tes laboratorium standar, dan dalam beberapa kasus, penggunaan metode khusus untuk menyingkirkan kondisi patologis yang menyebabkan peningkatan suhu tubuh. Dalam kasus ini, penyakit menular, tumor, penyakit imunologi, penyakit sistemik jaringan ikat, proses demielinasi, intoksikasi, dll. harus disingkirkan terlebih dahulu.

Hipertermia

Hipertermia dapat bersifat permanen, paroksismal, atau permanen-paroksismal.

Hipertermia permanen ditandai dengan suhu subfebris atau demam yang berkepanjangan. Suhu subfebris yang berkepanjangan, atau peningkatan suhu yang tidak disebabkan oleh infeksi, berarti fluktuasinya dalam 37-38 °C (yaitu di atas norma individu) selama lebih dari 2-3 minggu. Periode suhu tinggi dapat berlangsung selama beberapa tahun. Dalam anamnesis pasien tersebut, demam tinggi selama infeksi dan "ekor" suhu yang berkepanjangan sering dicatat bahkan sebelum timbulnya gangguan suhu. Pada sebagian besar pasien, bahkan tanpa pengobatan, suhu dapat kembali normal di musim panas atau selama masa liburan, terlepas dari musimnya. Suhu meningkat pada anak-anak dan remaja saat menghadiri kelas di lembaga pendidikan, sebelum survei kontrol dan tes. Pada siswa, suhu subfebris muncul atau berlanjut dari hari ke-9 hingga ke-10 sekolah.

Ditandai dengan toleransi yang relatif memuaskan terhadap suhu tinggi dan berkepanjangan dengan pelestarian aktivitas motorik dan intelektual. Beberapa pasien mengeluhkan kelemahan, kelelahan, sakit kepala. Suhu, dibandingkan dengan peningkatannya pada orang sehat dengan latar belakang infeksi, tidak berubah dalam ritme sirkadian. Suhu dapat monoton pada siang hari atau terbalik (lebih tinggi pada paruh pertama hari). Dengan uji amidopyrine, tidak ada penurunan suhu; kondisi patologis yang dapat menyebabkan peningkatan suhu tubuh (infeksi, tumor, imunologi, kolagen, dan proses lainnya) dikecualikan.

Saat ini, gangguan suhu seperti itu dianggap sebagai manifestasi dari gangguan vegetatif serebral dan termasuk dalam gambaran sindrom distonia vegetatif, yang ditafsirkan sebagai sindrom psikovegetatif. Diketahui bahwa sindrom disfungsi vegetatif dapat berkembang dengan latar belakang tanda-tanda klinis disfungsi hipotalamus yang didapat secara konstitusional dan tanpanya. Pada saat yang sama, tidak ditemukan perbedaan dalam frekuensi gangguan hipertermia. Namun, dengan hipertermia yang muncul dengan latar belakang sindrom hipotalamus, suhu subfebris monoton lebih umum, yang dikombinasikan dengan gangguan neurometabolik-endokrin, gangguan vegetatif yang bersifat permanen dan paroksismal (krisis vegetatif). Pada sindrom distonia vegetatif, disertai dengan gangguan termoregulasi tanpa tanda-tanda klinis disfungsi hipotalamus, hipertermia ditandai dengan angka-angka demam, yang dapat bersifat persisten jangka panjang.

Hipertermia paroksismal adalah krisis suhu. Krisis ini dimanifestasikan oleh peningkatan suhu secara tiba-tiba hingga 39-41 °C, disertai hiperkinesis seperti menggigil, perasaan tegang di dalam, sakit kepala, muka memerah, dan gejala vegetatif lainnya. Suhu berlangsung selama beberapa jam dan kemudian turun secara bertahap. Setelah penurunannya, kelemahan dan kelelahan tetap ada, yang hilang setelah beberapa waktu. Krisis hipertermia dapat terjadi baik dengan latar belakang suhu tubuh normal maupun dengan latar belakang suhu subfebris yang berlangsung lama (gangguan hipertermia paroksismal permanen). Peningkatan suhu yang tajam secara paroksismal dapat terjadi secara terpisah.

Pemeriksaan objektif terhadap pasien menunjukkan bahwa tanda-tanda status disrafik dan reaksi alergi dalam anamnesis secara signifikan lebih umum terjadi pada hipertermia dibandingkan dengan sindrom disfungsi otonom tanpa gangguan hipertermia.

Pada pasien dengan gangguan termoregulasi, ditemukan pula ciri-ciri dalam manifestasi sindrom psikovegetatif, yang terdiri dari predominasi ciri-ciri depresi-hipokondriak yang dikombinasikan dengan introversi dan indikator tingkat kecemasan yang lebih rendah dibandingkan dengan indikator-indikator ini pada pasien tanpa gangguan termoregulasi. Pada yang pertama, pemeriksaan EEG menunjukkan tanda-tanda peningkatan aktivitas sistem talamokortikal, yang dinyatakan dalam persentase indeks-a dan indeks sinkronisasi arus yang lebih tinggi.

Kajian tentang keadaan susunan saraf otonom menunjukkan adanya peningkatan aktivitas susunan saraf simpatis yang ditandai dengan adanya kejang pada pembuluh darah kulit dan jaringan subkutan berdasarkan hasil pletismografi dan termotopografi kulit (fenomena amputasi termal pada anggota gerak), hasil uji adrenalin intradermal, GSR, dan lain-lain.

Meskipun ada kemajuan dalam pengobatan penyakit infeksi demam, jumlah pasien dengan demam subfebris persisten jangka panjang yang tidak diketahui penyebabnya tidak menurun, tetapi meningkat. Di antara anak-anak berusia 7 hingga 17 tahun, demam subfebris jangka panjang diamati pada 14,5%, pada populasi dewasa - pada 4-9% dari mereka yang diperiksa.

Hipertermia dikaitkan dengan gangguan sistem saraf pusat, yang dapat didasarkan pada proses psikogenik dan organik. Pada lesi organik sistem saraf pusat, hipertermia terjadi dengan kraniofaringioma, tumor, perdarahan di hipotalamus, cedera otak traumatis, poliensefalopati Gaie-Wernicke aksial, bedah saraf (intervensi, intoksikasi, sebagai komplikasi langka dari anestesi umum. Gangguan hipertermia dengan latar belakang penyakit mental yang parah. Hipertermia diamati saat mengonsumsi obat - antibiotik, terutama seri penisilin, agen antihipertensi, difenin, neuroleptik, dll.

Hipertermia dapat terjadi akibat tubuh yang tiba-tiba menjadi terlalu panas (suhu lingkungan tinggi), dengan suhu tubuh meningkat hingga 41 °C atau lebih. Pada orang dengan anhidrosis bawaan atau didapat, kekurangan hidrasi dan garam menyebabkan gangguan kesadaran dan delirium. Hipertermia sentral yang intens memiliki efek buruk pada tubuh dan mengganggu fungsi semua sistem - kardiovaskular, pernapasan, dan metabolisme. Suhu tubuh 43 °C atau lebih tinggi tidak sesuai dengan kehidupan. Kerusakan pada sumsum tulang belakang di tingkat serviks, bersama dengan perkembangan tetraplegia, menyebabkan hipertermia karena gangguan pengaturan suhu, yang dilakukan oleh jalur saraf simpatik. Setelah hilangnya hipertermia, beberapa gangguan termoregulasi tetap berada di bawah tingkat kerusakan.

Hipotermia

Hipotermia adalah suhu tubuh di bawah 35 °C, sama halnya dengan hipertermia, yang terjadi ketika sistem saraf terganggu dan sering kali merupakan gejala sindrom disfungsi otonom. Hipotermia ditandai dengan kelemahan dan penurunan kinerja. Manifestasi otonom menunjukkan peningkatan aktivitas sistem parasimpatis (tekanan darah rendah, berkeringat, dermografi merah persisten, kadang-kadang meningkat, dll.).

Ketika hipotermia meningkat (34 °C), kebingungan (kondisi pra-koma), hipoksia, dan manifestasi somatik lainnya diamati. Penurunan suhu lebih lanjut menyebabkan kematian.

Diketahui bahwa reaksi hipotermia dapat terjadi pada bayi baru lahir dan orang tua yang sensitif terhadap perubahan suhu. Hipotermia dapat terjadi pada orang muda yang sehat dengan kehilangan panas yang tinggi (berada di air dingin, dll.). Suhu tubuh menurun dengan proses organik di sistem saraf pusat dengan kerusakan pada hipotalamus, yang dapat menyebabkan hipotermia dan bahkan poikilotermia. Penurunan suhu tubuh diamati dengan hipopituitarisme, hipotiroidisme, parkinsonisme (sering dikombinasikan dengan hipotensi ortostatik), serta dengan kelelahan dan keracunan alkohol.

Hipertermia juga dapat disebabkan oleh obat-obatan farmakologis yang mendorong perkembangan vasodilatasi: fenotiazin, barbiturat, benzodiazepin, reserpin, butirofenon.

Hiperkinesis seperti kedinginan

Timbulnya rasa dingin (chills) secara tiba-tiba, disertai dengan sensasi gemetar internal, peningkatan reaksi pilomotor ("merinding"), ketegangan internal; dalam beberapa kasus dikombinasikan dengan peningkatan suhu. Hiperkinesis seperti kedinginan sering kali termasuk dalam gambaran krisis vegetatif. Fenomena ini terjadi sebagai akibat dari peningkatan mekanisme fisiologis produksi panas dan dikaitkan dengan peningkatan aktivitas sistem simpatoadrenal. Timbulnya rasa dingin disebabkan oleh transmisi rangsangan eferen yang berasal dari bagian posterior hipotalamus melalui nukleus merah ke neuron motorik tanduk anterior sumsum tulang belakang. Dalam hal ini, peran penting diberikan kepada adrenalin dan tiroksin (pengaktifan sistem ergotropik). Rasa dingin dapat dikaitkan dengan infeksi. Rasa dingin yang disertai demam meningkatkan suhu hingga 3-4 °C, hal ini difasilitasi oleh zat pirogenik yang terbentuk, yaitu produksi panas meningkat. Selain itu, hal ini dapat menjadi konsekuensi dari pengaruh psikogenik (stres emosional), yang menyebabkan pelepasan katekolamin dan, karenanya, eksitasi, yang mengikuti jalur yang ditunjukkan. Studi tentang lingkungan emosional pada pasien tersebut mengungkapkan adanya kecemasan, gangguan kecemasan-depresi dan gejala yang menunjukkan aktivasi sistem simpatoadrenal (kulit pucat, takikardia, tekanan darah tinggi, dll.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sindrom Dingin

Sindrom "dingin" ditandai dengan perasaan "dingin di tubuh" yang hampir konstan atau di berbagai bagian tubuh - punggung, kepala. Pasien mengeluh bahwa ia kedinginan, "merinding" menjalar ke seluruh tubuh. Dengan sindrom "dingin", terdapat gangguan emosional dan pribadi yang agak parah (gangguan mental), yang dimanifestasikan oleh sindrom senestopatik-hipokondriakal dengan fobia. Pasien tidak menoleransi dan takut pada angin, perubahan cuaca yang tiba-tiba, suhu rendah. Mereka dipaksa untuk terus-menerus berpakaian hangat, bahkan pada suhu udara yang relatif tinggi. Di musim panas mereka mengenakan topi musim dingin, syal, karena "kepalanya dingin", jarang mandi dan mencuci rambut. Suhu tubuh normal atau subfebris. Suhu subfebris bersifat jangka panjang, rendah, monoton, sering dikombinasikan dengan tanda-tanda klinis disfungsi hipotalamus - gangguan neurometabolik-endokrin, gangguan dorongan dan motivasi. Gejala vegetatif diwakili oleh labilitas tekanan arteri, denyut nadi, gangguan pernapasan (sindrom hiperventilasi), peningkatan keringat. Studi tentang sistem saraf vegetatif mengungkapkan insufisiensi simpatik dengan latar belakang dominasi sistem parasimpatis.

Pengobatan gangguan termoregulasi

Gangguan termoregulasi paling sering dimanifestasikan oleh gangguan hipertermia. Terapi harus dilakukan dengan mempertimbangkan bahwa hipertermia merupakan manifestasi dari sindrom disfungsi vegetatif. Dalam hal ini, tindakan berikut diperlukan:

1. Dampak pada bidang emosional: penunjukan obat yang memengaruhi gangguan mental, dengan mempertimbangkan sifatnya (obat penenang, antidepresan, dll.).
2. Resep obat yang mengurangi aktivasi adrenergik, yang memiliki efek sentral dan perifer (reserpin 0,1 mg 1-2 kali sehari, beta-blocker 60-80 mg/hari, alfa-blocker - piroksan 0,015 g 1-3 kali sehari, fentolamin 25 mg 1-2 kali sehari, dll.).
3. Penggunaan obat-obatan yang meningkatkan perpindahan panas dengan melebarkan pembuluh perifer kulit: asam nikotinat, no-shpa, dll.
4. Perawatan penguatan umum; pengerasan fisik.

Dalam kasus sindrom menggigil, selain obat-obatan yang disebutkan di atas, disarankan untuk meresepkan neuroleptik.