Gangguan termoregulasi: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Gangguan termoregulasi dimanifestasikan oleh hipertermia, hipotermia, oznobopodobnym hyperkinesis, sindrom "demam".

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenesis gangguan termoregulasi

Peraturan suhu tubuh pada hewan berdarah panas, yaitu pemeliharaan thermomoeostasis terlepas dari suhu lingkungan, merupakan pencapaian perkembangan evolusioner. Suhu tubuh mencerminkan intensitas proses bioenergi dan merupakan proses resultan produksi panas dan perpindahan panas. Ada dua tahap utama termoregulasi - kimia dan fisika. Termoregulasi kimia dilakukan dengan mengorbankan metabolisme lokal dan umum, yang berkontribusi terhadap peningkatan pembentukan panas. Fisik - memberikan proses perpindahan panas melalui thermal conduct (convention) dan radiasi panas (radiasi), serta dengan penguapan air dari permukaan kulit dan selaput lendir. Peran utama dimainkan oleh mekanisme berkeringat dan vasomotor. Ada sistem sensitif suhu pusat dan periferal. Periferal termoregulasi meliputi reseptor saraf pada kulit, jaringan adiposa subkutan dan organ dalam. Kulit adalah badan penukar panas dan pengatur suhu tubuh. Peran penting diberikan pada hemodinamik. Ini adalah salah satu mekanisme menjaga suhu optimal tubuh untuk metabolisme. Informasi tentang perubahan suhu ditransmisikan melalui sistem aferen pada sistem saraf pusat. Sejumlah penelitian, yang dimulai dengan karya Claude Strongernard, yang dilakukan pada tahun delapan puluhan abad XIX, menegaskan peran khusus hipotalamus dalam proses termoregulasi.

Di hipotalamus medial daerah preoptic anterior terisolasi hipotalamus (MPO), yang memainkan peran "pusat termal" atau pusat perpindahan panas, dan posterior hipotalamus - "center dingin" atau pusat panas, yang meliputi ventro- dan dorsomedial inti hipotalamus. Neuron termosensitif MPO dan hipotalamus posterior sensitif terhadap perubahan suhu pusat dan perifer. Pusat-pusat thermosensitif otak termasuk sistem pengaktifan mesensefalik, hipokampus, inti amigdala, dan korteks serebral. Di sumsum tulang belakang ada elemen sensitif panas tertentu.

Ada beberapa teori yang menjelaskan pemeliharaan suhu tubuh. Teori yang paling umum adalah "fixing point". Dengan "setting point" berarti bahwa tingkat suhu dimana aktivitas mekanisme termoregulasi minimal, cenderung nol dan optimal dalam kondisi tertentu. Pengaruh perturbative yang mengubah rezim suhu organisme menyebabkan proses pengaktifan atau produksi panas, atau perpindahan panas, yang mengembalikan suhu ke titik awal "pengaturan". Dalam studi tentang thermoregulation, partisipasi sistem simpatis dan parasimpatis tercermin.

Efek obat farmakologis pada fungsi otonom, termasuk thermoregulation, dikhususkan untuk berbagai karya. Telah ditetapkan bahwa alpha dan beta-adrenoblockers menyebabkan penurunan suhu tubuh akibat peningkatan aliran darah kutaneous, yang mengubah aktivitas thermoreceptors perifer. Anestesi umum dan lokal, barbiturat, obat penenang, neuroleptik, ganglion blocker, asetilkolin dan zat lainnya juga mempengaruhi perubahan suhu tubuh. Ada informasi tentang efeknya pada metabolisme jaringan, nada pembuluh darah, berkeringat, sinapsis myoneural (pengobatan seperti curare), nada otot (gemetar dingin), tapi bukan thermoreceptors.

Nilai sistem adreno-dan serotonergik batang untuk ketergantungan termoregulasi dan suhu pada keseimbangan norepinephrine dan serotonin di hipotalamus ditunjukkan. Banyak perhatian diberikan pada perbandingan konsentrasi ion natrium dan kalsium dalam cairan ekstraselular. Dengan demikian, homeostasis suhu adalah hasil aktivitas integratif sistem fisiologis yang menyediakan proses metabolisme yang berada di bawah pengaruh koordinasi sistem saraf.

Demam noninfektan dianggap sebagai manifestasi neurosis vegetatif, distonia otonom, neurosis vasomotor; respon suhu anomali subyek "vegetatif-stigmatisasi" di bawah pengaruh faktor biasa atau demam psikogenik pada orang dengan ciri konstitusional tertentu dari sistem saraf.

Penyebab utama dari kondisi subfebrile yang berkepanjangan, kenaikan suhu yang "tidak jelas" adalah gangguan fisiologis, psikogenik, neuroendokrin, penyebab palsu. Gangguan fisiologis termoregulasi meliputi demam (sampai angka subfebrile) dari sifat konstitusional (benar), akibat beban fisik dan olahraga, pada beberapa kasus pada paruh kedua siklus menstruasi, jarang selama 3-4 bulan pertama. Kehamilan, yang berhubungan dengan aktivitas tubuh kuning. Suhu yang salah tergantung pada kegagalan termometer atau simulasi. Kenaikan suhu (hingga 40-42 ° C) sering digambarkan dengan histeris. Kurva suhu ditandai dengan kenaikan yang sangat cepat dan penurunan kritis pada tingkat normal, subfebrile atau hypo-febrile. Subfebrile pada neurosis ditemukan pada sepertiga pasien. Peningkatan suhu psikogenik diamati terutama pada masa kanak-kanak dan remaja dengan latar belakang kelainan endokrin vegetatif pada periode pubertas. Dalam kasus ini, faktor awal yang memprovokasi, bisa menjadi emosi, ketegangan fisik, situasi yang penuh tekanan. Latar belakang yang menguntungkan adalah alergi, disregulasi endokrin, dll. Mungkin kenaikan suhu bersyarat-kondisional, bila situasinya sendiri, misalnya, pengukuran suhu, berfungsi sebagai stimulus terkondisi.

Kelainan termoregulasi digambarkan oleh banyak orang di sindrom hipotalamus dan bahkan dianggap sebagai tanda wajibnya. Pada 10-30% dari semua pasien dengan kondisi subfebrile yang panjang ada manifestasi pertukaran neuroendokrin dari sindrom hipotalamus.

Munculnya gangguan suhu, khususnya hipertermia, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian klinis dan elektrofisiologi, menunjukkan inferioritas mekanisme hipotalamus tertentu. Sindrom neurotik yang sudah ada lama (ini khas sindrom distonia vegetatif), pada gilirannya, berkontribusi dalam memperdalam dan memperbaiki anomali reaksi suhu.

Diagnosis gangguan termoregulasi sampai sekarang sulit dilakukan dan memerlukan pendekatan bertahap. Ini harus dimulai dengan analisis epidemiologi, analisis lengkap tentang penyakit ini, pemeriksaan fisik, tes laboratorium standar dan, dalam beberapa kasus, menggunakan metode khusus untuk menyingkirkan kondisi patologis yang menyebabkan peningkatan suhu tubuh. Dalam kasus ini, pertama-tama, penyakit menular, tumor, imunologis, penyakit jaringan ikat sistemik, proses demielinisasi, intoksikasi, dan lain-lain harus dikecualikan.

Hipertermia

Hipertermia bisa bersifat permanen, paroksismal dan permanen paroksismal.

Hipertermia sifat permanen diwakili oleh kondisi subwave atau febrile yang berkepanjangan. Dengan kondisi subfebrile yang berlarut-larut, atau kenaikan suhu genesis non-infeksi, itu berarti fluktuasi pada kisaran 37-38 ° C (yaitu di atas norma individu) selama lebih dari 2-3 minggu. Periode suhu tinggi bisa berlangsung selama beberapa tahun. Dalam riwayat pasien tersebut, seringkali sebelum onset gangguan suhu, demam tinggi dicatat pada infeksi dan "ekor" panjang - setelah mereka. Sebagian besar pasien dan tanpa perawatan dapat menormalkan suhu di musim panas atau selama sisa, terlepas dari musimnya. Suhu naik pada anak-anak dan remaja saat menghadiri kelas di institusi pendidikan, sebelum kuesioner kontrol dan kontrol bekerja. Pada siswa kondisi subfebrile muncul atau diperbaharui dari hari ke 10 belajar.

Toleransi yang relatif memuaskan terhadap suhu yang berkepanjangan dan tinggi adalah karakteristik, dengan pelestarian aktivitas motor dan intelektual. Beberapa pasien mengeluhkan kelemahan, kelemahan, sakit kepala. Suhu tidak berubah dalam ritme sirkadian dibandingkan dengan peningkatan subyek sehat dengan latar belakang infeksi. Bisa monoton di siang hari atau terbalik (lebih tinggi pada paruh pertama hari). Dengan sampel amidopyrine, tidak ada penurunan suhu; Tidak termasuk kondisi patologis yang dapat menyebabkan kenaikan suhu tubuh (infeksi, tumor, imunologi, kolagen dan proses lainnya).

Saat ini, gangguan suhu seperti ini dianggap sebagai manifestasi dari gangguan vegetasi serebral dan memasuki gambaran sindrom distonia vegetatif, yang diperlakukan sebagai sindrom psiko-vegetatif. Diketahui bahwa sindrom disfungsi otonom dapat berkembang dengan latar belakang tanda klinis disfungsi hipotalamus yang didapat secara konstitusional dan tanpa itu. Tidak ada perbedaan dalam kejadian hipertermia. Namun, dengan hipertermia, yang muncul dengan latar belakang sindrom hipotalamus, kondisi subfebrile monoton lebih umum terjadi, yang dikombinasikan dengan gangguan neuro-exchange-endocrine, gangguan vegetatif baik permanen maupun paroksismal (krisis vegetatif). Pada sindrom distonia vegetatif, disertai dengan gangguan termoregulasi tanpa tanda klinis disfungsi hipotalamus, hipertermia ditandai dengan angka demam yang dapat memiliki karakter yang terus-menerus.

Hipertermia paroksismal adalah krisis suhu. Krisis tersebut memanifestasikan dirinya dengan kenaikan suhu yang tiba-tiba menjadi 39-41 ° C, disertai hiperresin seperti dingin, perasaan ketegangan internal, sakit kepala, pembilasan wajah dan gejala vegetatif lainnya. Suhu berlangsung selama beberapa jam dan turun secara litik. Setelah turun, tetap ada kelemahan dan kelemahan, yang terjadi setelah beberapa saat. Krisis hipertermik dapat terjadi baik dengan latar belakang suhu tubuh normal, dan dengan latar belakang kondisi subfebrile jangka panjang (kelainan hipertiroid permanen-paroksismal). Kenaikan tajam paroksismal pada suhu dapat terjadi secara terpisah.

Pemeriksaan obyektif terhadap pasien menunjukkan bahwa tanda status disraphic dan reaksi alergi pada anamnesis secara signifikan lebih sering terjadi pada hipertermia daripada sindrom disfungsi otonom tanpa hipertermia.

Pasien dengan pelanggaran termoregulasi menemukan fitur dalam manifestasi sindrom psiko-vegetatif, yang terdiri dari dominasi ciri-ciri hypochondriacal depresif dalam kombinasi dengan intraversion dan indikator tingkat kecemasan yang lebih rendah dibandingkan dengan indikator ini pada pasien tanpa gangguan thermoregulatory. Dalam studi EEG pertama ada tanda-tanda peningkatan aktivitas sistem kalama thalamo, yang dinyatakan dalam persentase indeks a dan indeks sinkronisasi yang lebih tinggi.

Studi tentang keadaan sistem saraf vegetatif menunjukkan adanya peningkatan aktivitas sistem simpatis, yang dimanifestasikan oleh kejang pembuluh darah pada kulit dan jaringan subkutan sesuai dengan plethysmography dan thermotopography kulit (fenomena thermoamputation pada anggota badan), hasil tes adrenalin intradermal, RGR, dll.

Meskipun keberhasilan pengobatan dalam pengobatan penyakit menular demam, jumlah pasien dengan kondisi subfebrile persisten yang tidak diketahui lama tidak menurun, namun meningkat. Di antara anak-anak berusia 7 sampai 17 tahun, kondisi subfebrile yang panjang diamati pada 14,5%, pada populasi orang dewasa - pada 4-9% dari yang diperiksa.

Hipertermia terhubung dengan pelanggaran SSP, berdasarkan mungkin berbohong proses baik psikogenik dan organik. Dengan lesi organik dari sistem hipertermia saraf pusat terjadi ketika craniopharyngioma, tumor, pendarahan di hipotalamus, cedera otak, aksial polientsefalopatii Gayet-Wernicke, bedah saraf (intervensi, intoksikasi merupakan komplikasi yang jarang dari anestesi umum. Gangguan Hyperthermic disertai dengan penyakit mental saat yang berat. Hipertermia terjadi saat mengambil obat - antibiotik, terutama penisilin, antihipertensi, diphenylhydantoin, neuroleptik, dll ...

Hipertermia dapat terjadi dengan overheating tubuh yang tiba-tiba (suhu lingkungan tinggi), dan suhu tubuh naik hingga 41 ° C atau lebih. Pada orang dengan anhidrosis kongenital atau yang didapat, dengan hidrasi dan defisiensi garam ada kelainan kesadaran, delirium. Hipertermia intensif tengah berdampak buruk pada tubuh dan mengganggu aktivitas semua sistem - gangguan jantung, pernapasan, metabolik. Suhu tubuh 43 ° C atau lebih tinggi tidak sesuai dengan kehidupan. Kekalahan sumsum tulang belakang pada tingkat serviks, seiring dengan perkembangan tetraplegia, menyebabkan hipertermia karena pelanggaran kontrol suhu, yang dilakukan oleh jalur saraf simpatik. Setelah hilangnya hipertermia di bawah tingkat lesi, beberapa gangguan pada thermoregulation tetap ada.

Hipotermia

Hipotermia dianggap sebagai suhu tubuh di bawah 35 ° C, serta hipertermia, hal itu terjadi saat sistem saraf terganggu dan sering merupakan gejala sindrom disfungsi otonom. Dengan hipotermia, kelemahan dicatat, kemampuannya menurun untuk bekerja. Manifestasi vegetatif menunjukkan adanya peningkatan aktivitas sistem parasimpatis (tekanan darah rendah, berkeringat, dermographisme merah persisten, terkadang menjulang, dll.).

Dengan peningkatan hipotermia (34 ° C), kebingungan (keadaan precomatous), hipoksia dan manifestasi somatik lainnya dicatat. Penurunan suhu lebih lanjut menyebabkan kematian.

Diketahui bahwa pada bayi baru lahir dan orang tua yang sensitif terhadap perubahan suhu, reaksi hipotermia bisa terjadi. Hipotermia dapat diamati pada orang muda yang sehat dengan keluaran panas tinggi (tinggal di air dingin, dll.). Suhu tubuh menurun dengan proses organik di sistem saraf pusat dengan kerusakan hipotalamus, yang dapat menyebabkan hipotermia dan bahkan poikilothermia. Penurunan suhu tubuh dicatat dengan hipopituitarisme, hipotiroidisme, parkinsonisme (sering dikombinasikan dengan hipotensi ortostatik), serta dengan kelelahan dan intoksikasi alkohol.

Hipertermia dapat menyebabkan dan obat farmakologis yang berkontribusi terhadap pengembangan vasodilatasi: fenotiazine, barbiturat, benzodiazepin, reserpin, butyrophenones.

Hiperkinesis kronis

Tiba-tiba terjadinya menggigil (tremor dingin), disertai sensasi tremor internal, meningkatnya reaksi pilomotor ("merinding"), ketegangan internal; Dalam beberapa kasus, dikombinasikan dengan kenaikan suhu. Oznobopodobny hyperkinesis sering termasuk dalam gambaran krisis vegetatif. Fenomena ini muncul sebagai hasil penguatan mekanisme fisiologis pembentukan panas dan dikaitkan dengan peningkatan aktivitas sistem sympathoadrenal. Permulaan menggigil disebabkan oleh pengalihan rangsangan eferen yang berasal dari bagian posterior hipotalamus melalui nukleus merah ke mottonuron tanduk anterior sumsum tulang belakang. Dalam hal ini, peran penting diberikan pada adrenalin dan tiroksin (pengaktifan sistem ergotropik). Pendinginan bisa dikaitkan dengan infeksi. Demam demam menaikkan suhu 3-4 ° C, ini dipromosikan oleh zat pirogenik yang terbentuk, yaitu, produksi panas meningkat. Selain itu, ini bisa menjadi konsekuensi pengaruh psikogenik (tekanan emosional), yang menyebabkan dikeluarkannya katekolamin dan, karenanya, kegembiraan terjadi di sepanjang rute ini. Investigasi bola emosional pada pasien tersebut mengungkapkan adanya kegelisahan, gangguan kecemasan-depresi dan gejala, yang menunjukkan adanya aktivasi sistem sympathoadrenal (pucat kulit, takikardia, tekanan darah tinggi, dll.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Sindrom "demam"

Sindrom "demam" ditandai oleh sensasi "dingin dalam tubuh" yang hampir konstan atau di berbagai bagian tubuh - punggung, kepala. Pasien mengeluh bahwa dia kedinginan, "merinding" berlarian mengelilingi tubuh. Dalam sindrom "demam" ada gangguan emosional dan kepribadian yang cukup brutal (gangguan mental), diwujudkan oleh sindroma senestopatic-hypochondriac dengan fobia. Pasien tidak mentolerir dan takut dengan konsep, perubahan cuaca yang mendadak, suhu rendah. Mereka dipaksa untuk selalu berpakaian hangat, bahkan pada suhu udara yang relatif tinggi. Di musim panas mereka mengenakan topi musim dingin, syal, karena "kepala menjadi dingin," mereka jarang mandi dan mencuci rambut mereka. Suhu tubuh dalam hal ini normal atau subfebrile. Kondisi subfebrile panjang, rendah, monoton, sering dikombinasikan dengan tanda klinis disfungsi hipotalamus - gangguan neuro-exchange-endocrine, penurunan dorongan dan motivasi. Gejala vegetatif diwakili oleh labilitas tekanan darah, denyut nadi, gangguan pernafasan (hyperventilation syndrome), peningkatan keringat. Studi tentang sistem saraf otonom menunjukkan kegagalan simpatis dengan latar belakang dominasi aktivitas sistem parasimpatis.

Pengobatan gangguan termoregulasi

Gangguan pada termoregulasi sering menimbulkan gangguan hipertermik. Terapi harus dilakukan dengan mempertimbangkan fakta bahwa hipertermia adalah manifestasi dari sindrom disfungsi otonom. Dalam hal ini, tindakan berikut diperlukan:

1. Dampak pada lingkungan emosional: penunjukan dana yang mempengaruhi gangguan jiwa, dengan mempertimbangkan sifatnya (obat penenang, antidepresan, dll.).
2. Penunjukan obat yang mengurangi aktivasi adrenergik, memberikan efek sentral dan perifer (reserpin 0,1 mg 1-2 kali sehari, beta-blocker 60-80 mg / hari, alfa-adrenoblocker - pyrroxane 0,015 g 1 -3 kali sehari, phentolamine 25 mg 1-2 kali sehari, dll.).
3. Penggunaan obat-obatan yang meningkatkan perpindahan panas dengan memperluas pembuluh perifer kulit: asam nikotinat, no-shpa, dll.
4. Pengobatan restoratif umum; pengerasan fisik

Pada sindrom "demam", selain obat di atas, disarankan untuk menunjuk neuroleptik.