Kehamilan dewasa

Kehamilan yang ditransfer termasuk dalam kategori masalah yang secara tradisional menentukan kepentingan ilmiah dan praktis yang hebat, yang disebabkan, pertama-tama, oleh hasil perinatal yang tidak menguntungkan dalam patologi ini.

Dalam kebidanan domestik percaya bahwa kehamilan tertunda, yang berlangsung lebih dari 287-290 hari, disertai dengan penderitaan janin di dalam rahim dan berakhir dengan kelahiran anak dengan tanda kematangan biologis, yang menentukan risiko sindrom ante / intrapartum yang tinggi dan menghambat adaptasi neonatal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Frekuensi kehamilan yang ditunda di Rusia berkisar antara 1,4 sampai 16% (rata-rata 8-10%) dan tidak cenderung menurun.

American Association of Obstetricians and Gynecologists merujuk pada wanita hamil yang bertahan lebih dari 42 minggu (294 hari). Frekuensi rata-rata sekitar 10%. Di sebagian besar negara Eropa, kehamilan yang tertunda dikatakan jika berlangsung sekitar 294 hari atau lebih, kecuali Portugal (287 hari atau lebih) dan Irlandia (292 hari atau lebih). Frekuensi kehamilan hamil di Eropa sekitar 3,5-5,92%.

Pada saat yang sama, tidak selalu dengan kehamilan yang hamil, seorang anak dengan tanda-tanda kelebihan berat lahir dan, sebaliknya, tanda-tanda penundaan dapat dicatat pada janin yang lahir sebelum masa kadaluarsa 290 hari, yang mungkin karena istilah dan fitur individual perkembangan kehamilan. Namun, keadaan fungsional janin yang terlalu banyak perlu mendapat perhatian lebih, mengingat kejadian komplikasi serius yang lebih besar seperti sindrom aspirasi mekonik, cedera hipoksik-iskemik pada sistem saraf pusat, miokardium, ginjal, dan usus, yang menyebabkan kematian antigen dan janin secara intranal.

Kehamilan hamil dikaitkan dengan faktor-faktor yang mempengaruhi peningkatan kejadian komplikasi persalinan, dan juga menyebabkan peningkatan tingkat morbiditas dan mortalitas perinatal. Komplikasi perinatal yang paling khas pada kehamilan adalah lahir mati, asfiksia dan trauma kelahiran. E.Ya. Karaganova, I.A. Oreshkova (2003), setelah melakukan analisis cermat terhadap hasil perinatal pada 499 pasien dengan kehamilan hamil, tergantung pada masa kehamilan, ditemukan bahwa pada masa kehamilan meningkat dari 41 menjadi 43 minggu, proporsi morbiditas perinatal meningkat. Dengan demikian, pada usia gestasi 43 minggu, frekuensi keterlibatan hipoksik-iskemik sistem saraf pusat meningkat 2,9 kali, asfiksia sebesar 1,5 kali, dan sindrom aspirasi sebesar 2,3 kali dibandingkan dengan bayi baru lahir dengan usia gestasi tidak lebih dari 41 minggu. Pada usia gestasi lebih dari 41 minggu, tanda-tanda penyakit jantung janin sebelum onset persalinan ditemukan pada 67,1% janin (setengahnya dengan masa gestasi 42-43 minggu), mekonium dalam cairan amnion di 31,6% 50,9% pasien.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Faktor risiko

Pada analisis anamnesis somatik, obstetrik-ginekologi, gambaran kehamilan saat ini, faktor risiko diindikasikan , menunjukkan kemungkinan berkembangnya kehamilan berkepanjangan dan berkepanjangan.

Faktor risiko kehamilan tertunda:

• usia wanita hamil di atas 30;
• adanya riwayat infeksi menular seksual (IMS) dan penyakit radang kronis pada pelengkap uterus;
• sebuah indikasi kelahiran akhir dalam anamnesia;
• Serviks "Immature" atau "kurang matang" untuk jangka waktu 40 minggu atau lebih kehamilan.

Faktor Risiko Kehamilan berkepanjangan:

• usia wanita hamil 20 sampai 30 tahun;
• Fungsi ovarium tidak normal dengan siklus menstruasi tidak teratur atau berkepanjangan (≥35 hari);
• sebuah perbedaan pada usia gestasi yang ditentukan oleh hari pertama dari menstruasi terakhir dan ultrasound scan.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Gejala kehamilan pascapersalinan

Gejala pertama over-matang buah telah dijelaskan Vallantyne (1902) dan Runge ini (1948), sehubungan dengan apa yang disebut sindrom Ballentine-Runge, termasuk kurangnya syrovidnoy lemak, kering dan maserasi kulit dari selimut bayi baru lahir ( "mandi" kaki, tangan), serta lipatan inguinal dan aksila, kuku panjang, tulang tengkorak yang rapat, jahitan sempit dan ukuran fontanel berkurang, pewarnaan kehijauan atau kekuningan pada kulit, selaput, tali pusar. Dalam pengamatan yang tersisa, mereka berbicara tentang kehamilan yang berkepanjangan.

Kehamilan yang berkepanjangan, berlangsung lebih dari 287 hari, tidak disertai dengan penderitaan janin dan diakhiri dengan kelahiran anak yang sehat tanpa tanda-tanda yang terlalu matang. Dengan demikian, kehamilan berkepanjangan dianggap sebagai kondisi fisiologis yang bertujuan untuk pematangan janin akhir.

Diagnostik kehamilan pascapersalinan

Diagnosis tradisional kehamilan tertunda adalah perhitungan usia kehamilan yang memadai. Pada saat yang sama, perhitungan berdasarkan hari pertama menstruasi terakhir dan berdasarkan data pemindaian ultrasound dari usia kehamilan 7 sampai 20 minggu disertakan dalam metode yang paling akurat pada tahap ini. Sejumlah penulis menganggap kedua metode ini setara. Namun, beberapa peneliti dalam penentuan masa kehamilan untuk overdrafting menunjukkan bahwa mereka hanya mengandalkan data biometri ultrasound. Di antara faktor risiko untuk kehamilan tertunda, sejumlah fitur anamnesis somatik, obstetrik-ginekologi dan perjalanan kehamilan sekarang dibedakan.

Dari anamnesis somatik, banyak penulis membedakan usia orang tua di atas 30, adanya patologi extragenital pada ibu. Di antara fitur sejarah ginekologi obstetrik, perhatian harus diberikan pada pelanggaran fungsi menstruasi, adanya aborsi dan aborsi spontan, penyakit inflamasi pada pelengkap uterus, kelahiran lanjut di anamnesis, untuk 3 atau lebih kelahiran yang akan datang.

Diagnosis laboratorium kehamilan hamil

Seiring lamanya kehamilan yang terus meningkat, sistem kalelekin-kinin semakin berkurang, dimanifestasikan dalam kandungan kininogen yang sangat rendah (0,25-0,2 μg / ml, dengan N = 0,5 μg / ml), aktivitas kallecrein rendah, penghambatnya dan Aktivitas esterase spontan plasma darah setelah 41 minggu kehamilan.

Dengan kehamilan yang tertunda, intensifikasi proses peroksidasi lipid, baik di tubuh wanita hamil maupun organisme janin, diamati, yang berkontribusi terhadap penghambatan enzim pengikatan membran pada struktur subselular. Akibatnya, detoksifikasi dan fungsi penghasil energi terganggu secara signifikan dan, sebagai hasilnya, akumulasi metabolit toksik eksot dan endogen, pengembangan endotoksemia, berlanjut seiring masa gestasi meningkat. Intensitas endotoksin dapat diperkirakan dengan kapasitas penyerapan eritrosit dan dengan konsentrasi protein molekuler rata-rata. Peningkatan parameter peroksidasi dan keracunan endogen berkorelasi dengan tingkat keparahan hipoksia janin.

Untuk kehamilan yang hamil, kandungan prostaglandin F2α rendah, disintesis pada desidua dan miometrium, adalah alat modulasi utama pengembangan persalinan.

Pada usia gestasi lebih dari 41 minggu, peningkatan viskositas plasma, konsentrasi asam urat, serta penurunan konsentrasi fibrinogen, antitrombin III, dan jumlah trombosit dicatat. Konsentrasi fibronektin janin> 5 ng / ml pada sekresi serviksovaginal pada wanita dengan masa gestasi lebih dari 41 minggu mengindikasikan kesiapan biologis organisme yang tinggi untuk parturisi dan onset spontannya dalam 3 hari ke depan. Sensitivitas dan spesifisitas metode ini masing-masing adalah 71 dan 64%.

Sangat penting untuk mempelajari ciri-ciri keadaan fungsional kompleks fetoplasenta dan janin dalam kehamilan hamil (penelitian ultrasound, dopplerometrik dan kardiotokografi). Dalam studi ekografinya, fetometri dilakukan untuk menentukan taksiran berat janin dan mengevaluasi perkembangan anatomisnya. Pada 12,2% kasus, I-II tingkat IHD terdeteksi, yang tidak berbeda secara signifikan dari kejadian sindrom ini pada kehamilan berkepanjangan. Pada saat yang sama, dalam 80% pengamatan, kami mendeteksi bentuk asimetris dan 20% bentuk simetris NWFP. Untuk kehamilan hamil, adalah karakteristik untuk mengidentifikasi tanda-tanda echographic dari perubahan invers-dystrophic yang diucapkan (GIII dengan pembekuan). Nilai rata-rata indeks volume cairan ketuban pada kelompok kehamilan yang ditransfer adalah 7,25 ± 1,48, yang khas untuk kehamilan adalah deteksi jumlah cairan amnion yang berkurang.

[26], [27], [28], [29], [30]

Studi doppler

Yang paling penting untuk prognosis hasil perinatal adalah penentuan urutan tahap kelainan hemodinamik janin pada kehamilan hamil.

• Saya melakukan pelanggaran terhadap aliran darah intraplacenta dan fetoplasenta. Pada tahap ini, tidak ada gangguan hemodinamik janin arteri dan vena. Peningkatan resistensi vaskular di arteri tali pusar dan cabang terminalnya, serta arteri spiral, dicatat. Parameter komposisi gas dan keadaan asam-basa dari darah tali pusar berada dalam batas normal.
• Tahap II - sentralisasi sirkulasi janin. Dalam darah bayi yang baru lahir saat lahir, catat hipoksemia. Pada tahap ini, dua tahap berturut-turut dibedakan.
  • IIa - tanda awal pemusnahan sirkulasi darah arterial janin dengan aliran darah vena dan intracardiac yang tidak berubah, ditandai dengan:
    • penurunan resistensi pada AGR (tidak lebih dari 50%) atau peningkatan resistensi vaskular di aorta;
    • penurunan BPK (hingga 0,9);
    • Peningkatan resistensi pada arteri ginjal janin tidak lebih dari 25% dari norma.
  • IIb - sedang mengekspresikan sentralisasi sirkulasi darah dengan gangguan aliran darah di saluran vena dan peningkatan kecepatan aliran darah pada katup aorta. Pada tahap ini, mereka mengungkapkan:
    • Peningkatan resistansi vaskular simultan pada aorta dan penurunan arteri serebral tengah;
    • pengurangan BPK;
    • peningkatan kecepatan aliran darah rata-rata (Tamx) di saluran vena;
    • peningkatan kecepatan aliran linear dan volumetrik rata-rata katup aorta.
• Tahap III - ditandai sentralisasi sirkulasi janin dengan pelanggaran aliran keluar vena dan dekompensasi hemodinamika sentral dan intrakardiasis. Dalam darah tali pusat bayi yang baru lahir saat lahir, hipoksemia dicatat dalam kombinasi dengan asidosis dan hiperkapnia. Indikator dopplerometrik pada tahap ini ditandai dengan:
  • Penurunan resistensi vaskular pada AGR lebih dari 50% dari norma, penurunan CPC di bawah 0,8;
  • peningkatan resistansi vaskular yang progresif pada arteri aorta dan renalis lebih dari 80%;
  • di saluran vena - peningkatan rasio S / A, PIV (lebih dari 0,78) dan penurunan Tamx;
  • pada vena kava inferior - peningkatan DIV, IPN dan% R (lebih dari 36,8%);
  • pada vena jugularis - peningkatan rasio S / A, PIV (di atas 1.1) dan penurunan Tamx;
  • penurunan kecepatan linier dan ruang rata-rata pada katup batang aorta dan pulmonal;
  • peningkatan denyut jantung, penurunan volume stroke, volume akhir-sistolik dan akhir diastolik pada ventrikel kiri, curah jantung.

Tahap perubahan janin hemodinamika yang dipilih mencerminkan progresi progresif dari pelanggaran keadaan fungsionalnya dalam kondisi hipoksia intrauterin kronis pada kehamilan hamil. Jika hipoksemia yang baru lahir terdeteksi pada darah tali pusar yang dikombinasikan dengan hiperasidemia dan hiperkkapnia, kejadian hasil perinatal yang merugikan adalah 4,8 kali lebih tinggi daripada kelompok yang diisolasi oleh hipoksemia. Akibatnya, hyperacidemia dan hypercapnia mencerminkan gangguan parah pada metabolisme janin dan kemunduran progresif kondisinya dalam kondisi hipoksia kronis pada kehamilan hamil.

[31], [32], [33], [34]

Kardiotokografi

Bila metode ini dilakukan, tanda pertama hipoksia intrauterin kronis (20,93%), hipoksia janin sedang (6,97%) terungkap pada tahap pertama. Pada tahap IIa, frekuensi tanda awal hipoksia janin meningkat 2 kali lipat, pada sedang-4,13 kali. Pada tahap IIb, frekuensi hipoksia fetus ringan dan parah meningkat secara signifikan. Pada stadium III, hanya terjadi hipoksia janin berat (65,1%) dan moderat (30,2%).

Program skrining untuk wanita hamil meliputi:

• deteksi kelompok berisiko kehamilan hamil;
• fetometri ultrasonik dengan evaluasi tanda-tanda kematangan bayi baru lahir;
• penilaian kuantitas dan kualitas cairan ketuban;
• penilaian derajat kematangan plasenta;
• kardiotokografi;
• evaluasi hemodinamika janin (arteri serebral tengah, aorta, saluran vena, inferior vena cava);
• evaluasi profil biofisik janin;
• penilaian kematangan serviks;
• amnioscopy

[35], [36], [37], [38], [39]

Perbedaan diagnosa

Dalam survei komprehensif wanita dengan kehamilan berkepanjangan, mereka mengungkapkan:

• pada 26,5% pengamatan - derajat II, pada 51,8% - III tingkat kematangan plasenta;
• pada 72,3% kasus - jumlah cairan ketuban normal;
• pada 89,2% pengamatan - indeks normal aliran darah fetoplasenta dan pada 91,6% rasio cerebroplasental normal;
• dalam 100% kasus - indeks normal hemodinamika sentral janin, perovlapannogo dan aliran darah vena;
• penurunan CPC pada indeks normal aliran darah fetoplasenta dan janin menunjukkan adanya kelainan pada keadaan fungsional janin dan khas untuk FGRS, infeksi intrauterin, hipoksia janin kronis.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Pengobatan kehamilan pascapersalinan

Tujuan pengobatan kehamilan hamil: koreksi hemodinamik janin, pencegahan perkembangan janin saat melahirkan, persiapan jalan lahir untuk persalinan, induksi persalinan.

Indikasi untuk rawat inap

Melebihi masa gestasi 40 minggu 3 hari pada tanggal lahir tepatnya dihitung, adanya faktor risiko kehamilan hamil, tidak cukup jalan lahir siap pakai.

Pengobatan obat untuk wanita hamil

Untuk koreksi kondisi janin dengan kehamilan hamil, obat gesobendin + etamivan + etofillin (instenon) digunakan - kombinasi gabungan yang memiliki efek neuroprotektif berdasarkan potensi efek samping dari komponen penyusunnya.

Indikasi untuk pengenalan obat gesobendin + etamivan + etofillin:

• aliran darah terganggu di arteri tali pusar janin (SDO> 2,7 IR> 0,65);
• penurunan koefisien cerebroplasif (CPV <1,10);
• tanda awal sentralisasi sirkulasi janin;
• tanda awal hipoksia janin menurut CTG. Faktor-faktor ini, yang menunjukkan tanda awal kegagalan janin janin, tidak memerlukan persalinan darurat, namun mengindikasikan perlunya koreksi kondisinya dengan meningkatkan kapasitas adaptif otak janin selama tindakan persalinan.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Persiapan persalinan dengan kehamilan tertunda

Metode mekanis iritasi pada serviks:

• Pemisahan kutub bawah kandung kemih janin. Untuk meningkatkan sintesis prostaglandin dan "pematangan" serviks dapat menyebabkan dan melepaskan diri dari kutub bawah kandung kemih janin. Dilakukan setiap hari atau 2-3 kali sepersekian detik pelepasan kutub bawah kandung kemih memudahkan persiapan serviks untuk persalinan dan induksi persalinan. Metode ini dibedakan dengan efisiensi tinggi, kemudahan implementasi, frekuensi rendah efek samping dan murahnya. Kelemahannya: ketidaknyamanan, terasa hamil dalam penelitian, jarang pendarahan dan kemungkinan pecahnya selaput.
• Balon dilatasi leher rahim. Untuk dilatasi balon serviks, balon kateter Foley digunakan. Ini disuntikkan dan meningkat di saluran serviks. Metode ini secara mekanis memperluas kanal serviks dan meningkatkan sintesis prostaglandin. Melalui kateter, memungkinkan untuk menyuntikkan larutan garam ke ruang extraamnial, memperluas segmen rahim bawah dan juga berkontribusi pada timbulnya persalinan.
• Dilator mekanis asal alami dan sintetis. Untuk mempersiapkan serviks untuk persalinan, dilator serviks asal alami - laminaria dan sintetis - dilapane, hypan, lamicel, digunakan, mewakili diameter probe 2 sampai 4 mm dan panjang 60 sampai 65 mm. Laminaria terbuat dari bahan alami alga Laminaria japonicum. Dilator sintetis dibuat dari polimer kimia inert dan secara biologis dengan higroskopisitas yang baik. Memperluas probe dimasukkan ke dalam kanal serviks dalam jumlah yang dibutuhkan. Karena higroskopisitasnya, mereka menyerap cairan yang terkandung di dalam kanal serviks, meluas secara substansial dan memberikan tekanan radial pada kanal serviks. Mereka secara mekanis membuka serviks dan meningkatkan onset persalinan. Dilator sintetis dari kanal serviks tidak menyebabkan ketidaknyamanan dan dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien. Penggunaan terbatas dilator sintetis dikaitkan dengan kehati-hatian yang disebabkan oleh lama tinggal mereka di kanal serviks, meningkatkan risiko pengembangan infeksi menaik. Metode mekanis yang dijelaskan pada tindakan pada serviks menyebabkan reaksi sintesis prostaglandin E2 endogen pada serviks, yang membantu mengurangi jumlah dan destabilisasi kolagen dalam strukturnya, yang memiliki efek relaksasi pada otot polos. Selain itu, prostaglandin E2 diklasifikasikan sebagai dominan pada awal kelahiran.

Obat-obatan

Mereka menggunakan preparat dari kelompok prostaglandin E2. Yang paling umum, disetujui dalam obstetri praktis, persiapan obat untuk serviks untuk persalinan dan induksi adalah produk prostaglandin E2. Prostaglandin E2 dilepaskan dalam berbagai bentuk sediaan: dalam bentuk gel untuk aplikasi intraserviks, tablet vagina dan pessaries. Khasiat dalam pematangan serviks dan awitan persalinan dengan penggunaan prostaglandin E2 mencapai 80-83%. Namun, dengan latar belakang penggunaannya, adalah mungkin untuk mengembangkan perselisihan, persalinan yang bergejolak dan keterpisahan prematur dari plasenta yang biasanya ditemukan. Oleh karena itu, pengenalan prostaglandin E2 harus dilakukan hanya di rumah sakit kebidanan dengan pemantauan kardiotokografis wajib terhadap aktivitas jantung janin dan aktivitas kontraktil rahim.

Pendidikan pasien

Diperlukan:

• latih seorang wanita untuk mengatur kalender menstruasi untuk memastikan dia dapat menghitung kehamilan dengan tepat dan menghitung tanggal lahir; Perhitungan gerakan janin untuk penentuan risiko hipoksia janin dengan tepat waktu dengan penurunan atau kenaikan aktivitas motoriknya;
• menginformasikan pasien tentang perlunya evaluasi menyeluruh janin dengan masa kehamilan lebih dari 40 minggu 3 hari dan kemungkinan rawat inap dengan adanya faktor prognostik yang merugikan.

Manajemen lebih lanjut

Standar pemeriksaan dan penatalaksanaan wanita dengan masa kehamilan melebihi 40 minggu:

• Melaksanakan diagnosis diferensial kehamilan yang ditransfer dan berkepanjangan.

Pada kehamilan berkepanjangan harus berpikir tentang kapan: Pertama kelahiran mendatang hamil lebih dari 30 tahun, siklus menstruasi yang teratur, memiliki riwayat infeksi menular seksual dan penyakit inflamasi kronis rahim, indikasi pengiriman tertunda, sesuai dengan usia kehamilan, dihitung pada hari 1 dari periode menstruasi terakhir dan data Pemindaian ultrasound dilakukan pada usia kehamilan 7 sampai 20 minggu, jika ada serviks "belum matang" atau "tidak cukup matang", jika plasenta GIII terdeteksi, tingkat kedewasaan, atau kurangnya hidrasi dengan ultrasound.

Pada kehamilan yang berkepanjangan menunjukkan: usia wanita hamil 20 sampai 30 tahun; pelanggaran fungsi ovarium dengan siklus menstruasi tidak teratur atau berkepanjangan (> 35 hari); perbedaan usia gestasi yang ditentukan oleh hari pertama pemogokan menstruasi dan ultrasound terakhir; identifikasi rahim "dewasa" rahim; plasenta GI dan GIII derajat kedewasaan tanpa petrifikasi dan jumlah cairan ketuban normal dalam ultrasound.

• Untuk menilai kondisi janin dengan benar dan mencegah hasil perinatal yang merugikan bagi semua wanita hamil dengan masa gestasi lebih dari 40 minggu, perlu dilakukan penelitian tentang hemodinamika arteri Doppler pada janin.
• Dengan hemodinamik janin yang tidak berubah, organisme dipersiapkan untuk persalinan dengan penggunaan estrogen, injeksi intracervical gel prostaglandin E2 dengan kontrol CTG dinamis (harian) dan pemantauan keadaan aliran darah janin (setiap 3 hari).
• Jika sirkulasi darah terpusat, studi tentang aliran darah vena dan hemodinamik intracardiac diindikasikan untuk mengklarifikasi kemungkinan kompensasi janin dan pilihan metode dan masa persalinan.
• Dengan kehamilan yang tertunda, hemodinamik janin bervariasi selangkah demi selangkah:

Saya melakukan pelanggaran terhadap aliran darah intraplacental dan fetoplasenta. Pada tahap ini, tidak ada gangguan hemodinamik janin arteri dan vena. Peningkatan resistensi vaskular di arteri tali pusar dan cabang terminalnya, serta arteri spiral, dicatat. Parameter komposisi gas dan keadaan asam-basa dari darah tali pusar berada dalam batas normal.

Tahap II - sentralisasi sirkulasi janin. Dalam darah bayi yang baru lahir saat lahir, catat hipoksemia. Pada tahap ini, dua tahap berturut-turut harus dibedakan:

• IIa - tanda awal pemusnahan sirkulasi darah arterial janin dengan aliran darah vena dan intracardiac yang tidak berubah;
• IIb - sedang mengekspresikan sentralisasi sirkulasi darah dengan gangguan aliran darah di saluran vena dan peningkatan kecepatan aliran darah pada katup aorta.

Tahap III - ditandai sentralisasi sirkulasi janin dengan pelanggaran aliran keluar vena dan dekompensasi hemodinamika sentral dan intrakardiasis. Pada darah tali pusat bayi yang baru lahir saat kelahiran - hipoksemia dalam kombinasi dengan asidosis dan hiperkapnia.

• Jika terjadi penurunan CPC (<1,1), sentralisasi hemodinamik janin (sentralisasi awal: SDO di SMA <2,80, pada Ao> 8.00) dengan peningkatan kecepatan alir rata-rata di saluran vena (sentralisasi yang cukup terdengar: SDO di SMA < 2,80; Ao> 8,00; Tamx di Pr> 32 cm / c), tanda-tanda awal hipoksia janin menurut HIC dalam hal persiapan prenatal untuk meningkatkan kemampuan adaptif otak janin ditunjukkan intravena obat gesobendin etamivan + + etofillin.
• Pada sentralisasi awal (DLS di AGR <2,80; aorta janin atau> 8.00) di hadapan ketersediaan biologis yang baik untuk sejarah organisme genera dari anamnesis obstetri-ginekologi, ukuran rata-rata janin dapat diprogram pengiriman vagina setelah amniotomi bawah hati pemantauan kardiotoritor pada sistem kardiovaskular janin. Tidak adanya kesiapan organisme untuk persalinan, anamnesis obstetrik-ginekologi terbebani, ukuran besar janin mendikte kebutuhan persalinan melalui operasi caesar secara terencana.
• Pada pasien dengan hemodinamik buah sentralisasi sedang (LMS AGR <2,80 dan di aorta> 8,00; Tamx di Pr> 32 cm / c) sehubungan dengan intensitas mekanisme kompensasi dari janin dan kurangnya kapasitas cadangan untuk melahirkan ditampilkan solusi rodoraz dengan operasi seksio sesar dengan cara yang direncanakan.
• Deteksi kelainan pada saluran arteri dan vena dari aliran darah janin (sentralisasi diekspresikan: SDO di CMA <2,80 dan di aorta> 8,00; dalam VBR S / A> 2,25, PIV> 1,00; R> 16%, PIV> 1,2) yang dikombinasikan dengan hipoksia janin sedang atau berat menurut studi CTG menunjukkan dekompensasi hemodinamik janin dan memerlukan persalinan melalui operasi caesar dalam keadaan darurat.

Pencegahan

• Isolasi kelompok berisiko kehamilan hamil di kalangan wanita yang dialamatkan untuk perawatan antenatal.
• Pencegahan insufisiensi plasenta dan janin besar.
• Perhitungan usia gestasi dan tanggal kelahiran dengan hati-hati, dengan mempertimbangkan tanggal periode menstruasi terakhir (dengan siklus menstruasi reguler) dan ultrasound, dilakukan dalam hal kehamilan hingga 20 minggu.
• Tepat waktu dirawat di rumah sakit seorang wanita hamil untuk persiapan tanda lahir untuk melahirkan dan evaluasi janin.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Ramalan cuaca

Dengan penilaian janin yang tepat waktu dan menyeluruh, taktik obstetrik yang memadai, prognosisnya baik. Indikator perkembangan fisik dan neuropsikologis anak-anak tidak berbeda dengan kelahiran tepat waktu yang tidak rumit. Namun, dengan perkembangan komplikasi, terutama hipoksia janin berat, trauma kelahiran, dan aspirasi mekonial, prognosisnya kurang menguntungkan. Kehilangan perinatal adalah sampai 7%, lesi hipoksia-iskemik pada sistem saraf pusat - sampai 72,1%.

[68], [69], [70], [71]