Detasemen prematur dari plasenta yang terletak secara normal: gejala, diagnosis, pengobatan

Detasemen prematur plasenta normal - prematur (sebelum kelahiran anak) pemisahan plasenta dari dinding rahim.

Epidemiologi detasemen prematur plasenta yang biasanya terletak

Frekuensi detasemen prematur dari plasenta biasanya terletak bervariasi dari 0,4 sampai 1,4%. Kematian ibu dalam patologi ini adalah 1,6-15,6%, angka kematian perinatal - 20-35,0 ‰.

Klasifikasi detasemen prematur plasenta yang biasanya terletak

Tidak ada klasifikasi yang seragam dari detasemen prematur dari plasenta yang biasanya terletak.

Dengan detasemen plasenta yang biasanya ditemukan,

• detasemen dengan perdarahan eksternal atau yang terlihat - pembuangan darah dari vagina;
• detasemen dengan pendarahan internal atau tersembunyi - darah terakumulasi antara plasenta dan dinding rahim, membentuk hematoma retrokolar;
• Detasemen dengan perdarahan gabungan atau campuran - ada perdarahan tersembunyi dan terlihat. Di area detasemen dibedakan:
• parsial (progresif atau tidak progresif);
• lengkap

Menurut tingkat keparahan gambaran klinis, detasemen dibagi menjadi:

• ringan (detasemen sebagian kecil plasenta);
• tengah (detasemen 1/4 dari permukaan plasenta);
• berat (detasemen lebih dari 2/3 dari permukaan plasenta).

Diagnosis detasemen prematur dari plasenta yang biasanya terletak

Anamnesis dan pemeriksaan fisik

Wanita hamil sering didiagnosis menderita gestosis lamban, hipertensi, penyakit ginjal, penyakit menular akut. Kurang sering, detasemen prematur terjadi setelah pergantian janin obstetrik eksternal, amniosentesis, luka perut berbagai etiologi, perubahan volume suara rahim yang cepat karena aliran cairan ketuban selama polihidramnion.

• Dengan pelepasan prematur plasenta normal derajat sedang selama kehamilan, keadaan hamil cukup memuaskan. Selaput lendir dan kulit mukosa yang terlihat normal atau sedikit pucat, denyut nadi cepat, tapi memuaskan, ada sedikit rasa sakit di daerah rahim, seringkali tidak ada tanda-tanda pendarahan eksternal, kadang ada pelepasan darah yang langka dari saluran kelamin. Kondisi janin cukup memuaskan. Selama kehamilan, diagnosis bisa dilakukan dengan bantuan ultrasound (deteksi hematoma retroplasental, jika darah tidak dilepaskan ke luar). Diagnosis terakhir ditentukan setelah persalinan, ketika di permukaan ibu plasenta ditentukan oleh depresi seperti kawah dan bekuan darah.
• Dengan ablasi prematur dari plasenta derajat sedang normal selama kehamilan, kondisi wanita hamil memiliki tingkat keparahan sedang. Ada gejala syok hemoragik: terlihat selaput lendir dan kulit pucat, kulit terasa dingin sampai disentuh, lembab. Denyut nadi sering, pengisian dan ketegangan yang lemah, tekanan darah diturunkan, pernapasan dipercepat. Rahimnya kencang, konsistensi padat, bentuk asimetris akibat hematoma retropakental, dan sangat menyakitkan pada palpasi di daerah tertentu. Hal ini sering ditentukan oleh konveksitas lokal dan ketegangan di atas tempat abrupsio plasenta saat dilokalisasi di dinding anterior rahim. Karena sakitnya rahim, tidak mungkin untuk meraba bagian kecil janin. Aktivitas motorik janin dinyatakan atau melemah, sedangkan auskultasi ditandai tachy atau bradikardia pada janin. Kemungkinan kematiannya akibat hipoksia akut. Tentukan debit darah (terang atau gelap) dari saluran kelamin.
• Dengan detasemen dini dengan tingkat keparahan yang parah, timbulnya penyakit ini mendadak. Ada rasa sakit yang tajam di perut, kelemahan parah, pusing, sering pingsan. Kulit dan selaput lendir tampak pucat, wajah ditutupi dengan keringat dingin. Denyut nadi cepat, pengisian dan ketegangan lemah. Tekanan darah menurun. Perut meningkat tajam, rahim terasa tegang, nyeri pada palpasi, dengan pembengkakan lokal, sebagian kecil janin dan palpitasi tidak ditentukan karena nada dan nyeri rahim yang jelas. Perdarahan luar dari saluran kelamin tidak ada atau ringan, selalu sekunder dan, dibandingkan dengan yang internal, kurang berlimpah. Yang sangat penting untuk diagnosis adalah pilihan abrupsi plasenta.
• Dengan detasemen tepi, pendarahan eksternal teramati, biasanya tidak disertai sindrom nyeri. Dengan detasemen sentral plasenta dan pembentukan hematoma, perdarahan eksternal tidak ada bahkan pada sindrom nyeri parah. Ini adalah bentuk yang sangat berbahaya, yang menyebabkan kematian janin, gangguan hipovolemik parah pada ibu. Gambaran klasik tentang pelepasan prematur dari plasenta biasanya terletak pada hanya 10% wanita. Pada 1/3 wanita hamil tidak ada sindrom nyeri sebagai salah satu tanda diagnostik penting dari patologi ini. Gejala klinis detasemen yang menonjol adalah debit darah dari saluran genital dan tanda-tanda hipoksia janin intrauterine.

Metode penelitian khusus

Penilaian keparahan perdarahan.

• Tes darah biokimia (protein kurang dari 60 g / l).
• Hemostasiogram:
  • fase hiperkoagulasi - meningkatkan jumlah tromboplastin dan protrombin, waktu penggumpalan kurang dari 4 menit, uji paracoagulasi (etanol, b-naftol, protamin sulfat) tidak berubah;
  • fase peralihan - jumlah fibrinogen kurang dari 2 g / l, uji paracoagulasi positif, jumlah produk degradasi fibrin meningkat, waktu trombin lebih dari 30-35 s, waktu protrombin lebih dari 20 detik, jumlah antitrombin III kurang dari 75%;
  • fase hypocoagulation: jumlah fibrinogen kurang dari 1,5 g / l, tes paracoagulation sering negatif, degradasi fibrin produk isi lebih dari 2 × 10 ^-2 g / L, waktu trombin lebih dari 35 s, waktu protrombin lebih dari 22 detik, jumlah antitrombin III 30-60 %, jumlah trombosit menurun.
• Ultrasound (menentukan lokasi abrupsio plasenta, ukuran hematoma retrovaskuler, strukturnya). Dengan detasemen tepi plasenta dengan perdarahan eksternal, tidak selalu ditemukan.
• KOD.
• Dopplerometri.

Diferensial diagnosis detasemen prematur dari plasenta biasanya terletak

Diagnosis banding harus dilakukan dengan kondisi berikut.

• Pendarahan selama presentasi plasenta jarang dikombinasikan dengan patologi vaskular (gestosis, hipertensi), pielonefritis. Syok hemoragik tidak khas. Khas berulang, tidak disertai gejala perdarahan yang menyakitkan. Rahim tidak menimbulkan nyeri pada palpasi, bentuk dan ukuran normal. Posisi janin sering pelvis, miring, melintang. Bagian ini terletak tinggi di atas pintu masuk panggul kecil. Janin menderita tidak signifikan.
• Pendarahan setelah pecahnya sinus marjinal plasenta terjadi secara tiba-tiba pada akhir kehamilan atau tahap pertama persalinan. Biasanya berhenti selama 10 menit. Darah yang mengalir merah. Mungkin ada pendarahan kedua. Wanita hamil dengan patologi ini sering mengalami gestosis, kehamilan multipel. Prognosis untuk janin menguntungkan. Diagnosis terakhir ditetapkan setelah persalinan, bila sinus dan gumpalan darah terganggu, menempel pada tepi plasenta, ditentukan.
• Pecahnya tali pusar dengan lampiran pleura. Pendarahan (asal buah) berkembang secara tiba-tiba dengan pembukaan kandung kemih janin spontan atau buatan, warna merah muda yang ringan, cepat menyebabkan kematian janin. Buah yang mati berwarna putih pucat (anemia). Patologi ini harus diasumsikan jika denyut jantung janin mulai segera menderita setelah pembukaan selaput dan awal perdarahan. Diagnosis terakhir ditetapkan setelah pemeriksaan kelahiran sesudahnya: pembuluh darah patah dari tali pusar menempel pada selaput atau ke cuping tambahan plasenta.
• Pecahnya rahim saat hamil (oleh rumen). Rahim setelah ruptur menurun dalam volume, janin sudah mati, teraba di bawah dinding perut. Hamil dalam kondisi shock (kulit pucat, denyut nadinya sudah ada, tekanan darah berkurang tajam). Insisi darurat abdomen ditunjukkan, dan, sebagai suatu peraturan, pengangkatan rahim.
• Perdarahan dari varises varises vagina, ektopia, polip, karsinoma serviks dapat dikesampingkan dengan memeriksa vagina dan serviks menggunakan cermin yang dipanaskan.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

• Anestesiologis: kebutuhan akan persalinan perut.
• Resumitator neonatologis: kebutuhan akan resusitasi saat kelahiran anak dalam keadaan asfiksia sedang atau berat.

Pengobatan detasemen prematur plasenta yang biasanya terletak

Tujuan pengobatan

Berhenti berdarah

Indikasi untuk rawat inap

Pendarahan dari saluran kelamin dengan intensitas apapun.

Pengobatan non-obat

Istirahat tempat tidur

Terapi obat

Pilihan metode pengobatan untuk detasemen prematur plasenta ditentukan oleh tingkat keparahan perdarahan, keadaan ibu dan janin.

Dengan pelepasan plasenta selama kehamilan (dengan jangka waktu hingga 34-35 minggu), jika kondisi ibu hamil dan janin tidak banyak mengalami, tidak ada perdarahan eksternal dan internal yang diucapkan, taktik calon mungkin dilakukan.

Terapi ditujukan untuk mengobati penyakit yang menyebabkan detasemen (hipertensi, gestosis, dll), penurunan nada rahim, koreksi hemostasis, perang melawan anemia dan syok.

Pengobatan dilakukan di bawah pengawasan ultrasound, Doppler, KTG; Ini termasuk istirahat, pengenalan antispasmodics, disaggregants, multivitamins, obat antianemik:

• larutan drotaverina 2% 2-4 ml IM, in / in;
• etamzilat IV, dalam / m 2-4 ml, kemudian setiap 4-6 jam, masing-masing 2 ml. Dengan detasemen plasenta, β-adrenomimetik tidak dapat digunakan.

Prinsip dasar pengobatan shock hemoragik.

• Berhenti berdarah
• Pertahankan makro dan mikrosirkulasi (hemodilusi terkontrol).
• Koreksi asidosis metabolik bersamaan (4% larutan natrium bikarbonat dengan laju 2 ml / kg berat badan).
• Pemberian glukokortikoid (0,7-0,5 g hidrokortison atau dosis prednisolon atau deksametason setara).
• Mempertahankan diuresis yang cukup pada 50-60 ml / jam dengan dosis rendah furosemid (10-20 mg) setelah pemberian setiap liter cairan.
• Transfer pasien ke ventilasi paru buatan dengan peningkatan hiperkkapnia (meningkat RCO2 sampai 60 mmHg), adanya gejala kegagalan pernafasan.
• Penggunaan antibiotik dimulai dengan obat sefalosporin.
• Anestesi yang cukup.

Perawatan bedah

Dengan bentuk detasemen prematur prematur yang sedang dan parah selama kehamilan, persalinan ditunjukkan dengan operasi caesar dalam keadaan darurat untuk kepentingan wanita hamil, terlepas dari apakah janin masih hidup. Dengan adanya beberapa perdarahan di dinding rahim (rahim Kuveler), ada bukti adanya ekstirpasi uterus tanpa pelengkap sehubungan dengan bahaya pendarahan pada periode pasca operasi melawan latar belakang koagulopati dan hipotensi rahim.

Pendidikan pasien

Seorang wanita hamil harus diberitahu segera di rumah sakit di rumah sakit dengan munculnya pembedahan darah kecil dari saluran genital.

Manajemen lebih lanjut

Pada 2-3 hari lanjutkan terapi infus dan koreksi keseimbangan elektrolit, masukkan enema pembersihan, lakukan senam pernafasan. Pada hari ke 5-6, ultrasound dilakukan untuk menilai ukuran rahim, rongga, kondisi jahitan, adanya hematoma. Pada hari ke 6-7, jahitan dikeluarkan dari dinding perut anterior.

Perkiraan

Prognosis mengenai kehidupan ibu dan janin bercampur. Hasil dari penyakit ini tergantung pada faktor etiologi, tingkat keparahan detasemen, ketepatan waktu diagnosis, sifat pendarahan (eksternal, internal), pilihan metode pengobatan yang memadai, keadaan tubuh hamil, tingkat kematangan janin.

Pencegahan

Diagnosis dan perawatan tepat waktu pada wanita hamil dengan penyakit yang menyebabkan abrupsio plasenta (hipertensi arteri, gestosis, dll.), Penurunan nada rahim, koreksi hemostasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]